Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit: Schnell und sicher beraten [5. aktualisierte und erweiterte ed.] 313241462X, 9783132414624

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Martin Smollich, Alexander C. Jansen

Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit Schnell und sicher beraten 5., aktualisierte und erweiterte Auflage

Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York

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Anschriften Prof. Dr. Martin Smollich Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck Deutschland Dr. Alexander C. Jansen Forstweg 10 31737 Rinteln Deutschland

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1. Auflage 2009 2. Auflage 2010 3. Auflage 2012 4. Auflage 2015 1.–4. Auflage Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co. KG © 2019 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr. 14 70469 Stuttgart Deutschland www.thieme.de Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Gruppe Umschlagfoto: adobe stock/© fisher photostudio Fotos: Studio Nordbahnhof, Stuttgart Satz: L42 AG, Berlin Druck: Westermann Druck Zwickau GmbH, Zwickau

DOI 10.1055/b-004-140658 ISBN 978-3-13-241462-4 Auch erhältlich als E-Book: eISBN (PDF) 978-3-13-241463-1

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Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen ®) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

5

Vorwort zur 5. Auflage Die medizinischen Wissenschaften sind stetigen Veränderungen unterworfen und die Erkenntnisse zur sicheren Anwendung von Arzneimitteln in der Schwangerschaft und Stillzeit erweitern sich ständig. Dies wirkt sich insbesondere auf ein Praxisbuch wie Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit aus. Eine fortlaufende Anpassung an den aktuellen Stand des Wissens ist daher unerlässlich. Seit Erscheinen der Vorauflage von 2015 wurden zahlreiche Arzneimittel vom Markt genommen, neue Wirkstoffe sind hinzugekommen und bei einer großen Anzahl von Arzneimitteln hat sich die Einschätzung zum sicheren Einsatz in Schwangerschaft und Stillzeit durch neue Studien verändert. Diesen Entwicklungen wurde durch die vorliegende Aktualisierung Rechnung getragen. Die wichtigste Neuerung betrifft die wissenschaftliche Konzeption des Buches: Die Wirkstoffbeurteilung erfolgt nun ausschließlich auf der Basis der aktuellsten Studienlage und nicht mehr auf der Basis der jeweiligen Fachinformationen. Dazu wurde für jeden einzelnen Wirkstoff die verfügbare Studienliteratur gesichtet und bewertet. Es ist dieser Stand der Wissenschaft, der letztlich für die Sicherheitsbeurteilung von Arzneistoffen maßgeblich ist, und nicht die für die Praxis meist völlig ungeeigneten Herstellerangaben auf Beipackzetteln. Ebenfalls neu sind die separaten Kapitel zu Phytopharmaka, da pflanzliche Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit oft eine große Rolle spielen. Hier gibt es ebenfalls wichtige Sicherheitshinweise, die beachtet werden müssen. Das intuitiv nutzbare Ampelkonzept hat sich in der Praxis zur schnellen Erfassung geeigneter Wirkstoffe hervorragend bewährt und wurde deshalb unverändert beibehalten. Wie bisher richtet sich dieser Praxisratgeber vorrangig an nicht ärztliche Berufsgruppen wie Hebammen, Apotheker oder Heilpraktiker. Diese Berufsgruppen stellen zwar keine Verschreibungen aus, sind aber häufig die erste Anlaufstelle für

Schwangere und Stillende bei gesundheitlichen Problemen. Deshalb beschränkt sich das Buch auf Indikationen, für die grundsätzlich – neben verschreibungspflichtigen – auch nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel zur Verfügung stehen. Der Verzicht auf große internistische Indikationen ist daher keine Nachlässigkeit, sondern Konsequenz der Zielgruppenorientierung. Zudem ist das Buch damit zusätzlich für die Nutzung durch die Schwangere/Stillende selbst geeignet. Unabhängig davon kann das Buch selbstverständlich Ärztinnen und Ärzten als fundierte Beratungsund Entscheidungsgrundlage dienen. Auch die ausführliche Darstellung vermeintlich trivialer Indikationen wie Obstipation, Krampfadern oder Erkältungsbeschwerden ergibt sich aus der Praxiserfahrung. Rein medizinisch gesehen mögen dies keine Erkrankungen mit relevantem Krankheitswert sein, doch sie kommen bei Schwangeren und Stillenden häufig vor und werden oft als sehr belastend empfunden. Umso wichtiger ist es, den Betroffenen auch in diesen Fällen zuverlässig helfen zu können. Ein besonderer Dank für die aufwendige Betreuung der Neuauflage gilt im Verlagsteam Frau Ulrike Marquardt und Frau Ute Haßfeld. Leider kann Frau Christine Allgeier, die die Vorauflagen des Buches mit großem persönlichem Engagement begleitet hat, das Erscheinen der 5. Auflage nicht mehr erleben. Frau Julia Sausmikat danke ich herzlich für die redaktionelle Unterstützung bei der Manuskripterstellung. Mit der vorliegenden Neuauflage steht wieder ein fachlich hochaktuelles Praxisbuch zur Verfügung, das Hebammen, Ärzten und Apothekern als wissenschaftlich fundierte und dennoch alltagstaugliche Beratungshilfe dient – zum Wohle der Schwangeren und Stillenden. Lübeck, im Winter 2018 Martin Smollich

6

Inhaltsverzeichnis Vorwort zur 5. Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

Teil 1 Grundlagen

1

Die wichtigsten Grundregeln der Reproduktionstoxikologie . . . . . . . . . . . . . .

10

1.1 1.2

Fertilitätstoxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pränataltoxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10 10

1.3

Die Grundregeln der Pränataltoxikologie (nach Wilson). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

1.4

Arzneimittel in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

1.5

Genussgifte in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

1.6

Toxikologie der Stillzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

Teil 2

Wirkstoffe nach Indikationen

2

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22

3

Herz und Kreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

3.1

Bluthochdruck (Antihypertensiva). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

3.2

Niedriger Blutdruck (Antihypotonika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27

3.3

Venen (Venentherapeutika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28

4

Magen und Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29

4.1

Übelkeit, Erbrechen, Reisekrankheit (Antiemetika, Antivertiginosa und Prokinetika) . . .

29

4.2

Sodbrennen und Magenschleimhautentzündung (Gastritis- und Ulkusmittel) . . . . . . .

32

4.3

Blähungen (Karminativa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34

4.4

Durchfall (Antidiarrhoika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36

4.5

Obstipation (Laxanzien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

37

4.6

Hämorrhoiden (Hämorrhoidenmittel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41

5

Blase, Nieren und Urogenitaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

42

5.1

Harnwegsinfekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

42

5.2

Vaginalerkrankungen (Gynäkologika). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

44

6

Schlafstörungen, Beruhigungsmittel und Stimmungsaufhellung . . . . . . . . . . . .

45

6.1

Schlafstörungen (Hypnotika und Sedativa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

45

6.2

Depressive Verstimmung (Antidepressiva). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49

7

Mikronährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

54

Inhaltsverzeichnis

7 8

Erkältung/grippaler Infekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

58

8.1

Schnupfen (Rhinologika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

58

8.2

Halsschmerzen (Mund- und Rachentherapeutika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

60

8.3 8.4

Fieber (Antipyretika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Husten (Expektoranzien und Antitussiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

62 63

8.5

Immunsystem (Immunstimulanzien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

65

9

Schmerzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

66

9.1

Kopf-, Gelenk- und Rückenschmerzen/Migräne (Analgetika) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

66

10

Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

69

10.1 10.2

Trockenes Auge (Ophthalmika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bindehautentzündung (Ophthalmika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

69 70

11

Haut, Haare und Nägel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

71

11.1

Wunddesinfektion (Antiseptika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

71

11.2

Fuß- und Nagelpilz (Antimykotika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72

11.3

Sonnenbrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73

11.4

Insektenstiche (lokal angewendete Antiallergika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74

11.5 11.6

Akne (Aknemittel). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hühneraugen und Warzen (Keratolytika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75 76

11.7

Ekzeme/Juckreiz (Antipruriginosa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77

11.8

Lippenherpes (lokale Virustatika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

78

11.9

Läuse (antiparasitäre Mittel). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79

12

Allergien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80

12.1

Heuschnupfen/allergischer Schnupfen (Antiallergika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80

Teil 3

Index Wirkstoff – Handelspräparat

13

Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

84

Teil 4

Index Handelspräparat – Wirkstoff

14

Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Teil 1 Grundlagen

10

1 Die wichtigsten Grundregeln der Reproduktionstoxikologie Die Reproduktionstoxikologie befasst sich mit den Auswirkungen potenziell schädigender Faktoren auf die Fruchtbarkeit der Eltern und die Entwicklung des Kindes während der Schwangerschaft. Als potenziell reproduktionstoxische Faktoren kommen neben unbekannten äußeren Ursachen sowie genetischen Faktoren und anatomischen Anomalien auch zahlreiche bekannte, äußere Einflüsse in Frage [27]: ● chemische Substanzen – Genussgifte (Alkohol, Tabakrauch, illegale Drogen) – Chemikalien, Umweltgifte – Arzneimittel ● physikalische Faktoren (radioaktive Strahlung) ● biologische Faktoren – mütterliche Infektionen (z. B. Zytomegalie, Listeriose, Lues, Ringelröteln, Röteln, Toxoplasmose, Varizellen) – andere mütterliche Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Hypothyreose, Phenylketonurie) – mütterliche Hyperthermie (unzureichende Fiebersenkung) Der Begriff Teratogenität bezeichnet die Fähigkeit einer Substanz zur Fruchtschädigung. Hierunter versteht man morphologische (d. h., die Gestalt betreffende) und biochemische Anomalien sowie Verhaltensstörungen, die unmittelbar nach der Geburt oder später diagnostiziert werden [21].

1.1

Fertilitätstoxikologie

●

●

●

Auswirkung exogener Noxen auf die weibliche Fortpflanzungsfunktion [3]: ● gestörte hormonelle Regulation (Ovarialinsuffizienz, Zyklusstörungen) ● gestörte Follikelreifung ● chromosomale Anomalien und mutagene Effekte (z. B. Trisomie 21) ● Störungen des Embryonaltransportes und der Einnistung der befruchteten Eizelle

1.2

Pränataltoxikologie Die Pränataltoxikologie, ein Teilbereich der Entwicklungstoxikolgie, beschäftigt sich mit den Auswirkungen potenziell fruchtschädigender Stoffe während der Schwangerschaft auf die pränatale Kindesentwicklung. Funktionelle anatomische Fehlbildungen finden sich bei rund 2–3 % aller Neugeborenen. Bis zum Alter von fünf Jahren werden weitere 2–3 % diagnostiziert, sodass insgesamt eine Häufigkeit von 4–6 % vorliegt [21]. Die Entwicklung des ungeborenen Kindes kann über direkte und indirekte Mechanismen beeinflusst werden:

Direkt: ●

Die Fertilitätstoxikologie untersucht den Einfluss potenziell schädigender Substanzen auf die weibliche und männliche Fortpflanzungsfunktion, bevor es zur Konzeption gekommen ist. Dies umfasst u. a.: Auswirkung exogener Noxen auf die männliche Fortpflanzungsfunktion [15]:

gestörte Spermatozoenproduktion (reduzierte Spermatozoenzahl, Störung von Morphologie und Beweglichkeit) gestörte sexuelle Funktion (Impotenz, Libidoverlust) chromosomale Anomalien (Chromosomenmutationen)

●

Übertritt exogener Noxen (Schadstoffe) vom mütterlichen auf den kindlichen Organismus über diaplazentaren Transport direkte Wirkung radioaktiver Strahlung

Indirekt: ●

Veränderungen des mütterlichen Stoffwechsels (z. B. Diabetes mellitus)

1.3 Grundregeln Pränataltoxikologie

●

●

●

Veränderungen der uteroplazentaren Durchblutung (z. B. Medikamente mit Auswirkung auf den mütterlichen Blutdruck) Arzneimittel mit (Neben-)Wirkungen auf die Uterusmuskulatur Veränderungen der mütterlichen Blutgerinnung (z. B. Medikamente zur Herabsetzung der Gerinnungsfähigkeit)

In diesem Zusammenhang ist die sogenannte Plazenta-Schranke als Ort des Stoffaustausches zwischen dem mütterlichen und kindlichen Organismus von großer Bedeutung [6].

! Beachte Anders als der Ausdruck Plazenta-Schranke suggeriert, ist die Plazenta für den Großteil potenzieller Noxen durchlässig: Auch die meisten Arzneistoffe erreichen auf der fetalen Plazenta-Seite Konzentrationen, die zwischen 20 und 80 % der Konzentrationen im mütterlichen Kreislauf betragen. Die Plazenta wirkt dabei vergleichbar mit den gastrointestinalen Lipidmembranen: Der Übertritt fettlöslicher (lipophiler) Arzneistoffe funktioniert leichter als der Übertritt wasserlöslicher (hydrophiler) Arzneistoffe. Als Richtgröße kann daher die Resorptionsrate (Bioverfügbarkeit) der Substanzen dienen: Jene Arzneistoffe, die nach oraler Einnahme gut resorbiert werden, sind auch besonders gut plazentagängig. Darüber hinaus kommt es im Rahmen einer Schwangerschaft zu einem veränderten Arzneimittelstoffwechsel im mütterlichen Organismus [21]: Schwangere besitzen ein erhöhtes interstitielles Flüssigkeitsvolumen, wodurch sich das Verteilungsvolumen der eingenommenen Arzneimittel tendenziell reduziert. Außerdem kann die Serumproteinbindung von Arzneistoffen durch Veränderungen des Serumeiweißmusters verändert sein: Eine relative Hypoproteinämie der Schwangeren kann dazu führen, dass der freie Wirkstoffanteil im Blut – der damit für den diaplazentaren Transport zur Verfügung steht – ansteigt. Ebenso kommt es durch die hormonelle Aktivierung von Leberenzymen – substanzspezifisch – zu einem beschleunigten Abbau von Arzneistoffen. Aus dieser komplexen Kombination verschiedener Fak-

toren ergibt sich in Abhängigkeit vom Konsumverhalten der Schwangeren ein entsprechendes Risikopotenzial [18]. In der Summe sind diese pharmakokinetischen Veränderungen im Laufe der Schwangerschaft für die meisten Arzneistoffe ohne klinische Relevanz. Im Einzelfall kann jedoch eine kontrollierte, stufenweise Dosiserhöhung während der Schwangerschaft erforderlich sein (z. B. bei verschiedenen Antikonvulsiva).

1.3

Die Grundregeln der Pränataltoxikologie (nach Wilson) Auf der Grundlage von Tierexperimenten stellte James G. Wilson 1977 sechs Grundregeln für die Pränataltoxikologie auf [27], die trotz aller Entwicklungen der vergangenen Jahrzehnte noch immer relevant sind. Die erste Fassung dieser Grundregeln geht sogar auf eine Arbeit von Wilson aus dem Jahr 1959 zurück [12].

! Regel 1: Die Empfindlichkeit des Embryos/Fötus gegenüber toxischen Einflüssen hängt von seinem Genotyp ab. Die Ursachen angeborener Fehlbildungen sind äußerst vielfältig und wirken in aller Regel multifaktoriell (▶ Tab. 1.1, [21]). So ist es in aller Regel erforderlich, dass zusätzlich zur exogenen Noxe eine bestimmte genetische Disposition des Kindes vorliegt, damit es schließlich zur Fehlbildung kommt. Deshalb können in Abhängigkeit vom Genotyp bei einem Kind auch hohe Konzentrationen einer Noxe folgenlos bleiben, während bei einem anderen Genotyp bereits minimale Konzentrationen zu Fehlbildungen führen [11]. Theoretisch wäre es daher im Einzelfall möglich, über molekulare Genotypisierung entsprechende Polymorphismen zu identifizieren, die für Fehlbildungen durch bestimmte Arzneistoffe disponieren; in diesem Fall könnten „empfindliche“ Patientinnen bzw. ihre ungeborenen Kinder selektiv mit alternativen Arzneistoffen therapiert werden [27]. Da in der Praxis die genetische Disposition des ungeborenen Kindes jedoch nicht bekannt ist, sollten in der Schwangerschaft auch offensichtlich geringe Risiken vermieden werden.

Grundlagen

11

1 – Grundregeln Reproduktionstoxikologie

12 ▶ Tab. 1.1 Häufigkeit verschiedener Fehlbildungsursachen (nach Lentze et al. 2003 [16]).

Ursache

Häufigkeit

Beispiele

unbekannt

> 60 %

genetische Faktoren

20 %

Chromosomenanomalien, Mutationen

exogene Noxen

2–10 %

Genuss- und Suchtmittel Umweltchemikalien Arzneimittel radioaktive Strahlung

Infektionen

2%

Röteln, Windpocken, Toxoplasmose

mütterliche Erkrankung

2%

Epilepsie, Phenylketonurie (PKU)

! Regel 2: Die Empfindlichkeit des Embryos/Fötus gegenüber toxischen Einflüssen hängt von seinem Entwicklungsstadium zum Zeitpunkt der Exposition ab. Neben der genetischen Prädisposition des Kindes ist die Tatsache, ob und in welchem Umfang es durch eine exogene Noxe zu einer Schädigung kommt, auch entscheidend vom Entwicklungsstadium zum Zeitpunkt der Exposition abhängig (▶ Abb. 1.1). In der Phase der Blastogenese, also innerhalb der ersten 14 Tage nach Befruchtung der Eizelle, gilt das „Alles-oder-nichts“-Prinzip: Schwerere Schädigungen führen in der Regel unmittelbar zum Abort, während leichtere Schäden durch pluripotente Zellen noch vollständig kompensiert werden können und ohne bleibende Defekte ausheilen [1]. Es gibt jedoch Hinweise aus Tierversuchen, dass dieses „Alles-oder-nichts“-Prinzip möglicherweise nicht immer gilt. Die anschließende Embryonalphase (Tag 15 bis Tag 56 post conceptionem) stellt die gegenüber exogenen Noxen sensibelste Entwicklungsphase dar [23]. Hier findet die Organogenese statt, sodass Schädigungen in diesem Zeitraum zu schweren morphologischen Anomalien und Einzelfehlbildungen führen können. Die häufigsten Fehlbildungen werden während der Embryonalphase ausgelöst. Entsprechende Embryopathien umfassen beispielsweise Spaltbildungen der Wirbelsäule (Spina bifida) oder Fehlbildungen der Extremitäten und des Herzens [21]. Eine bestimmte Fehlbildung kann nur in einem bestimmten Zeitraum ausgelöst werden und hängt weniger von der Noxe als von der Entwicklungsphase des Embryos ab [6].

In der Fetalphase (ab Tag 56 post conceptionem) finden die Entwicklung der Gewebe (Histogenese) sowie die Ausreifung und Enddifferenzierung der Organe statt. Die Empfindlichkeit der Frucht gegenüber exogenen Noxen nimmt in dieser Phase im Vergleich zur Embryonalphase wieder ab, da potenzielle Noxen nun auf bereits differenzierte Strukturen treffen; hieraus resultieren meist kleinere morphologische und funktionelle Defekte [21]. Gleichzeitig können in der Fetalphase jedoch schwerwiegende Funktionsstörungen der kindlichen Organe verursacht werden, beispielsweise Intelligenzdefekte durch Alkoholexposition oder Nierenschäden durch ACE-Hemmer und Sartane.

! Regel 3: Embryotoxische Einflüsse wirken über spezifische pathogenetische Mechanismen. Heutzutage sind verschiedene Gene und molekulare Rezeptoren bekannt, über die exogene Noxen spezifische Effekte auslösen und Genaktivitäten modulieren können. Dennoch ist für die meisten potenziell embryo- bzw. fetotoxischen Arzneistoffe noch immer kein spezifischer, molekularer Pathomechanismus bekannt; dies gilt selbst für das sehr gut erforschte Thalidomid (Contergan®). Zudem kann ein bestimmter Defekt durch chemisch unterschiedliche Noxen ausgelöst werden: Neuralrohrdefekte beispielsweise werden von Arzneistoffen wie Carbamazepin, Methotrexat oder Valproinsäure verursacht.

1.3 Grundregeln Pränataltoxikologie

Grundlagen

13

▶ Abb. 1.1 Abhängigkeit der teratogenen Gefährdung vom Entwicklungsstadium des menschlichen Embryos/Fötus (aus: Stiefel/Geist/Harder 2013 [24]).

1 – Grundregeln Reproduktionstoxikologie

14

! Regel 4: Das Ausmaß der Plazentapassage einer exogenen Noxe hängt von ihren chemischen und physikalischen Eigenschaften ab. Die Plazenta kann von Molekülen mit einem Molekulargewicht unter 1000 passiert werden, was z. B. in der Thromboseprophylaxe relevant ist, da die meisten Antikoagulanzien die Plazentaschranke sehr gut passieren, während sie für Heparin undurchlässig ist [23]. Neben der Molekülgröße hängt die Plazentagängigkeit auch von der Lipophilie der entsprechenden Substanz ab, da lipophile Verbindungen leichter als hydrophile diaplazentar übertragbar sind.

! Regel 5: Nach einer Fruchtschädigung sind verschiedene Verlaufsformen möglich. In Abhängigkeit von Genotyp, Expositionszeitpunkt sowie Dosis und Dauer der Exposition können identische Noxen bei verschiedenen Schwangeren zu unterschiedlichen Schadwirkungen am ungeborenen Kind führen. Zu den möglichen Verlaufsformen nach einer Schädigung gehören die normale Entwicklung (Defekt wurde repariert), Abort, Fehlbildungen von Organen, intrauterine Wachstumshemmung, gestörte Organfunktionen, transplazentare Karzinogenese und Keimzellmutationen. Exogene Noxen können fruchtschädigend wirken, ohne dass sie bei der Schwangeren selbst toxische Effekte zeigen.

! Regel 6: Das Ausmaß der Schädigung hängt von der Dosis der Noxe ab. Wie in anderen Bereichen der Pharmakologie und Toxikologie finden sich auch in der Pränataltoxikologie Dosis-Wirkungs-Beziehungen. Das heißt, es

gibt für Noxen eine Schwellendosis, unterhalb deren sie weder Schwangere noch ungeborenes Kind schädigen. Nach Überschreiten dieser stoffspezifischen Schwellendosis können dann teratogene Effekte auftreten. Bei einem weiteren Dosisanstieg kann es dann zum Tod des Embryos/Feten und weiter zu toxischen Effekten bei der Schwangeren kommen.

1.4

Arzneimittel in der Schwangerschaft Das höchste Fehlbildungsrisiko besteht durch die Einwirkung von Schadsubstanzen innerhalb der ersten drei Monate der Schwangerschaft [23]. Zu Beginn des 1. Trimenons ist die Schwangerschaft allerdings oft noch nicht bekannt; so nehmen rund 80 % der Schwangeren im 1. Trimenon Arzneimittel ein, von denen nur rund 30 % ärztlich verordnet sind [22]. Andererseits ist zu bedenken, dass nur für sehr wenige Arzneistoffe ein eindeutiger Zusammenhang mit Fehlbildungen [23] nachgewiesen ist (▶ Tab. 1.2). Hinzu kommt die Tatsache, dass für das Auftreten einer Fehlbildung zahlreiche Faktoren zusammentreffen müssen, wozu neben dem Arzneistoffkonsum auch Einnahmedauer, Einnahmezeitpunkt, Dosierung, Genotyp des Fetus/Embryos, Stoffwechsellage, Begleitmedikation, bestehende Grunderkrankung usw. gehören [23]. Daraus ergeben sich einige wichtige Grundsätze für die Arzneimitteltherapie in der Schwangerschaft. Diese Regeln gelten im Grunde natürlich auch für den Arzneimittelkonsum nicht schwangerer Patienten.

1.4 Arzneimittel in der Schwangerschaft

15 ▶ Tab. 1.2 Wirkstoffe mit nachgewiesener embryo-/fetotoxischer Wirkung*. Schädigung

Alkohol

fetales Alkohol-Syndrom

Antidepressiva

Anpassungsstörungen, serotonerge Symptomatik (bei SSRI)

bestimmte Antibiotika: ● Aminoglykoside (z. B. Amikacin, Gentamicin) ● Chloramphenicol ● Tetracycline (Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin)

● ● ●

Innenohr-/Nierenschädigung Grey-Syndrom Zahn- und Knochenschäden

ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril, Lisinopril u. a.)

fetotoxisch durch Mangeldurchblutung der Plazenta (Nieren, Gelenke, Schädel), Oligohydramnion

Angiontensin-II-Rezeptor-Antagonisten (Sartane; Candesartan, Valsartan u. a.)

fetotoxisch durch Mangeldurchblutung der Plazenta (Nieren, Gelenke, Schädel), Oligohydramnion

Antiepileptika (z. B. Carbamazepin, Valproat, Phenytoin)

Neuralrohrdefekte, multiple Fehlbildungen

Benzodiazepine (Langzeit oder peripartal)

Floppy-infant-Syndrom, Atemdepression beim Neugeborenen

Immunsuppressiva (z. B. Mykophenolat)

Fehlbildungen an Gaumen und Ohren, Knochenmarksuppression

Opioide/Opiate (Langzeit oder peripartal)

Entzugssyndrom

Retinoide/Vitamin A (> 25 000 IU pro Tag)

multiple Fehlbildungen

Sexualhormone

sexuelle De-Differenzierung

Vitamin-K-Antagonisten (Phenprocoumon, Warfarin)

Fehlbildungen von Nase und Extremitäten, Hirnblutungen

Zytostatika

Knochenmarksuppression

Einzelsubstanzen: ● Ergotamin ● Glukokortikoide (systemisch) ● Jod-Überdosierung ● Lithium ●

● ●

nicht steroidale Antiphlogistika (z. B. Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac) Radioiod Thalidomid

● ● ● ●

●

● ●

erhöhte Abortrate, fetale Hypoxie Wachstumsretardierung, Gaumenspalten Hypothyreose kardiale Fehlbildungen (Ebstein-Anomalie), Floppyinfant-Syndrom, Hypothyreose Verschluss des Ductus arteriosus Schilddrüsenhypoplasie multiple Fehlbildungen

* Eine Monotherapie mit einem der aufgelisteten Arzneistoffe führt jedoch keineswegs zu 100 % zu einer Schädigung des exponierten Embryos/Feten. Außer bei Thalidomid liegt das Schädigungsrisiko selbst für die genannten Arzneistoffe unter 10 %. Gleichzeitig sind hier nicht explizit genannte Arzneistoffe nicht per se unbedenklich.

Grundlagen

Wirkstoff(gruppe)

1 – Grundregeln Reproduktionstoxikologie

16

+ Grundsätze der Arzneimitteltherapie in der Schwangerschaft 1. Auf jede nicht unbedingt erforderliche Arzneimitteltherapie verzichten! – Einnahme von Medikamenten nur bei entsprechend relevanter Indikation – Einnahme von Medikamenten erst, wenn nicht medikamentöse Maßnahmen (Ernährung, physikalische Maßnahmen usw.) erfolglos sind 2. Individuelle Abwägung von mütterlichem Nutzen und kindlichem Risiko! – Der Nutzen der Arzneimitteltherapie muss die Risiken überwiegen. – Nach entsprechender Nutzen-Risiko-Abwägung muss u. U. auch ein erhöhtes Risiko für das Kind in Kauf genommen werden. 3. Dosis so niedrig wie möglich, Anwendung so kurz wie möglich! – Arzneimittelexposition in Bezug auf Dosis und Anwendungsdauer minimieren (soweit medizinisch vertretbar) 4. Verwendung bewährter und lange bekannter (statt neuartiger) Wirkstoffe! – Im Zweifelsfall sollten lange bekannte Wirkstoffe verwendet werden, deren Wirksamkeit zwar möglicherweise nicht optimal ist, die aber erfahrungsgemäß sicher sind. 5. Monotherapie statt Kombination verschiedener Wirkstoffe! – Reduktion der Arzneimittelexposition – Bei Wirkstoffkombinationen steigt das Risiko überproportional an.

So wichtig jedoch die restriktive Handhabung und Indikationsstellung von Arzneimitteln in der Schwangerschaft ist, so wichtig ist es jedoch auch, bei gegebener Indikation in der Schwangerschaft konsequent zu therapieren. In der Beratungspraxis ist es entscheidend, nicht nur für das Gefahrenpotenzial von Arzneimitteln in der Schwangerschaft zu sensibilisieren, sondern auch zur medikamentösen Therapieadhärenz von Schwangeren beizutragen: Bei bestehender Indikation birgt auch der häufig in falscher Vorsicht begründete Verzicht auf eine wirksame und sichere Arzneimitteltherapie gravierende Gesundheitsrisiken für Schwangere und Kind. Medizinisch-pharmakologisch nicht begründete Ängste dürfen daher nicht zu einer Untertherapie der Schwangeren führen. Häufige

Indikationen, bei denen auch und gerade in der Schwangerschaft eine optimale medikamentöse Therapie zwingend erforderlich ist, sind beispielsweise Infektionen (auch unkomplizierte Harnwegsinfekte), Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus, Hypertonie oder psychiatrisch-neurologische Erkrankungen.

! Beachte Bei der individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung zur Arzneimitteltherapie in der Schwangerschaft muss nicht nur das Gefahrenpotenzial des Arzneimittels für Schwangere und Kind berücksichtigt werden, sondern ebenfalls mögliche Gefahren, die sich durch fehlende oder unzureichend wirksame Therapie aus dem Krankheitsverlauf ergeben (Therapie-Nihilismus). Insbesondere bei pflanzlichen Arzneimitteln ist häufig nicht das direkte Schädigungspotenzial kritisch, sondern das indirekte Risiko durch eine unzureichende Wirksamkeit. 1.5

Genussgifte in der Schwangerschaft ! Beachte Die größte Zahl kindlicher Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen ist nicht auf Arzneimittel, sondern auf Alkoholkonsum in der Schwangerschaft zurückzuführen. Alkoholkonsum in der Schwangerschaft ist die häufigste bekannte Ursache für Entwicklungsstörungen im Kindesalter und die häufigste Ursache für geistige Behinderungen. In der Schwangerschaft muss auf Alkohol verzichtet werden, denn es gibt weder eine unbedenkliche Trinkmenge noch eine Schwangerschaftsphase, in der Alkoholkonsum sicher wäre. Anders als häufig von medizinischen Laien vermutet ist die mit Abstand größte Zahl von Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen in Deutschland nicht durch Arzneimittelexposition, sondern durch Alkoholkonsum in der Schwangerschaft bedingt. Zur Pävalenz in der Schwangerschaft gibt es gut dokumentierte Daten [27]: Ca. 14 % aller Schwangeren geben

1.6 Toxikologie der Stillzeit

an, gelegentlich Alkohol zu konsumieren, und weniger als 1 % geben an, regelmäßig zu trinken. Während ca. 5 % der Schwangeren mit Migrationshintergrund Alkohol konsumieren, sind es bei Schwangeren ohne Migrationshintergrund 15 %. Schwangere aus der sozioökonomischen Oberschicht konsumieren ca. 2–3-mal so häufig Alkohol wie Schwangere aus der sozioökonomischen Unterschicht. Alkohol ist sehr gut plazentagängig und erreicht so ungehindert den Embryo/Fötus. Aus toxikologischer Perspektive gibt es weder eine Alkoholmenge, die unbedenklich wäre, noch eine Schwangerschaftsphase, in der Alkoholkonsum sicher wäre. Sicher ist, dass durch Alkoholkonsum verursachte Störungen/Fehlbildungen nur auf die Inhaltsstoffe des Alkohols zurückgehen und dass also Abstinenz die beste Prävention ist. Unter dem Oberbegriff der Fetalen Alkoholspektrumstörungen (FADS) werden dabei zusammengefasst [27]: ● fetales Alkoholsyndrom (FAS, Vollbild der Störung) ● partielles fetales Alkoholsyndrom (pFAS, Teilbild der Störung) ● alkoholbedingte entwicklungsneurologische Störung (ARND) ● alkoholbedingte Geburtsdefekte (ARBD) Zu den vier diagnostischen Säulen des FAS gehören neben der intrauterinen Alkoholexposition Wachstumsauffälligkeiten (Minderwuchs), faziale Auffälligkeiten (kraniofaziale Dysmorphie) sowie Auffälligkeiten am zentralen Nervensystem (Mikrozephalie, motorische und geistige Retardierungen) [27]. Alkoholbedingte Schädigungen sind in Deutschland die häufigste Ursache einer geistigen Behinderung – und zwar deutlich häufiger als das DownSyndrom oder die Spina bifida [27]. Zudem sind alkoholbedingte kindliche Schäden irreversibel [27]. Pro Jahr werden in Deutschland schätzungsweise 6000–10 000 Kinder mit mehr oder weniger ausgeprägten alkoholbedingten Schäden geboren [27]. Neben Alkohol stellt Tabakrauch die wichtigste vermeidbare Schädigung des Kindes im Mutterleib dar [27]. Verschiedene Schadstoffe des Tabakrauchs sind plazentagängig; beim Ungeborenen kommt es zu einer reduzierten Sauerstoff- und Nährstoffversorgung sowie zur Beeinträchtigung der Bildung und Differenzierung von Nervenzellen. Die auftre-

tenden Schädigungen können nicht lediglich in den ersten Monaten, sondern während der gesamten Schwangerschaft verursacht werden. Infolgedessen erhöht sich das Risiko für Fehl-, Früh- und Totgeburten [27]. Kinder von Raucherinnen haben ein niedrigeres Geburtsgewicht, leiden häufiger an Fehlbildungen (einschließlich Lippen-Kiefer-Gaumenspalten) und sterben häufiger an plötzlichem Kindstod [27]. Auch im weiteren Leben besteht bei diesen Kindern ein erhöhtes Risiko u. a. für Stoffwechsel- und Atemwegserkrankungen [27]. Eine weitere Besonderheit stellt die mögliche Schädigung der Eizellen bereits vor dem Eintritt der Schwangerschaft dar, sodass Rauchen nicht nur für Fehlbildungen, Entwicklungsstörungen und Schwangerschaftskomplikationen verantwortlich ist, sondern auch für Fertilitätsstörungen. Das Ausmaß der Schädigung steht in direktem Zusammenhang mit der Stärke des Rauchens. Der Anteil der Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen, liegt bei ca. 12 % [27]; das heißt, dass jährlich etwa 100 000 Neugeborene in Deutschland von den Auswirkungen betroffen sind.

1.6

Toxikologie der Stillzeit Die Toxikologie der Stillzeit beschäftigt sich mit den Auswirkungen exogener Stoffe auf die Zusammensetzung der Muttermilch, mit dem Ausmaß des Übertritts dieser Stoffe in die Muttermilch und mit den entsprechenden Auswirkungen auf das gestillte Kind [6]. Insgesamt ist die Konzentration toxikologisch relevanter Stoffe in der Muttermilch in den vergangenen Jahren stark zurückgegangen. Grundsätzlich gelten aber auch in der Stillzeit die gleichen Grundsätze der Arzneimitteltherapie wie in der Schwangerschaft. Der Übertritt von Arzneimitteln aus dem Blut der Mutter in die Milch erfolgt durch passive Diffusion durch die Blut-Milch-Schranke, die durch die Epithelzellschicht der Milchgangepithelien gebildet wird [25]. Die Arzneimittelkonzentration in der Milch hängt dabei von zahlreichen Faktoren ab: 1. Konzentration des Arzneistoffes im mütterlichen Blut 2. Plasmaproteinbindung des Arzneistoffs (nur ungebundene Wirkstoffe können übertreten)

Grundlagen

17

1 – Grundregeln Reproduktionstoxikologie

18 3. Molekülgröße des Arzneistoffs (direkter Übertritt bei Molekulargewicht < 200 Da) 4. Hydrophilie/Lipophilie des Arzneistoffs 5. Azidität des Arzneistoffs 6. Ionisierungsgrad des Arzneistoffs Abgesehen von diesen Einflüssen auf mütterlicher Seite spielen bei der Risikoeinschätzung neben der Trinkmenge auch kindliche Faktoren eine wichtige Rolle: ● Ausmaß der Resorption im Darm (im Vergleich zu Erwachsenen oft noch reduziert, dadurch reduzierte Bioverfügbarkeit) ● Ausmaß der Plasmaproteinbindung (im Vergleich zu Erwachsenen oft noch reduziert, dadurch erhöhte Wirksamkeit) ● Nieren- und Leberfunktion (im Vergleich zu Erwachsenen oft noch reduziert, dadurch erhöhte Wirksamkeit) Außerdem muss berücksichtigt werden, dass auch wirksame Metaboliten des eigentlichen Arzneistoffs muttermilchgängig sein können und dass sich Substanzen mit langer Halbwertszeit im gestillten Säugling anreichern können. Eine Dauertherapie während der Stillzeit ist potenziell kritischer als die einmalige Anwendung eines Arzneimittels. Zudem können Arzneimittel (wie jede Nahrung auch) den Geschmack und Geruch der Milch beeinflussen, was dann indirekt zu „Trinkschwäche“ führen kann. Die pharmakologisch-toxikologische Ausgangslage ist also komplex. Dennoch kann das kindliche Expositionsrisiko mit Berechnung des körpergewichtsbezogenen Anteils der mütterlichen Dosis, die in die Milch übergeht, gut abgeschätzt werden [6]. Für die meisten Arzneistoffe gilt, dass sie in der Muttermilch nur in Konzentrationen auftreten, die weit unter der spezifischen therapeutischen Dosis liegen. In der Stillzeit problematisch sind nur wenige Arzneistoffe [6]: ● Zytostatika ● Radionuklide ● Opioide/Opiate (bei Mehrfachgaben/Dauertherapie) ● Kombinationstherapie mit Psychopharmaka oder Antiepileptika (v. a. Benzodiazepine, Lithium, Lamotrigin)

●

jodhaltige Arzneimittel (einschließlich Kontrastmitteln und Desinfizienzien)

Daneben gibt es verschiedene Arzneistoffe, die Effekte auf die mütterliche Milchproduktion zeigen können. Hierzu gehören vor allem: ● Neuroleptika (gesteigerte Milchproduktion) ● Methyldopa (gesteigerte Milchproduktion) ● Domperidon, Metoclopramid (gesteigerte Milchproduktion) ● Diuretika (verminderte Milchproduktion) ● Bromocriptin, Cabergolin, Lisurin, Pergolid (verminderte Milchproduktion) ● Opioide/Opiate (verminderte Milchejektion) Häufig führt die unzureichende bzw. unqualifizierte Beratung stillender Mütter zu großen Verunsicherungen, was dann entweder in nicht erforderlichem Therapieverzicht oder gar im unnötigen Abstillen mündet. Realistisch gesehen sind arzneimittelbedingte Stillpausen oder Abstillen nur in sehr seltenen Ausnahmefällen erforderlich.

! Beachte Die indizierte Arzneimitteltherapie in der Stillzeit erfordert nur selten eine Stillpause und nur in den seltensten Fällen sogar ein Abstillen. Grundlage der Arzneimittelanwendung in der Stillzeit sind vielmehr die Vermeidung unnötiger Arzneimitteleinnahme und die Auswahl geeigneter Arzneistoffe. Auch zur Bedeutung des Alkoholkonsums in der Stillzeit gibt es ausführliche Untersuchungen [5] [27]. Neben der toxikologischen Bewertung für den gestillten Säugling ist auch relevant, dass bereits geringe Mengen Alkohol bei der Mutter zu einer spürbaren Reduktion der Milchproduktion führen. Grundsätzlich geht Alkohol in die Muttermilch über. Auf der Basis der verfügbaren Daten lassen sich keine zuverlässigen Aussagen darüber treffen, wie sich mütterlicher Alkoholkonsum in der Stillzeit auf die Gesundheit und Entwicklung des Säuglings auswirkt. Die Nationale Stillkommission empfiehlt daher, während der Stillzeit vollständig auf Alkohol zu verzichten [5] [27]. Dies gilt insbesondere so lange, wie der Säugling ausschließlich gestillt wird.

Literatur

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Grundlagen

Literatur

Teil 2 Wirkstoffe nach Indikationen

22

2 Einleitung Grundlage der vorliegenden Wirkstoff-Klassifizierung ist die zum Zeitpunkt des Erscheinens des Buches aktuelle wissenschaftliche Studienlage. Damit kann die vorliegende Klassifizierung von den Angaben in Fach- und Gebrauchsinformationen abweichen. Grund für diese Konzeption ist, dass die Risikoklassifizierungen in der Roten Liste sowie in den Fach- und Gebrauchsinformationen („Packungsbeilage“) weder aktuell noch evidenzbasiert sind, weshalb sie sich für die praxisrelevante Therapieentscheidung kaum eignen. Bei der Anwendung von Arzneimitteln entgegen den Angaben in Fach- und Gebrauchsinformationen kann es so zum off label use kommen, d. h., zur Anwendung bei Schwangeren oder Stillenden, obwohl das entsprechende Arzneimittel dafür nicht zugelassen ist. Dieser die Zulassung überschreitende Einsatz von Arzneimittel ist jedoch nicht rechtswidrig, wenn das Arzneimittel nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft hinreichend wirksam und unbedenklich ist und wenn eine therapeutisch gleichwertige, zugelassene Alternative nicht verfügbar ist. Die Kenntnis dieses Zusammenhangs ist essenziell und sollte bei der Beratung von Schwangeren und Stillenden berücksichtigt werden; andernfalls kann es zu Irritationen bei der Patientin kommen, wenn ihr z. B. ein Arzneimittel entgegen den Hinweisen im Beipackzettel empfohlen wurde. Die Beurteilung der einzelnen Arzneistoffe bezieht sich ausschließlich auf die Risikoeinschätzung bei Schwangeren und Stillenden und nicht auf die Wirksamkeit an sich; diese ist bei verschiedenen Arzneistoffen (z. B. Phytopharmaka) durchaus fraglich. Als „geeignet“ bezeichnete Wirkstoffe können daher u. U. bei Nichtschwangeren wegen geringer Wirksamkeit nur von nachrangiger Bedeutung sein, während im Gegenteil auch als „kontraindiziert“ bezeichnete Wirkstoffe bei Nichtschwangeren Mittel der 1. Wahl darstellen können. Auch für als „geeignet“ beurteilte Wirkstoffe gilt die in der Schwangerschaft grundsätzlich geforderte strenge Indikationsstellung mit sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung.

geeignet als Therapiealternative geeignet; bei gelegentlicher Anwendung geeignet keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) keine ausreichenden Daten ([möglichst] nicht verwenden) möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich) kontraindiziert

▶ Abb. 2.1 Klassifizierung.

Soweit im konkreten Fall nicht anders angegeben, bezieht sich die Klassifizierung sowohl auf die Anwendung in der Schwangerschaft als auch in der Stillzeit. Weichen die Beurteilungen bezüglich der Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit voneinander ab, ist dies separat angegeben. Als wissenschaftliche Datenbank, die im Einzelfall zur detaillierteren Information verwendet werden können, kommt in erster Linie das OnlineAngebot des Pharmakovigilanz- und Beratungszentrums für Embryonaltoxikologie der Charité – Universitätsmedizin Berlin infrage (www.embryotox.de). Hierbei handelt es sich um die beste deutschsprachige Informationsquelle, die zudem frei zugänglich und kostenfrei ist. Über die Embryotox-Homepage sind auch Kontaktdaten für die patientenindividuelle ärztliche Beratung und Online-Fragebögen verfügbar. Weitere Informationen zur Anwendung von Arzneimitteln in der Stillzeit inkl. Messdaten zu den Wirkstoffspiegeln in Muttermilch und kindlichem Kreislauf liefert die frei zugängliche und kostenfreie Datenbank der U.S. National Library of Medicine LactMed® database.

23

3.1

Bluthochdruck (Antihypertensiva) Hypertonie (Bluthochdruck) mit einem anhaltenden Blutdruck von > 140 mmHg (systolisch) und > 90 mmHg (diastolisch) stellt keine Erkrankung für die Selbstmedikation dar. Es werden nicht schwangerschaftsspezifische und schwangerschaftsspezifische Formen der Hypertonie unterschieden. Eine nicht schwangerschaftsspezifische Hypertonie liegt bei Blutdruckwerten ≥ 140/90 mmHg vor, die bereits präkonzeptionell oder innerhalb der ersten 20 SSW diagnostiziert wurde. Zur Therapie stehen, neben der meist erforderlichen Lebensstil-Modifikation, zahlreiche unterschiedliche Arzneimittelgruppen zur pharmakologischen Therapie zur Verfügung. Frauen mit chronischer Hypertonie und bestehendem Kinderwunsch sollten möglichst a priori mit Arzneistoffen therapiert werden, die auch mit einer eintretenden Schwangerschaft vereinbar sind. Eine Gestationshypertonie ist definiert als nach der abgeschlossenen 20. SSW auftretende Hypertonie mit Blutdruckwerten von ≥ 140/90 mmHg ohne Proteinurie bei einer vorher normotensiven Schwangeren. Zu den hypertensiven Erkrankungen

in der Schwangerschaft gehören außerdem weitere Krankheitsbilder wie z. B. die Präeklampsie (Gestose), die Eklampsie und das HELLP-Syndrom. Grundsätzlich müssen bei der medikamentösen antihypertensiven Therapie in der Schwangerschaft immer mögliche Auswirkungen auf die fetale Entwicklung berücksichtigt werden. Mittel der Wahl zur Langzeittherapie hypertensiver Erkrankungen in der Schwangerschaft ist α-Methyldopa; alternativ können auch retardiertes Nifedipin oder selektive β1-Rezeptorenblocker (vorzugsweise Metoprolol) verwendet werden. Die Therapie mit βRezeptorenblockern ist allgemein durch ein erhöhtes Risiko fetaler Wachstumsrestriktionen gekennzeichnet. Auf das früher häufig verwendete Dihydralazin sollte wegen ausgeprägter maternaler unerwünschter Wirkungen (Reflextachykardie, Kopfschmerzen) möglichst verzichtet werden. Andere Antihypertensiva wie Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Sartane) sollten nicht angewendet werden. Zur notfallmäßigen Akuttherapie sowie zur Initialtherapie der schweren Hypertonie in der Schwangerschaft sind Nifedipin (oral) oder Urapidil (i. v.) geeignet.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): α-Methyldopa

▶ Tab. 3.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aliskiren

Renin-Inhibitoren

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Amilorid (in Kombinationspräparaten)

Diuretika (Cycloamidine)

möglichst nicht verwenden1

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: geeignet3

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden4

Benazepril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet6

Betaxolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden7

Wirkstoffe nach Indikationen

3 Herz und Kreislauf

23

3.1

Bluthochdruck (Antihypertensiva) Hypertonie (Bluthochdruck) mit einem anhaltenden Blutdruck von > 140 mmHg (systolisch) und > 90 mmHg (diastolisch) stellt keine Erkrankung für die Selbstmedikation dar. Es werden nicht schwangerschaftsspezifische und schwangerschaftsspezifische Formen der Hypertonie unterschieden. Eine nicht schwangerschaftsspezifische Hypertonie liegt bei Blutdruckwerten ≥ 140/90 mmHg vor, die bereits präkonzeptionell oder innerhalb der ersten 20 SSW diagnostiziert wurde. Zur Therapie stehen, neben der meist erforderlichen Lebensstil-Modifikation, zahlreiche unterschiedliche Arzneimittelgruppen zur pharmakologischen Therapie zur Verfügung. Frauen mit chronischer Hypertonie und bestehendem Kinderwunsch sollten möglichst a priori mit Arzneistoffen therapiert werden, die auch mit einer eintretenden Schwangerschaft vereinbar sind. Eine Gestationshypertonie ist definiert als nach der abgeschlossenen 20. SSW auftretende Hypertonie mit Blutdruckwerten von ≥ 140/90 mmHg ohne Proteinurie bei einer vorher normotensiven Schwangeren. Zu den hypertensiven Erkrankungen

in der Schwangerschaft gehören außerdem weitere Krankheitsbilder wie z. B. die Präeklampsie (Gestose), die Eklampsie und das HELLP-Syndrom. Grundsätzlich müssen bei der medikamentösen antihypertensiven Therapie in der Schwangerschaft immer mögliche Auswirkungen auf die fetale Entwicklung berücksichtigt werden. Mittel der Wahl zur Langzeittherapie hypertensiver Erkrankungen in der Schwangerschaft ist α-Methyldopa; alternativ können auch retardiertes Nifedipin oder selektive β1-Rezeptorenblocker (vorzugsweise Metoprolol) verwendet werden. Die Therapie mit βRezeptorenblockern ist allgemein durch ein erhöhtes Risiko fetaler Wachstumsrestriktionen gekennzeichnet. Auf das früher häufig verwendete Dihydralazin sollte wegen ausgeprägter maternaler unerwünschter Wirkungen (Reflextachykardie, Kopfschmerzen) möglichst verzichtet werden. Andere Antihypertensiva wie Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Sartane) sollten nicht angewendet werden. Zur notfallmäßigen Akuttherapie sowie zur Initialtherapie der schweren Hypertonie in der Schwangerschaft sind Nifedipin (oral) oder Urapidil (i. v.) geeignet.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): α-Methyldopa

▶ Tab. 3.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aliskiren

Renin-Inhibitoren

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Amilorid (in Kombinationspräparaten)

Diuretika (Cycloamidine)

möglichst nicht verwenden1

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: geeignet3

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden4

Benazepril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet6

Betaxolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden7

Wirkstoffe nach Indikationen

3 Herz und Kreislauf

3 – Herz und Kreislauf

24 ▶ Tab. 3.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Bisoprolol

β-Rezeptorenblocker

geeignet7

Candesartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Captopril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet6

Carvedilol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden7

Celiprolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden7

Cilazapril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Clonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden Schwangerschaft: intravenöse Gabe kontraindiziert Stillzeit: kontraindiziert

Dihydralazin

periphere Vasodilatatoren

möglichst nicht verwenden9

Diltiazem

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: geeignet3

Doxazosin

α-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden

Enalapril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet6

Eprosartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Felodipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

Fosinopril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Furosemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

möglichst nicht verwenden1

Hydrochlorothiazid

Diuretika (Thiazide)

möglichst nicht verwenden1

Indapamid

Diuretika

möglichst nicht verwenden1

Irbesartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Isradipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

Lercanidipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

3.1 Bluthochdruck (Antihypertensiva)

25 ▶ Tab. 3.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Lisinopril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5

Stillzeit: möglichst nicht verwenden6 Losartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Manidipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

Methyldopa

zentral wirksame Antiadrenergika

geeignet

Metoprolol

β-Rezeptorenblocker

geeignet10

Minoxidil

Vasodilatatoren

möglichst nicht verwenden

Moexipril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Moxonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

möglichst nicht verwenden

Nebivolol

β-Rezeptorenblocker

möglichst nicht verwenden7

Nifedipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: geeignet3

Nilvadipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

Nisoldipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

Nitrendipin

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet2 Stillzeit: geeignet3

Olmesartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Perindopril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Pindolol

β-Rezeptorenblocker

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)7

Propranolol

β-Rezeptorenblocker

geeignet7

Quinapril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet6

Ramipril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Spironolacton

Diuretika (Aldosteron antagonisten)

möglichst nicht verwenden1

Wirkstoffe nach Indikationen

2.–3. Trimenon: kontraindiziert

3 – Herz und Kreislauf

26 ▶ Tab. 3.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Telmisartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Torasemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

möglichst nicht verwenden1

Trandolapril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Triamteren (in Kombination mit Hydrochlorothiazid)

Diuretika (Cycloamidine)

möglichst nicht verwenden1

Urapidil

α-Rezeptorenblocker

geeignet (nur hypertensive Notfalltherapie)

Valsartan

AT1-Rezeptorenblocker

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden8 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Verapamil

Calciumkanalblocker

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet11 Stillzeit: geeignet3

Zofenopril

ACE-Hemmer

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden5 2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

1 Diuretika sind weder in der Schwangerschaft noch in der Stillzeit Wirkstoffe der 1. Wahl zur Therapie hypertensiver Erkrankungen. Im Einzelfall sollte Hydrochlorothiazid bevorzugt werden; bei der Indikation für ein Schleifendiuretikum Furosemid. 2 Calciumkanalblocker können in der Schwangerschaft als Wirkstoffe der 2. Wahl eingesetzt werden; dabei sollte Nifedipin möglichst bevorzugt werden. 3 Bei der Indikation für einen Calciumkanalblocker in der Stillzeit sollten bevorzugt werden: Amlodipin, Diltiazem, Nicardipin, Nifedipin, Nitrendipin, Verapamil. Andere Calciumkanalblocker sollten bei gegebener Indikation in der Stillzeit auf einen der genannten Calciumkanalblocker umgestellt werden. 4 Vermutlich weniger geeignet als andere β-Rezeptorenblocker; bei der Indikation für einen β-Rezeptorenblocker sollte Metoprolol bevorzugt werden. 5 Bei versehentlicher Therapie in die Schwangerschaft hinein sollte schnellstmöglich auf einen geeigneten antihypertensiven Wirkstoff umgestellt werden. Bei längerfristiger Therapie im 2. oder 3. Trimenon: Obligohydramnion ausschließen, beim Neugeborenen auf mögliche Hypotonie achten, Nierenfunktion des Neugeborenen überprüfen. 6 Die älteren ACE-Hemmer Benazepril, Captopril und Quinapril können in der Stillzeit als Wirkstoffe der 2. Wahl eingesetzt werden. Alle übrigen ACE-Hemmer sollten in der Stillzeit möglichst nicht verwendet werden. 7 Bei der Indikation für einen Betablocker sollte vorzugsweise Metoprolol verwendet werden; bei Therapie bis zur Geburt ist bei allen Betarezeptorenblockern mit neonataler Bradykardie und Hypoglykämie zu rechnen. 8 Bei versehentlicher Therapie in die Schwangerschaft hinein sollte schnellstmöglich auf einen geeigneten antihypertensiven Wirkstoff umgestellt werden. Bei längerfristiger Therapie insbesondere in der zweiten Schwangerschaftshälfte: Oligohydramnion ausschließen, Ultraschallkontrolle der fetalen Entwicklung, beim Neugeborenen auf mögliche Hypotonie achten, Nierenfunktion des Neugeborenen überprüfen. 9 Zur notfallmäßigen Akuttherapie sollten vorzugsweise Nifedipin (oral) oder Urapidil (i. v.) eingesetzt werden. 10 Erste Wahl bei der Indikation für einen β-Rezeptorenblocker in Schwangerschaft und Stillzeit. 11 Ausnahme: Verapamil ist Calciumkanalblocker der Wahl bei indizierter antiarrhythmischer Therapie inkl. fetaler supraventrikulärer Tachykardien, kann aber Hyperprolaktinämie und Galaktorrhö bewirken.

3.2 Niedriger Blutdruck (Antihypotonika) 3.2

Niedriger Blutdruck (Antihypotonika) Gegen Schwangerschaftsende kommt es bei vielen Schwangeren zu hypotonen Reaktionen im Sinne einer Kreislaufdysregulation. Hauptsymptom ist Schwindel bzw. Ohnmacht bei schnellem Aufstehen aus der Waagerechten (Orthostase). Schwangerschaftsphysiologische Ursachen sind meist die Kompression der Vena cava durch den vergrößerten Uterus (Vena-cava-Kompressionssyndrom) sowie die Erweiterung der Blutgefäße der unteren Extremitäten im Stehen. Zur Prävention entsprechender Beschwerden sollten Schwangere längeres Liegen in Rückenlage vermeiden bzw. sich vor dem (langsamen) Aufstehen in die Seitenlage dre-

hen; grundsätzlich sollte die Linksseitenlage bevorzugt werden. Weitere wirksame Allgemeinmaßnahmen sind Wechselbäder, Massagen und das Tragen von Kompressionsstrümpfen. Auch mäßiger Kaffeekonsum ist erlaubt. Eine medikamentöse Therapie ist wenig evidenzbasiert und in aller Regel nicht erforderlich; auch die Indikation für Etilefrin als Wirkstoff der Wahl ist daher äußerst zurückhaltend zu stellen. Über eine klinisch unbedeutende Kreislaufdysregulation hinausgehende Beschwerden können auf ernsthafte kardiale Komplikationen hindeuten und erfordern eine kardiologische Abklärung.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Etilefrin (z. B. Effortil®)

▶ Tab. 3.2 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

D-Campher (in Kombination mit Weißdornfrüchte-Extrakt)

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden1

Etilefrin

Sympathomimetika

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden 2.–3. Trimenon: geeignet Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Midodrin

Sympathomimetika

möglichst nicht verwenden

1 Risikoeinschätzung gilt für die innerliche Anwendung (Tropfen, Kapseln); äußerliche Anwendung vermutlich unbedenklich.

Wirkstoffe nach Indikationen

27

3 – Herz und Kreislauf

28 3.3

Venen (Venentherapeutika) Während einer Schwangerschaft kommt es sehr häufig zu Venenleiden wie der chronisch-venösen Insuffizienz oder zu Krampfadern. Hauptursache sind die hormonellen Veränderungen, die zur Lockerung des Bindegewebes und zur Weitstellung der peripheren Venen führen; zudem übt gegen Ende der Schwangerschaft das ungeborene Kind vermehrten Druck auf die Beckenvenen aus, was den venösen Rückfluss zusätzlich erschwert. Ein besonders hohes Risiko haben Schwangere mit einer bestehenden familiären Veranlagung, bei bereits vor der Schwangerschaft vorhandenen Krampfadern oder bei wiederholten Schwangerschaften. Die wirksamste Therapie besteht in der konsequenten und möglichst frühzeitigen Anwendung von Kompressionsstrümpfen/-verbänden, ggf. kombiniert mit manuellen Lymphdrainagen. Stehende und sitzende Tätigkeiten sollten vermieden werden, stattdessen sollten die Beine öfter hoch-

gelagert und möglichst viel Bewegung in den Tagesablauf eingebaut werden. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln zur Therapie venöser Rückflussstörungen in der Schwangerschaft ist nicht belegt und überaus zweifelhaft. Daher spricht bereits die grundsätzliche Nutzen-Risiko-Abwägung gegen die Anwendung systemischer (peroraler) Arzneimittel für diese Indikation in der Schwangerschaft. Gegen die äußerliche, lokale Anwendung gibt es keine Bedenken, da die Resorption der Wirkstoffe vernachlässigbar ist. Jedoch ist auch hier davon auszugehen, dass der Haupteffekt nicht durch die Wirkstoffe an sich, sondern durch die Massage bei der Anwendung zustande kommt.

Innerliche Anwendung 1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): keine

Äußerliche Anwendung Physikalische Kompressionstherapie (Kompressionsstrümpfe) bevorzugen!

▶ Tab. 3.3 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aescin (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Arnikatinktur (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Calciumdobesilat

Venentherapeutika

möglichst nicht verwenden

Heparin-Natrium (äußerliche Anwendung)

Venentherapeutika

geeignet

Mäusedornwurzelstock-Trockenextrakt

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden2

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Rotes-Weinlaub-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden

Rotes-Weinlaub-Trockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Rutoside/Rutin

Venentherapeutika

möglichst nicht verwenden2

Troxerutin

Venentherapeutika

möglichst nicht verwenden2

1 Innerliche Anwendung von Arnika-Zubereitungen ist in der Schwangerschaft kontraindiziert. 2 Trotz der bestehenden Zulassung sollte wegen der grundsätzlichen Nutzen-Risiko-Abwägung auf die Anwendung verzichtet und die physikalische Kompressionstherapie bevorzugt werden.

29

4.1

Übelkeit, Erbrechen, Reisekrankheit (Antiemetika, Antivertiginosa und Prokinetika) Etwa 50–75 % aller Schwangeren leiden an Übelkeit in der Schwangerschaft, die Hälfte der Betroffenen leidet außerdem an Erbrechen (Emesis gravidarum). Meist beschränken sich Übelkeit und Erbrechen auf das erste Trimenon. Die Schwere der Symptomatik ist sehr unterschiedlich; in schweren Fällen (Hyperemesis gravidarum) mit Dehydratation und klinischen Elektrolytstörungen kann auch die stationäre Therapie erforderlich sein. Daneben kann die antiemetische Therapie bei Schwangeren natürlich auch aus nicht schwangerschaftsspezifischen Gründen erforderlich werden, also z. B. im Rahmen gastrointestinaler Infektionen, bei Migräne oder bei Reisekrankheit. An therapeutisch erster Stelle stehen diätetische Maßnahmen mit kleinen, kohlenhydratreichen und fettarmen Mahlzeiten und ausreichender Elektrolytzufuhr. Trotz der weiten Verbreitung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft gibt es in Deutschland kein Arzneimittel, das für diese Indikation zugelassen ist. Bei leichten Beschwerden sind (formal nur als Schlafmittel zugelassene) Doxylamin, Pyridoxin (Vitamin B6 und Ingwerwurzelstock geeignete Arzneistoffe. Falls bereits Refluxbeschwerden bzw. Sodbrennen vorhanden sind, sollte auf Ingwer verzichtet werden. Bei mittelstarken Beschwerden kann Doxylamin mit Pyridoxin (Vitamin B6) kombiniert werden, wodurch eine Reduktion von Übelkeit und Erbrechen um bis zu 70 % erreicht wird; alternativ sind auch Metoclopramid (möglichst nicht länger als 12 Wochen am Stück), Promethazin und Perphenazin möglich. Metoclopramid ist dabei besonders bei zusätzlichem gastroösophagealem Reflux und in der zweiten Schwangerschaftshälfte wirksam. Bei schwerer Symptomatik (Hyperemesis gravidarum) können kurzfristig Glukokortikoide wie Methylprednisolon oder Hydrocortison (möglichst nicht vor der 11. SSW) hilfreich sein, wobei

die Daten zur Wirksamkeit durchaus widersprüchlich sind. Daneben spielen Flüssigkeits-, Elektrolytund Mikronährstoffsubstitution eine entscheidende Rolle. Bei schweren Verläufen mit Gewichtsverlusten trotz antiemetischer Therapie kann vorübergehend auch eine parenterale Ernährung erforderlich sein. Gut wirksam und sicher ist außerdem das lange erprobte Antihistaminikum Meclozin (z. B. Postadoxin®), das in Deutschland zwar nicht mehr im Handel ist, aber von Apotheken patientenindividuell importiert werden kann. Die verbreiteten Antihistaminika Dimenhydrinat (Vomex®) und Diphenhydramin sollten wegen der Gefahr vorzeitiger Wehen möglichst nicht verwendet werden (besonders nicht bei drohender Frühgeburt oder in den letzten vier Wochen vor Entbindung). Die Antiemetika der Setron-Klasse sind zwar regelhaft der antiemetischen Begleittherapie bei Zytostatika-Therapie oder postoperativem Erbrechen vorbehalten; im Einzelfall können sie jedoch auch bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen zur Symptomlinderung beitragen. Aus der Wirkstoffklasse der Setrone sollte dann bei gegebener Indikation vorzugsweise Ondansetran eingesetzt werden. Zu den Antiemetika der Wahl in der Stillzeit gehören Meclozin (muss patientenindividuell importiert werden), Metoclopramid, Domperidon sowie zu kurzfristigen Anwendung auch Dimenhydrinat (Vomex®).

Schwangerschaftserbrechen (Emesis gravidarum) 1. Wahl (pflanzlich): Ingwerwurzelstock (z. B. Zintona®) 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar Night®), Pyridoxin (Vit. B6) (z. B. Nausema® Hevert – beide Wirkstoffe auch in Kombination)

Übelkeit und Erbrechen 1. Wahl (pflanzlich): Ingwerwurzelstock (z. B. Zintona®) 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar Night®)

Wirkstoffe nach Indikationen

4 Magen und Darm

29

4.1

Übelkeit, Erbrechen, Reisekrankheit (Antiemetika, Antivertiginosa und Prokinetika) Etwa 50–75 % aller Schwangeren leiden an Übelkeit in der Schwangerschaft, die Hälfte der Betroffenen leidet außerdem an Erbrechen (Emesis gravidarum). Meist beschränken sich Übelkeit und Erbrechen auf das erste Trimenon. Die Schwere der Symptomatik ist sehr unterschiedlich; in schweren Fällen (Hyperemesis gravidarum) mit Dehydratation und klinischen Elektrolytstörungen kann auch die stationäre Therapie erforderlich sein. Daneben kann die antiemetische Therapie bei Schwangeren natürlich auch aus nicht schwangerschaftsspezifischen Gründen erforderlich werden, also z. B. im Rahmen gastrointestinaler Infektionen, bei Migräne oder bei Reisekrankheit. An therapeutisch erster Stelle stehen diätetische Maßnahmen mit kleinen, kohlenhydratreichen und fettarmen Mahlzeiten und ausreichender Elektrolytzufuhr. Trotz der weiten Verbreitung von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft gibt es in Deutschland kein Arzneimittel, das für diese Indikation zugelassen ist. Bei leichten Beschwerden sind (formal nur als Schlafmittel zugelassene) Doxylamin, Pyridoxin (Vitamin B6 und Ingwerwurzelstock geeignete Arzneistoffe. Falls bereits Refluxbeschwerden bzw. Sodbrennen vorhanden sind, sollte auf Ingwer verzichtet werden. Bei mittelstarken Beschwerden kann Doxylamin mit Pyridoxin (Vitamin B6) kombiniert werden, wodurch eine Reduktion von Übelkeit und Erbrechen um bis zu 70 % erreicht wird; alternativ sind auch Metoclopramid (möglichst nicht länger als 12 Wochen am Stück), Promethazin und Perphenazin möglich. Metoclopramid ist dabei besonders bei zusätzlichem gastroösophagealem Reflux und in der zweiten Schwangerschaftshälfte wirksam. Bei schwerer Symptomatik (Hyperemesis gravidarum) können kurzfristig Glukokortikoide wie Methylprednisolon oder Hydrocortison (möglichst nicht vor der 11. SSW) hilfreich sein, wobei

die Daten zur Wirksamkeit durchaus widersprüchlich sind. Daneben spielen Flüssigkeits-, Elektrolytund Mikronährstoffsubstitution eine entscheidende Rolle. Bei schweren Verläufen mit Gewichtsverlusten trotz antiemetischer Therapie kann vorübergehend auch eine parenterale Ernährung erforderlich sein. Gut wirksam und sicher ist außerdem das lange erprobte Antihistaminikum Meclozin (z. B. Postadoxin®), das in Deutschland zwar nicht mehr im Handel ist, aber von Apotheken patientenindividuell importiert werden kann. Die verbreiteten Antihistaminika Dimenhydrinat (Vomex®) und Diphenhydramin sollten wegen der Gefahr vorzeitiger Wehen möglichst nicht verwendet werden (besonders nicht bei drohender Frühgeburt oder in den letzten vier Wochen vor Entbindung). Die Antiemetika der Setron-Klasse sind zwar regelhaft der antiemetischen Begleittherapie bei Zytostatika-Therapie oder postoperativem Erbrechen vorbehalten; im Einzelfall können sie jedoch auch bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen zur Symptomlinderung beitragen. Aus der Wirkstoffklasse der Setrone sollte dann bei gegebener Indikation vorzugsweise Ondansetran eingesetzt werden. Zu den Antiemetika der Wahl in der Stillzeit gehören Meclozin (muss patientenindividuell importiert werden), Metoclopramid, Domperidon sowie zu kurzfristigen Anwendung auch Dimenhydrinat (Vomex®).

Schwangerschaftserbrechen (Emesis gravidarum) 1. Wahl (pflanzlich): Ingwerwurzelstock (z. B. Zintona®) 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar Night®), Pyridoxin (Vit. B6) (z. B. Nausema® Hevert – beide Wirkstoffe auch in Kombination)

Übelkeit und Erbrechen 1. Wahl (pflanzlich): Ingwerwurzelstock (z. B. Zintona®) 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar Night®)

Wirkstoffe nach Indikationen

4 Magen und Darm

4 – Magen und Darm

30 ▶ Tab. 4.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Alizaprid

Neuroleptika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Aprepitant

NK1-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Betahistin

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Cinnarizin

Antivertiginosa

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Dimenhydrinat

H1-Antihistaminika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich)

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich)

Dolasetron

5-HT3-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Domperidon

Dopaminantagonisten

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)2

Doxylamin

H1-Antihistaminika

geeignet3

Droperidol

Neuroleptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)4

Flunarizin

Calciumkanalblocker

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Granisetron

5-HT3-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Ingwerwurzelstock

Phytopharmaka

geeignet5

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

geeignet6

Ondansetron

5-HT3-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Palonosetron

5-HT3-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Perphenazin

Neuroleptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)7

Promethazin

H1-Antihistaminika

Schwangerschaft: als Therapiealternative möglich7 Stillzeit: geeignet

Pyridoxin (Vit. B6)

Vitamine

geeignet8

Scopolamin (transdermale Anwendung)

Belladonna-Alkaloide

geeignet9

Tropisetron

5-HT3-Antagonisten

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

1 Die umfangreichsten Daten für Antiemetika der Setron-Klasse liegen für Ondansetron vor. Wenn ein Setron indiziert ist, sollte daher vorrangig Ondansetron verwendet werden. 2 Bei Indikation für einen Dopaminantagonisten sollte Metoclopramid bevorzugt werden. 3 Doxylamin ist nach dem aktuellsten Wissensstand der Wirkstoff der Wahl zur Therapie des Schwangerschaftserbrechens (allein oder in Kombination mit Pyridoxin [Vitamin B6]). Ungeachtet dessen ist in Deutschland zurzeit kein doxylaminhaltiges Präparat für die Indikation „Schwangerschaftserbrechen“ zugelassen. Wie bei dem beispielhaft aufgeführten Präparat Hoggar Night® ist Doxylamin ausschließlich als Schlafmittel für die Indikation „medikamentös behandlungsbedürftige Ein- und Durchschlafstörungen“ im Handel. 4 Anwendung auf einmalige Gabe beschränken. 5 Trotz therapeutischer Eignung und toxikologischer Sicherheit formal kontraindiziert; Patientinnen darauf hinweisen, dass im Beipackzettel deshalb von der Anwendung in der Schwangerschaft abgeraten wird. 6 Bei der längerfristigen Anwendung von Metoclopramid in den letzten Schwangerschaftswochen kann es möglicherweise zu extrapyramidalen Störungen beim Neugeborenen kommen (neonatale Überwachung); möglichst nicht länger als 12 Wochen am Stück anwenden. 7 Falls möglich, Promethaxin bevorzugen. 8 Bei der Anwendung hoher Dosierungen (> 20 mg/d) in der Stillzeit kann es möglicherweise zur Hemmung der Milchproduktion kommen. 9 Trotz der geringen Risiken sollte die Anwendung auf wenige, kurzzeitige Gaben beschränkt werden. Bei längerer Anwendung insbes. gegen Ende der Schwangerschaft kann es zu fetalen Tachykardien, verminderter Frequenzvariabilität beim Fötus oder einer Maskierung fetaler Bradykardien kommen.

4.1 Übelkeit, Erbrechen

4.1.1

Exkurs: Ingwer bei Übelkeit in der Schwangerschaft

Bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen steht als Wirkstoff der ersten Wahl das Antihistaminikum Doxylamin zur Verfügung; bei stärkeren Beschwerden gibt es außerdem zahlreiche weitere Wirkstoffe, die sicher eingesetzt werden können. Trotzdem wird – insbesondere bei leichteren Beschwerden – häufig auch nach pflanzlichen Alternativen gefragt. Am bekanntesten in diesem Zusammenhang ist die Anwendung von Ingwer. Die Ingwer-Pflanze (Zingiber officinale) ist eine ausdauernde Staude, die in den tropischen Regionen Südostasiens beheimatet ist [2]; bereits in der Antike gelangte die Pflanze nach Europa, wo sie seither arzneilich genutzt wird. Verwendet werden dabei nicht die oberirdischen Teile der Pflanze, sondern der unterirdische Wurzelstock (Rhizom), den man unverarbeitet auch als Lebensmittel und Gewürz kennt. Zu den wichtigsten Inhaltsstoffen des Ingwer-Wurzelstocks gehören das aromatisch riechende ätherische Öl mit der Hauptkomponente α-Zingiberen sowie die nicht flüchtigen Scharfstoffe (Gingerole und Shogaole) [6]. Die Einnahme erfolgt entweder als Teezubereitung oder in Form von Kapseln, die den pulverisierten Ingwer-Wurzelstock enthalten. Traditionell angewendet wird Ingwer zur Anregung der Magensaftproduktion und der gastrointestinalen Peristaltik sowie als mildes Antiemetikum. Grundlage dieser Effekte ist vermutlich die Interaktion von IngwerInhaltsstoffen mit gastrointestinalen Muskarinund Serotonin-Rezeptoren [5]. Die für die Bewertung von Phytopharmaka zuständige Kommission E bei der deutschen Arzneimittelzulassungsbehörde (BfArM) nennt als Anwendungsgebiete für Ingwer dyspeptische Beschwerden und die Prophylaxe von Reiseübelkeit; explizit als Kontraindikation genannt wird dagegen die Anwendung in der Schwangerschaft [3]. Allerdings stammt diese Beurteilung bereits aus dem Jahr 1990. Inzwischen sind zahlreiche Studien zur antiemetischen Wirksamkeit von Ingwer durchgeführt worden, insbesondere auch bei Schwangeren. Die unübersichtliche und widersprüchliche Studienlage zur Wirksamkeit und Sicherheit von Ingwer-Anwendungen bei Schwangerschaftsübelkeit

und -erbrechen wird in einer aktuellen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014 sehr gut dargestellt [7]: Ausgewertet wurden dabei zwölf randomisiert-kontrollierte Studien aus den Jahren 1991 bis 2011 mit insgesamt 1.278 Teilnehmerinnen. Zusammenfassend konnte gezeigt werden, dass Ingwer-Wurzelstock in Dosierungen von 1–2 g/Tag die Schwangerschaftsübelkeit lindert, ohne jedoch die Häufigkeit von Erbrechen zu reduzieren, sofern dieses vorhanden war. Relevante Nebenwirkungen der Ingwer-Anwendung wurden nicht beobachtet. Interessanterweise stellt sich auch heraus, dass niedrigere Dosierungen (1–1,5 g/Tag) wirksamer waren als höhere Dosierungen (> 2 g/Tag). Diese Einschätzungen werden auch durch ein aktuelles Cochrane-Review bestätigt [4]. Doch auch wenn es deutliche Hinweise darauf gibt, dass Ingwer bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen wirksam ist, so weisen sämtliche Studien, auf denen diese Erkenntnisse beruhen, deutliche Schwachpunkte auf [1]: In sämtlichen Untersuchungen wurde meist nur wenige Tage bis maximal drei Wochen therapiert, weshalb sich zur Wirksamkeit und auch zur Sicherheit einer längeren Anwendung keine verlässliche Aussage machen lässt. Außerdem wurde die Mehrzahl der Studien aus Sicherheitsgründen bei Schwangeren jenseits der 20. SSW durchgeführt, was natürlich nicht der klinisch typischen Situation mit einer hohen Prävalenz zu Beginn der Schwangerschaft entspricht. Wenn also in der Tat einiges dafür spricht, dass die Anwendung von Ingwer in der Schwangerschaft wirksam und sicher ist, so wären für eine valide wissenschaftliche Beurteilung geeignetere Studien erforderlich. Dies spiegelt sich auch darin wider, dass die Rote Liste Ingwer nach wie vor in die Schwangerschaftskategorie 5 einordnet („Ausreichende Erfahrungen über die Anwendung beim Menschen liegen nicht vor“) und dass im Beipackzettel von Ingwer-Präparaten die Anwendung in der Schwangerschaft nicht empfohlen wird.

Fazit. Die aktuelle Studienlage deutet darauf hin, dass Ingwer-Wurzelstock bei leichteren Formen von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen wirksam sein kann; in diesem Fall kann Ingwer als Tee oder in Kapselform probiert werden. Allerdings ist nur die kurzfristige Anwendung (bis 2 Wochen)

Wirkstoffe nach Indikationen

31

4 – Magen und Darm

32 in Dosierungen bis zu 1,5 g/Tag hinsichtlich einer möglichen embryonalen Toxizität nachweislich unbedenklich. Auf eine hochdosierte (> 2 g/Tag) bzw. längerfristige Anwendung sollte verzichtet werden, da höhere Dosierungen vermutlich weniger wirksam sind und die Sicherheit zudem nicht belegt ist. Nicht angewendet werden sollte Ingwer bei bestehendem Reflux oder Sodbrennen, da sich diese Beschwerden durch die enthaltenen Scharfstoffe verstärken können. Außerdem gilt es zu bedenken, dass die Empfehlung von Ingwer-Präparaten bei Schwangeren zu Irritationen führen kann, da diese Präparate – einschließlich des bekannten Zintona® – ausschließlich für Reiseübelkeit zugelassen sind; zudem ist im Beipackzettel der Hinweis enthalten, dass das Präparat in der Schwangerschaft sicherheitshalber nicht eingenommen werden soll. Bleibt der Therapieversuch mit Ingwer ohne ausreichenden Erfolg, sollte rasch auf Doxylamin oder Vitamin B6 (ggf. auch in Kombination) gewechselt werden.

Literatur [1] Ding M et al. The effectiveness and safety of ginger for pregnancy-induced nausea and vomiting: a systematic review. Women Birth 2013; 26: e26–30 [2] Hänsel R, Sticher O. Pharmakognosie – Phytopharmazie. 7. Aufl. Heidelberg: Springer; 2003 [3] Kommission E. Monographie Ingwerwurzelstock. ATCCode: A04AF. Bundesanzeiger 1988; 85 [4] Matthews A et al. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD007 575 [5] Pertz HH et al. Effects of ginger constituents on the gastrointestinal tract: role of cholinergic M3 and serotonergic 5-HT 3 and 5-HT 4 receptors. Planta Med 2011; 77: 973–978 [6] Teuscher E et al. Biogene Arzneimittel: Lehrbuch der Pharmazeutischen Biologie. 7. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2012 [7] Viljoen E et al. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutr J 2014; 13: 20

4.2

Sodbrennen und Magenschleimhautentzündung (Gastritis- und Ulkusmittel) Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) gehört zu den häufigsten Beschwerden in der Schwangerschaft. Ca. 30–50 % aller Schwangeren sind davon betroffen; bei rund 2 % der Frauen kann sich sogar eine Refluxösophagitis ausbilden. Bei leichteren Beschwerden stehen nicht medikamentöse Maßnahmen im Vordergrund, z. B. nächtliche Hochlagerung des Oberkörpers, Nahrungskarenz vor der Bettruhe und Verzicht auf fette, schwerverdauliche Speisen. Der Verzicht auf Alkohol und Nikotin wird vorausgesetzt. Sind diese Maßnahmen nicht ausreichend, gehören bei leichteren Beschwerden Antazida zu den Wirkstoffen der ersten Wahl. Dabei sollten Kombinationsprodukte mit Aluminium und Magnesium bevorzugt werden, da Aluminium allein sehr häufig zu Obstipation führt. Andere Antazida (ohne Aluminium und Magnesium) sind nur sehr schwach bis gar nicht wirksam. Bei unzureichender Wirksamkeit der Antazida oder stärkeren Beschwerden können auch H2-Antihistaminika (vorzugsweise Ranitidin) oder Protonenpumpenhemmer (vorzugsweise Omeprazol) eingesetzt werden. Bei bereits bestehender Refluxösophagitis sollten direkt Protonenpumpenhemmer verwendet werden.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Hydrotalcit (z. B. Talcid®), Magaldrat (z. B. Riopan®)

4.2 Sodbrennen u. Gastritis

33

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Algeldrat (wasserhaltiges Aluminiumoxid)

Antazida

geeignet1

Almasilat (Aluminium-Magnesium-Silicathydrat)

Antazida

geeignet1

Bismutnitrat

Bismutsalze

möglichst nicht verwenden

Calciumcarbonat

Antazida

geeignet

Cimetidin

H2-Antihistaminika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2 Stillzeit: möglichst nicht verwenden2

Esomeprazol

Protonenpumpenhemmer

geeignet3

Famotidin

H2-Antihistaminika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2 Stillzeit: geeignet2

Hydrotalcit (Aluminium-Magnesium-Carbonat)

Antazida

geeignet1

Lansoprazol

Protonenpumpenhemmer

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)3

Magaldrat (Aluminium-Magnesium-Sulfat)

Antazida

geeignet1

Magnesiumhydroxid (in Kombination mit Algeldrat)

Antazida

geeignet1

Methantheliniumbromid

Anticholinergika

möglichst nicht verwenden

Natriumalginat (in Kombination mit Kaliumhydrogencarbonat)

Antazida

geeignet

Natriumhydrogencarbonat

Antazida

möglichst nicht verwenden4

Omeprazol

Protonenpumpenhemmer

geeignet3

Oxetacain (in Kombination mit Magnesium- und Aluminiumhydroxid)

Lokalanästhetikum und Antazida

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Pantoprazol

Protonenpumpenhemmer

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)3

Pirenzepin

M1-Anticholinergikum

möglichst nicht verwenden

Rabeprazol

Protonenpumpenhemmer

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)3

Ranitidin

H2-Antihistaminika

geeignet2

Sucralfat (Aluminium-Saccharose-Sulfat)

Antazida

geeignet1

1 Die Beurteilung „geeignet“ bezieht sich auf die gelegentliche Anwendung, nicht auf eine mehrwöchige Dauertherapie. Der Verdacht funktioneller Störungen des Fötus durch resorbiertes Aluminium wurde in klinischen Untersuchungen nicht bestätigt. Aufgrund der geringen Resorptionsrate sind derartige Störungen bei gelegentlicher, normaldosierter Anwendung bei nierengesunden Schwangeren nicht zu erwarten. Antazida der ersten Wahl in Schwangerschaft und Stillzeit sind Hydrotalcit und Magaldrat. 2 H2-Antihistaminika sollten nur bei unzureichender Wirksamkeit von Antazida angewendet werden. Bei der Entscheidung für ein H2-Antihistaminikum sollte in der Schwangerschaft Ranitidin bevorzugt werden, in der Stillzeit Famotidin. 3 Protonenpumpenhemmer sollten nur bei unzureichender Wirksamkeit von Antazida angewendet werden. Bei der Entscheidung für einen Protonenpumpenhemmer sollte vorzugsweise das am längsten bekannte Omeprazol eingesetzt werden. 4 Bei höheren Dosierungen metabolische Alkalose möglich.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 4.2 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit.

4 – Magen und Darm

34 4.3

Blähungen (Karminativa) Während anhaltende Blähungen selten auch Symptom einer relevanten Grunderkrankung sein können, liegen in den meisten Fällen ernährungsund lebensstilbedingte Ursachen vor. Daher sind die Symptome in der Regel auch durch Anpassung der Ernährungsgewohnheiten (Hülsenfrüchte meiden, ballaststoffreiche Nahrung bevorzugen, viel Flüssigkeit trinken) und regelmäßige körperliche Bewegung zu beseitigen. Zur symptomatischen Behandlung stehen darüber hinaus unterschiedliche Wirkstoffe zur Verfügung.

1. Wahl (pflanzlich): Pfefferminztee, Fencheltee 1. Wahl (synthetisch): Dimeticon (z. B. sab simplex®), Simeticon (z. B. Lefax®)

4.3.1

Exkurs: Phytopharmaka bei Blähungen in der Schwangerschaft

Gastrointestinale Gasbeschwerden gehören zu den häufigsten Abdominalbeschwerden überhaupt; ein Teil der Betroffenen spricht dabei nicht spontan über diese Beschwerden, sondern erst auf Nachfrage. Dabei kann zwischen dem Meteorismus mit subjektiv als belastend empfundenen Blähungsgefühl/Aufgeblähtsein und erhöhter Flatulenz unterschieden werden. Während anhaltende Beschwerden in seltenen Fällen auch Symptom einer relevanten Grunderkrankung sein können, liegt die Ursache in aller Regel entweder bei Störungen der gastrointestinalen Motilität (Reizdarmsyndrom) oder in der individuellen Ernährungsweise. Neben Nahrungsmittelunverträglichkeiten wie Laktoseintoleranz oder Fruktose-Mal-

absorption kommt hier insbesondere ein vermehrtes Substratangebot an die Kolonflora in Form von unverdaulichen Kohlenhydraten („Ballaststoffe“) sowie der Süßungsmittel Sorbit und Xylit in kalorienreduzierten Lebensmitteln in Betracht. Entsprechend besteht die symptomatische Therapie in erster Linie in der Meidung von blähenden Speisen (Kohlgemüse, Hülsenfrüchte), CO2-haltigen Getränken und süßstoffhaltigen Lebensmitteln (Sorbit, Xylit). Zu den synthetischen Mitteln gegen Blähungen (sog. „Karminativa“), die auch in der gesamten Schwangerschaft sicher angewendet werden können, gehören die Entschäumer Dimeticon (sab simplex®) und Simeticon (Lefax®). Beide Substanzen sind jedoch nur unbefriedigend wirksam. Daneben gibt es verschiedene pflanzliche Zubereitungen.

Pflanzliche Mittel gegen Blähungen (Karminativa). Zu den verbreitetsten pflanzlichen Karminativa gehören Anis, Fenchel, Kümmel und Pfefferminze [8]: ● Anis-Früchte: getrocknete Früchte von Pimpinella anisum (Hauptinhaltsstoff: trans-Anethol) ● Fenchel-Früchte: getrocknete Früchte Foeniculum vulgare (Hauptinhaltsstoffe: Anethol, Fenchon) ● Kümmel-Früchte: getrocknete Teilfrüchte von Carum carvi (Hauptinhaltsstoff: Carvon) ● Pfefferminz-Blätter: getrocknete Blätter von Mentha x piperita (Hauptinhaltsstoff: Menthol) Alle vier genannten Phytopharmaka werden sowohl in Form von Tee als auch in Form ätherischer Öle verwendet; dabei gibt es sowohl die Einzelanwendung als auch beliebige Kombinationen. Die für die Beurteilung von Phytopharmaka zuständige Kommission E am Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte schreibt allen vier

▶ Tab. 4.3 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Dimeticon

Entschäumer

geeignet

Kümmelöl

Phytopharmaka

geeignet

Pfefferminzöl

Phytopharmaka

geeignet

Simeticon

Entschäumer

geeignet

4.3 Blähungen (Karminativa)

Karminativa eine spasmolytische, karminative und den Fenchelfrüchten auch eine motilitätsfördernde Wirkung zu; diese Beurteilungen sind allerdings über 25 Jahre alt und seither nicht mehr aktualisiert worden.

Wirksamkeit. Bei Säuglingen mit Blähungen können pflanzliche Karminativa gut wirksam sein; dies wurde auch in placebokontrollierten Studien gezeigt [1]. Anders ist jedoch die Datenlage bei Erwachsenen und insbesondere bei Schwangeren: Für Anis, Fenchel, Kümmel gibt es zwar zahlreiche ethnobotanische Erfahrungsberichte zum Thema und eine karminative Wirkung erscheint pharmakologisch zumindest plausibel [2]; es existieren jedoch keine aussagekräftigen, placebokontrollierten Studien, die die Wirksamkeit dieser pflanzlichen Karminativa belegen würden [4] [5] [6]. Sicherheit. Obwohl ohne klinischen Nachweis einer karminativen Wirksamkeit, konnte für Fenchel gezeigt werden, dass er eine östrogene Partialwirkung besitzt und zu relevanten Nebenwirkungen führen kann, weshalb von der Anwendung in der Schwangerschaft abraten wird [3] [7]. Von der Anwendung von Anis, Fenchel, Kümmel, in der Schwangerschaft rät die Europäische Arzneimittelagentur (EMA) explizit ab – und zwar sowohl als Arzneitee als auch als innerlich angewendetes ätherisches Öl [4] [5] [6]. Grund hierfür ist allerdings nicht das Vorliegen von Daten, die eine Gefährdung zeigen würden, sondern umgekehrt das Fehlen ausreichender Daten, die die Sicherheit belegen. Diese Sicherheitshinweise gelten für die Anwendung von konzentrierten Ölen oder hochdosierten Arzneitees; die Anwendung von Anis, Fenchel, Kümmel und Kamille als Gewürz ist in der Schwangerschaft auf jeden Fall unbedenklich.

Fazit. Die Wirksamkeit der traditionell bei Blähungen sehr häufig angewendeten, pflanzlichen Karminativa Anis, Fenchel, Kümmel und Pfefferminze ist bei Erwachsenen und insbesondere auch bei Schwangeren nicht belegt. Die Sicherheit entsprechender Phytopharmaka (Tees und ätherische Öle) in der Schwangerschaft ist nicht gesichert, weshalb von der arzneilichen Anwendung abgeraten werden sollte. Bei entsprechenden Be-

schwerden können dagegen ohne Sicherheitsbedenken während der gesamten Schwangerschaft die beiden synthetischen Karminativa Dimeticon (sab simplex®) und Simeticon (Lefax®) angewendet werden. Allerdings hat auch diese Arzneimitteltherapie einen Haken: Sie ist zwar nachweislich sicher, dafür aber ebenfalls nur von sehr fraglicher Wirksamkeit. Daher sollten an erster Stelle stets die erwähnten diätetischen Maßnahmen stehen – denn sie wirken in aller Regel tatsächlich.

Literatur [1] Alexandrovich I et al. The effect of fennel (feoniculum vulgare) seed oil emulsion in infantile colic: randomized, placebo-controlled study. Alter Ther 2003; 9: 58–61 [2] Badgujar SB et al. Foeniculum vulgare Mill: A review of its botany, phytochemistry, pharmacology, contemporary application, and toxicology. Biomed Res Int 2014: 8 42674 [3] Brinker FJ. Herb Contraindications and Drug Interactions. 2nd ed. Sandy, OR: Eclectic Medical Publications; 1998 [4] Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) European Union herbal monograph on Carum carvi L., fructus. 24.11.2014; EMA/HMPC/7 15092/2013 [5] Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) European Union herbal monograph on Pimpinella anisum L., fructus. 12.11.2013; EMA/HMPC/3 21184/ 2012 [6] Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) European Union herbal monograph on Foeniculum vulgare Miller ssp. vulgare var. dulce (Miller) Thellung, fructus. 15.02.2010; EMA/HMPC/4 11665/2008 [7] Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? BJOG 2002; 109(3): 227–235 [8] Low Dog T. The use of botanicals during pregnancy and lactation. Altern Ther Health Med. 2009; 15: 54–8

Wirkstoffe nach Indikationen

35

4 – Magen und Darm

36 4.4

Durchfall (Antidiarrhoika) Die Hauptgefahr von Erkrankungen, die mit Durchfall einhergehen, liegt in der Regel in dem damit verbundenen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust. Dieser kann unbehandelt, insbesondere bei geschwächten Patienten und Kindern, rasch zu Herzrhythmusstörungen, Schock und Bewusstlosigkeit führen. Daher stellt die orale Rehydratation immer die wichtigste symptomorientierte Therapie zum Ausgleich der Flüssigkeits- und Elektrolytverluste dar (WHO-Lösung, z. B. Elotrans®, Oralpädon®). Bakteriell verursachte Durchfälle können außerdem kausal mit Antibiotika therapiert werden. Symptome wie Fieber oder eitrig blutiger Stuhl deuten auf bakterielle Ursachen hin und be-

dürfen immer der ärztlichen Abklärung. Grundsätzlich erfordert eine akute Diarrhö nur in den seltensten Fällen eine motilitätshemmende medikamentöse Behandlung; falls dies im Einzelfall (z. B. auf Reisen) dennoch der Fall ist, sollte in der Schwangerschaft für die kurzfristige Therapie vorzugsweise Loperamid gewählt werden. Für die übrigen Antidiarrhoika liegen keine ausreichenden Sicherheitsdaten vor (z. B. Racecadotril) oder aber ihre Wirksamkeit ist überaus fragwürdig (alle übrigen).

1. Wahl (pflanzlich): Apfelpulver (z. B. Aplona®) 1. Wahl (synthetisch): Loperamid (z. B. Imodium®) WHO-Lösung (z. B. Elotrans®, Oralpädon®)

▶ Tab. 4.4 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Apfelpulver (Apfelpektin)

Phytopharmaka

geeignet

Ethacridinlactat

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Glukose (in Kombination mit Kaliumchlorid, Natriumchlorid, Natriumcitrat)

Kohlenhydrate/Elektrolyte

geeignet

Kohle, medizinisch

Adsorbenzien

geeignet

Lactobacillus-Arten/Milchsäurebakterien

Probiotika/Mikroorganismen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Loperamid

Hemmstoffe der Darmperistaltik

geeignet1

Myrrhe

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Racecadotril

Enkephalinase-Hemmer

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Saccharomyces cerevisiae (Saccharomyces boulardii)

Probiotika/Mikroorganismen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Siliciumdioxid (hochdispers)

Adsorbenzien

geeignet

Smektit

Adsorbenzien

geeignet

Tannin

Adsorbenzien/Adstringenzien

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Uzarawurzel (Trockenextrakt)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

1 Die Sicherheitsbewertung bezieht sich auf die kurzfristige Anwendung im Rahmen der Indikation und nicht den ebenfalls vorkommenden, dauerhaften Arzneimittelmissbrauch von Loperamid.

4.5 Obstipation (Laxanzien) 4.5

Obstipation (Laxanzien) Durch die hohen Progesteronkonzentrationen kommt es in der Schwangerschaft zu einer reduzierten Darmmotilität, die sich häufig mit Obstipationen manifestiert. Nur in sehr seltenen Ausnahmefällen kann eine chronische Obstipation auch auf andere Grunderkrankungen hinweisen. Therapeutisch stehen an erster Stelle Modifikationen im Lebensstil zugunsten ballaststoffreicher Ernährung, Genuss von Pflaumen und Joghurt, erhöhte Flüssigkeitszufuhr und vermehrte körperliche Bewegung. Laxanzien (Abführmittel) sollten nur angewendet werden, wenn diese Allgemeinmaßnahmen nicht ausreichend wirksam sind und die Obstipation zu anhaltenden Beschwerden führt. Besonders zu beachten ist hier, dass vermeintlich als „natürlich“ oder „bekömmlich“ geltende Hausmittel in der Schwangerschaft nicht verwendet werden sollten (Aloe, Bittersalz, Glaubersalz, Rizinusöl) oder sogar kontraindiziert (Sennes) sind.

1. Wahl (pflanzlich): Haferkleie, Leinsamen*, Flohsamen (z. B. Metamucil®) 1. Wahl (synthetisch): z. B. Macrogol (z. B. Isomol®) * Da Leinsamen, wie andere Ölsaaten auch, erhebliche Mengen Kadmium aus dem Boden akkumulieren kann, empfiehlt das Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin (BgVV), pro Tag maximal 20 g Leinsamen zu verzehren.

4.5.1

Exkurs: Phytopharmaka bei Obstipation in der Schwangerschaft

Leinsamen, Flohsamen. Leinsamen sowie die weniger bekannten Flohsamen werden als mild wirkende Abführmittel eingesetzt und traditionell den laxierenden Phytopharmaka zugeordnet, obwohl es sich dabei eher um Lebensmittel als um Arzneimittel handelt. Lein- und Flohsamen sind die getrockneten Samen des Gemeinen Leins (Linum usitatissimum) bzw. der Wegerich-Art Plantago ovata [1]. Die Schalen beider Samen enthalten unlösliche Ballast- und Schleimstoffe, die im Darm Flüssigkeit aufnehmen und dabei aufquellen, wo-

durch die Gleitfähigkeit des Darminhalts verbessert und das Stuhlvolumen erhöht wird; durch diese Volumenzunahme kommt es zur reflektorischen Stimulation der Darmperistaltik [3]. Die laxierende Wirkung ist mild und setzt frühestens nach einem Tag, meistens jedoch erst nach mehreren Tagen ein. Die Wirkung ist entscheidend davon abhängig, dass gleichzeitig viel Flüssigkeit zugeführt wird, da es nur so zur ausreichenden Quellung der Faserbestandteile kommen kann. Für den gewünschten laxierenden Effekt sollte 3–4-mal täglich ein Esslöffel Lein- oder Flohsamen mit einem großen Glas Wasser (500 ml) eingenommen werden; die Samen können dazu auch in andere Speisen eingerührt werden. Grundsätzlich können Lein- und Flohsamen bei leichten Obstipationen im Rahmen einer mittelfristig wirksamen Ernährungsanpassung gut verwendet werden; ein kurzfristiger Effekt ist nicht zu erwarten. Beide Samenarten zeichnen sich durch eine weitere Besonderheit aus: Sie sind keine echten Laxanzien, sondern bewirken eher eine ausgleichende Stuhlregulation. So wie die Ballast- und Schleimstoffe mit Wasser eingenommen abführend wirken, so können sie umgekehrt bei Durchfällen auch Flüssigkeit im Darm binden und dadurch die Stuhlkonsistenz erhöhen, also antidiarrhoisch wirken [3]. Ein wichtiger Unterschied zwischen Lein- und Flohsamen liegt in ihrem Kaloriengehalt: Leinsamen besitzen einen Fettanteil von ca. 40 %, Flohsamen lediglich von ca. 10 % [3]. Außerdem kann die Kalorienzufuhr über die Verarbeitung der Samen reguliert werden: Die jeweils geschroteten Samen liefern viel mehr Öl als die ungeschroteten Samen, aus denen das Öl kaum resorbiert wird. Dies sollte bei der Beratung berücksichtigt werden. Da Leinsamen, wie andere Ölsaaten auch, erhebliche Mengen Kadmium aus dem Boden akkumulieren kann, empfiehlt das Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin (BgVV), pro Tag maximal 20 g Leinsamen zu verzehren.

Anthranoide. Die sog. „Anthranoid-Drogen“ werden aus verschiedenen Pflanzen gewonnen, deren unterschiedliche Inhaltsstoffe auf eine gemeinsame chemische Grundstruktur, das 1,8-Dihydroxy-Anthron, zurückgehen [3]. Diese Grundstruktur ist für die laxierende Wirkung verantwortlich. Zu den An-

Wirkstoffe nach Indikationen

37

4 – Magen und Darm

38 thranoid-haltigen Pflanzenzubereitungen gehören u. a. Aloe, Faulbaumrinde, Cascara-Rinde, Rhabarberwurzel sowie Sennesblätter und -früchte [1]. Die hier enthaltenen, zunächst unwirksamen Anthranoide werden nach der Einnahme von Darmbakterien in die abführend wirkenden Verbindungen umgesetzt. Der laxierende Effekt kommt dadurch zustande, dass einerseits die Wasser- und Elektrolytresorption im Darm gehemmt wird (antiabsorptive Wirkung), während umgekehrt die Sekretion von Wasser und Elektrolyten aus der Darmmukosa in das Darmlumen zunimmt (hydragoge Wirkung) [3]. Durch beide Mechanismen vergrößert sich das Stuhlvolumen, der Füllungsdruck im Enddarm steigt, und die Defäkation wird eingeleitet. Die laxierende Wirkung dieser pflanzlichen Abführmittel ist unstrittig belegt. Die entsprechenden Pflanzenteile werden in verschiedener Form (Tee, Tinktur, Trockenpulver) angewendet und sind auch als Fertigpräparate im Handel. Hier werden sie häufig als „natürliche“ oder „unbedenkliche“ Varianten zu chemischen Abführmitteln beworben (z. B. als Neda® Früchtewürfel, Kräuterlax®, Bekunis® Kräutertee). Dies ist sehr kritisch zu sehen, da es sich bei diesen Präparaten keineswegs um unbedenkliche Naturprodukte, sondern um wirksame Arzneimittel mit relevanten Risiken, Neben- und Wechselwirkungen handelt. Das früher vermutete karzinogene Potenzial der Anthranoide konnte zwar nicht belegt werden [4], nach wie vor ungeklärt ist jedoch die mögliche Auslösung von Uteruskontraktionen. Daher sind sämtliche Anthranoid-haltigen pflanzlichen Abführmittel in der Schwangerschaft kontraindiziert. Anders als für die übrigen genannten Pflanzen gibt es für die Rhabarberwurzel keine Fertigpräparate, wohl aber verschiedene Teezube-

reitungen. Auch hiervon sollte in der Schwangerschaft abgeraten werden: Einerseits sind in der Rhabarberwurzel dieselben Inhaltsstoffe enthalten, deretwegen die übrigen Anthranoid-Drogen kontraindiziert sind, und andererseits ist die Wirkung von Rhabarbertee besonders unzuverlässig: Dosisabhängig kann er nicht nur laxierend, sondern umgekehrt sogar obstipierend wirken [3].

Rizinusöl. Das aus den Samen des Wunderbaums (Ricinus communis) gewonnene Rizinusöl wurde in Europa seit dem 18. Jahrhundert als Abführmittel verwendet [1]; es führt wie jedes andere Öl auch direkt zu einer Stuhlerweichung. Zusätzlich besitzt die im Darm aus den Triglyzeriden des Rizinusöls freigesetzte Rizinolsäure aber wie die Anthranoide hydragoge und antiabsorptive Wirkungen; außerdem kommt es durch vermehrte Bildung von Prostaglandin E2 zur verstärkten Peristaltik im gesamten Dünndarm [3]. Diese gesteigerte Prostaglandinfreisetzung könnte während einer Schwangerschaft zumindest theoretisch zu kritischen Uteruskontraktionen führen, weshalb Rizinusöl in der gesamten Schwangerschaft kontraindiziert ist. Unabhängig davon konnte jedoch in großen Studien nachgewiesen werden, dass die Verwendung von Rizinusöl zur Auslösung von Wehen unwirksam ist [2]. Die laxierende Wirkung nach oraler Einnahme von Rizinusöl kann sehr stark und kolikartig-schmerzhaft ausfallen, weshalb das Rizinusöl auch als „Drastikum“ bezeichnet wurde. Die Verwendung von Rizinusöl stammt aus einer Zeit, als es noch keine gut wirksamen und verträglichen synthetischen Laxanzien gab; seitdem ist es vollkommen obsolet und sollte weder in noch außerhalb einer Schwangerschaft angewendet werden.

▶ Tab. 4.5 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aloe-Trockenextrakt

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden1

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

geeignet2

Cascara-Rinde

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden1

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

geeignet

Glycerol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

geeignet

4.5 Obstipation (Laxanzien)

39

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Lactitol

Osmolaxanzien

geeignet

Lactulose

Osmolaxanzien

geeignet3

Macrogol

Osmolaxanzien

geeignet

Magnesiumsulfat (Bittersalz)

Osmolaxanzien

möglichst nicht verwenden

Mannitol

Osmolaxanzien

geeignet3

Methylnaltrexon

peripere µ-OpioidrezeptorAntagonisten

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Naloxegol

peripere µ-OpioidrezeptorAntagonisten

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Naloxon (als Rezeptur oder in Kombination mit Opioid-Analgetika)

peripere µ-OpioidrezeptorAntagonisten

geeignet

Natriumcitrat, in Kombination mit Natriumlaurylsulfat und Sorbitol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

geeignet

Natriumdihydrogenphosphat, in Kombination mit Natriumhydrogencarbonat (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

geeignet

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

geeignet2

Natriumsulfat (Glaubersalz)

Osmolaxanzien

möglichst nicht verwenden

Paraffin, dickflüssig (Paraffinum subliquidum)

Gleitmittel

Schwangerschaft: kontraindiziert

Prucaloprid

Serotonin-Agonisten

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Rizinusöl

Drastikum

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden4

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Sennesblätter, Sennesfrüchte

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden1

Sorbitol

Osmolaxanzien

geeignet3

Sorbitol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

geeignet

1 Ob die enthaltenen Anthranoide (Anthrachinone) im Rahmen der üblichen Anwendung tatsächlich zu Uteruskontraktionen führen und somit zumindest potenziell das Abort-Risiko erhöhen, ist weiter unklar. Das in Aloe enthaltene Aloin wird zudem als mögliche Ursache des Mekoniumabgangs beim Fötus diskutiert, ohne dass dies sicher belegt ist. Die lokale (äußerliche) Anwendung Anthranoid haltiger Phytopharmaka (z. B. Aloe-haltige Cremes u. Ä.) ist unkritisch. 2 Möglichst nur als Reservemittel verwenden, wenn Quellstoffe (Flohsamenschalen) oder Osmolaxanzien (Lactulose, Macrogol) nicht ausreichend wirken. 3 Anders als Macrogol werden die drei Substanzen Mannitol, Sorbitol und Lactulose im Dickdarm durch Darmbakterien abgebaut, wodurch es zu Gasbildung, Blähungen und schmerzhaftem Meteorismus kommen kann. Aus Verträglichkeitsgründen sollte daher Macrogol bevorzugt werden. 4 Die enthaltene Rizinolsäure kann durch Reizung der Darmschleimhaut drastisch abführend wirken; diskutiert werden auch Effekte auf den Prostaglandin-Metabolismus. Obwohl Rizinusöl mitunter noch immer in „Wehencocktails“ angewendet wird, ist seine Wirkung auf die Uterusmuskulatur strittig. Verschiedentlich wird deshalb vor der Anwendung in der Schwangerschaft wegen einer wehenauslösenden Wirkung gewarnt; daneben gibt es anekdotische Berichte über Uterusrupturen nach Rizinusöl-Anwendung. Als Abführmittel ist Rizinusöl vollkommen obsolet und sollte nicht mehr verwendet werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 4.5 Fortsetzung

4 – Magen und Darm

40 Zusammenfassung. Grundlage der Therapie einer Obstipation in der Schwangerschaft ist – sofern möglich – die Umstellung möglicherweise ursächlicher Ernährungs- oder Lebensstilfaktoren. Hierzu gehört auch die Verwendung ballaststoffreicher Lebensmittel wie Leinsamen oder Flohsamen, die eher dem Lebensmittel- als dem Phytopharmakabereich zuzuordnen sind. Kommt es hierunter zu keiner Besserung, sollten als 1. Wahl milde und praktisch nebenwirkungsfreie Laxanzien wie Macrogol oder Lactulose-Sirup probiert werden. Beide Arzneimittel sind während der gesamten Schwangerschaft unbedenklich einsetzbar. Ist die Wirkung dann immer noch unzureichend, können die sehr gut wirksamen chemischen Laxanzien Bisacodyl und Natriumpicosulfat eingesetzt werden, die ebenfalls während der gesamten Schwangerschaft sicher sind (siehe Stufentherapie der Obstipation (S. 40)). Da hiermit zahlreiche, gut wirksame und sichere Laxanzien zur Verfügung stehen, gibt es keinen Grund, auf risikobehaftete Phytopharmaka wie die Anthranoid-Drogen oder Rizinusöl auszuweichen. Im Gegenteil: Von der Verwendung dieser nur scheinbar harmlosen Abführmittel sollte dringend abgeraten werden.

+ Stufentherapie der Obstipation in der Schwangerschaft 1. Umstellung von Ernährungs- oder Lebensstilfaktoren, Verwendung von Leinsamen/Flohsamen (3–4-mal tgl. ein Esslöffel mit viel Flüssigkeit) 2. falls nicht ausreichend: Macrogol oder Lactulose-Sirup 3. falls nicht ausreichend: Bisacodyl oder Natriumpicosulfat

Nicht verwenden: ●

●

Anthranoide (Aloe, Faulbaumrinde, Cascararinde, Rhabarberwurzel sowie Sennesblätter und -früchte) Rizinusöl

Literatur [1] Barthlen U et al. Teedrogen und Phytopharmaka. 5. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2008 [2] Boel ME et al. Castor oil for induction of labour: not harmful, not helpful. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 9: 499–503 [3] Hänsel R, Sticher O. Pharmakognosie – Phythopharmazie. 10. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2015 [4] Morales MA et al. Is senna laxative use associated to cathartic colon, genotoxicity, or carcinogenicity? J Toxicol 2009; 28 7247

4.6 Hämorrhoiden (Hämorrhoidenmittel) 4.6

Hämorrhoiden (Hämorrhoidenmittel) Viele Frauen leiden in der Schwangerschaft unter Hämorrhoidalbeschwerden; diese entstehen in der Regel nicht während der Schwangerschaft, sondern die Symptome bereits unbemerkt vergrößerter Hämorrhoiden können sich schwangerschaftsbedingt verstärken. Ursachen hierfür sind die hohen Progesteronspiegel, der Druck des Kindes auf den Beckenboden und die in der Schwangerschaft ebenfalls relativ häufige Obstipation.

Bei gleichzeitiger Obstipation sollte zunächst versucht werden, die Hämorrhoidalbeschwerden durch entsprechende Stuhlregulation zu reduzieren. Ist dies erfolglos, können lokale Präparate verwendet werden (Zäpfchen oder Cremes), die die Beschwerden lindern.

1. Wahl (pflanzlich): Hamamelis (z. B. Posterine®) 1. Wahl (synthetisch): Lidocain (z. B. Posterisan® akut)

▶ Tab. 4.6 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff (lokal-rektale Anwendung)

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Bismutgallat

Adstringenzien

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Cinchocain

Lokalanästhetika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Fluocinonid

Glukokortikoide

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet Fluocortolon

Glukokortikoide

Glyceroltrinitrat

NO-Donatoren

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Hamamelis

Adstringenzien

geeignet1

Hydrocortison

Glukokortikoide

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Lidocain

Lokalanästhetika

geeignet

Prednisolon, in Kombination mit Bismutchloridoxid

Glukokortikoide

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Quinisocain

Lokalanästhetika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

1 Formal ist die Anwendung auf maximal zwei Wochen begrenzt.

Wirkstoffe nach Indikationen

41

42

5 Blase, Nieren und Urogenitaltrakt 5.1

Harnwegsinfekte In der Schwangerschaft treten sowohl die asymptomatische Bakteriurie als auch symptomatische Blasenentzündungen gehäuft auf. Während man früher in diesem Kontext auch wie bei Nichtschwangeren von unkomplizierten Harnwegsinfekten (HWI) gesprochen hat, definiert die aktuelle HWI-Leitlinie (2017) jede Art von Harnwegsinfekt in der Schwangerschaft per se als „kompliziert“. Ursachen der erhöhten Infektanfälligkeit in der Schwangerschaft sind u. a. ein veränderter pHWert des Urins, erhöhte Konzentrationen von Aminosäuren und Glukose, erweiterte Harnwege und die schwangerschaftstypische, latente Immunsuppression. Um aufsteigende Infektionen mit gravierenden Folgen für das Ungeborene und die Schwangere zu verhindern, stellt in der Schwangerschaft auch die klinisch asymptomatische Bakteriurie – anders als außerhalb einer Schwangerschaft! – eine Indikation für die Antibiotika-Therapie dar. Die außerhalb der Schwangerschaft häufig erfolgreich durchgeführte, unspezifische Durchspülungstherapie mit Blasen- und Nierentees ist hier nicht ausreichend. Schwangere fürchten häufig schädliche Wirkungen durch die Anwendung von Antibiotika und bevorzugen daher zur vermeintlichen Risikovermeidung pflanzliche Alternativen. Da die Risiken einer nicht wirksam behandelten, anfangs unkomplizierten Blasenentzündung jedoch sehr schwerwie-

gend sein können (Pyelonephritis, Präeklampsie, Frühgeburt, Retardierung, erhöhte perinatale Morbidität und Mortalität), sollte Schwangeren in diesem Fall dringend zur Antibiotika-Anwendung geraten werden. Aufgrund der besonderen Situation in der Schwangerschaft wird die antibiotische Therapie sogar mit höheren Dosierungen und über einen längeren Zeitraum durchgeführt als bei Nichtschwangeren. Auch Frauen, die vor der Schwangerschaft rezidivierende Blasenentzündungen üblicherweise mit unspezifischer Durchspülungstherapie (Blasen-/Nierentees) behandelt haben, sollten in der Schwangerschaft auf jeden Fall ärztlichen Rat einholen, damit die adäquate Antibiotika-Therapie eingeleitet werden kann. Zu den Antibiotika, die auch in der Schwangerschaft sicher und wirksam eingesetzt werden können, gehören in erster Linie die Penicillinderivate (z. B. Pivmecillinam), Cephalosporine (z. B. Cefixim, Cefpodoxim) und Fosfomycin-Trometamol. Die außerhalb der Schwangerschaft bei Harnwegsinfekten häufig eingesetzten Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Eventuell vorhandene Restbestände in der Hausapotheke dürfen daher nicht verwenden werden. Bei einer Pyelonephritis sollte sicherheitshalber eine stationäre Therapie erwogen werden.

1. Wahl (pflanzlich): keine (in der Schwangerschaft keine unspezifische Durchspülungstherapie!) 1. Wahl (synthetisch): Pivmecillinam, Cephalosporine, Fosfomycin-Trometamol

5.1 Harnwegsinfekte

43 ▶ Tab. 5.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Amoxicillin

Antibiotika

geeignet

Amoxicillin/Clavulansäure

Antibiotika

geeignet

Ampicillin

Antibiotika

geeignet1

Ampicillin/Sulbactam

Antibiotika

geeignet1

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2

Birkenblätter

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet Cefaclor

Antibiotika

geeignet3

Cefadroxil

Antibiotika

geeignet4

Cefalexin

Antibiotika

geeignet3

Cefazolin

Antibiotika

geeignet4

Cefepim

Antibiotika

geeignet4

Cefixim

Antibiotika

geeignet4

Cefotaxim

Antibiotika

geeignet4

Cefotiam

Antibiotika

geeignet4

Cefoxitin

Antibiotika

geeignet4

Cefpodoxim

Antibiotika

geeignet4

Ceftarolin

Antibiotika

geeignet4

Ceftazidim

Antibiotika

geeignet4

Ceftibuten

Antibiotika

geeignet4

Ceftriaxon

Antibiotika

geeignet4

Cefuroxim/Cefuroximaxetil

Antibiotika

geeignet5

Ciprofloxacin

Antibiotika

möglichst nicht verwenden6

Cotrimoxazol (= Sulfamethoxazol + Trimethoprin)

Antibiotika

möglichst nicht verwenden7

Cranberry

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2 Stillzeit: geeignet

Enoxacin

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)6

Fosfomycin-Trometamol

Antibiotika

geeignet

Goldrutenkraut

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2 Stillzeit: geeignet

Hauhechelwurzel

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2 Stillzeit: geeignet

Wirkstoffe nach Indikationen

Wirkstoff

5 – Blase, Nieren und Urogenitaltrakt

44 ▶ Tab. 5.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Levofloxacin

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)6

Loracarbef

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Moxifloxacin

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)6

Nitrofurantoin

Antibiotika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden8

Nitroxolin

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Norfloxacin

Antibiotika

möglichst nicht verwenden6

Ofloxacin

Antibiotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)6

Orthosiphon

Phytopharmaka

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden2 Stillzeit: geeignet

Pivmecillinam

Antibiotika

geeignet

Trimethoprim

Antibiotika

möglichst nicht verwenden7

1 Orale Therapie mit Ampicillin nicht sinnvoll, da keine ausreichenden Wirkspiegel erreicht werden. Ggf. mikrobiologisch äquivalentes Amoxicillin verwenden. 2 Die genannten Phytopharmaka sind nicht bekannt embryooder fetotoxisch; das Risiko der Anwendung bei Harnwegsinfekten in der Schwangerschaft besteht jedoch in einer nicht ausreichenden antibiotischen Wirksamkeit. Dadurch ergibt sich eine indirekte Gesundheitsgefahr für die Schwangere und das Ungeborene. Die Anwendung in der Stillzeit ist daher unkritisch. 3 Innerhalb der Gruppe der Cephalosporine gehört Cefaclor als besonders lange erprobter Wirkstoff in der Schwangerschaft zu den Wirkstoffen der 1. Wahl. 4 Innerhalb der Gruppe der Cephalosporine sollten, soweit medizinisch und mikrobiologisch möglich, die länger erprobten Wirkstoffe Cefaclor, Cefuroxim oder Cefalexin bevorzugt werden. 5 Ausreichende Bioverfügbarkeit nach peroraler Gabe zweifelhaft. Geeignete Alternativen sind parenterales Cefuroxim oder andere Wirkstoffe mit ausreichender Bioverfügbarkeit. Innerhalb der Gruppe der Cephalosporine gehört Cefalexin als besonders lange erprobter Wirkstoff in der Schwangerschaft zu den Wirkstoffen der 1. Wahl. 6 Das früher vermutete erhöhte Risiko für Gelenkknorpelschäden oder Fehlbildungen durch Fluorchinolone konnte in zahlreichen aktuellen Untersuchungen nicht bestätigt werden. Bei bestehender Indikation können Fluorchinolone als Wirkstoffe der 2. Wahl auch in Schwangerschaft und Stillzeit eingesetzt werden. Innerhalb dieser Wirkstoffgruppe sollten wegen der umfangreichsten Erfahrungen Norfloxacin oder Ciprofloxacin bevorzugt werden. 7 Bei der Anwendung von Trimethoprim in der Schwangerschaft wird gelegentlich die prophylaktische, zusätzliche Folsäuregabe empfohlen. Ein Vorteil dieser Maßnahme ist bislang nicht belegt. Bei Anwendung bis zur Geburt auf möglichen Bilirubin-Anstieg des Neugeborenen achten.

5.2

Vaginalerkrankungen (Gynäkologika) Bei Vaginalerkrankungen bzw. vaginalen Infektionen in der Schwangerschaft sollte in jedem Fall die

Gynäkologin/der Gynäkologe konsultiert werden. Da in diesen Bereich eine Vielzahl von Erkrankungen fallen, die jeweils einer unterschiedlichen Therapie bedürfen, kann (anders als bei den übrigen Indikationsgebieten) eine „1. Wahl“ nicht angegeben werden.

45

6.1

Schlafstörungen (Hypnotika und Sedativa) Da die Ursachen für Schlafstörungen meist in äußeren Einflüssen liegen, sollten zunächst Maßnahmen zur verbesserten Schlafhygiene ergriffen werden: regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Koffein-Verzicht ab Mittag, keine schwer verdaulichen Abendmahlzeiten, äußere Störfaktoren beseitigen. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen sind einer Arzneimitteltherapie bzgl. Wirksamkeit ebenbürtig und frei von den substanzspezifischen Risiken und unerwünschten Wirkungen. Phytopharmaka wie Baldrian, Melisse, Passionsblume sind besser verträglich als synthetische Schlafmittel, jedoch bei einer sehr geringen Wirksamkeit, die nicht über Placeboniveau hinausgeht; nichtsdestotrotz kann dieser Placeboeffekt oft sinnvoll genutzt werden. Dennoch ist hier Vorsicht angebracht, da zahlreiche Phytopharmaka als alkoholische Lösungen (Tropfen) im Handel sind, die

dann wegen des Alkoholgehalts kontraindiziert sind. Innerhalb der synthetischen Wirkstoffe ist Doxylamin in der Schwangerschaft Wirkstoff der Wahl. Die Anwendung stärker wirksamer Substanzen (Benzodiazepine/Z-Substanzen) sollte in der Schwangerschaft nur im Ausnahmefall und nur für kurze Zeit (< 7 Tage) erfolgen. Innerhalb der ZSubstanzen sollte das am umfangreichsten erprobte Zolpidem bevorzugt werden. Bei der in sehr seltenen Fällen bestehenden Notwendigkeit einer längerfristigen Schlafmedikation können neben verhaltenstherapeutischen Maßnahmen auch medikamentöse Alternativen jenseits der typischen Hypnotika/Sedativa erwogen werden (z. B. schlafanstoßende Antidepressiva wie Amitriptylin, Kap. 6.1.1).

1. Wahl (pflanzlich): Baldrian, Hopfen, Melisse, Passionsblume 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar® Night)

Wirkstoffe nach Indikationen

6 Schlafstörungen, Beruhigungsmittel und Stimmungsaufhellung

45

6.1

Schlafstörungen (Hypnotika und Sedativa) Da die Ursachen für Schlafstörungen meist in äußeren Einflüssen liegen, sollten zunächst Maßnahmen zur verbesserten Schlafhygiene ergriffen werden: regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Koffein-Verzicht ab Mittag, keine schwer verdaulichen Abendmahlzeiten, äußere Störfaktoren beseitigen. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen sind einer Arzneimitteltherapie bzgl. Wirksamkeit ebenbürtig und frei von den substanzspezifischen Risiken und unerwünschten Wirkungen. Phytopharmaka wie Baldrian, Melisse, Passionsblume sind besser verträglich als synthetische Schlafmittel, jedoch bei einer sehr geringen Wirksamkeit, die nicht über Placeboniveau hinausgeht; nichtsdestotrotz kann dieser Placeboeffekt oft sinnvoll genutzt werden. Dennoch ist hier Vorsicht angebracht, da zahlreiche Phytopharmaka als alkoholische Lösungen (Tropfen) im Handel sind, die

dann wegen des Alkoholgehalts kontraindiziert sind. Innerhalb der synthetischen Wirkstoffe ist Doxylamin in der Schwangerschaft Wirkstoff der Wahl. Die Anwendung stärker wirksamer Substanzen (Benzodiazepine/Z-Substanzen) sollte in der Schwangerschaft nur im Ausnahmefall und nur für kurze Zeit (< 7 Tage) erfolgen. Innerhalb der ZSubstanzen sollte das am umfangreichsten erprobte Zolpidem bevorzugt werden. Bei der in sehr seltenen Fällen bestehenden Notwendigkeit einer längerfristigen Schlafmedikation können neben verhaltenstherapeutischen Maßnahmen auch medikamentöse Alternativen jenseits der typischen Hypnotika/Sedativa erwogen werden (z. B. schlafanstoßende Antidepressiva wie Amitriptylin, Kap. 6.1.1).

1. Wahl (pflanzlich): Baldrian, Hopfen, Melisse, Passionsblume 1. Wahl (synthetisch): Doxylamin (z. B. Hoggar® Night)

Wirkstoffe nach Indikationen

6 Schlafstörungen, Beruhigungsmittel und Stimmungsaufhellung

6 – Schlafstörungen, Beruhigungsmittel, Stimmungsaufhellung

46 ▶ Tab. 6.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Alprazolam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Baldrianwurzel

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Bromazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Brotizolam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Chloralhydrat

GABAA-Modulatoren

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Diazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Doxylamin

H1-Antihistaminika

geeignet

Flunitrazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1,3

Flurazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Hopfen

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Lorazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Lormetazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Melatonin

Hormone

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)4

Melissenblätter

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Midazolam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Nitrazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Oxazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Passionsblumenkraut

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Temazepam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Triazolam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden1

Tryptophan

Serotonin-Vorstufe

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Zaleplon

Z-Substanzen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)5

Zolpidemtartrat

Z-Substanzen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)5

Zopiclon

Z-Substanzen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)5

1 Alle Benzodiazepine sollten nur nach strenger Indikationsstellung und möglichst kurzzeitig angewendet werden. Besonders kritisch ist die Daueranwendung oder die Anwendung in den Tagen vor der Geburt: Das Neugeborene muss in den ersten Tagen auf Symptome beobachtet werden (Atemdepression, Anpassungsstörungen, Hyperreflexie, Tremor, „Floppy Infant Syndrome“). Bei abruptem Absetzen nach längerer Einnahme sind zudem Entzugssymptome möglich. 2 Alkoholhaltige Extrakte sind in Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. 3 Für Flunitrazepam besteht aufgrund des extrem ungünstigen Risikoprofils nur in absoluten Ausnahmefällen eine Indikation für die Anwendung in der Schwangerschaft. 4 Hinweise auf Prolactin erhöhende Wirkung. 5 Auch bei den Z-Substanzen muss, ähnlich wie bei den Benzodiazepinen, bei Anwendung bis zur Geburt mit Anpassungsstörungen des Neugeborenen gerechnet werden. Innerhalb der Z-Substanzen sollte das am umfangreichsten erprobte Zolpidem bevorzugt werden.

6.1 Schlafstörungen (Hypnotika und Sedativa)

6.1.1

Exkurs: Phytopharmaka bei Schlafstörungen in der Schwangerschaft

Die Anwendung von Schlafmitteln in der Schwangerschaft wird – gerade auch von den Schwangeren selbst – überwiegend sehr kritisch gesehen. Dies ist vermutlich noch eine Konsequenz aus der bekannten Contergan®-Katastrophe: So galt Contergan® bis Ende der 1950er Jahre als sehr sicheres Schlafmittel, insbesondere auch für Schwangere; dass es gravierende Gesundheitsschäden verursachte, wurde erst später bekannt. Heute gibt es verschiedene synthetische Wirkstoffe, die bei Berücksichtigung entsprechender Vorsichtsmaßnahmen auch in der Schwangerschaft sicher angewendet werden können. Nichtsdestotrotz wird häufig nach pflanzlichen Alternativen gefragt.

Schlafhygiene. Auch in der Schwangerschaft haben Schlafstörungen zum allergrößten Teil äußere Ursachen, sodass vor Beginn jeder Pharmakotherapie (auch einer pflanzlichen!) zunächst Maßnahmen zur verbesserten Schlafhygiene ergriffen werden sollten. Hierzu gehören ein möglichst regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Verzicht auf Koffein bereits ab Mittag, keine schwer verdaulichen Abendmahlzeiten und soweit möglich die Beseitigung äußerer nächtlicher Störfaktoren. Grundsätzlich sind verhaltenstherapeutische Maßnahmen einer Arzneimitteltherapie bzgl. der Wirksamkeit ebenbürtig, dafür aber frei von den substanzspezifischen Risiken und unerwünschten Wirkungen.

Phytopharmaka. Zu den häufig als pflanzliche Schlafmittel eingesetzten Zubereitungen gehören Baldrian, Hopfen, Melisse und Passionsblume, die sich in Fertigarzneimitteln auch in verschiedenen Kombinationen wiederfinden. Im Gegensatz zur weiten Verbreitung dieser Phytopharmaka ist die Studienlage zu ihrer Wirksamkeit sehr dürftig. Dies gilt im Übrigen auch für den Aspekt der pränataltoxikologischen Sicherheit: Während für die synthetischen Wirkstoffe (▶ Tab. 6.1) hierzu eine gute bis sehr gute Datenbasis existiert, existieren für die pflanzlichen Schlafmittel keinerlei systematischen Untersuchungen. Zwar wurden trotz jahrzehntelanger praktischer Anwendung keine Sicherheitsrisiken offensichtlich; ein verlässlicher

Nachweis der Unbedenklichkeit von Baldrian und anderen pflanzlichen Schlafmitteln in der Schwangerschaft ist dies natürlich nicht. Die Baldrianwurzel (aus Valeriana officinalis) als bekanntester Vertreter der pflanzlichen Schlafmittel wird entweder als Tee, als Kapsel oder als Extrakt verwendet, wobei Tee und Extrakte einen sehr unangenehmen Geschmack aufweisen. Zur Beurteilung der schlaffördernden Wirkung von Baldrian gibt es zwar einige wenige Studien, die zumindest eine geringfügig verbesserte subjektive Schlafqualität zeigen; doch die Effektstärke lag jeweils auf Placebo-Niveau, was bedeutet, dass der Effekt genauso durch Placebo erzielt werden kann [3]. Hinsichtlich schlafphysiologisch relevanter Endpunkte wie Einschlafzeit, Schlafdauer sowie Häufigkeit nächtlicher Wachphasen (Durchschlaf) ist Baldrian nachgewiesenermaßen unwirksam [1]. Besonders kritisch müssen Baldrian-Extrakte (Tropfen) gesehen werden: Diese sind nicht apothekenpflichtig, in der Selbstmedikation weit verbreitet und können einen Alkoholgehalt von bis zu 66 % aufweisen, was bei der üblichen Dosierung einer Zufuhr von ca. 1,5 g reinem Ethanol entspricht. Andererseits enthält auch eine einzige reife Banane ca. 1 g Ethanol oder 1 Liter Fruchtsaft bis zu 3 g Ethanol [4]. Um die Alkoholexposition in der Schwangerschaft jedoch möglichst niedrig zu halten, sollte auf die Einnahme hochalkoholischer Baldrian-Extrakte grundsätzlich verzichtet werden. Noch schlechter als für Baldrian ist die Datenlage für Zubereitungen aus Hopfen (Humulus lupulus), Melisse (Melissa officinalis) oder Passionsblumen (Passiflora incarnata), deren Wirksamkeit bestenfalls auf Placebo-Niveau liegt [2] [3]. Dies ist jedoch für Frauen mit nervös bedingten Einschlafstörungen durchaus relevant, da diese besonders gut auf Placebo-Präparate ansprechen. Das ist durchaus nachvollziehbar, da z. B. die Integration eines pflanzlichen Beruhigungstees in das Abendritual vor dem Zubettgehen durchaus beruhigende Wirkung haben kann. Dieser Effekt beruht allerdings nicht auf pharmakologischen, sondern ganz überwiegend auf verhaltenspsychologischen Mechanismen. Insofern spricht grundsätzlich nichts gegen pflanzlichen Beruhigungsmittel; eine pharmakologisch zuverlässige Wirkung, die über eine leichte Verbesserung der Schlafbereitschaft hinausgeht, ist hiervon allerdings nicht zu erwar-

Wirkstoffe nach Indikationen

47

6 – Schlafstörungen, Beruhigungsmittel, Stimmungsaufhellung

48 ten. Ein Vorteil gegenüber synthetischen Wirkstoffen liegt in der Abwesenheit von unerwünschten Wirkungen wie z. B. Tagesmüdigkeit am Tag nach der Einnahme. Bei Kauf und Empfehlung pflanzlicher Schlafmittel kommt es übrigens häufig zur Verwechslung von pflanzlichen und synthetischen Präparaten, was auch dazu beitragen mag, dass die pflanzlichen Zubereitungen gelegentlich für wirksamer gehalten werden, als sie es tatsächlich sind: So gibt es zahlreiche Arzneimittel im Handel, die entweder pflanzliche oder synthetische Extrakte bzw. Wirkstoffe enthalten, die aber nahezu namensgleich sind; prominente Beispiele hierfür sind Moradorm S® (Baldrian, Hopfen, Passionsblumen) und Moradorm® (Diphenhydramin) oder Vivinox Night® (Baldrian, Hopfen) und Vivinox Sleep® (Diphenhydramin). Bei der Beratung von Schwangeren sollte hierauf besonders geachtet werden.

Synthetische Wirkstoffe. Besteht in der Schwangerschaft in konkreten Situationen der kurzfristige Bedarf an stärker wirksamen Substanzen, ist das freiverkäufliche Doxylamin (H1-Antihistaminikum) Wirkstoff der Wahl. Doxylamin kann auf Basis einer sehr umfassenden Studienlage während der gesamten Schwangerschaft sicher eingesetzt werden. Das ebenfalls zu den H1-Antihistaminika gehörende Diphenhydramin dagegen sollte wegen der kontraktionsfördernden Wirkung am Uterus insbesondere im 3. Trimenon gemieden werden. Die Anwendung der stark wirksamen, verschreibungspflichtigen Wirkstoffe aus den Gruppen der Benzodiazepine bzw. Z-Substanzen sollte in der Schwangerschaft nur im Ausnahmefall und nur für kurze Zeit (< 7 Tage) erfolgen. Grund hierfür ist allerdings nicht das mögliche pränataltoxikologische Risiko, sondern die grundsätzliche Gefahr der Ge-

wohnheits- und Abhängigkeitsentwicklung bei der Schwangeren selbst. Besteht im Einzelfall tatsächlich die Notwendigkeit einer längerfristigen, wirksamen Schlafmedikation, können neben verhaltenstherapeutischen Maßnahmen auch medikamentöse Alternativen jenseits der typischen Sedativa sicher angewendet werden, so zum Beispiel schlafanstoßende Antidepressiva wie Amitriptylin.

Fazit. Phytopharmaka wie Baldrian, Hopfen, Melisse oder Passionsblume können in der Schwangerschaft unbedenklich angewendet werden; aus grundsätzliche Erwägungen heraus sollte dabei auf alkoholische Zubereitungen (Tropfen zur Einnahme) verzichtet werden. Die Wirksamkeit der pflanzlichen Schlafmittel ist sehr gering, wobei der vorhandene Placebo-Effekt jedoch bei nervös bedingten Einschlafstörungen durchaus genutzt werden kann. Ein Vorteil der Phytopharmaka gegenüber synthetischen Wirkstoffen ist die sehr gute Verträglichkeit bei Abwesenheit substanzspezifischer Nebenwirkungen. Ist eine zuverlässigere bzw. stärkere Wirkung erforderlich, kann das freiverkäufliche H1-Antihistaminikum Doxylamin sicher angewendet werden.

Literatur [1] Leach MJ, Page AT. Herbal medicine for insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2014; 24C: 1–2 [2] Miroddi M et al. Passiflora incarnata L.: ethnopharmacology, clinical application, safety and evaluation of clinical trials. J Ethnopharmacol 2013; 150: 791–804 [3] Salter S, Brownie S. Treating primary insomnia – the efficacy of valerian and hops. Aust Fam Physician 2010; 39: 433–437 [4] Windirsch B, Brinkmann B, Taschan H. Alkoholgehalte ausgewählter Lebensmittel. Ernährung/Nutrition 2007; 31/1: 24–29

6.2 Depressive Verstimmung (Antidepressiva) 6.2

Depressive Verstimmung (Antidepressiva) Bis auf wenige Ausnahmen sollte eine vorbestehende antidepressive Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft nicht kurzfristig abgesetzt werden. Bei Erstdiagnose einer Depression sollte auch in der Schwangerschaft vor dem Einsatz von Antidepressiva geprüft werden, ob die Erkrankung nicht mit psychotherapeutischen Verfahren therapiert werden kann. Durch die Kombination von Psychotherapie und Arzneimitteltherapie kann die Dosis der eingesetzten Antidepressiva zudem möglicherweise reduziert werden. Keines der aktuell eingesetzten Antidepressiva besitzt ein bekanntes, stark embryotoxisches Potenzial. Im Gegenteil kann ein unüberlegtes Absetzen zu psychischen Destabilisierungen führen, die die Schwangerschaft unter Umständen mehr gefährden als die antidepressive Therapie an sich. Auch der immer wieder diskutierte Zusammenhang zwischen der Einnahme von Antidepressiva in der Schwangerschaft und späteren AutismusSpektrum-Störungen beim Kind ist unverändert fraglich; vielmehr ist bekannt, dass auch eine unbehandelte mütterliche Depression mit einem erhöhten Risiko für Autismus-Spektrum-Störungen beim Kind assoziiert ist. Auch vor diesem Hintergrund sollten Antidepressiva bei Eintritt einer Schwangerschaft nicht voreilig abgesetzt werden. Die deutlichsten, spezifischen Hinweise auf eine Erhöhung des Risikos von Autismus-SpektrumStörungen gibt es für die Anwendung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Citalopram, Sertralin) im zweiten und dritten Trimenon. Geeignete Antidepressiva für die Neueinstellung während der Schwangerschaft sind unter pränataltoxikologischem Aspekt Citalopram und Sertralin (als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) sowie Amitriptylin und Imipramin (als Trizyklika). Nach Einnahme auch im 3. Trimenon ist bei allen Antidepressiva mit einem postnatalen Adaptationssyndrom (PNAS) beim Neugeborenen zu rechnen, dessen Symptomatik in aller Regel aber mild und zeitlich auf ein bis zwei Wochen begrenzt ist.

Grundsätzlich sollten eine Monotherapie (statt einer Kombinationstherapie) bevorzugt und pharmakokinetische Veränderungen im Schwangerschaftsverlauf in Form von Dosisanpassungen berücksichtigt werden. Insbesondere unter einer Therapie mit Lithium sollten im Laufe der Schwangerschaft regelmäßige Spiegelkontrollen durchgeführt werden. Auch vor diesem Hintergrund erfordert die Therapie einer Depression in der Schwangerschaft die Expertise eines erfahrenen Spezialisten; die an dieser Stelle gemachten Empfehlungen können daher keinesfalls die differenzierte Diagnostik und Einschätzung der einzelnen Patientin ersetzen. Da mit Johanniskraut auch Arzneimittel der Selbstmedikation für diese Indikation zur Verfügung stehen, wurden die Antidepressiva als Buchkapitel aufgenommen. Unabhängig davon muss jedoch berücksichtigt werden, dass in der Schwangerschaft und in der Stillzeit selbst Johanniskraut aus Sicherheitsgründen kontraindiziert ist, obwohl es bislang keine Hinweise auf ein relevantes embryo-/fetotoxisches Risiko gibt.

1. Wahl (pflanzlich): Johanniskraut-Trockenextrakt (z. B. Jarsin®)* 1. Wahl (synthetisch): trizyklische Antidepressiva (hier: Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI; hier: Citalopram, Sertralin) * Johanniskraut ist in der Schwangerschaft und in der Stillzeit formal kontraindiziert. Bei einer Datenlage, die deutlich weniger umfangreich ist als für synthetische Antidepressiva, gibt es bislang keine Hinweise auf Teratogenität, erhöhte Fehlbildungsraten oder negative Auswirkungen am gestillten Säugling. Es sollte darauf geachtet werden, dass keine Untertherapie (unzureichende Wirkung) durch den Verzicht auf synthetische Antidepressiva stattfindet. Aufgrund des sehr großen Wechselwirkungspotenzials von Johanniskraut sollte jede Begleitmedikation professionell auf mögliche Interaktionen geprüft werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

49

6 – Schlafstörungen, Beruhigungsmittel, Stimmungsaufhellung

50 ▶ Tab. 6.2 Arzneimittel (Auswahl) und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Agomelatin

Melatoninrezeptor-Agonist und Serotoninrezeptor-Antagonist

möglichst nicht verwenden1

Amitriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

geeignet

Bupropion

Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)

möglichst nicht verwenden1

Citalopram

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

geeignet2

Clomipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

vermutlich geeignet3

Desipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

vermutlich geeignet3

Doxepin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

möglichst nicht verwenden3

Duloxetin

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)4

Escitalopram

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

geeignet5

Fluoxetin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

möglichst nicht verwenden6

Fluvoxamin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

möglichst nicht verwenden7

Imipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

geeignet

Johanniskraut

Phytopharmaka

möglichst nicht verwenden8

Lithium

Phasenprophylaktikum

möglichst nicht verwenden9

Maprotilin

tetrazyklische Antidepressiva

möglichst nicht verwenden1

Mianserin

tetrazyklische Antidepressiva

möglichst nicht verwenden1

Mirtazapin

NaSSA

möglichst nicht verwenden1

Moclobemid

MAO-A-Hemmer

möglichst nicht verwenden1

Nortriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

geeignet

Opipramol

trizyklische Antidepressiva (TZA)

möglichst nicht verwenden10

Paroxetin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

vermutlich geeignet11

Reboxetin

selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

möglichst nicht verwenden1

Sertralin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

geeignet

Tianeptin

Serotonin-Wiederaufnahme-Enhancer

möglichst nicht verwenden1

Tranylcypromin

unselektiver MAO-Hemmer

kontraindiziert12

Trazodon

Serotonin-Antagonist und -Wiederaufnahmehemmer (SARI)

möglichst nicht verwenden1

Trimipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

möglichst nicht verwenden13

Venlafaxin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

geeignet13

1 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 2 Bei gegebener Indikation für ein SSRI ist Citalopram neben Sertralin Wirkstoff der 1. Wahl für die Neueinstellung in der Schwangerschaft. Bei einer stabil eingestellten Patientin sollte die Medikation bei Eintritt einer Schwangerschaft unverändert fortgesetzt werden. 3 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Bei Indikation für ein trizyklisches Antidepressivum sollten zur Ersteinstellung in der Schwangerschaft vorzugsweise Amitriptylin, Imipramin oder Nortriptylin verwendet werden. 4 Anwendung bei stabil eingestellter Patientin vertretbar. Anwendung ebenfalls möglich, falls für die spezifische Indikation keine besser erprobten Alternativen existieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 5 Bei gegebener Indikation für ein SSRI ist Citalopram neben Sertralin Wirkstoff der 1. Wahl für die Neueinstellung in der Schwangerschaft. Bei einer stabil eingestellten Patientin sollte die Medikation bei Eintritt einer Schwangerschaft unverändert fortgesetzt werden. Toxikologisch identisch mit Citalopram. 6 Therapie mit Fluoxetin bei einer Schwangeren nur dann fortsetzen, wenn die Therapieeinstellung schwierig war; andernfalls Umstellung auf besser geeignete SSRI (Citalopram oder Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin). 7 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die

6.2 Depressive Verstimmung (Antidepressiva)

51 Schwangerschaft und Stillzeit

Neueinstellung in der Schwangerschaft besser geeignete SSRI (Citalopram, Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin) bevorzugen. 8 Johanniskraut ist in der Schwangerschaft und in der Stillzeit formal kontraindiziert. Bei einer Datenlage, die deutlich weniger umfangreich ist als für synthetische Antidepressiva, gibt es bislang keine Hinweise auf Teratogenität, erhöhte Fehlbildungsraten oder negative Auswirkungen am gestillten Säugling. Es sollte darauf geachtet werden, dass keine Untertherapie (unzureichende Wirkung) durch den Verzicht auf synthetische Antidepressiva stattfindet. Aufgrund des sehr großen Wechselwirkungspotenzials von Johanniskraut sollte jede Begleitmedikation professionell auf mögliche Interaktionen geprüft werden. 9 Die Anwendung von Lithium im ersten Trimenon ist mit kardialen Fehlbildungen assoziiert (Ebstein-Anomalie). Im Schwangerschaftsverlauf sind regelmäßige Spiegelkontrollen und ggf. Dosisanpassungen erforderlich. Neben den bekannten Anpassungsstörungen kann es bei pränatal exponierten Neugeborenen auch zur Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) mit Kropf-Bildung kommen (postnatale Kontrolle der Schilddrüsenfunktion). Unter der Geburt sollte auf eine ausreichende maternale Flüssigkeitszufuhr geachtet werden, um toxische Effekte durch das Lithium zu vermeiden. Falls möglich, sollten zur Phasenprophylaxe bei bipolaren Erkrankungen atypische Neuroleptika (z. B. Quetiapin) bevorzugt werden. In der Stillzeit muss im Einzelfall über die Fortsetzung einer Lithiumtherapie entschieden werden, ggf. sollte auch Teilstillen erwogen werden. Die Lithiumdosis sollte unter Spiegelkontrolle möglichst niedrig gewählt und der Säugling auf unerwünschte Wirkungen (Tremor, Zyanose, reduzierter Muskeltonus) genau beobachtet werden. 10 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Je nach Indikation sollten andere, besser erprobte Alternativen bevorzugt werden, z. B. andere trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin) oder unspezifisch sedierende Wirkstoffe (Promethazin). 11 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft sollten bei der Indikation für SSRI Citalopram oder Sertralin bevorzugt werden. 12 Negative Auswirkungen auf die fetale Entwicklung sind beschrieben; daher sollte die Umstellung auch einer stabil eingestellten Patientin auf besser erprobte Antidepressiva erwogen werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte wenn möglich auf ein besser erprobtes Antidepressivum umgestellt werden. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. Bei der Anwendung von Tranylcypromin müssen zudem strenge Diätvorschriften eingehalten werden (tyraminarme Ernährung). 13 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft sollten bei der Indikation für ein trizyklisches Antidepressivum Amitriptylin, Imipramin oder Nortriptylin bevorzugt werden.

6.2.1

Exkurs: Johanniskraut bei Depressionen in der Schwangerschaft

Keines der aktuell eingesetzten Antidepressiva besitzt ein bekanntes stark embryotoxisches Potenzial; im Rahmen der Nutzen-Risiko-Abwägung und im Hinblick auf einen Stillwunsch der Mutter sollten jedoch bestimmte Antidepressiva in der Schwangerschaft bevorzugt eingesetzt werden. Eine bei Eintritt der Schwangerschaft vorbestehende antidepressive Therapie sollte auf keinen Fall aus Sicherheitsbedenken kurzfristig abgesetzt werden, da dies zu psychischen Destabilisierungen führen kann, was die Schwangerschaft unter Umständen mehr gefährdet als die antidepressive Therapie an sich. Sowohl bei der Fortsetzung einer vorbestehenden antidepressiven Therapie als auch zu deren Initiierung während einer Schwangerschaft sollte ein auf diesem Gebiet erfahrener Spezialist hinzugezogen werden.

Pflanzliche Antidepressiva? Neben den zahlreichen synthetischen Antidepressiva gibt auch ein weit verbreitetes pflanzliches Antidepressivum, das Johanniskraut. Für die Arzneidroge „Johanniskraut“ werden aus den Triebspitzen der in Europa heimischen Stammpflanze Hypercium perforatum Extrakte und Tees zur innerlichen Anwendung oder das Johannisöl zur äußerlichen Anwendung hergestellt [1]. Zu den charakteristischen Inhaltsstoffen gehören Hypericin und Hyperforin [4]. Anders als alle übrigen antidepressiven Wirkstoffe ist Johanniskraut frei verkäuflich und noch nicht einmal apothekenpflichtig – daher steht der Zugang zu den entsprechenden Präparaten auch allen Schwangeren uneingeschränkt offen. Vor der unkritischen Anwendung in der Schwangerschaft muss jedoch aus mehreren Gründen gewarnt werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 6.2 Fortsetzung ▶ Wirkstoff Tab. 6.2 Fortsetzung Wirkstoffgruppe

6 – Schlafstörungen, Beruhigungsmittel, Stimmungsaufhellung

52 Sicherung der Diagnose. Frauen sind doppelt so häufig von Depressionen betroffen wie Männer, und bei 50 % aller Patienten wird die Diagnose vor dem 32. Lebensjahr gestellt [5]. Aus beiden Faktoren zusammen ergibt sich eine Prävalenzrate der Schwangerschaftsdepression von ca. 18 % [3]. Schwangeren, die Hauptsymptome einer depressiven Störung zeigen (z. B. depressive Stimmung, Interessenverlust, Antriebsmangel), sollte jedoch keinesfalls leichtfertig zur Eigentherapie mit frei verkäuflichen Johanniskraut-Präparaten geraten werden. Vor Therapiebeginn einer vermuteten depressiven Störung muss obligatorisch die fachärztliche Abklärung und Diagnostik stehen. Einerseits wird damit verhindert, dass diagnostische Warnzeichen für Suizidalität, psychotische Syndrome oder Komorbiditäten übersehen werden und eine Patientin mit Johanniskraut in diesen Fällen nicht ausreichend therapiert wäre. Andererseits müssen auch bereits bei leichten bis mittelschweren Depressionen alle therapeutischen Behandlungsoptionen ausgeschöpft werden, da nur so die Prognose auch im Hinblick auf eine spätere postpartale Depression bestmöglich gestaltet werden kann.

Sicherheit von Johanniskraut. In der Roten Liste werden aktuell 17 verschiedene Johanniskraut-Präparate geführt; diese unterscheiden sich nicht nur hinsichtlich ihrer Indikation („leichte vorübergehende depressive Störung“, „leichte depressive Episode“, „leichte bis mittelschwere depressive Episode“), sondern auch in Bezug auf ihren Zulassungsstatus: Während einige Präparate in Schwangerschaft und Stillzeit explizit kontraindiziert sind, beschränken sich andere Präparate auf den Hinweis „strenge Indikationsstellung“. Wie bei den meisten anderen Arzneimitteln sind also auch für Johanniskraut die Herstellerinformationen auf Beipackzetteln keine zuverlässige Quelle für die Beurteilung der sicheren Anwendbarkeit in Schwangerschaft und Stillzeit. Analysiert man dagegen die aktuell verfügbaren Studien zum Thema, so gibt es bei mäßig guter Datenlage aus pränataltoxikologischer Perspektive für Johanniskraut bisher keine Hinweise auf erhöhte Fehlbildungsraten oder funktionelle Auffälligkeiten beim vollgestillten Säugling [8] [2]. Bei gesicherter Indikation ist die Anwendung von Jo-

hanniskraut in der Schwangerschaft und Stillzeit also grundsätzlich akzeptabel. Unabhängig von der pränataltoxikologischen Sicherheit gibt es jedoch wichtige Anwendungshinweise, die bei der Anwendung von Johanniskraut in Schwangerschaft und Stillzeit berücksichtigt werden müssen: ● Johanniskraut kann eine Photosensibilisierung bewirken (herabgesetzte Lichtreizschwelle der Haut): Patientinnen, die Johanniskraut einnehmen, sollten auf hohen Sonnenschutz achten! ● Johanniskraut besitzt ein sehr hohes Wechselwirkungspotenzial. – Johanniskraut induziert Enzymsysteme wie CYP3A4, die andere Arzneistoffe abbauen; gleichzeitig mit Johanniskraut eingenommen kann dadurch die Wirkung der anderen Arzneistoffe reduziert oder aufgehoben werden [9]. Wird eine Therapie mit Johanniskraut begonnen, muss immer die gesamte Medikation auf mögliche Wechselwirkungen überprüft werden, gerade auch in der Schwangerschaft. – Von dieser Wechselwirkung betroffen sind vermutlich auch orale Kontrazeptiva (die „Pille“) in der Stillzeit: Je nach Präparat kann die kontrazeptive Wirkung durch Johanniskraut möglicherweise herabgesetzt sein. ● Johanniskraut hemmt die Prolaktin-Produktion; bei Anwendung in der Stillzeit kann eine verringerte Milchproduktion die Folge sein.

Wirksamkeit von Johanniskraut. Obwohl die Datenlage einige Widersprüche aufweist, kann die antidepressive Wirksamkeit von Johanniskraut grundsätzlich als belegt gelten [6] [7]. Zur antidepressiven Wirksamkeit in der Schwangerschaft liegen bisher keine systematischen Studien vor, sodass ein entsprechender Effekt bei fehlendem Studienmaterial als nicht belegt gelten muss [2]. Die Vermutung, dass die außerhalb der Schwangerschaft nachgewiesene Wirkung sicher auch in der Schwangerschaft vorhanden ist, ist zwar naheliegend, bleibt aber spekulativ. Für verschiedene synthetische Antidepressiva dagegen ist die Wirksamkeit auch in der Schwangerschaft belegt, weshalb ihre Anwendung unter dem Gesichtspunkt der Wirksamkeit als sicherer erscheint. Zur möglichen Wirkung von Johanniskraut bei postpartalen Depressionen gibt es bislang keine Daten.

6.2 Depressive Verstimmung (Antidepressiva)

53

in der Schwangerschaft muss die fachärztliche diagnostische Abklärung an erster Stelle stehen; von gut gemeinten Ratschlägen zur versuchsweisen Anwendung von frei verkäuflichen JohanniskrautPräparaten (oder -Tees) sollte abgesehen werden. Bei leichten Depressionen ist die Wirksamkeit von Johanniskraut in Schwangerschaft und Stillzeit nicht belegt, vermutlich aber vorhanden. Bei Depressionen jenseits „leichter“ depressiver Episoden ist Johanniskraut ohnehin nicht mehr indiziert, sondern es müssen synthetische Antidepressiva zu Anwendung kommen. Obwohl formal kontraindiziert, scheint die Anwendung von Johanniskraut in Schwangerschaft und Stillzeit frei von relevanten, substanzspezifischen Risiken. Die eigentlichen Gefahren der Johanniskraut-Anwendung sind eher indirekt und versteckt: Diagnostische Warnzeichen oder Komorbiditäten können übersehen und nicht alle indizierten Behandlungsoptionen ausgeschöpft werden; in beiden Fällen verschlechtert sich die Prognose der Patientin, auch im Hinblick auf postpartale Depressionen. Zudem besitzt Johanniskraut ein gefährliches Wechselwirkungspotenzial mit zahlreichen anderen Medikamenten. Damit gehört Johanniskraut bei Schwangeren nicht in die Selbstmedikation.

Literatur [1] Barthlen U et al. Teedrogen und Phytopharmaka. 5. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2008 [2] Dante G et al. Herbal therapies in pregnancy: what works? Curr Opin Obstet Gynecol 2014; 26: 83–91 [3] Gavin NI et al. Perinatal depression: A systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol 2005; 106: 1071–1083 [4] Hänsel R, Sticher O. Pharmakognosie – Phytopharmazie. 10. Aufl. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2015 [5] Kessler RC et al. Lifetime prevalence and age-onset distributions of DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 593–602. [6] Linde K et al. Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: systematic review and network meta-analysis. Ann Fam Med 2015; 13: 69–79 [7] Linde K et al. St John's wort for major depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; Issue 4, Art. No.: CD000448 [8] Moretti ME et al. Evaluating the safety of St. John’s Wort in human pregnancy. Reprod Toxicol 2009; 28: 96–99 [9] Smollich M, Scheel M. Arzneimittel – die Top 100. Der Pharmako-Guide. 1. Aufl. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2015

Wirkstoffe nach Indikationen

Fazit. Bei Verdacht auf eine depressive Erkrankung

54

7 Mikronährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel Der Ernährungszustand einer Schwangeren trägt maßgeblich zum komplikationslosen Schwangerschaftsverlauf und zur gesunden Entwicklung des Kindes bei. Von herausragender Bedeutung ist die Versorgung mit Folsäure, Jod und Eisen, die deshalb praktisch immer supplementiert werden sollten. Vor einer hochdosierten unspezifischen Supplementation dieser und anderer Mikronährstoffe muss dringend gewarnt werden, da oft nicht nur der Mangel, sondern auch die Überdosierung negative Folgen haben können. Wichtiger als der Blick auf einzelne Nahrungsbestandteile ist es, die Nährstoffdichte bei Schwangeren im Rahmen einer bedarfsorientierten, abwechslungsreichen Ernährung zu erhöhen. Auf diese Weise schaffen Schwangere die wesentliche Grundlage für die bestmögliche Entwicklung des Kindes und die meisten Supplemente werden überflüssig. Als wissenschaftlich fundierte Quelle für die Beratung von Schwangeren und Stillenden zu sämtlichen Ernährungsaspekten können die Publikationen des Netzwerks „Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie“ herangezogen werden (www.gesund-ins-leben.de).

Folsäure. Die Empfehlungen zur täglichen Folsäurezufuhr der Deutschen Gesellschaft für Ernährung können in Deutschland selbst bei optimaler Ernährung über Lebensmittel allein praktisch nicht erreicht werden. Diese defizitäre Folsäurezufuhr besteht bereits außerhalb der Schwangerschaft; in der Schwangerschaft steigt der Referenzwert für die Folsäurezufuhr zusätzlich um 83 % an (auf 550 µg/d). Der Folsäuremetabolismus ist für die Differenzierungs- und Wachstumsprozesse der Embryonalentwicklung essenziell; besonders prominent ist die Bedeutung ausreichender Folsäurespiegel zum Zeitpunkt des embryonalen Neuralrohrschlusses (22.–28. Tag nach Konzeption). Da sich die folatsensitiven Neuralrohrdefekte in der Frühschwangerschaft manifestieren, sollten Frauen im gebärfähigen Alter bereits bei Beendigung antikonzeptiver Maßnahmen mit der Folsäu-

resubstitution beginnen. Zusätzlich zu folatreicher Ernährung (grünes Blattgemüse, Vollkornprodukte, Milchprodukte) sollten sie spätestens vier Wochen vor Eintritt der Schwangerschaft mit der Einnahme von Folsäuresupplementen (400 μg/d) beginnen und diese mindestens während des 1. Trimenons, besser jedoch während der gesamten Schwangerschaft, beibehalten. Durch diese Supplementation wird eine erhebliche Reduktion des Risikos für kindliche Fehlbildungen des Nervensystems und Neuralrohrdefekte erreicht; eine zusätzliche Reduktion des Risikos anderer Fehlbildungen (Herzfehler, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten) ist fraglich. Trotz dieses lange bekannten Zusammenhangs führt aktuell noch immer nur eine Minderheit der Schwangeren eine korrekte Folsäuresupplementierung durch – hier besteht dringender Beratungsbedarf. Hat die Schwangere erst kurz vor Konzeption oder sogar erst nach Feststellung der Schwangerschaft mit der Folsäuresupplementation begonnen, sollten höhere Dosierungen für die Supplementierung verwendet werden (bis 1.000 µg/d). Wenn die Schwangere ein Multivitaminpräparat einnimmt, sollte darauf geachtet werden, dass dieses mindestens 400 µg/d Folsäure enthält.

Jod. In der Schwangerschaft steigt der Referenzwert für die Jodzufuhr von 200 µg/d auf 230 µg/d an; in Deutschland werden dagegen durchschnittlich etwa 120 µg Jod pro Tag über Lebensmittel (einschließlich jodierten Speisesalzes) aufgenommen. Schwangere sollten daher zusätzlich zu einer ausreichend jodhaltigen Ernährung ein Jodsupplement einnehmen, da sich bereits eine moderate Jodmangelversorgung des Ungeborenen negativ auf die Kindesenwicklung auswirkt. Jod ist essenziell für die Synthese der Schilddrüsenhormone und damit die Regulation von Stoffwechsel, Wachstum und Entwicklung. Ein manifester Jodmangel in der Schwangerschaft kann neben dem Risiko für Früh- und Totgeburten auch die kindliche Fehlbildungsrate erhöhen und gravierende

7 – Mikronährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel

Folgen für die zerebrale Entwicklung und das Körperwachstum haben. Daher sollten Schwangere zusätzlich zur üblichen Ernährung noch 100–150 µg/d Jod in Form von Supplementen einnehmen. Für die konkrete Dosisfindung innerhalb dieser Spanne sollte dabei berücksichtigt werden, wie der Jodgehalt der üblichen Ernährung im konkreten Fall ist (also insbesondere, ob regelmäßig Seefisch verzehrt und/ oder jodiertes Speisesalz verwendet wird oder nicht). Die Gesamttageszufuhr an Jod sollte inklusive aller Supplemente und Lebensmittel 500 µg nicht überschreiten. Bei Schilddrüsenerkrankungen sollte Jod in keinem Fall ohne ärztliche Rücksprache supplementiert werden. Dringend abgeraten wird von der Verwendung jodhaltiger Algenpräparate, wie sie von Veganerinnen/Vegetarierinnen mitunter als vermeintlich natürlich Jodquelle genutzt werden: Der Jodgehalt dieser Präparate/Nahrungsergänzungsmittel liegt teilweise erheblich über der maximalen Zufuhrempfehlung, enthält häufig Arsen und andere Kontaminanten und ist daher potenziell gesundheitsgefährlich.

Eisen. Während der Schwangerschaft ergibt sich der Mehrbedarf an Eisen überwiegend durch die fetoplazentare Entwicklung und die gesteigerte mütterliche Blutbildung. Grundsätzlich ist es auch in der Schwangerschaft möglich, durch die Auswahl geeigneter Lebensmittel den erhöhten Eisenbedarf zu decken. Lebensmittel mit gut resorbierbarem Eisen sind v. a. Fleisch und Fleischprodukte. Das in Vollkornprodukten und Gemüse enthaltene Eisen ist weniger gut resorbierbar; durch den gleichzeitigen Verzehr saurer Lebensmittel (z. B. Fruchtsäfte) kann die Resorptionsrate von Eisen aus pflanzlichen Lebensmitteln jedoch erhöht werden. Der Referenzwert für die Eisenzufuhr ist in der Schwangerschaft mit 30 mg/d doppelt so hoch wie für Nichtschwangere. Ob der Mehrbedarf in der Schwangerschaft tatsächlich durch vermehrte Zufuhr kompensiert werden muss, ist allerdings strittig, da in der Schwangerschaft die menstruellen Blutverluste entfallen und sich durch physiologische Anpassungen die intestinale Eisenresorption verbessert. Bei ausreichender Eisenversorgung kann außerdem die zusätzliche Eisensupplemen-

tation negative Folgen haben. Vor diesem Hintergrund wird für Eisen (anders als für Folsäure und Jod) keine unspezifische Supplementierung empfohlen; vielmehr soll im Laufe der Schwangerschaft durch ärztliche Blutuntersuchungen der individuelle Eisenbedarf bestimmt und dann gezielt supplementiert und dosiert werden.

Omega-3-Fettsäuren. Omega-3-Fettsäuren, hier v. a. Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA), sind insbesondere gegen Ende der Schwangerschaft von besonderer Bedeutung für die kindliche Hirnentwicklung; außerdem besitzt die ausreichende Zufuhr während der Schwangerschaft vermutlich auch einen präventiven Effekt hinsichtlich der späteren Entwicklung allergischer Erkrankungen. Beide Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA kommen in verschiedenen Seefischarten vor. Die biologische Vorstufe dieser physiologisch wirksamen Omega-3-Fettsäuren ist die in verschiedenen pflanzlichen Ölen (v.a in Leinöl) enthaltene α-Linolensäure. Da α-Linolensäure unter physiologischen Bedingungen sehr schlecht in die Wirkform DHA umgewandelt wird, besteht die zuverlässige Versorgung mit Omega-3-Fettsäuren in einer geeigneten fischhaltigen Ernährung. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt deshalb ebenso wie die Leitlinie zur Allergieprävention und wie das Netzwerk „Gesund ins Leben“ während der Schwangerschaft die Zufuhr von mindestens 200 mg Docosahexaensäure (DHA) pro Tag. Diese Menge kann entweder über Fischverzehr (mindestens zwei Portionen Seefisch pro Woche; besonders Lachs, Hering, Makrele) oder über Supplemente erreicht werden. Sicherheitshalber sollte dabei auf hohen Verzehr von Raubfischen am Ende der Nahrungskette (z. B. Thunfisch, Schwertfisch) wegen der potenziellen Schadstoffbelastung verzichtet werden. Schwangere Frauen, die nicht in dem empfohlenen Umfang Seefisch verzehren, sollten entsprechende DHA-Supplemente einnehmen. Vitamin D. Die ausreichende Vitamin-D-Versorgung in der Schwangerschaft wirkt sich direkt auf die kindliche Gesundheit (v. a. auf die Knochenmineralisation) aus. Anders als andere Vitamine kann Vitamin D nicht nur mit der Nahrung zugeführt, sondern unter Sonneneinstrahlung auf unbedeck-

Wirkstoffe nach Indikationen

55

7 – Mikronährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel

56 ter Haut auch vom Körper selbst gebildet werden. Bei fehlender Vitamin-D-Eigensynthese (z. B. in den Wintermonaten oder bei begrenzter Sonnenexposition im Sommer) empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Ernährung Schwangeren eine Vitamin-D-Aufnahme von 20 µg/d (entspr. 800 I.U.). Tatsächlich liegt die mittlere Vitamin-D-Aufnahme in Deutschland über die Nahrung aber nur bei ca. 2,4 µg/d, was auch bei sorgfältiger Lebensmittelauswahl nicht ausreicht, um den Schätzwert für eine angemessene Zufuhr bei fehlender endogener Synthese zu erreichen. Die wünschenswerte Vitamin D-Versorgung sollte eine 25-OH-Vitamin-DSerumkonzentration von mindestens 50 nmol/l sicherstellen. Deshalb sollten Schwangere, die sich selten im Sonnenlicht aufhalten (oder die ihre Haut bei Sonneneinstrahlung weitgehend bedecken bzw. die Cremes mit Lichtschutzfaktor verwenden) sowie Frauen mit dunklem Hauttyp während der gesamten Schwangerschaft ein VitaminD-Supplement mit 800 µg/d verwenden.

Vegetarische Ernährung. Eine ovo-lakto-vegetarische Ernährung in der Schwangerschaft kann den Nährstoffbedarf ebenso decken wie eine fleisch-/fischhaltige Ernährungsform. Es ist nicht grundsätzlich so, dass vegetarisch ernährende Schwangere schlechter mit Nährstoffen versorgt sind, sondern in allen Ernährungsweisen kann es zu einzelnen Nährstoffmängeln kommt. Wie erwähnt schützt auch eine fleischhaltige Ernährung

nicht vor einem Folsäure- oder Vitamin-D-Mangel. Bei der vegetarischen Ernährung in der Schwangerschaft muss insbesondere auf die ausreichende Zufuhr von Eisen (ohnehin individuelle Supplementierung) und bei Verzicht auf Fisch als Lebensmittel auf die Omega-3-Fettsäuren geachtet werden. Schwangere, die sich bereits vor der Schwangerschaft lange vegetarisch ernährt haben, zeigen zudem häufiger einen Mangel an Vitamin B12 und Zink.

Vegane Ernährung. Bei einer rein veganen Ernährungsweise (vollständiger Verzicht auf Lebensmittel tierischen Ursprungs) ist selbst bei sorgfältiger Lebensmittelauswahl die ausreichende Nährstoffversorgung nicht möglich. In dieser Konstellation ist daher eine kontinuierliche ernährungsmedizinische Begleitung durch qualifizierte Ernährungsberater bzw. –mediziner ebenso obligatorisch wie die Einnahme von Mikronährstoffsupplementen. Andernfalls drohen gravierende Gesundheitsschäden für das ungeborene Kind, insbesondere für die Entwicklung des kindlichen Nervensystems. Potenziell kritisch bei einer veganen Ernährungsweise ist die Versorgung mit Vitamin B12, DHA, Zink, Eisen, Kalzium, Jod und u. U. Eiweiß. Essenziell ist die Supplementation mit Vitamin B12, das in pflanzlichen Lebenmitteln nicht enthalten ist. Dies gilt auch für vegan lebende Stillende, um die Vitamin-B12-Versorgung des Säuglings sicherzustellen.

7 – Mikronährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel

57 Mikronährstoff

empfohlene Tageszufuhr in der Schwangerschaft1

Supplementationsempfehlung in der Schwangerschaft

Folsäure

550 µg-Folat-Äquivalent/Tag

alle Schwangeren (400 µg/d synthetische Folsäure zusätzlich zu folatreicher Ernährung) Folat-Äquivalante errechnet nach der Summe folatwirksamer Verbindungen in der üblichen Nahrung. Frauen, die schwanger werden wollen oder könnten, sollten zusätzlich zu einer folatreichen Ernährung 400 µg synthetische Folsäure pro Tag in Form eines Präparats einnehmen, um Neuralrohrdefekten vorzubeugen. Diese zusätzliche Einnahme eines Folsäurepräparats sollte spätestens 4 Wochen vor Beginn der Schwangerschaft anfangen und mindestens während des 1. Trimenons beibehalten werden.

Jod

230 µg/d

alle Schwangeren (100–150 µg/d Jod zusätzlich zur üblichen Ernährung)

Eisen

30 mg/d

Supplementation individuell (nach Blutdiagnostik)

Docosahexaensäure (DHA)

mindestens 200 mg/d

alle Schwangeren mit Seefischverzehr < 2x pro Woche (200 mg/d)

Vitamin D

20 µg/d (800 I.U./d)2

alle Schwangeren (800 I.U./d)3

Vitamin B12

3,5 µg/d

obligatorisch: vegan lebende Schwangere (3,5 µg/d) empfehlenswert: alle anderen (3,5 µg/d)

Zink

1.–3. Monat: 7 mg/d ab 4. Monat: 10 mg/d

alle Schwangeren (10 mg/d)

1 Gem. D-A-CH-Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr. 2 Schätzwert für eine angemessene Versorgung. 3 Außer Schwangeren mit hellem Hauttyp in den Sommermonaten, die sich häufig mit unbedeckter Haut im Sonnenlicht aufhalten.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 7.1 Empfehlungen zur Supplementation wichtiger Mikronährstoffe in der Schwangerschaft.

58

8 Erkältung/grippaler Infekt 8.1

Schnupfen (Rhinologika) Beim akuten (Erkältungs-)Schnupfen handelt es sich um eine viral verursachte, exsudative Entzündung der Nasenschleimhaut. Der vermehrt produzierte Schleim kann vom Flimmerepithel nicht mehr abtransportiert werden; zusätzlich führt die gesteigerte Durchblutung der Nasenmuschel zur weiteren Verengung der nasalen Luftwege. Die Therapie der akuten Rhinitis erfolgt symptomatisch durch abschwellend wirkende α-Sympathomimetika, Antihistaminika und Sekretolytika. Zur Befeuchtung der Nasenschleimhaut können zusätzlich Meerwassersprays (evtl. in Kombination mit Dexpanthenol) und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung angewendet werden. Anhaltende Symptomatik (> 7 Tage) sowie eitriges Sekret, Fieber oder Ohren- bzw. Nasennebenhöhlenschmerzen deuten auf eine bakterielle Infektion hin, die nach ärztlicher Verordnung mit Antibiotika kausal therapiert werden sollte. Für die in Form von Nasensprays und -tropfen lokal angewendeten Rhinologika liegen keine systematischen Daten zur sicheren Anwendung in

der Schwangerschaft vor; andererseits sind trotz der breiten Anwendung innerhalb der letzten Jahrzehnte keine nachteiligen Wirkungen bekannt geworden. Bei dauerhafter erheblicher Überdosierung sind unerwünschte Wirkungen am Uterus theoretisch denkbar. Grundsätzlich sollten vorzugsweise Monopräparate statt Kombinationspräparate und lokale Therapien (Nasenspray) statt systemischer Therapien (Tabletten, Kapseln) verwendet werden, da so die Belastung des Embroys/Fötus minimiert wird. Die zahlreichen Homöopathika, die im Rahmen von Erkältungserkrankungen eingesetzt werden, werden hier nicht besprochen (z. B. Contramutan®, Meditonsin®, metavirulent®); im Hinblick auf die embryonale/fetale Sicherheit gibt es jedoch nichts, was aus toxikologischer Perspektive gegen die Anwendung homöopathischer Zubereitungen in Schwangerschaft oder Stillzeit spricht.

1. Wahl (pflanzlich): Kochsalzlösung (z. B. Emser® Nasenspray/Nasentropfen, Rhinomer®) 1. Wahl (synthetisch): Oxymetazolin (z. B. Nasivin®), Xylometazolin (z. B. Olynth®)

8.1 Schnupfen (Rhinologika)

59

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Cineol (inhalativ)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Cineol (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Dexpanthenol

Pantothensäure-Analogon

geeignet

Eisenkraut (in Kombination mit Enzianwurzel, Gartensauerampferkraut, Holunderblüten und Schlüsselblumenblüten)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Eukalyptusöl (in Kombination mit Süßorangenöl, Myrtenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Guaifenesin

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kochsalzlösung

Osmotika

geeignet

Myrtenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Süßorangenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Oxymetazolin (Nasenspray, Nasentropfen)

Sympathomimetika

geeignet

Pelargonium

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Phenylephrin (in Kombinationspräparaten)

Sympathomimetika

kontraindiziert

Phenylpropanolamin (Norephedrin) (in Kombinationspräparaten)

Sympathomimetika

kontraindiziert

Pseudoephedrin (in Kombination mit Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Triprolidin)

Sympathomimetika

kontraindiziert

Süßorangenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Myrtenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Tramazolin

Sympathomimetika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)3

Xylometazolin

Sympathomimetika

geeignet

Zitronenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Myrtenöl und Süßorangenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

1 Während der Stillzeit: nicht im Brustbereich auftragen! 2 Bei Anwendung in der Stillzeit Geschmacksveränderung der Muttermilch möglich. 3 Oxymetazolin oder Xylometazolin bevorzugen.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 8.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit.

8 – Erkältung/grippaler Infekt

60 8.2

Halsschmerzen (Mund- und Rachentherapeutika) Schleimhautentzündungen des Rachenraums können durch virale und bakterielle Erreger verursacht werden. Bei den meist viral bedingten Halsschmerzen stehen ausschließlich symptomatische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Bei einer bakteriellen Infektion (Fieber, Eiterbildung) mit der Gefahr der Ausweitung auf die Mandeln (Tonsillitis) oder den Kehlkopf (Laryngitis) sollte nach ärztlicher Verordnung mit Antibiotika therapiert werden. Bei durch Candida-Pilze verursachtem MundSoor ist Nystatin das Antimykotikum der Wahl.

Häufig verschaffen bereits wirkstofffreie Pastillen durch Befeuchtung des Rachens subjektive Erleichterung. Die symptomatische Therapie kann mit Lokalanästhetika und/oder lokal angewendeten Antiseptika erfolgen; Lokalanästhetika der Wahl sind Lidocain und Polidocanol, geeignete Antiseptika sind Chlorhexidin und Hexetidin. Grundsätzlich verzichtet werden sollte auf zuckerhaltige Präparate (probakterieller Effekt) sowie auf das Lokalanästhetikum Benzocain (allergenes Potenzial).

1. Wahl (pflanzlich): wirkstofffreie Lutschpastillen 1. Wahl (synthetisch): Lidocain (z. B. Trachilid®)

8.2 Halsschmerzen (Mund- und Rachentherapeutika)

61

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aluminiumchlorid (Mundspüllösung)

Antiseptika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Ambroxol

Expektoranzien/Sekretolytika/ Lokalanästhetika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Amylmetacresol (in Kombination mit Dichlorbenzylalkohol und Levomenthol)

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Benzalkoniumchlorid

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Benzocain

Lokalanästhetika

geeignet1

Benzydamin

Antiphlogistika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Cetrimoniumbromid

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Cetylpyridiniumchlorid

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Chlorhexidin

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Dequaliniumchlorid

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Dichlorbenzylalkohol (in Kombination mit Amylmetacresol und Levomenthol)

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Ethacridinlactat

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Flurbiprofen

Analgetika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Hexetidin

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kamillenblütenextrakt

Phytopharmaka

geeignet

Lauromacrogol 400 (anol)

Lokalanästhetika/Antipruriginosa

geeignet

Levomenthol (in Kombination mit Amylmetacresol und Dichlorbenzylalkohol)

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Lidocain

Lokalanästhetika

geeignet

Polidocanol (Lauromacrogol 400)

Lokalanästhetika/Antipruriginosa

geeignet

Tyrothricin

Antiseptika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

1 Unabhängig von der pränataltoxikologischen Eignung sollte Benzocain wegen seines allergenen Potenzials grundsätzlich nicht eingesetzt werden. Lokalanästhetika der Wahl sind Lidocain und Polidocanol.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 8.2 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit.

8 – Erkältung/grippaler Infekt

62 8.3

Fieber (Antipyretika) Fieber ist keine Erkrankung, sondern ein Symptom. Daher sollte vor Beginn einer fiebersenkenden (antipyretischen) Therapie sichergestellt sein, dass die zugrunde liegende Erkrankung nur symptomatisch behandelt werden kann (z. B. grippaler Infekt) bzw. parallel kausal therapiert wird (z. B. bakterielle Infektionen). Außerhalb der Schwangerschaft besteht bei kreislaufstabilen Patientinnen mit Fieber nur im Ausnahmefall die Indikation für eine fiebersen-

kende (antipyretische) Therapie. Anders sieht es in der Schwangerschaft aus, da Fieber das Fehlbildungsrisiko erhöhen kann. Daher sollten bei Schwangeren hohes Fieber (> 39 °C) sowie längere Fieberepisoden durch die Anwendung von Paracetamol vermieden werden. Die effektive Fiebersenkung stellt damit auch eine wichtige therapeutische Option bei Influenza-Erkrankungen in der Schwangerschaft dar.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Paracetamol (z. B. benu-ron®)

▶ Tab. 8.3 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Acetylsalicylsäure

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden1 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: bei gelegentlicher Anwendung geeignet3

Paracetamol

Analgetika/Antipyretika

geeignet

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: geeignet2 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

1 Die Low-Dose-Therapie mit Acetylsalicylsäure (100–300 mg/d) kann bei gegebener Indikation während der gesamten Schwangerschaft sicher durchgeführt werden; aufgrund der dosisabhängigen Wirkung von Acetylsalicylsäure muss erst ab Dosierungen > 500 mg/d mit einer relevanten Hemmung der Prostaglandinsynthese gerechnet werden. Im 3. Trimenon kann bereits eine Einzeldosis von 500 mg das Risiko intrakranialer Blutungen beim Säugling erhöhen. Ab der 28. SSW kann Acetylsalicylsäure in analgetischen Dosierungen zum vorzeitigen Schluss des Ductus arteriosus Botalli führen. Kurz vor der Geburt eingesetzt zeigt Acetylsalicylsäure einen tokolytischen Effekt und erhöht den maternalen Blutverlust unter der Geburt. In der Stillzeit ist die gelegentliche Einnahme vertretbar (bis 1,5 g/d), falls Paracetamol nicht ausreichend wirksam ist; eine regelmäßige oder hoch dosierte Einnahme (> 1,5 g/d) sollte jedoch unterbleiben. 2 Im 1. und 2. Trimenon kann Ibuprofen als zweite Wahl nach Paracetamol sicher verwendet werden. Ab der 28. SSW kontraindiziert wegen des Risikos des vorzeitigen Schlusses des Ductus arteriosus Botalli. In der Stillzeit können Ibuprofen wie Paracetamol verwendet werden. 3 Bei der Indikation für ein Triptan in Schwangerschaft und Stillzeit sollte aufgrund der sehr guten Datenlage Sumatriptan bevorzugt werden.

8.4 Husten (Expektoranzien und Antitussiva) 8.4

Husten (Expektoranzien und Antitussiva) Husten als Schutzreflex und sekundärer Reinigungsmechanismus der Lunge sorgt für die Befreiung der Atemwege von Fremdkörpern und Schleim. Während der sog. produktive Husten das Abhusten von Schleim und Sekret ermöglicht, ist dies beim trockenen Reizhusten nicht der Fall. Expektoranzien/Sekretolytika sollen den Schleim verflüssigen und das Abhusten erleichtern. Allerdings ist die Wirksamkeit der entsprechenden Arzneimittel sehr schwach bzw. nicht vorhanden; dies gilt insbesondere für das häufig eingesetzte Acetylcystein (ACC). Bei akutem Husten im Rahmen der üblichen Erkältungskrankheiten sollte daher vollständig auf Expektoranzien/ Sekretolytika verzichtet werden. In der Regel ist es wirksamer, auf eine ausreichende (nicht erhöhte!) Trinkmenge zu achten und Wasserdampfinhalationen durchzuführen (43 °C, 20 Minuten). Die besten Hinweise auf eine tatsächlich vorhandene expektorierende Wirksamkeit aus der Gruppe der Phytopharmaka gibt es für Efeu- und Thymiankrautextrakte.

Hustenstiller (Antitussiva), die den Hustenreflex unterdrücken, sind bei produktivem Husten grundsätzlich kontraindiziert, da es sonst zu Sekretstau und zur Verschlechterung der Grunderkrankung kommen kann. Bei trockenem Reizhusten dagegen können Antitussiva abends angewendet werden, um bei ansonsten stark gestörtem Schlaf die Nachtruhe zu verbessern. Von den Phytopharmaka besitzt Eibischwurzel zumindest eine geringe Wirksamkeit. Bei anhaltendem Reizhusten muss zwingend eine differenzialdiagnostische Abklärung erfolgen, um die Kaschierung einer relevanten Grunderkrankung durch antitussive Wirkstoffe zu vermeiden.

Expektoranzien/Sekretolytika 1. Wahl (pflanzlich): Efeuextrakt*, Thymiankrautextrakt*, ggf. Wasserdampfinhalation 1. Wahl (synthetisch): Acetylcystein (z. B. ACC® akut)**

Antitussiva 1. Wahl (pflanzlich): Eibischwurzelextrakt* 1. Wahl (synthetisch): Dextromethorphan (z. B. Silomat® DMP) * alkoholhaltige Zubereitungen meiden (Kontraindikation in der Schwangerschaft) ** toxikologisch unbedenklich, aber Wirksamkeit fraglich

▶ Tab. 8.4 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Acetylcystein

Expektoranzien/Sekretolytika

geeignet1

Ambroxol

Expektoranzien/Sekretolytika

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Andornkraut

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Benproperin

Antitussiva

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Bromhexin

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Carbocistein

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Cineol (inhalativ)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)3

Cineol (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)4

Codein

Antitussiva/Analgetika

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden Stillzeit: kontraindiziert5

Dextromethorphan

Antitussiva

geeignet6

Dihydrocodein

Antitussiva

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden Stillzeit: kontraindiziert5

Wirkstoffe nach Indikationen

63

8 – Erkältung/grippaler Infekt

64 ▶ Tab. 8.4 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Dropropizin

Antitussiva

kontraindiziert

Efeublätter

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)7

Eibischwurzel

Antitussiva

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)7

Eukalyptusöl (in Kombination mit Süßorangenöl, Myrtenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Eukalyptusöl (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Guaifenesin

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Levodropropizin

Antitussiva

kontraindiziert

Myrtenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Süßorangenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Noscapin

Antitussiva

1. Trimenon: kontraindiziert8 2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Pelargonium

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)2

Pentoxyverin

Antitussiva

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Primelwurzel

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Schlüsselblume

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Spitzwegerichblätter

Antitussiva

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Süßorangenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Süßorangenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Myrtenöl und Zitronenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Thymiankraut

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)7

Zitronenöl (in Kombination mit Eukalyptusöl, Myrtenöl und Süßorangenöl) (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/Sekretolytika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

1 Toxikologisch unbedenklich, aber Wirksamkeit fraglich. 2 Wirksamkeit fraglich. Alkoholhaltige Zubereitungen meiden (Kontraindikation in der Schwangerschaft). 3 Während der Stillzeit: nicht im Brustbereich auftragen! 4 Bei Anwendung in der Stillzeit Geschmacksveränderung der Muttermilch möglich. 5 Die kurzzeitige Anwendung ist während der gesamten Schwangerschaft unbedenklich; kontraindiziert ist Codein/Dihydrocodein jedoch bei regelmäßiger Anwendung bis zur Geburt (Atemdepression und Entzugssymptomatik beim Neugeborenen möglich). In der Stillzeit sollte Codein/Dihydrocodein möglichst nicht eingesetzt werden (verstärkte Apnoe-Neigung beim gestillten Säugling); stattdessen Dextromethorphan verwenden. 6 Dextromethorphan kann während der gesamten Schwangerschaft eingesetzt werden; aufgrund des vorhandenen Abhängigkeitspotenzials sollte es möglichst niedrig dosiert und möglichst kurzzeitig angewendet werden. In der Stillzeit besonders vorsichtiger Einsatz bei Säuglingen mit ApnoeNeigung. 7 Alkoholhaltige Zubereitungen meiden (Kontraindikation in der Schwangerschaft). 8 Mutagenes Potenzial.

8.5 Immunsystem (Immunstimulanzien) 8.5

Immunsystem (Immunstimulanzien) Immunstimulanzien sollen durch Modulation der körpereigenen Immunabwehr Erkältungskrankheiten vorbeugen bzw. die entsprechenden Krankheitsverläufe verkürzen. Die Daten zur Wirksamkeit der entsprechenden Arzneimittel sind jedoch bestenfalls widersprüchlich: Der von vielen Patientinnen als Immunstimulans eingesetzte Pelar-

gonium-Extrakt (Umckaloabo®) ist für diese Indikation nicht einmal zugelassen, und der Extrakt des Purpursonnenhutkrauts (Echinacea) ist erwiesenermaßen ohne Effekt auf die Dauer und den Verlauf von Erkältungskrankheiten. Zur immunmodulatorischen Wirksamkeit bestimmter Probiotika lässt sich aktuell keine evidenzbasierte Aussage machen.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): keine

▶ Tab. 8.5 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Enterococcus faecalis (Zellen und Autolysat)

Probiotika/Mikroorganismen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/Mikroorganismen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Purpursonnenhutkraut (Echinacea purpurea)

Phytopharmaka

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

1 Alkoholhaltige Extrakte sind in Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Wirkstoffe nach Indikationen

65

66

9 Schmerzen 9.1

Starke und stärkste Schmerzen. Bei starken und

Kopf-, Gelenk- und Rückenschmerzen/Migräne (Analgetika)

stärksten Schmerzen sind die zur Klasse der Betäubungsmittel gehörenden Opioid-Analgetika indiziert. Diese sind keine Wirkstoffe der Selbstmedikation und schweren Indikationen vorbehalten; daher werden diese Wirkstoffe hier nicht besprochen.

Schmerzmittel (Analgetika) gehören zur wichtigsten Gruppe von Arzneimitteln der Selbstmedikation. Von der Vielzahl verfügbarer Analgetika sind nur wenige für die Anwendung in der Schwangerschaft zugelassen. Da die Anwendung von Arzneimitteln mit Wirkstoffkombinationen in der Schwangerschaft grundsätzlich kritisch zu sehen ist, sollten Präparate mit einem einzigen Wirkstoff gewählt werden. Bei koffeinhaltigen Schmerzmitteln sollten mögliche Auswirkungen auf das Kind beachtet werden. Bei der lokalen, äußerlichen Anwendung von analgetisch wirksamen Salben, Cremes oder Gelen sollten diese so kleinflächig wie möglich und nur auf intakter Haut aufgetragen werden. In der Stillzeit dürfen die lokalen Analgetika nicht im Brustbereich der Mutter angewendet werden.

Schwache bis mittelstarke Schmerzen. Schmerzmittel der ersten Wahl ist in der gesamten Schwangerschaft und Stillzeit Paracetamol. Da dessen Wirksamkeit jedoch begrenzt ist, können bei entsprechender Indikation bis zur 30. SSW auch Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac angewendet werden.

Migräne. Soll im Rahmen einer Migränetherapie ein Triptan eingesetzt werden, sollte vorzugsweise Sumatriptan verwendet werden. Die im Vergleich zu anderen Substanzen dieser Wirkstoffgruppe beste Datenlage zeigt für Sumatriptan kein erhöhtes pränataltoxikologisches Risiko. Alternativ bzw. ergänzend können auch Paracetamol und Codein (beide gesamte Schwangerschaft und Stillzeit) verwendet werden. Die Anwendung von Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac ist bis zur 30. SSW sicher möglich. Zur Behandlung anfallsbedingter Übelkeit kann in der gesamten Schwangerschaft Metoclopramid genutzt werden. Mittel der Wahl zur Anfallsprophylaxe ist in der gesamten Schwangerschaft Metoprolol; geeignete Alternativen sind Propranolol, Bisoprolol und Amitriptylin. 1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Paracetamol (z. B. Benuron®)

9.1 Analgetika

67 ▶ Tab. 9.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Acetylsalicylsäure

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Stillzeit: bei gelegentlicher Anwendung geeignet2 Almotriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

Celecoxib

selektive COX-2-Hemmer

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Codein

Analgetika/Antitussiva

Dexibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

möglichst nicht verwenden4 Stillzeit: kontraindiziert 1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet5

Diclofenac (innerliche und äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden6 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Eletriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

Etofenamat (äußerliche Anwendung)

Analgetika

1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Etoricoxib

selektive COX-2-Hemmer

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Flunarizin

Calciumkanalblocker

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Frovatriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

Hydroxyethylsalicylat (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Ibuprofen (innerliche und äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet5

Indometacin

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden6

Ketoprofen (innerliche und äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden6 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Wirkstoffe nach Indikationen

3. Trimenon: kontraindiziert1

9 – Schmerzen

68 ▶ Tab. 9.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Meloxicam

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden6 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Metamizol (Novaminsulfon-Natrium)

Analgetika

möglichst nicht verwenden

Naproxen

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden6 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Naratriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

Novaminsulfon-Natrium (Metamizol)

Analgetika

möglichst nicht verwenden

Oxaceprol

nicht steroidale Antiphlogistika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Paracetamol

Analgetika/Antipyretika

geeignet

Parecoxib

selektive COX-2-Hemmer

1.–2.Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Phenazon

nicht steroidale Antiphlogistika

möglichst nicht verwenden

Piroxicam

nicht steroidale Antiphlogistika

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden6 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Propyphenazon

nicht steroidale Antiphlogistika

möglichst nicht verwenden

Rizatriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

Sumatriptan

Triptane

geeignet3

Zolmitriptan

Triptane

möglichst nicht verwenden3

1 Im 3. Trimenon kann bereits eine Einzeldosis von 500 mg das Risiko intrakranialer Blutungen beim Säugling erhöhen. Ab der 28. SSW kann Acetylsalicylsäure in analgetischen Dosierungen zum vorzeitigen Schluss des Ductus arteriosus Botalli führen. Kurz vor der Geburt eingesetzt zeigt Acetylsalicylsäure einen tokolytischen Effekt und erhöht den maternalen Blutverlust unter der Geburt. 2 In der Stillzeit ist die gelegentliche Einnahme vertretbar (bis 1,5 g/d), falls Paracetamol nicht ausreichend wirksam ist; eine regelmäßige oder hoch dosierte Einnahme (> 1,5 g/d) sollte jedoch unterbleiben. 3 Bei der Indikation für ein Triptan in Schwangerschaft und Stillzeit sollte aufgrund der sehr guten Datenlage Sumatriptan bevorzugt werden. 4 Die kurzzeitige Anwendung ist während der gesamten Schwangerschaft möglich, wenn eine Monotherapie mit Paracetamol (gesamte Schwangerschaft) oder Ibuprofen allein (möglich nur bis zur 28. SSW) nicht ausreichend wirksam ist. Kontraindiziert ist Codein bei drohender Frühgeburt oder nahender Geburt (Atemdepression und Entzugssymptomatik beim Neugeborenen). In der Stillzeit sollte Codein möglichst nicht eingesetzt werden; besondere Vorsicht ist bei gestillten Säuglingen mit Apnoe-Neigung erforderlich. 5 In der Stillzeit ist die gelegentliche, niedrig dosierte Einnahme unbedenklich. 6 Bei Indikation für ein nicht steroidales Antiphlogistikum (nicht Paracetamol) sollte bevorzugt Ibuprofen eingesetzt werden (Stillzeit sowie Schwangerschaft bis 28. SSW). 7 In der Stillzeit ist die gelegentliche, niedrig dosierte Einnahme unbedenklich.

69

Auge

10.1

Trockenes Auge (Ophthalmika)

rung existieren mehrere geeignete Produkte sowohl für die Schwangerschaft als auch für die Stillzeit.

Zur symptomatischen Therapie des trockenen Auges stehen Filmbildner als „künstliche Tränenflüssigkeit“ in Form von Augentropfen zur Verfügung. Bei Berücksichtigung der Maximaldosie-

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): alle Filmbildner geeignet

▶ Tab. 10.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Carbomer

Filmbildner

geeignet

Carmellose

Filmbildner

geeignet

Dexpanthenol (in Kombination mit Hyaluronsäure)

Pantothensäure-Analogon/Filmbildner

geeignet

Hypromellose

Filmbildner

geeignet

Natriumcarboxymethylcellulose

Filmbildner

geeignet

Natriumhyaluronat

Filmbildner

geeignet

Polyvinylalkohol

Filmbildner

geeignet

Povidon

Filmbildner

geeignet

Retinolpalmitat (zur lokalen Anwendung am Auge)

Vitamin-A-Vorstufe

geeignet

Wirkstoffe nach Indikationen

10

10 – Auge

70 10.2

Bindehautentzündung (Ophthalmika)

chen darüber hinaus den Einsatz Antibiotika-haltiger Augentropfen bzw. -salben erforderlich (hier nicht besprochen).

Insbesondere während der Schwangerschaft sollte bei einer Bindehautentzündung der Augenarzt konsultiert werden, um die geeignete Pharmakotherapie einzuleiten. Bakterielle Infektionen ma-

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Retinolpalmitat + Thiaminchlorid + Calciumpanthothenat (z. B. Regepithel®)

▶ Tab. 10.2 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Dexpanthenol (in Kombination mit Hyaluronsäure)

Pantothensäure-Analogon/ Filmbildner

geeignet

Naphazolin

α-Sympathomimetika

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Tetryzolin

α-Sympathomimetika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Tramazolin

α-Sympathomimetika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

71

Haut, Haare und Nägel

11.1

Wunddesinfektion (Antiseptika) Problematisch in der Gruppe der Hautdesinfektionsmittel sind insbesondere jodhaltige Präparate; naturgemäß werden Hautdesinfektionsmittel auf offenen Wunden oder geschädigter (Schleim-) Haut angewendet, wodurch es in relevantem Ausmaß zur systemischen Resorption von Jod kommen kann. Die Folgen für die Schilddrüsenentwicklung des ungeborenen Kindes sind schwer abzuschätzen und insbesondere bei einer großflächigen Anwendung kritisch zu sehen. Jodhaltige

Desinfektionsmittel sollten bei Schwangeren daher allenfalls kurzfristig und kleinflächig angewendet werden; Spülungen von Körperhöhlen oder vaginale Anwendungen jodhaltiger Zäpfchen sollten dringend vermieden werden. Die üblichen Händedesinfektionsmittel auf Basis von Alkoholen und/oder quartären Ammoniumverbindungen sind in Schwangerschaft und Stillzeit ohne Einschränkungen anwendbar.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Octenidin (z. B. Octenisept®)

▶ Tab. 11.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Chlorhexidin (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Ethacridinlactat (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Ethanol (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Isopropanol (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Octenidin (in Kombination mit Phenoxyethanol; äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Povidon-Jod (äußerlich)

Antiseptika

möglichst nicht verwenden2

Zinkoxid (in Kombination mit Harnstoff; äußerlich)

Antiseptika

geeignet

1 Trotz grundsätzlicher Eignung möglichst nicht großflächig und langfristig einsetzen; während der Stillzeit nicht im Bereich der Brust anwenden. 2 Im Einzelfall ist die kleinflächige und kurzzeitige Anwendung (max. 3 Tage) auch auf Schleimhäuten ohne Risiko möglich, insbesondere zu Beginn der Schwangerschaft. Eine großflächige, langfristige oder vaginale Anwendung in der Schwangerschaft sollte unterbleiben; alternative Antiseptika wie Octenidin oder Chlorhexidin können eingesetzt werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

11

71

Haut, Haare und Nägel

11.1

Wunddesinfektion (Antiseptika) Problematisch in der Gruppe der Hautdesinfektionsmittel sind insbesondere jodhaltige Präparate; naturgemäß werden Hautdesinfektionsmittel auf offenen Wunden oder geschädigter (Schleim-) Haut angewendet, wodurch es in relevantem Ausmaß zur systemischen Resorption von Jod kommen kann. Die Folgen für die Schilddrüsenentwicklung des ungeborenen Kindes sind schwer abzuschätzen und insbesondere bei einer großflächigen Anwendung kritisch zu sehen. Jodhaltige

Desinfektionsmittel sollten bei Schwangeren daher allenfalls kurzfristig und kleinflächig angewendet werden; Spülungen von Körperhöhlen oder vaginale Anwendungen jodhaltiger Zäpfchen sollten dringend vermieden werden. Die üblichen Händedesinfektionsmittel auf Basis von Alkoholen und/oder quartären Ammoniumverbindungen sind in Schwangerschaft und Stillzeit ohne Einschränkungen anwendbar.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Octenidin (z. B. Octenisept®)

▶ Tab. 11.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Chlorhexidin (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Ethacridinlactat (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Ethanol (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Isopropanol (äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Octenidin (in Kombination mit Phenoxyethanol; äußerlich)

Antiseptika

geeignet1

Povidon-Jod (äußerlich)

Antiseptika

möglichst nicht verwenden2

Zinkoxid (in Kombination mit Harnstoff; äußerlich)

Antiseptika

geeignet

1 Trotz grundsätzlicher Eignung möglichst nicht großflächig und langfristig einsetzen; während der Stillzeit nicht im Bereich der Brust anwenden. 2 Im Einzelfall ist die kleinflächige und kurzzeitige Anwendung (max. 3 Tage) auch auf Schleimhäuten ohne Risiko möglich, insbesondere zu Beginn der Schwangerschaft. Eine großflächige, langfristige oder vaginale Anwendung in der Schwangerschaft sollte unterbleiben; alternative Antiseptika wie Octenidin oder Chlorhexidin können eingesetzt werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

11

11 – Haut, Haare und Nägel

72 11.2

Fuß- und Nagelpilz (Antimykotika) Zu den Leitsymptomen von Fußpilz (Tinea pedis) gehören Hautrötung und -schuppung sowie Juckreiz; dabei treten einzelne oder mehrere gerötete Herde auf. Durch entsprechendes Verhalten und Hygieneregeln kann dem Auftreten von Fußpilz in der Regel vorgebeugt werden. Mit modernen lokalen Antimykotika ist die Therapie unproblematisch. Nagelmykosen (Onychomykosen) sind durch bräunliche Verfärbungen des Nagels, Rillenbildung und eine lokale Nagelverdickung gekennzeichnet. Da Spontanheilungen nicht vorkommen, muss auf jeden Fall therapiert werden. Während bei rechtzeitigem Therapiebeginn die lokale Therapie ausreicht, ist in fortgeschrittenen Stadien die langfristige Einnahme von Tabletten erforderlich. Grundsätz-

lich gilt hier jedoch für die Schwangerschaft, dass die Therapie von Nagelmykosen keine hohe medizinische Dringlichkeit besitzt, sodass insbesondere mit einer systemischen Therapie bis nach dem Ende der Schwangerschaft gewartet werden sollte. Beim erstmaligen Auftreten der entsprechenden Symptome von Fuß- oder Nagelpilz sollte zur differenzialdiagnostischen Abklärung ein Hautarzt kontaktiert werden. In der Regel kann die Therapie jedoch in der Selbstmedikation erfolgen. Die Beurteilung der aufgeführten Wirkstoffe bezieht sich jeweils auf die lokal begrenzte Anwendung und weicht darin u. U. von der Beurteilung der systemischen Therapie ab.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Clotrimazol (z. B. Canesten®), Miconazol (z. B. Daktar®), Nystatin (z. B. CandioHermal®)

▶ Tab. 11.2 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff (lokale Anwendung)

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Amorolfin

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Bifonazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Ciclopirox

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Clotrimazol

Antimykotika

geeignet

Croconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Econazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Fenticonazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Isoconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Ketoconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Miconazol

Antimykotika

geeignet

Naftifin

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Natamycin

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Nystatin

Antimykotika

geeignet

Oxiconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Sertaconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Terbinafin

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)2

Tioconazol

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Tolnaftat

Antimykotika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

1 Aus der Gruppe der Azol-Antimykotika zur lokalen Therapie nur 2. Wahl nach Clotrimazol und Miconazol. 2 Die Kontraindikation in der Schwangerschaft bezieht sich auf die systemische Anwendung; dies gilt insbesondere für die Anwendung im 1.Trimenon. Die lokale (topische) Anwendung dagegen ist in der gesamten Schwangerschaft und Stillzeit vermutlich unproblematisch.

11.3 Sonnenbrand 11.3

Sonnenbrand Die einzige „Therapie“ des Sonnenbrandes ist die Prophylaxe durch Sonnenschutzmittel. Bei stärkerem oder großflächigem Sonnenbrand ist es sinnvoll, einen Arzt zu konsultieren. Insgesamt dient die Behandlung von durch Sonnenbrand geschädigter Haut nur der symptomatischen Linderung. Der durch die UV-Strahlung hervorgerufene hautschädigende Effekt ist in jedem Fall irreversibel. Die behandelte Fläche sollte möglichst klein und

die Anwendungsdauer möglichst kurz gehalten werden. Von einer Anwendung im Brustbereich ist während der Stillzeit grundsätzlich abzusehen. Die Beurteilung der aufgeführten Wirkstoffe bezieht sich jeweils auf die lokal begrenzte Anwendung und weicht darin u. U. von der Beurteilung der systemischen Therapie ab.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Chlorphenoxamin (Systral®), Dimetindenmaleat (Fenistil®)

▶ Tab. 11.3 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Chlorphenoxamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Dimetindenmaleat (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

geeignet1

1 Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der lokalen Anwendung von Glukokortikoiden in der Schwangerschaft und einem erhöhten Fehlbildungsrisiko. Dennoch sollte der Anwendungszeitraum möglichst kurz und die Applikationsfläche möglichst klein gehalten werden. Bei der Indikation für ein Glukokortikoid sollten niederpotente Wirkstoffe bevorzugt werden; das Hydrocortison stellt für die lokale Anwendung die erste Wahl dar. Alternativ können auch Prednisolon, Methylprednisolon oder Triamcinolon verwendet werden. Auf hochpotente Wirkstoffe wie Dexamethason sollte sicherheitshalber verzichtet werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

73

11 – Haut, Haare und Nägel

74 11.4

Insektenstiche (lokal angewendete Antiallergika) Insektenstiche bedürfen nur im Ausnahmefall der medikamentösen Therapie. Für die Behandlung von lokal begrenzten Reaktionen wie Schwellung, Rötung, Schmerz und Juckreiz stehen unterschiedliche Wirkstoffe zur Verfügung. Von einer Anwendung im Brustbereich ist während der Stillzeit grundsätzlich abzusehen. Die Beurteilung der aufgeführten Wirkstoffe bezieht sich jeweils auf die lokal begrenzte Anwendung und weicht darin u. U. von der Beurteilung der systemischen Therapie ab.

Bei einer generalisierten allergischen Reaktion (Kollaps, Fieber, Juckreiz und Ausschlag am gesamten Körper) sowie der Gefahr von lebensbedrohlichen Schwellungen (Bienen-/Wespenstich im Mund- oder Speiseröhrenbereich) ist in jedem Fall eine notfallmedizinische Behandlung erforderlich.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Chlorphenoxamin (Systral®), Dimetindenmaleat (Fenistil®), Tripelennamin (Azaron®)

▶ Tab. 11.4 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Bamipin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Chlorphenoxamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Dimetindenmaleat (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

geeignet1

Tripelennamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

1 Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der lokalen Anwendung von Glukokortikoiden in der Schwangerschaft und einem erhöhten Fehlbildungsrisiko. Dennoch sollte der Anwendungszeitraum möglichst kurz und die Applikationsfläche möglichst klein gehalten werden. Bei der Indikation für ein Glukokortikoid sollten niederpotente Wirkstoffe bevorzugt werden; das Hydrocortison stellt für die lokale Anwendung die erste Wahl dar. Alternativ können auch Prednisolon, Methylprednisolon oder Triamcinolon verwendet werden. Auf hochpotente Wirkstoffe wie Dexamethason sollte sicherheitshalber verzichtet werden.

11.5 Akne (Aknemittel) 11.5

Akne (Aknemittel) Akne ist die häufigste dermatologische Erkrankung; in 15–30 % der Fälle ist sie aufgrund der Dauer oder des Schweregrades medizinisch behandlungsbedürftig. Zahlreiche Aknemittel (Retinoide) zählen zu den am stärksten teratogenen Arzneimitteln und sind deshalb teilweise grundsätzlich bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert. Die erhöhte Fehlbildungsrate kann sich hier bereits bei lokal begrenzter, äußerlicher Anwendung manifestieren. Die entsprechenden Wirkstoffe dürfen in der Schwangerschaft nicht angewendet und müssen mitunter sogar vor Eintritt einer Schwangerschaft abgesetzt werden. Bei der Anwendung in der Still-

zeit dürfen entsprechende Dermatika nicht im Brustbereich angewendet werden. In der Schwangerschaft für die äußerliche Anwendung geeignete Wirkstoffe sind Benzoylperoxid und Erythromycin. Bei schwerer Akne können als systemische Therapie in der Schwangerschaft auch Glukokortikoide (Prednison, Prednisolon), Erythromycin oder orales Zinkgluconat eingesetzt werden.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Benzoylperoxid (z. B. Benzaknen®), Erythromycin* * Im 2. und 3. Trimenon ist Erythromycin-estolat kontraindiziert (Hepatotoxizität); alle übrigen Erythromycin-Verbindungen können indikationsgemäß eingesetzt werden.

▶ Tab. 11.5 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Acitretin (innerliche und äußerliche Anwendung)

Retinoide

kontraindiziert1

Adapalen (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Ammoniumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Azelainsäure (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)2

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

geeignet3

Erythromycin (innerliche und äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Schwangerschaft: geeignet4

Etretinat (innerliche und äußerliche Anwendung)

Retinoide

kontraindiziert1

Isotretinoin (innerliche und äußerliche Anwendung)

Retinoide

kontraindiziert5

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Saccharomyces cerevisiae/boulardii

Probiotika/Mikroorganismen

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Salicylsäure (äußerliche Anwendung)

Salicylate

geeignet6

Tretinoin (innerliche und äußerliche Anwendung)

Retinoide

Schwangerschaft: kontraindiziert5 Stillzeit: möglichst nicht verwenden (besondere Vorsichtsmaßnahmen beachten)7

1 Mindestens zwei Jahre (!) vor einer geplanten Schwangerschaft absetzen bzw. sichere Kontrazeption mindestens zwei Jahre nach Therapieende fortführen. 2 Anwendung im 1. Trimenon sicherheitshalber vermeiden; im 2. und 3. Trimenon sowie in der Stillzeit ist die Anwendung auf begrenzten Hautarealen vertretbar. 3 Unbedenklich bei Anwendung auf begrenzten Arealen (z. B. Gesicht) in Konzentrationen bis 20 %. 4 Im 2. und 3. Trimenon ist Erythromycin-estolat kontraindiziert (Hepatotoxizität); alle übrigen Erythromycin-Verbindungen können indikationsgemäß eingesetzt werden. 5 Mindestens vier Wochen vor einer geplanten Schwangerschaft absetzen. 6 Bei Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte die behandelte Hautfläche maximal 5 cm2 betragen. 7 Unter systemischer Therapie sollte nicht gestillt werden. Die kleinflächige lokale Anwendung in der Stillzeit ist bei zwingender Indikation möglich; dabei darf Tretinoin keinesfalls im Brustbereich angewendet werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

75

11 – Haut, Haare und Nägel

76 11.6

Hühneraugen und Warzen (Keratolytika) Hühneraugen stellen Hyperkeratosen mit einem zentralen Hornzapfen dar, der bei Druck Schmerzen verursacht. Die Therapie besteht in der mechanischen Entlastung (Filzring, passende Schuhe), der Erweichung der Hyperkeratose mit Keratolytika und in der anschließenden Abtragung des abgestorbenen Gewebes. Die Anwendung der Keratolytika sollte auf möglichst kleine Flächen begrenzt werden; ggf. kann das angrenzende gesunde Gewebe durch Auftragung einer indifferenten Creme (z. B. Zinkoxid, Vaseline) geschützt werden.

Unter dem Begriff „Warze“ (Verruca) wird eine Vielzahl gutartiger, infektiöser und durch Papillomaviren verursachte Neubildungen der Haut verstanden. Je nach Art der Warze können zur Entfernung unter anderem Keratolytika, minimaloperative und Vereisungsmethoden angewendet werden. Zur Behandlung gewöhnlicher Warzen (Verrucae vulgares) sind in der Regel Salicylsäure oder Vereisungsmethoden geeignet.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Milchsäure + Salicylsäure (z. B. Clabin®)

▶ Tab. 11.6 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Bleomycin (äußerliche Anwendung)

Zytostatika

kontraindiziert1

Fluorouracil (äußerliche Anwendung, in Kombination mit Salicylsäure)

Zytostatika

kontraindiziert1

Milchsäure (in Kombination mit Salicylsäure)

Keratolytika

geeignet

Salicylsäure

Keratolytika

geeignet

1 Da sicherere, erprobtere Alternativen zur Verfügung stehen und die Behandlung ohnehin meist auf die Zeit nach der Schwangerschaft verschoben werden kann, sollte von der Anwendung lokaler Zytostatika abgesehen werden.

11.7 Ekzeme/Juckreiz (Antipruriginosa) 11.7

Ekzeme/Juckreiz (Antipruriginosa) Ekzeme bzw. Juckreiz stellen in der Regel Symptome einer Grunderkrankung dar, die ärztlich diagnostiziert und kausal therapiert werden sollte. Zur symptomatischen Behandlung stehen zahlreiche glukokortikoidhaltige Präparate zur Verfügung. In Schwangerschaft und Stillzeit sollte jedoch, wenn möglich, auf nicht kortikoide Alternativen ausgewichen werden. Bei der Indikation für ein lokal

anzuwendendes Glukokortikoid sollte Hydrokortison bevorzugt werden. Die Anwendung sollte grundsätzlich nur auf intakter Haut sowie nicht großflächig oder langfristig erfolgen. Von einer Anwendung im Brustbereich ist während der Stillzeit grundsätzlich abzusehen.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Polidocanol (z. B. Anaesthesulf®)

▶ Tab. 11.7 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Dimetindenmaleat (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

geeignet1

Hydroxyzin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Lauromacrogol 400 (Polidocanol)

Lokalanästhetika/Antipruriginosa

geeignet

Phenol-Methanal-Harnstoff-Polykondensat

Antipruriginosa

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Polidocanol (Lauromacrogol 400)

Lokalanästhetika/Antipruriginosa

geeignet

1 Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der lokalen Anwendung von Glukokortikoiden in der Schwangerschaft und einem erhöhten Fehlbildungsrisiko. Dennoch sollte der Anwendungszeitraum möglichst kurz und die Applikationsfläche möglichst klein gehalten werden. Bei der Indikation für ein Glukokortikoid sollten niederpotente Wirkstoffe bevorzugt werden; das Hydrocortison stellt für die lokale Anwendung die erste Wahl dar. Alternativ können auch Prednisolon, Methylprednisolon oder Triamcinolon verwendet werden. Auf hochpotente Wirkstoffe wie Dexamethason sollte sicherheitshalber verzichtet werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

77

11 – Haut, Haare und Nägel

78 11.8

Lippenherpes (lokale Virustatika) Erreger des Lippenherpes sind die Herpes-simplex-Viren (HSV), die chronische, persistierende Infektionen mit individuell unterschiedlichen Rezidivhäufungen verursachen. Eine Übertragung von Lippenherpes auf das ungeborene Kind im Mutterleib ist nicht möglich; gefährlich ist allein ein aktiver (symptomatischer) Genitalherpes während der Geburt.

Lippenherpes. Die Übertragung des Virus von der Schwangeren auf das Ungeborene ist nicht möglich. Gefährlich ist jedoch die Ansteckung des Neugeborenen mit einem aktiven Lippenherpes der Mutter (oder anderer Kontaktpersonen). Vor allem in den ersten sechs Lebenswochen können die Herpesvi-

ren beim Neugeborenen zu schweren und teilweise lebensbedrohlichen Infektionen führen. Die postpartale Infektion des Kindes sollte daher auf jeden Fall vermieden werden. Während der gesamten Schwangerschaft und Stillzeit ist die Lokaltherapie mit den dazu im Handel befindlichen Wirkstoffen unbedenklich möglich (▶ Tab. 11.8). Präventiv können auch Lippenstifte mit hohem Lichtschutzfaktor verwendet werden, da UV-Exposition einen bekannten Triggerfaktor darstellt. Bei der Indikation für eine systemische Therapie in der Schwangerschaft können Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir eingesetzt werden.

Genitaler Herpes. Der wahrscheinlichste Übertragungsweg ist die Passage durch einen infizierten Geburtskanal bei einer Schwangeren mit aktivem Genitalherpes. Diese perinatale Infektion des

▶ Tab. 11.8 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Aciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

geeignet

Aciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

geeignet

Docosanol (lokale Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Famciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)1

Foscarnet (lokale Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Ganciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Ganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Melissenblätter-Trockenextrakt (lokale Anwendung)

Phytopharmaka

geeignet

Penciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Tromantadin (lokale Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Valaciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

geeignet1

Valganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Zinksulfat (lokale Anwendung)

Virustatika

geeignet

1 Aus pränataltoxikologischer Perspektive sind Aciclovir und Valaciclovir Wirkstoffe der 1. Wahl zur systemischen virustatischen Therapie. Andere Wirkstoffe sollten nur bei erwiesener und erforderlicher therapeutischer Überlegenheit verwendet werden.

11.9 Läuse (antiparasitäre Mittel)

79 11.9

Läuse (antiparasitäre Mittel) Die Therapie des Befalls mit Kopfläusen (Pedikulose) erfolgt durch lokal anzuwendende Arzneimittel; zusätzlich sollen die Nissen mechanisch mit einem Nissenkamm entfernt werden. Wirkstoff der Wahl zur lokalen Anwendung auf der Kopfhaut ist Dimeticon; alternativ können Spülungen mit Essigwasser oder Kokosöl (beide allerdings mit fraglicher Wirksamkeit) angewendet werden. Mittel der zweiten Wahl sind Permethrin und Pyrethrumextrakte. Um die Aufnahme der Substanzen auch über die Atmung zu minimieren, sollten vorzugsweise Lösungen und keine Pumpsprays (Aerosolbildung) genutzt werden.

1. Wahl (pflanzlich): Melissenblätter-Trockenextrakt (z. B. Lomaherpan®) 1. Wahl (synthetisch): ● lokale Therapie: Aciclovir (z. B. Zovirax®) ● systemische Therapie: Aciclovir (z. B. Zovirax®), Valaciclovir (z. B. Valtrex®)

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Dimeticon (z. B. Jacutin® Pedikul)

▶ Tab. 11.9 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Allethrin

Läusetherapeutika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Dimeticon

Läusetherapeutika

geeignet

Kokosöl

Läusetherapeutika

geeignet

Permethrin

Läusetherapeutika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Pyrethrumextrakt

Läusetherapeutika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Wirkstoffe nach Indikationen

Neugeborenen muss dringend vermieden werden, da sie mit schweren gesundheitlichen Folgen für das Kind verbunden ist (neonataler Herpes). Zur systemischen Therapie des Genitalherpes werden ebenfalls Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir eingesetzt. Schwangere mit rezidivierendem Genitalherpes sollten über das relativ geringe Übertragungsrisiko sowie über die Möglichkeiten der prophylaktischen Virustatika-Gabe und die Möglichkeit der Schnittentbindung informiert werden. Zur Prophylaxe bei Schwangeren mit regelmäßigen Episoden eines Genitalherpes wird daher die Anwendung von Aciclovir oder Valaciclovir im 3. Trimenon, mindestens aber ab der 36. Schwangerschaftswoche empfohlen; dadurch wird das Übertragungsrisiko reduziert und eine Schnittentbindung ggf. vermieden.

80

12

Allergien

12.1

Heuschnupfen/allergischer Schnupfen (Antiallergika) Allergische Erkrankungen wie allergisches Asthma, Heuschnupfen oder das atopische Ekzem besitzen in den westlichen Industrienationen eine unverändert hohe Prävalenz. Da die Ursachen nicht abschließend geklärt sind und es kaum kausale Therapien gibt, liegt der Schwerpunkt neben präventiven Maßnahmen auf einer symptomatischen Linderung der Beschwerden. Die anaphylaktische Akutsituation stellt einen medizinischen Notfall dar, auf den an dieser Stelle nicht eingegangen wird.

Für die lokale Therapie sollten in der Schwangerschaft und Stillzeit die Cromoglicinsäure oder nasale Glukokortikoide wie Budesonid verwendet werden; für die systemische Therapie können Loratadin und Cetirizin eingesetzt werden. Bei der systemischen Anwendung in der Stillzeit sollte Loratadin bevorzugt werden, da es seltener als Cetirizin zu unerwünschten Wirkungen (Sedierung, Trinkschwäche) beim Säugling führt.

1. Wahl (pflanzlich): keine 1. Wahl (synthetisch): Cromoglicinsäure (lokale Anwendung, z. B. Vividrin®), Loratadin (innerliche Anwendung, z. B. Lorano®)

▶ Tab. 12.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Azelastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Azelastin (lokale Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Beclometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

geeignet1

Cetirizin

H1-Antihistaminika

geeignet2

Chlorphenoxamin (lokale Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Clemastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Schwangerschaft: geeignet

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

geeignet

Desloratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Dexamethason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

möglichst nicht verwenden1

Dimetindenmaleat (innerliche und äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet4

Ebastin

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Fexofenadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)4

Stillzeit: möglichst nicht verwenden3

12.1 Antiallergika

81

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Schwangerschaft und Stillzeit

Fluticason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Hydroxyzin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Ketotifen (innerliche und äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Levocetirizin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet2

Loratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

geeignet

Mizolastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Mometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)1

Montelukast

Leukotrien-Antagonist

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Nedocromil (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)5

Pseudoephedrin (in Kombination mit Cetirizin)

Sympathomimetika

Schwangerschaft: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Pseudoephedrin (in Kombination mit Triprolidin)

Sympathomimetika

Schwangerschaft: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Rupatadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Terfenadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Triprolidin (in Kombination mit Pseudoephedrin)

H1-Antihistaminika/Sympathomimetika

kontraindiziert

1 Bei der Indikation für ein glukokortikoidhaltiges Nasenspray sollte sicherheitshalber das besser erprobte Budesonid bevorzugt werden. 2 Da der Wirkstoff in die Muttermilch übergeht, sind u. U. antihistaminische Wirkungen beim Säugling möglich (Schläfrigkeit, Trinkschwäche). Bessere Alternative ist in diesem Fall (Stillzeit) das nicht sedierende Loratadin. 3 In der Stillzeit nicht geeignet wegen des relativ ausgeprägten sedierenden Effekts. 4 Da der Wirkstoff in die Muttermilch übergeht, sind u. U. antihistaminische Wirkungen beim Säugling möglich (Schläfrigkeit, Trinkschwäche). 5 Bei Indikation für einen Mastzellstabilisator sollte sicherheitshalber die besser erprobte Cromoglicinsäure verwendet werden.

Wirkstoffe nach Indikationen

▶ Tab. 12.1 Fortsetzung

Teil 3 Index Wirkstoff – Handelspräparat

84

13

Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

! Beachte

Abkürzungen

Im Einzelfall sollten die zusätzlichen Anmerkungen bei den jeweiligen Indikationen nachgeschlagen werden.

Ap: apothekenpflichtig nAp: nicht apothekenpflichtig Rp: rezeptpflichtig

▶ Tab. 13.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Wirkstoff Acetylcystein

Acetylsalicylsäure

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Expektoranzien/ Sekretolytika

Fluimucil®

Ap

geeignet

Kap. 8.4

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

nicht steroidale Antiphlogistika

Acetylcystein (generisch) Acesal® Aspirin® Acetylsalicylsäure (generisch)

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: bei gelegentlicher Anwendung geeignet

Aciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

Virzin® Zovirax® Aciclovir (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Aciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Acic® Aciclovir (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 11.8

Acitretin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Acicutan® Neotigason®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Adapalen (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

Differin® Epiduo®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.5

Aescin

Phytopharmaka

Reparil®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Agomelatin

MelatoninrezeptorAgonist und SerotoninrezeptorAntagonist

Valdoxan®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Algeldrat (wasserhaltiges Aluminiumoxid)

Antazida

Liquirit®

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Aliskiren

Renin-Inhibitoren

Rasilez®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

85

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Alizaprid

Neuroleptika

Vergentan®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Allethrin

Läusetherapeutika

Jacutin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Almasilat

Antazida

Megalac® Almasilat Simagel® Ultilac®

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Almotriptan

Triptane

Almogran® Dolortriptan®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Aloe-Trockenextrakt

Phytopharmaka

Kräuterlax®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Alprazolam

Benzodiazepine

Tafil®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Aluminiumchlorid (Mundspüllösung)

Antiseptika

Gargarisma® Mallebrin®

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Expektoranzien/ Sekretolytika/ Lokalanästhetika

Mucosolvan®

Diuretika (Cycloamidine)

Diaphal®

Amitriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Ambroxol

Stillzeit: geeignet Ap

Ambroxol (generisch)

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2/ Kap. 8.4

Stillzeit: geeignet Amilorid

Ammoniumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Saroten® Amineurin® Amitriptylin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Amloclair® Dafiro® Exforge® Norvasc® Sevikar® Tonotec® Twynsta® Vocado® Amlodipin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Tensoflux®

Stillzeit: geeignet

Amorolfin

Antimykotika

Loceryl® Amorolfin (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Amoxicillin (auch in Kombination mit Clavulansäure)

Antibiotika

Amoxicillin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

86 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Ampicillin

Antibiotika

Ampicillin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Ampicillin/Sulbactam

Antibiotika

Unacid®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Amylmetacresol (in Kombinationspräparaten)

Antiseptika

neo-angin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.2

Andornkraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Angocin® Bronchialtropfen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Anis-Früchte

Karminativa/ Phytopharmaka

Teemischungen

nAp

geeignet

Kap. 4.3

Apfelpektin

Phytopharmaka

Aplona® Diarrhoesan®

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Aprepitant

NK1-Antagonisten

Emend®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Arnikatinktur

Phytopharmaka

Arnikatinktur Hofmann’s®

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

Teneretic® Tenormin® TRI-Normin®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Azelainsäure äußerliche Anwendung)

Aknemittel

Skinoren

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Azelastin (lokale Anwendung)

H1-Antihistaminika

Allergodil® Augentropfen/ Nasenspray Vividrin® akut Azelastin (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 12.1

Azelastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Allergodil®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 12.1

Baldrianwurzel

Phytopharmaka

Baldriparan® Baldrian Dispert® Baldrian (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Bamipin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Soventol® Gel

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Aprokam® Arctuvan® Cystinol® Uvalysat®

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Beconase® aquosum Beclorhinol® aquosum Otriven® Allergie Aktiv Rhinivict®

Rp

Beclometason (nasal)

Glukokortikoide

Stillzeit: geeignet geeignet

Kap. 12.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

87 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Benazepril

ACE-Hemmer

Cibacen® Cibadrex®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Benproperin

Antitussiva

Tussafug®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Benzalkoniumchlorid

Antiseptika

Dequonal® Dorithricin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Benzocain

Lokalanästhetika

Anaesthesin® Dolo-Dobendan® neo-angin® Benzocain

Ap

geeignet1

Kap. 8.2

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

Aknefug® Oxid Benzaknen® Cordes® BPO Marduk®

Ap

geeignet

Kap. 11.5

Benzydamin

Antiphlogistika

Tantum Verde®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Betahistin

H1-Antihistaminika

Aequamen® Betavert® Betahistin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Betaxolol

β-Rezeptorenblocker

Betoptima® Kerlone®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Bifonazol

Antimykotika

Canesten® Extra Mycospor® Bifonazol (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.2

Birkenblätter

Phytopharmaka

verschiedene Tees

nAp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

Drix® Dulcolax® Mediolax® Tirgon®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Bismutgallat

Adstringenzien

Eulatin® Mastu®

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Bismutnitrat

Bismutsalze

Angass® S

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Bisoprolol

β-Rezeptorenblocker

Concor® Bisoprolol (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Bleomycin (äußerliche Anwendung)

Zytostatika

Bleomedac®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.6

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet

Wirkstoffe

2.–3. Trimenon: kontraindiziert

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

88 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Bromazepam

Benzodiazepine

Bromazanil®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Bromhexin

Expektoranzien/ Sekretolytika

Bisolvon® Bromhexin (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Brotizolam

Benzodiazepine

Lendormin®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Bupropion

Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)

Elontril® Zyban®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Calciumcarbonat

Antazida

Calciumcarbonat (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Calciumdobesilat

Venentherapeutika

Doxium®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Candesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Atacand® Candesartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Captopril

ACE-Hemmer

Captopril (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Carbocistein

Expektoranzien/ Sekretolytika

Transbronchin®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Carbomer (Ophthalmika)

Filmbildner

Lac®-Ophtal® Liposic® Siccapos® Thilo-Tears® Vidisic® Visc-Ophtal®

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Carmellose (Ophthalmika)

Filmbildner

Cellufresh®

nAp

geeignet

Kap. 10.1

Carvedilol

β-Rezeptorenblocker

Dilatrend® Querto® Carvedilol (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Cascara-Rinde

Phytopharmaka

Legapas®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Cefaclor

Antibiotika

CEC®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefadroxil

Antibiotika

Grüncef®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefalexin

Antibiotika

Cephalex-CT

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefazolin

Antibiotika

Cefazolin

Rp

geeignet

Kap. 5.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

89

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Cefepim

Antibiotika

Maxipime®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefixim

Antibiotika

cefixdura®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefotaxim

Antibiotika

Claforan®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefotiam

Antibiotika

Spizef®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefoxitin

Antibiotika

Mefoxitin®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefpodoxim

Antibiotika

Orelox®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Ceftarolin

Antibiotika

ZinforoTM®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Ceftazidim

Antibiotika

Zavicefta

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Ceftibuten

Antibiotika

Keimax®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Ceftriaxon

Antibiotika

Rocephin®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefuroxim/Cefuroximaxetil

Antibiotika

Elobact®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Celecoxib

selektive COX-2Hemmer

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Cefuroximaxetil (generisch) Celebrex®

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Celiprolol

β-Rezeptorenblocker

Selectol®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Cetirizin

H1-Antihistaminika

Zyrtec® Reactine® Cetirizin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Cetrimoniumbromid

Antiseptika

Lemocin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Cetylpyridiniumchlorid

Antiseptika

Dobendan Strepsils Mint® Wick Sulagil®

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Chloralhydrat

GABAA-Modulatoren

Chloraldurat®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

Chlorhexidin

Antiseptika

Bepanthen® Antiseptische Wundcreme Chlorhexamed® Chlorhexidin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Chlorphenaminhydrogenmaleat

Antihistaminika

Balkis®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.1

Chlorphenaminhydrogenmaleat (in Kombinationspräparaten)

Antihistaminika

Grippostad®

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

90 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Chlorphenoxamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Systral®

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 12.1

Ciclopirox

Antimykotika

Batrafen® Ciclocutan® Ciclopoli® Miclast® Ciclopirox (generisch)

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Cilazapril

ACE-Hemmer

Dynorm®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Cimetidin

H2-Antihistaminika

Cimetidin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Cinchocain

Lokalanästhetika

DoloPosterine®

Rp

Cineol (inhalativ)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Soledum®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Cineol (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Soledum®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Cinnarizin

Antivertiginosa

Arlevert®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Ciprofloxacin

Antibiotika

Ciprobay® Ciprofloxacin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Citalopram

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Cipramil® Citalon® Citalopram (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Clavulansäure

Antibiotika

Augmentan® Amoxiclav (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Clemastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Tavegil®

Ap

Schwangerschaft: geeignet

Kap. 12.1

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

91

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Clomipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Anafranil® Clomipramin (generisch)

Rp

vermutlich geeignet2

Kap. 6.2

Clonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

Catapresan® Clonidin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden, intravenöse Gabe kontraindiziert

Kap. 3.1

Clotrimazol

Antimykotika

Canesten® Canifug® Cloderm® Gilt® KadeFungin® Myko Cordes® Clotrimazol (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Cobalamin

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Codein

Antitussiva/ Analgetika

Bronchicum® Mono codi OPT® Codicaps® mono Dolviran® Tussoret® Codein (generisch)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert

Stillzeit: kontraindiziert3

Cotrimoxazol

Antibiotika

Cotrimoxazol (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Cranberry

Phytopharmaka

Cystorenal®

nAp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Croconazol

Antimykotika

Pilzcin®

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Allergo-COMOD® Crom-Ophtal® Cromo-Stulln® UD Dispacromil® Vividrin® antiallergische Augentropfen Cromoglicinsäure (generisch)

Cyanocobalamin

Mikronährstoffe

D-Campher (in Kombination mit WeißdornfrüchteExtrakt, innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Stillzeit: geeignet keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Korodin®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

92 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Dequaliniumchlorid

Antiseptika

Jasimenth®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Desipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Norpramin®

Rp

vermutlich geeignet

Kap. 6.2

Desloratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Aerius® Desloraderm® Desloratadin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Dexamethason (nasal)

Glukokortikoide

Solupen® sine

Rp

möglichst nicht verwenden4

Kap. 12.1

Dexibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Deltaran® Dolomagon®

Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

PantothensäureAnalogon/Filmbildner

Bepanthen®

Dextromethorphan

Antitussiva

Diazepam

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet5

Dexpanthenol

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Silomat® DMP Wick® HustenPastillen

Ap

geeignet

Kap. 8.4

Benzodiazepine

Valocordin®-Diazepam Stesolid®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Dichlorbenzylalkohol

Antiseptika

Dobendan® neo-angin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.2

Diclofenac (innerliche und äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Diclo dispers® Flector® Voltaren® Diclofenac (generisch)

Rp/Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Corneregel® Nasic-cur® Pan-Ophtal®

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Dihydralazin

periphere Vasodilatatoren

Nepresol®

Rp

1. Trimenon: kontraindiziert

Kap. 9.1

2.–3. Trimenon: möglichst nicht verwenden Stillzeit: möglichst nicht verwenden Dihydrocodein

Antitussiva

Paracodin® Tiamon® Mono

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4

Stillzeit: kontraindiziert3 Dihydroergotaminmesilat

Mutterkornalkaloide

Dihydergot® plus

Rp

kontraindiziert

Kap. 3.2

Diltiazem

Calciumkanalblocker

Dilzem®

Rp

kontraindiziert

Kap. 9.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

93 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Dimenhydrinat

H1-Antihistaminika

Vomex® A Vomacur® Superpep® Dimenhydrinat (generisch)

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich) Dimeticon (äußerliche Anwendung)

antiparasitäre Mittel

Jacutin® Pedicul Fluid Nyda®

Ap

geeignet

Kap. 11.9

Dimeticon (innerliche Anwendung)

Entschäumer

sab simplex® Kautabletten (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.3

Dimetindenmaleat (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Fenistil®

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 11.9/ Kap. 12.1

Dimetindenmaleat (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Fenistil® Dragees/Tropfen/ Kapseln

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Betadorm® Emesan® Moradorm® Sediat® Vivinox® Sleep Diphenhydramin (generisch)

Ap

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Docosahexaensäure (DHA)

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Docosanol (lokale Anwendung)

Virustatika

Muxan®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Dolasetron

5-HT3-Antagonisten

Anemet®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Domperidon

Dopaminantagonisten

Motilium® Domperidon (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Doxazosin

α-Rezeptorenblocker

Cardular® Doxazosin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Doxepin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Aponal® Mareen® Doxepin (generisch)

Rp

Stillzeit: kontraindiziert möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Wirkstoffe

3. Trimenon: kontraindiziert

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

94 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Doxylamin

H1-Antihistaminika

Gittalun® Hoggar® Night Sedaplus® Valocordin®

Ap

geeignet

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

Droperidol

Neuroleptika

Xomolix®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Dropropizin

Antitussiva

Larylin®

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.4

Duloxetin

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Ariclaim® Cymbalta®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)6

Kap. 6.2

Ebastin

H1-Antihistaminika

Ebastel®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Econazol

Antimykotika

Epi-Pevaryl® Gyno-Pevaryl®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Bronchipret® Drosithym® Efeu mono Esberitox® Hedelix® Hustensaft Prospan® Tuma®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Eibischwurzel

Antitussiva

Phytohustil®

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Eisen

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

nAp

geeignet

Kap. 7

Eisen-II-Sulfat

Mikronährstoffe

Floradix® Tardyferon®

Ap

geeignet

Kap. 7

Eisen-IIGlycin-Sulfat

Mikronährstoffe

Ferro sanol®

Ap

geeignet

Kap. 7

Eisenkraut (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Sinupret®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Eletriptan

Triptane

Relpax®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Enalapril

ACE-Hemmer

Benalapril® Eneas® Renacor® Xanef® Enalapril (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Enoxacin

Antibiotika

Enoxor®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Enterococcus faecalis (Zellen und Autolysat)

Probiotika/Mikroorganismen

Symbioflor® 1 StroVac®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

95

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Enzianwurzel (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Sinupret®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Ephedrinhemisulfat

Sympathomimetika

Wick Medinait®

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Eprosartan

AT1-Rezeptorenblocker

Teveten® Eprosartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Ergotamintartrat

Mutterkornalkaloide

Ergo-Kranit®

Rp

kontraindiziert

Kap. 9.1

Erythromycin (äußerliche und innerliche Anwendung)

Antibiotika

Aknefug® EL Aknemycin® Inderm® Stiemycine® Zineryt®

Rp

geeignet (außer Erythromycin-estolat im 2. und 3. Trimenon)

Kap. 11.5

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/Mikroorganismen

Colibiogen® Mutaflor® Pro-Symbioflor® Uro-Vaxom®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Escitalopram

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Cipralex® Escitalopram (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Esomeprazol

Protonenpumpenhemmer

Nexium® Esomeprazol (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 4.2

Ethacridinlactat (innerliche Anwendung)

Antiseptika

Metifex® Tannacomp®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 8.2

Ethacridinlactat (äußerliche Anwendung)

Antiseptika

Rivanol® NeoChinosol®

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Ethanol (äußerlich)

Antiseptika

geeignet

Kap. 11.1

Etilefrin

Sympathomimetika

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

Bioflutin® Effortil® Thomasin®

Ap

2.–3. Trimenon: geeignet Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Etofenamat (äußerliche Anwendung)

Analgetika

Rheumon® Traumon®

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Kap. 9.1

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

96 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Etoricoxib

selektive COX-2-Hemmer

Arcoxia®

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Retinoide

Tigason®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Eukalyptusöl (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

GeloMyrtol®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Famciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Famvir®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Famotidin

H2-Antihistaminika

Famotidin (generisch)

Ap/Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

Felodipin

Calciumkanalblocker

Modip® Munopal® Felodipin (generisch)

Rp

Etretinat

SinuBronchial®

Stillzeit: geeignet Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet

FenchelFrüchte

Karminativa/ Phytopharmaka

Teemischungen

nAp

geeignet

Kap. 4.3

Fenticonazol

Antimykotika

Fenizolan®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Fexofenadin

H1-Antihistaminika

Fexofenaderm® Telfast®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Agiocur® Flosa® Flosine® Metamucil® Mucofalk®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Flunarizin

Calciumkanalblocker

Flunavert® Flunarizin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Flunitrazepam

Benzodiazepine

Rohypnol® Flunitrazepam (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Fluocinonid

Glukokortikoide

Jelliproct® Topsym®

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

97 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Fluocortolon

Glukokortikoide

Doloproct®

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Fluorouracil (in Kombination mit Salicylsäure) (äußerliche Anwendung)

Zytostatika

Efudix®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.6

Fluoxetin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Fluxet® Fluoxetin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden7

Kap. 6.2

Flurazepam

Benzodiazepine

Dalmadorm® Staurodorm® Flurazepam (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Flurbiprofen

Analgetika

Dobendan® Direkt

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.2

Wirkstoffe

Stillzeit: geeignet

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Fluticason (nasal)

Glukokortikoide

Avamys®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Fluvoxamin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Fevarin® Fluvoxamin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden8

Kap. 6.2

Folsäure

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Foscarnet (lokale Anwendung)

Virustatika

Triapten®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

FosfomycinTrometamol

Antibiotika

Fosfuro® Infectofos® Monuril® Fosfomycin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Fosinopril

ACE-Hemmer

Fosinorm®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden9

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden10 Frovatriptan

Triptane

Allegro®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

98 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Furosemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Lasix® Furorese® Fusid® Furosemid (generisch)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: kontraindiziert

Ganciclovir (äußerliche Anwendung)

Virustatika

Virgan®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Ganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Cymeven® i. v.

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.8

Gartensauerampferkraut (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Sinupret®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Glucosaminhemisulfat

Chondroprotektiva

dona®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 9.1

Glukose (in Kombination mit Kaliumchlorid, Natriumchlorid, Natriumcitrat)

Kohlenhydrate/ Elektrolyte

Elotrans® Oralpädon®

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Glycerol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Glycilax®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Glyceroltrinitrat (rektale Anwendung)

NO-Donatoren

Rectogesic®

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet long®

Goldrutenkraut

Phytopharmaka

Cystinol Solidacur® Urol® flux

Ap

Granisetron

5-HT3-Antagonisten

axigran® Kevatril® Ribosetron® Granisetron (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Guaifenesin

Expektoranzien/ Sekretolytika

Fagusan® Longtussin duplex®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.1

Hamamelis

Adstringenzien

Faktu® lind Haenal® Hametum®

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Hauhechelwurzel

Phytopharmaka

Aqualibra®

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden11

Kap. 5.1

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden11

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

99

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

HeparinNatrium

Venentherapeutika

Thrombophob® Thrombareduct® Heparin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 3.3

Hexetidin

Antiseptika

Hexoral®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Holunderblüten (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Sinupret®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Hopfen

Phytopharmaka

verschiedene Tees

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Hydrochlorothiazid

Diuretika (Thiazide)

Esidrix® Hydrochlorothiazid (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ebenol® Hydrocutan® Linola® Akut Muni® Soventol® HydroCort

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 11.9

Hydrocortison (rektale Anwendung)

Glukokortikoide

Postericort®

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Antazida

Megalac® Hydrotalcit

Stillzeit: geeignet Hydrotalcit

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Talcid® Talidat® Hydroxyethylsalicylat (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Salhumin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Hydroxyzin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

AH 3® Atarax®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.9/ Kap. 12.1

Hypromellose (Ophthalmika)

Filmbildner

Artelac® Berberil® Dry Eye Cellugel® GenTeal® Lacri-Vision® Pan-Vision® Sic-Ophtal®

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

doc® Ibuprofen Schmerzgel Dolgit® Schmerzcreme/Schmerzgel Dolobene® Ibu Gel Dolormin® Mobil Gel Trauma-Dolgit® Gel

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

100 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Ibuprofen (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Aktren® Dolgit® Dolormin® Esprenit® ib-u-ron® Imbun® Nurofen® Tispol® Urem® forte Ibuprofen (generisch)

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Imipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Tofranil® Imipramin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Indapamid

Diuretika

Natrilix®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Indigowurzel (in Kombinationspräparaten)

Phytopharmaka

Esberitox®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.1

Indometacin

nicht steroidale Antiphlogistika

Indocolir® Indometacin (generisch)

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Ingwerwurzelstock

Phytopharmaka

Zintona®

Ap

geeignet

Kap. 4.1

Irbesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Aprovel® Irbesartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Isoconazol

Antimykotika

Travocort®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Isopropanol (äußerliche Anwendung)

Antiseptika

Aseptoderm

nAp

geeignet

Kap. 11.1

Isotretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Isotrex® Isotrexin®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Isotretinoin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Aknefug® Iso Aknenormin® Isoderm® IsoGalen®

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Isradipin

Calciumkanalblocker

Vascal®

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

101

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Jodid

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Johanniskraut

Phytopharmaka

Jarsin® Cesradyston® Kira® Laif® Texx®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Kaliumjodid

Mikronährstoffe

Jodetten®

Ap

geeignet

Kap. 7

Kamillenblütenextrakt

Phytopharmaka

Kamillosan®

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Ketoconazol

Antimykotika

Ketozolin® Nizoral® Terzolin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Ketoprofen (äußerliche und innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Gabrilen® Phardol®

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Ketotifen (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Allergo-Vision®

sine Ketotifen Stulln® UD Zaditen® ophtha sine

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Ketotifen (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Zaditen® Sirup

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Kochsalzlösung

Osmotika

Tetrisal® Olynth® salin Rinupret®

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Kohle, medizinisch

Adsorbenzien

Kohle-Compretten® Kohle-Hevert®

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Kokosöl

Läusetherapeutika

Aesculo®

nAp

geeignet

Kap. 11.9

Kümmel (Früchte, Öl)

Karminativa/ Phytopharmaka

Carmenthin®

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Teemischungen

Lactitol

Osmolaxanzien

Importal®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

LactobacillusArten/Milchsäurebakterien

Probiotika/Mikroorganismen

Paidoflor® Lacteol® Lactobact®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Lactulose

Osmolaxanzien

Bifiteral® Lactulose (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Lansoprazol

Protonenpumpenhemmer

Agopton®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

Lauromacrogol 400 (Polidocanol) (äußerliche Anwendung)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Anaesthesulf®

Ap

geeignet

Kap. 11.7

Lauromacrogol 400 (Polidocanol) (Lutschtabletten)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Recessan®

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

102 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Lebensbaum (in Kombinationspräparaten)

Phytopharmaka

Esberitox®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.1

Leinsamen

Quellstoffe

Lebensmittel

nAp

geeignet

Kap. 4.5

Lercanidipin

Calciumkanalblocker

Carmen® Corifeo® Lercanidipin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Levocetirizin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Xusal® Levocetirizin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Levodropropizin

Antitussiva

Quimbo®

Rp

kontraindiziert

Kap. 8.4

Levofloxacin

Antibiotika

Tavanic ® Levofloxacin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Levomenthol (in Kombinationspräparaten)

Antiseptika

neo-angin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.2

Lidocain (Lutschtabletten)

Lokalanästhetika

Dynexan® Trachilid®

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Lidocain (rektale Anwendung)

Lokalanästhetika

Posterisan® akut

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Lisinopril

ACE-Hemmer

Lisinopril (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Lithium

Phasenprophylaktikum

Hypnorex® Quilonum®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Loperamid

Hemmstoffe der Darmperistaltik

Imodium® Loperhoe® Loperamid (generisch)

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.4

Loracarbef

Antibiotika

Lorafem®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 5.1

Loratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Loraderm® Lorano® akut Loratadin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Lorazepam

Benzodiazepine

Tavor®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

103 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Lormetazepam

Benzodiazepine

Loretam® Noctamid® Lormetazepam (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Losartan

AT1-Rezeptorenblocker

Lorzaar® Losartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Wirkstoffe

Wirkstoff

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Macrogol

Osmolaxanzien

Movicol® Macrogol (generisch)

nAp

geeignet

Kap. 4.5

Magaldrat

Antazida

Marax® Magaldrat (generisch) Riopan®

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Magnesiumhydroxid (in Kombination mit Algeldrat)

Antazida

Maaloxan®

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Magnesiumsulfat (Bittersalz)

Osmolaxanzien

F.X. Passage® SL Bittersalz (generisch)

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Manidipin

Calciumkanalblocker

Manyper® Vivace®

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Mannitol

Osmolaxanzien

Mannitol (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Maprotilin

tetrazyklische Antidepressiva

Ludiomil® Maprotilin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden12

Kap. 6.2

MäusedornwurzelstockTrockenextrakt

Phytopharmaka

Cefadyn® Phlebodril®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Melatonin

Hormone

Circadin®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

MelissenblätterTrockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Phytonoctu® Vivinox® Day

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Melissenblätter-Trockenextrakt (lokale Anwendung)

Phytopharmaka

Lomaherpan®

Ap

geeignet

Kap. 11.8

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

104 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Meloxicam

nicht steriodale Antiphlogistika

Mobec® Melox-GRY® Meloxicam (generisch)

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Metamizol (Novaminsulfon-Natrium)

Analgetika

Analgin® Berlosin® Novalgin® Metamizol (generisch) Novaminsulfon (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Methantheliniumbromid

Anticholinergika

Vagantin®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Methylcobalamin

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Methyldopa

zentral wirksame Antiadrenergika

Dopegyt® Presinol®

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Methylnaltrexon

peripere µ-Opioidrezeptor-Antagonisten

Relistor®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

Cerucal® Gastronerton® Gastrosil® Paspertin® MCP (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Metoprolol

β-Rezeptorenblocker

Beloc-Zok® Metoprolol (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Mianserin

tetrazyklische Antidepressiva

Mianserin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden12

Kap. 6.2

Miconazol

Antimykotika

Daktar® Gyno-Infectosoor® Loramyc® Micotar® Mykotral® Mykoderm® Vobamyk® Miconazol (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Midazolam

Benzodiazepine

Dormicum® Midazolam (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Midodrin

Sympathomimetika

Gutron®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

Milchsäure (in Kombination mit Salicylsäure) (äußerliche Anwendung)

Keratolytika

Clabin®

Ap

geeignet

Kap. 11.6

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

105

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Minoxidil

Vasodilatatoren

Lonolox®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Mirtazapin

NaSSA

Remergil® Mirtazapin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Mizolastin

H1-Antihistaminika

Zolim®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Moclobemid

MAO-A-Hemmer

Aurorix® Moclobemid (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Moexipril

ACE-Hemmer

Fempress®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Mometason (nasal)

Glukokortikoide

Nasonex® Mometason (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Montelukast

LeukotrienAntagonist

Montelubronch® Singulair® Montelukast (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Moxifloxacin

Antibiotika

Avalox® Moxifloxacin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Moxonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

Cynt® Moxonidin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Myrrhe

Phytopharmaka

Myrrhinil-Intest®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Myrtenöl (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

GeloMyrtol®

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Naftifin

Antimykotika

exoderil®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Naloxegol

periphere µOpioidrezeptorAntagonisten

Moventig®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Naloxon

periphere µOpioidrezeptorAntagonisten

Naloxon (als Rezeptur oder in Kombination mit OpioidAnalgetika)

Rp

geeignet

Kap. 4.5

Ap

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

106 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Naphazolin (Ophthalmika)

α-Sympathomimetika

Proculin®

Ap

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 10.2

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Naproxen

nicht steroidale Antiphlogistika

Aleve® Naproxen (generisch)

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Naratriptan

Triptane

Formigran® Naramig® Naratriptan (generisch)

Ap/Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Natamycin

Antimykotika

Pimafucin®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Natriumalginat

Antazida

Gaviscon®

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Aknichthol® Ichthoderm® Ichtholan® T Ichthosin® Leukichtan®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Natriumcarboxymethylcellulose (Ophthalmika)

Filmbildner

Optive®

nAp

geeignet

Kap. 10.1

Natriumcitrat (in Kombinationspräparaten, rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Microlax®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Natriumdihydrogenphosphat (in Kombinationspräparaten, rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Lecicarbon®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Natriumhyaluronat

Dermatika/Filmbildner

Bepanthen® Augentropfen Hylan® Hylo-COMOD® hysan® Hyaluronspray

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

107

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Natriumhydrogencarbonat

Antazida

Bullrich Salz®

nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

Agiolax® Pico Dulcolax® NP Laxoberal® Regulax® Natriumpicosulfat (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Natriumsulfat (Glaubersalz)

Osmolaxanzien

Glaubersalz (generisch)

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Nebivolol

β-Rezeptorenblocker

Nebilet® Nebivolol (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Nedocromil (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Irtan®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Nifedipin

Calciumkanalblocker

Adalat® Aprical® Belnif® Nifedipin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Nilvadipin

Calciumkanalblocker

Escor® Nivadil®

Rp

Stillzeit: geeignet Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Nisoldipin

Calciumkanalblocker

Baymycard®

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Nitrazepam

Benzodiazepine

imeson® Mogadan® Novanox® Nitrazepam (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Nitrendipin

Calciumkanalblocker

Bayotensin® Nitrendipin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Antibiotika

Furadantin®

Stillzeit: geeignet Nitrofurantoin

Rp

Nifurantin® Nitrofurantoin (generisch)

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Nitroxolin

Antibiotika

Nilox®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

108 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Norfloxacin

Antibiotika

Norfluxx® Barazan® Norfloxacin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Nortriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Nortrilen®

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Noscapin

Antitussiva

Capval®

Rp

1. Trimenon: kontraindiziert

Kap. 8.4

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Novaminsulfon-Natrium (Metamizol)

Analgetika

Analgin® Berlosin® Novalgin® Metamizol (generisch) Novaminsulfon (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Nystatin

Antimykotika

Adiclair® Biofanal® Candio-Hermal® Lederlind® Moronal® Nystaderm® Nystatin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Octenidin (in Kombination mit Phenoxyethanol; äußerlich)

Antiseptika

octenisept®

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Ofloxacin

Antibiotika

Floxal® Ofloxacin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Olmesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Olmetec® Votum®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Omeprazol

Protonenpumpenhemmer

Omep® Omeprazol (generisch)

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.2

Ondansetron

5-HT3-Antagonisten

axisetron® Zofran® Ondansetron (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

109

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Opipramol

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Opipram® Opipramol (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Orthosiphon

Phytopharmaka

Ardeynephron® Carito®

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden11

Kap. 5.1

Oxaceprol

nicht steroidale Antiphlogistika

AHP 200®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Oxazepam

Benzodiazepine

Adumbran®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Oxetacain (in Kombinationspräparaten)

Lokalanästhetikum und Antazida

Tepilta®

Rp

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.2

Stillzeit: geeignet

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet Oxiconazol

Antimykotikum

Myfungar®

Oxymetazolin

Sympathomimetika

Nasivin® Wick® Sinex

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Palonosetron

5-HT3-Antagonisten

Aloxi®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Pantoprazol

Protonenpumpenhemmer

Pantozol® Pantoprazol (generisch)

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

Paracetamol

Analgetika/ Antipyretika

ben-u-ron® Perfalgan® Vivimed® N Paracetamol (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Paraffin (Paraffinum subliquidum)

Gleitmittel

Obstinol®

Ap

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 4.5

Parecoxib

selektive COX-2-Hemmer

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Dynastat®

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

110 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Paroxetin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Seroxat® Paroxetin (generisch)

Rp

vermutlich geeignet13

Kap. 6.2

Passionsblumenkraut

Phytopharmaka

Kytta-Sedativum® Lioran®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Pelargonium

Expektoranzien/ Sekretolytika

Umckaloabo® Pelargonium (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Penciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

Fenistil® Pencivir

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Pentoxyverin

Antitussiva

Sedotussin® Silomat®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Perindopril

ACE-Hemmer

Coversum®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Permethrin

Läusetherapeutika

Infectopedicul® Infectoscab®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Perphenazin

Neuroleptika

Decentan® Perphenazin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Pfefferminze (Blätter, Öl)

Karminativa/ Phytopharmaka

Carmenthin® Teemischungen

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Phenazon (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

EU-Med® Migräne-Kranit®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Phenol-Methanal-HarnstoffPolykondensat

Antipruriginosa

Delagil® Tannolact® Tannosynt®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7

Phenylephrin (in Kombinationspräparaten)

Sympathomimetika

Cetebe® Doregrippin® GeloProsed® Wick Daymed®

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Phenylpropanolamin (Norephedrin) (in Kombinationspräparaten)

Sympathomimetika

Basoplex®

Rp

kontraindiziert

Kap. 8.1

Pindolol

β-Rezeptorenblocker

Visken®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.1

Pirenzepin

M1-Anticholinergikum

Gastrozepin®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

111 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Piroxicam

nicht steriodale Antiphlogistika

Pirobeta® Piroxicam (generisch)

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Pivmecillinam

Antibiotika

X-Systo®

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Polidocanol (Lauromacrogol 400) (äußerliche Anwendung)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Anaesthesulf®

Ap

geeignet

Kap. 11.7

Polidocanol (Lauromacrogol 400) (Lutschtabletten)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Recessan®

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Polyvinylalkohol (Ophthalmika)

Filmbildner

Siccaprotect®

Ap

geeignet

Kap. 10.1

Povidon (Ophthalmika)

Filmbildner

Liquifilm®

Ap

geeignet

Kap. 10.1

Povidon-Jod (äußerlich)

Antiseptika

Braunol® Braunovidon® Betaisodona® Mercuchrom® Jod Sepso® J Polydona® PVP-Jod (generisch)

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Prednisolon (rektale Anwendung)

Glukokortikoide

Bismolan®-H Corti

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Primelwurzel

Expektoranzien/ Sekretolytika

Bronchipret® Ipalat®

Ap/ nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Promethazin

H1-Antihistaminika

Atosil® Promethazin (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative möglich

Kap. 4.1

Propranolol

β-Rezeptorenblocker

Dociton® Obsidan® Propranolol (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Propyphenazon

nicht steroidale Antiphlogistika

Demex®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Prucaloprid

SerotoninAgonisten

Resolor®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet

Wirkstoffe

3. Trimenon: kontraindiziert

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

112 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Pseudoephedrin (in Kombinationspräparaten)

Sympathomimetika

Aspirin® Complex BoxaGrippal® Reactine® duo Rhinopront® Kombi

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1/ Kap. 12.1

PurpursonnenhutKraut

Phytopharmaka

Echinacin® Esberitox® mono Immunobion® Resistan®

Ap/ nAp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.5

Pyrethrumextrakt

Läusetherapeutika

Goldgeist® forte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Pyridoxin (Vitamin B6)

Vitamine

B6-ASmedic® B6-Vicotrat® Vitamin B6 (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 4.1

Quinapril

ACE-Hemmer

Accupro®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Lokalanästhetika

Haenal® akut

Rabeprazol

Protonenpumpenhemmer

Pariet®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)14

Kap. 4.2

Racecadotril

EnkephalinaseHemmer

Tiorfan® Vaprino®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Ramipril

ACE-Hemmer

Delix® Ramipril (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Quinisocain

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Ranitidin

H2-Antihistaminika

Ranitic® Ranitidin (generisch)

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.2

Reboxetin

selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Edronax® Solvex®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Rentinolpalmitat (Ophthalmika)

Vitamin-A-Vorstufe

Vitagel®

Ap

geeignet

Kap. 10.2

Rizatriptan

Triptane

Maxalt® Rizatriptan (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

113 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Rizinusöl

Drastikum

Laxopol® (oder als Rezeptur)

Ap

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Stillzeit: möglichst nicht verwenden RosskastaniensamenTrockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Aescorin® Aescusan® Aescuven® Venoplant® Venostasin®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

RosskastaniensamenTrockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Venostasin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Rotes-Weinlaub-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Antistax® extra

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Rotes-Weinlaub-Trockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Antistax®

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Rupatadin

H1-Antihistaminika

Urtimed®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Rutoside/ Rutin

Venentherapeutika

Venoruton®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Saccharomyces cerevisiae/ boulardii

Probiotika/Mikroorganismen

Eubiol® Perenterol® Yomogi®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 11.5

Salicylsäure (in Kombination mit Milchsäure) (äußerliche Anwendung)

Keratolytika

Clabin®

Ap

geeignet

Kap. 11.6

Salicylsäure (äußerliche Anwendung)

Salicylate

Aknefug® Liquid

Ap

geeignet15

Kap. 11.5

Schlüsselblumenblüten (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Bronchipret® Sinupret®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Scopolamin

BelladonnaAlkaloide

Scopoderm TTS®

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Wirkstoffe

3. Trimenon: kontraindiziert

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

114 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Sennes (-blätter, -früchte)

Phytopharmaka

Bekunis® Kräutertee Midro® Tee Neda® Früchtewürfel

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Sertaconazol

Antimykotika

Mykosert® Zalaïn®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Sertralin

selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Zoloft® Sertralin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Siliciumdioxid (hochdispers)

Adsorbenzien

Entero-Teknosal®

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Simeticon

Entschäumer

Elugan® Ilio-Funkton® Imogas® Lefax® sab simplex® Suspension

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Smektit

Adsorbenzien

Colina®

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Sonnenhut (in Kombinationspräparaten)

Phytopharmaka

Esberitox®

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.1

Sorbitol

Osmolaxanzien

Rezeptur

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Sorbitol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Microlax®

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Spironolacton

Diuretika (Aldosteronantagonisten)

Aldactone® Osyrol® Spironolacton (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Spitzwegerichblätter

Antitussiva

Broncho-Sern®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Sucralfat

Antazida

Sucrabest®

Rp

geeignet

Kap. 4.2

Triptane

Imigran®

Rp

geeignet

Kap. 9.1

Sumatriptan

Yal®

Sumatriptan (generisch) Süßorangenöl (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

GeloMyrtol® SinuBronchial®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Tannin

Adsorbenzien/ Adstringenzien

Tannalbin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Telmisartan

AT1-Rezeptorenblocker

Kinzalmono® Micardis® Telmisartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Temazepam

Benzodiazepine

Planum® Remestan®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

115

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Terbinafin

Antimykotika

Amiada® Dermatin® Lamisil® Terbinafin (generisch)

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Terfenadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Terfenadin (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Tetryzolin (Ophthalmika)

α-Sympathomimetika

Berberil® Ophtalmin® Visine®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Thymiankraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Bronchicum® Bronchipret® Thymian (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Tianeptin

Serotonin-WiederaufnahmeEnhancer

Tianeurax®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Tioconazol

Antimykotika

Trosyd®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Tolnaftat

Antimykotika

Tinatox®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Torasemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Torem® Torasemid (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Tramazolin (nasale Anwendung)

Sympathomimetika

Infectoschnupf® Rhinospray®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Tramazolin (Ophthalmika)

α-Sympathomimetika

Biciron®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Trandolapril

ACE-Hemmer

Udrik®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Tranylcypromin

unselektiver MAOHemmer

Jatrosom® Tranylcypromin (generisch)

Rp

kontraindiziert16

Kap. 6.2

Trazodon

Serotonin-Antagonist und -Wiederaufnahmehemmer (SARI)

Thombran

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Tretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Airol® Cordes® VAS

Rp

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 11.5

Stillzeit: möglichst nicht verwenden (besondere Vorsichtsmaßnahmen beachten)

Wirkstoffe

▶ Tab. 13.1 Fortsetzung

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

116 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Triamteren

Diuretika (Cycloamidine)

diucomb® Dytide® Nephral® Triampur® Triamteren (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Triazolam

Benzodiazepine

Halcion®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Trimethoprim

Antibiotika

Infectotrimet®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Trimipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Herphonal® Stangyl® Trimipramin (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Tripelennamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Azaron®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.4

Triprolidin (in Kombination mit Pseudoephedrin)

Antihistaminika/ Sympathomimetika

Rhinopront® Kombi

Ap

kontraindiziert

Kap. 12.1

Tromantadin (lokale Anwendung)

Virustatika

Viru-Merz®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Tropisetron

5-HT3-Antagonisten

Navoban®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)17

Kap. 4.1

Troxerutin

Venentherapeutika

Troxeven® Troxerutin (generisch)

nAp

möglichst nicht verwenden18

Kap. 3.3

Tryptophan

Serotonin-Vorstufe

Ardeydorm® Ardeytropin® Tryptophan (generisch)

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

Tyrothricin (in Kombinationspräparaten)

Antiseptika

Dorithricin®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Urapidil

α-Rezeptorenblocker

Ebrantil® Urapidil (generisch)

Rp

geeignet (nur hypertensive Notfalltherapie)

Kap. 3.1

Uzarawurzel (Trockenextrakt)

Phytopharmaka

Uzara®

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Valaciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Valtrex®

Rp

geeignet

Kap. 11.8

Valganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Valcyte®

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.8

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

117 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Valsartan

AT1-Rezeptorenblocker

Diovan® Valsartan (generisch)

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Venlafaxin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SNRI)

Trevilor® Venlafaxin (generisch)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Verapamil

Calciumkanalblocker

Felicard® Isoptin® Verapamil (generisch)

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet19

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet20

Vitamin B12

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamine

Ascorvit® Cetebe® Vitamin C Pascorbin® Xitix® Vitamin C (generisch)

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.5

Vitamin D

Mikronährstoffe

Nahrungsergänzungsmittel

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Xylometazolin

Sympathomimetika

hysan® Schnupfenspray nasic® Olynth® schnupfen endrine® Xylometazolin (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Zaleplon

Z-Substanzen

Sonata®

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Zink

Spurenelemente

Zinkit® Zinkorot® Zink (generisch)

Ap

geeignet

Kap. 7/ Kap. 8.5

Zinkoxid (in Kombination mit Harnstoff) (äußerlich)

Antiseptika

Mirfulan®

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Zinksulfat (lokale Anwendung)

Virustatika

Lipactin® Virudermin®

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Zitronenöl (in Kombinationspräparaten)

Expektoranzien/ Sekretolytika

GeloMyrtol®

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Zofenopril

ACE-Hemmer

Zofenil®

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden9

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden10

Wirkstoffe

2.–3. Trimenon: kontraindiziert

13 – Index Wirkstoff – Handelspräparat (A–Z)

118 ▶ Tab. 13.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Präparat

Status

Bewertung

siehe

Zolmitriptan

Triptane

AscoTop® Zolmitriptan (generisch)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Zolpidemtartrat

BenzodiazepinÄhnliche

Bikalm® Edluar® Stilnox® Zolpinox® Zolpidem (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Zopiclon

Z-Substanzen

Optidorm® Somnosan® Ximovan® Zopiclon (generisch)

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

1 Unabhängig von der pränataltoxikologischen Eignung sollte Benzocain wegen seines allergenen Potenzials grundsätzlich nicht eingesetzt werden; Lokalanästhetika der Wahl sind Lidocain und Polidocanol. 2 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Bei Indikation für ein trizyklisches Antidepressivum sollten zur Ersteinstellung in der Schwangerschaft vorzugsweise Amitriptylin, Imipramin oder Nortriptylin verwendet werden. 3 Die kurzzeitige Anwendung ist während der gesamten Schwangerschaft unbedenklich; kontraindiziert ist Codein/Dihydrocodein jedoch bei regelmäßiger Anwendung bis zur Geburt (Atemdepression und Entzugssymptomatik beim Neugeborenen möglich). In der Stillzeit sollte Codein/Dihydrocodein möglichst nicht eingesetzt werden (verstärkte Apnoe-Neigung beim gestillten Säugling); stattdessen Dextromethorphan verwenden. 4 Bei der Indikation für ein glukokortikoidhaltiges Nasenspray sollte sicherheitshalber das besser erprobte Budesonid bevorzugt werden. 5 In der Stillzeit ist die gelegentliche, niedrig dosierte Einnahme unbedenklich. 6 Anwendung bei stabil eingestellter Patientin vertretbar. Anwendung ebenfalls möglich, falls für die spezifische Indikation keine besser erprobten Alternativen existieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 7 Therapie mit Fluoxetin bei einer Schwangeren nur dann fortsetzen, wenn die Therapieeinstellung schwierig war; andernfalls Umstellung auf besser geeignete SSRI (Citalopram oder Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin). 8 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft besser geeignete SSRI (Citalopram, Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin) bevorzugen. 9 ACE-Hemmer.10 ACE-Hemmer Stillzeit. 11 Die genannten Phytopharmaka sind nicht bekannt embryo- oder fetotoxisch; das Risiko der Anwendung bei Harnwegsinfekten in der Schwangerschaft besteht jedoch in einer nicht ausreichenden antibiotischen Wirksamkeit. Dadurch ergibt sich eine indirekte Gesundheitsgefahr für die Schwangere und das Ungeborene. Die Anwendung in der Stillzeit ist daher unkritisch. 12 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 13 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft sollten bei der Indikation für SSRI Citalopram oder Sertralin bevorzugt werden. 14 Protonenpumpenhemmer sollten nur bei unzureichender Wirksamkeit von Antazida angewendet werden. Bei der Entscheidung für einen Protonenpumpenhemmer sollte vorzugsweise das am längsten bekannte Omeprazol eingesetzt werden. 15 Bei Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte die behandelte Hautfläche maximal 5 cm2 betragen. 16 Negative Auswirkungen auf die fetale Entwicklung sind beschrieben; daher sollte die Umstellung auch einer stabil eingestellten Patientin auf besser erprobte Antidepressiva erwogen werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte wenn möglich auf ein besser erprobtes Antidepressivum umgestellt werden. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. Bei der Anwendung von Tranylcypromin müssen zudem strenge Diätvorschriften eingehalten werden (tyraminarme Ernährung).17 Die umfangreichsten Daten für Antiemetika der Setron-Klasse liegen für Ondansetron vor. Wenn ein Setron indiziert ist, sollte daher vorrangig Ondansetron verwendet werden.18 Trotz bestehender Zulassung sollte aufgrund der grundsätzlichen Nutzen-Risiko-Abwägung auf eine Anwendung verzichtet und die physikalische Kompressionstherapie bevorzugt werden.19 Ausnahme: Verapamil ist Calciumkanalblocker der Wahl bei indizierter antiarrhythmischer Therapie inkl. fetaler supraventrikulärer Tachykardien, kann aber Hyperprolaktinämie und Galaktorrhö bewirken. 20 Calciumkanalblocker Stillzeit.

Teil 4 Index Handelspräparat – Wirkstoff

120

14

Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

Abkürzungen Ap: apothekenpflichtig nAp: nicht apothekenpflichtig Rp: rezeptpflichtig

▶ Tab. 14.1 Arzneimittel und ihre Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit. Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Accupro®

Quinapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Acesal®

Acetylsalicylsäure

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.3

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: bei gelegentlicher Anwendung geeignet Acic®

Aciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

geeignet

Kap. 11.8

Acicutan®

Acitretin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Adalat®

Nifedipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Adiclair®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Adumbran®

Oxazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Aequamen®

Betahistin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Aerius®

Desloratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Aescorin®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Aesculo®

Kokosöl

Läusetherapeutika

nAp

geeignet

Kap. 11.9

Aescusan®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Stillzeit: geeignet

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

121

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Aescuven®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Agiocur®

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Agiolax® Pico

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Agopton®

Lansoprazol

Protonenpumpenhemmer

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

AH 3®

Hydroxyzin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7/ Kap. 12.1

AHP 200®

Oxaceprol

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Airol®

Tretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 11.5

Aknefug® EL

Erythromycin (äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 11.5

Aknefug® Iso

Isotretinoin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Aknefug® Liquid

Salicylsäure (äußerliche Anwendung)

Salicylate

Ap

geeignet1

Kap. 11.5

Aknefug® Oxid

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

Ap

geeignet

Kap. 11.5

Aknemycin®

Erythromycin (äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 11.5

Aknenormin®

Isotretinoin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Aknichthol®

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Aktren®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden (besondere Vorsichtsmaßnahmen beachten)

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

122 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Aldactone®

Spironolacton

Diuretika (Aldosteronantagonisten)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Aleve®

Naproxen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Allegro®

Frovatriptan

Triptane

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

AllergoCO-MOD®

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Allergodil® Augentropfen/ Nasenspray

Azelastin (lokale Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 12.1

Allergodil®

Azelastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 12.1

Allergo-Vision® sine

Ketotifen (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Almogran®

Almotriptan

Triptane

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 10.1

Aloxi®

Palonosetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Amiada®

Terbinafin

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Amineurin®

Amitriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

geeignet

Kap. 7

Amloclair®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Amoclav®

Amoxicillin/ Clavulansäure

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Anaesthesin®

Benzocain

Lokalanästhetika

Ap

geeignet2

Kap. 8.2

Anaesthesulf®

Lauromacrogol 400 (Polidocanol) (äußerliche Anwendung)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Ap

geeignet

Kap. 11.7

Anafranil®

Clomipramin (TZA)

trizyklische Antidepressiva

Rp

vermutlich geeignet3

Kap. 6.2

Analgin®

NovaminsulfonNatrium (Metamizol)

Analgetika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Anemet®

Dolasetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Angass® S

Bismutnitrat

Bismutsalze

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Stillzeit: geeignet

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

123

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Angocin® Bronchialtropfen

Andornkraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Anis-Früchte (Teemischung)

Anis-Früchte

Karminativa/ Phytopharmaka

nAp

geeignet

Kap. 4.3

Antistax®

Rotes-WeinlaubTrockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Antistax® extra

Rotes-WeinlaubTrockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Aplona®

Apfelpulver

Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Aponal®

Doxepin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Aprical®

Nifedipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Aprokam®

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Ap

Stillzeit: geeignet Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Aprovel®

Irbesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Aqualibra®

Hauhechelwurzel

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4

Arcoxia®

Etoricoxib

selektive COX-2-Hemmer

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Arctuvan®

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Ardeydorm®

Tryptophan

Serotonin-Vorstufe

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Kap. 6.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

124 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Ardeynephron®

Orthosiphon

Phytopharmaka

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Ardeytropin®

Tryptophan

Serotonin-Vorstufe

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

Ariclaim®

Duloxetin

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)5

Kap. 6.2

Arlevert®

Cinnarizin

Antivertiginosa

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Arnikatinktur Hofmann’s®

Arnikatinktur

Phytopharmaka

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Artelac®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Ascorvit®

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamine

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.5

AscoTop®

Zolmitriptan

Triptane

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Aseptoderm

Isopropanol (äußerliche Anwendung)

Antiseptika

nAp

geeignet

Kap. 11.1

Aspirin®

Acetylsalicylsäure

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.3

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: bei gelegentlicher Anwendung geeignet Aspirin® Complex

Acetylsalicylsäure, Pseudoephedrin

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Atacand®

Candesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 1.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Atarax®

Hydroxyzin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7/ Kap. 12.1

Atosil®

Promethazin

H1-Antihistaminika

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative möglich

Kap. 4.1

Stillzeit: geeignet Augmentan®

Amoxicillin/ Clavulansäure

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Aurorix®

Moclobemid

MAO-A-Hemmer

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

125

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Avalox®

Moxifloxacin

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Avamys®

Fluticason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

axigran®

Granisetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

axisetron®

Ondansetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Azaron®

Tripelennamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.4

B6-ASmedic®

Pyridoxin (Vitamin B6)

Vitamine

Ap

geeignet

Kap. 4.1

B6-Vicotrat®

Pyridoxin (Vitamin B6)

Vitamine

Ap

geeignet

Kap. 4.1

Baldrian Dispert®

Baldrianwurzel

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Baldriparan®

Baldrianwurzel

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Balkis®

Chlorphenaminhydrogenmaleat

Antihistaminika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.1

Barazan®

Norfloxacin

Antibiotika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Basoplex®

Dextromethorphan, Phenylpropanolamin, Paracetamol

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Batrafen®

Ciclopirox

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Baymycard®

Nisoldipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Bayotensin®

Nitrendipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet6

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet7 Beclonase® aquosum

Beclometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Beclorhinol® aquosum

Beclometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Bekunis® Kräutertee

Sennesblätter, Sennesfrüchte

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

126 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Belnif®

Nifedipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet Beloc-Zok®

Metoprolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Benalapril®

Enalapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden ben-u-ron®

Paracetamol

Analgetika/ Antipyretika

Ap

geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Benzaknen®

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

Ap

geeignet

Kap. 11.5

Bepanthen® Augentropfen

Dexpanthenol, Hyaluronsäure

PantothensäureAnalogon/Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1/ Kap. 10.2

Bepanthen® Augen- und Nasensalbe

Dexpanthenol

PantothensäureAnalogon

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1

Bepanthen® Antiseptische Wundcreme

Dexpanthenol, Chlorhexidin

Antiseptika/ PantothensäureAnalogon

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Berberil®

Tetryzolin

α-Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Berberil® Dry Eye

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Berberil N

Tetryzolin

α-Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Berlosin®

NovaminsulfonNatrium (Metamizol)

Analgetika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Betadorm®

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Ap

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 5.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Betaisodona®

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Betavert®

Betahistin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Betoptima®

Betaxolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

127

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Biciron®

Tramazolin

α-Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Bifiteral®

Lactulose

Osmolaxanzien

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Bikalm®

Zolpidemtartrat

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Biofanal®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Bioflutin®

Etilefrin

Sympathomimetika

Ap

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

2.–3. Trimenon: geeignet Stillzeit: möglichst nicht verwenden Birkenblätter (verschiedene Tees)

Birkenblätter

Bismolan®-H

Prednisolon (rektale Anwendung)

Corti

Phytopharmaka

nAp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Glukokortikoide

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet Bisolvon®

Bromhexin

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Bleomedac®

Bleomycin (äußerliche Anwendung)

Zytostatika

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.6

BoxaGrippal®

Ibuprofen, Pseudoephedrin

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Braunol®

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Braunovidon®

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Bromazanil®

Bromazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Bronchicum Tropfen

Primelwurzel, Thymiankraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Bronchicum®

Schlüsselblume, Thymiankraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Bronchicum® Mono

Codein

Antitussiva/ Analgetika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert8 Bronchipret® Saft

Efeublätter, Thymiankraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Bronchipret® TP

Schlüsselblumenblüten, Thymiankraut

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Broncho-Sern®

Spitzwegerichblätter

Antitussiva

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Bullrich Salz®

Natriumhydrogencarbonat

Antazida

nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Candio-Hermal®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

128 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Canesten®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Canesten®

Bifonazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.2

Extra Canifug®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Capval®

Noscapin

Antitussiva

Rp

1. Trimenon: kontraindiziert9

Kap. 8.4

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Cardular®

Doxazosin

α-Rezeptorenblocker

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: kontraindiziert Carito®

Orthosiphon

Phytopharmaka

Rp

Carmen®

Lercanidipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Carmenthin®

Kümmelöl, Pfefferminzöl

Karminativa/ Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 4.3

Catapresan®

Clonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden, intravenöse Gabe kontraindiziert

Kap. 3.1

Stillzeit: kontraindiziert CEC®

Cefaclor

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cefadyn®

MäusedornwurzelstockTrockenextrakt

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Cefazolin

Cefazolin

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

cefixdura®

Cefixim

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Celebrex®

Celecoxib

selektive COX-2-Hemmer

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Cellufresh®

Carmellose

Filmbildner

nAp

geeignet

Kap. 10.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

129

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Cellugel®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Cephalex-CT

Cefalexin

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cerucal®

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Cesradyston®

Johanniskraut

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden10

Kap. 6.2

Cetebe® antigrippal

Phenylephrin, Dextromethorphan, Paracetamol

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Cetebe® Vitamin C

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamine

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.5

Chloraldurat®

Chloralhydrat

GABAA-Modulatoren

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

Chlorhexamed®

Chlorhexidin

Antiseptika

Ap

geeignet

Kap. 11

Cibacen®

Benazepril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Cibadrex®

Benazepril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: als Therapiealternative geeignet Ciclocutan®

Ciclopirox

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Ciclopoli®

Ciclopirox

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Cipralex®

Escitalopram

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Cipramil®

Citalopram

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Ciprobay®

Ciprofloxacin

Antibiotika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Circadin®

Melatonin

Hormone

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 6.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

130 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Citalon®

Citalopram

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Clabin®

Milchsäure, Salicylsäure

Keratolytika

Ap

geeignet

Kap. 11.6

Claforan®

Cefotaxim

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Cloderm®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

codi OPT®

Codein

Antitussiva/ Analgetika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert8 Codicaps®

Codein

mono

Analgetika/ Antitussiva

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert8 Colibiogen®

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Colina®

Smektit

Adsorbenzien

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Concor®

Bisoprolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Cordes® BPO

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

Ap

geeignet

Kap. 11.5

Cordes® VAS

Tretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 11.5

Lercanidipin

Calciumkanalblocker

Corifeo®

Stillzeit: möglichst nicht verwenden (besondere Vorsichtsmaßnahmen beachten) Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Corneregel®

Dexpanthenol

PantothensäureAnalogon

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Cotrim®

Cotrimoxazol

Antibiotika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Coversum®

Perindopril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Crom-Ophtal®

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Cromo-Stulln® UD

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

geeignet

Kap. 12.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

131

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Cymbalta®

Duloxetin

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)5

Kap. 6.2

Cymeven® i. v.

Ganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.8

Cynt®

Moxonidin

zentral wirksame Antiadrenergika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Cystinol long®

Goldrutenkraut

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4

Kap. 5.1

Cystinol®

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Stillzeit: geeignet Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Cystorenal®

Cranberry

Phytopharmaka

nAp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Dafiro®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet Daktar®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Dalmadorm®

Flurazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Decentan®

Perphenazin

Neuroleptika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Delagil®

Phenol-MethanalHarnstoff-Polykondensat

Antipruriginosa

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7

Delix®

Ramipril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Deltaran®

Dexibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet11

Demex®

Propyphenazon

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Dequonal®

Benzalkoniumchlorid

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Dermatin®

Terbinafin

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Desloraderm®

Desloratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

132 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Diaphal®

Amilorid

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden12

Kap. 4.1

Diarrhoesan®

Apfelpektin

Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Diclofenac (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp/Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Diclo

dispers®

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Differin®

Adapalen (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.5

Dihydergot® plus

Dihydroergotaminmesilat

Mutterkornalkaloide

Rp

kontraindiziert

Kap. 3.2

Dilatrend®

Carvedilol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Dilzem®

Diltiazem

Calciumkanalblocker

Rp

kontraindiziert

Kap. 3.1

Diovan®

Valsartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Dispacromil®

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

geeignet

Kap. 12.1

diucomb®

Triamteren

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Dobendan Strepsils®

Amylmetacresol, Dichlorbenzylalkohol

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.2

Dobendan® Direkt

Flurbiprofen

Analgetika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.2

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Dobendan® Strepsils Mint

Cetylpyridiniumchlorid

Antiseptika

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

doc® Ibuprofen Schmerzgel

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

Dociton®

Propranolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet geeignet

Kap. 3.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

133

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Docosahexaensäure (DHA) (in Nahrungsergänzungsmitteln)

Docosahexaensäure

Mikronährstoffe

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Dolgit®

Ibuprofen (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Dolgit®

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

Schmerzcreme/ Schmerzgel

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Dolobene®

Ibu

Gel

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

DoloDobendan®

Benzocain

Lokalanästhetika

Ap

geeignet2

Kap. 8.2

Dolomagon®

Dexibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet11

DoloPosterine®

Cinchocain

Lokalanästhetika

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet Doloproct®

Fluocortolon

Glukokortikoide

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet Dolormin®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Stillzeit: geeignet Dolormin® Mobil Gel

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Dolortriptan®

Almotriptan

Triptane

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 10.1

Dolviran®

Codein

Antitussiva/ Analgetika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert8 dona®

Glucosaminhemisulfat

Chondroprotektiva

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 9.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

134 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Dopegyt®

Methyldopa

zentral wirksame Antiadrenergika

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Doregrippin®

Phenylephrin

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Dorithricin®

Benzalkoniumchlorid, Benzocain, Tyrothricin

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Dormicum®

Midazolam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Doxium®

Calciumdobesilat

Venentherapeutika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Drix®

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Drosithym® Efeu mono

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Dulcolax®

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Dulcolax® NP

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Dynastat®

Parecoxib

selektive COX-2-Hemmer

Rp

1.–2. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden) Dynexan®

Lidocain

Lokalanästhetika

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Dynorm®

Cilazapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Dytide®

Triamteren

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Ebastel®

Ebastin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Ebenol®

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Ebrantil®

Urapidil

α-Rezeptorenblocker

Rp

geeignet (nur hypertensive Notfalltherapie)

Kap. 3.1

Echinacin®

Purpursonnenhutkraut

Phytopharmaka

Ap/ nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.5

Edluar®

Zolpidemtartrat

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

135

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Edronax®

Reboxetin

selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Effortil®

Etilefrin

Sympathomimetika

Ap

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

2.–3. Trimenon: geeignet Stillzeit: möglichst nicht verwenden Efudix®

Fluorouracil, Salicylsäure

Zytostatika

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.6

Eisen (in Nahrungsergänzungsmitteln)

Eisen

Mikronährstoffe

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Elobact®

Cefuroxim/ Cefuroximaxetil

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Elontril

Bupropion

Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Elotrans®

Glukose, Kaliumchlorid, Natriumchlorid, Natriumcitrat

Kohlenhydrate/ Elektrolyte

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Elugan®

Simeticon

Entschäumer

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Emend®

Aprepitant

NK1-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Emesan®

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Eneas®

Enalapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Enoxor®

Enoxacin

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

EnteroTeknosal®

Siliciumdioxid (hochdispers)

Adsorbenzien

Ap

geeignet

Kap. 4.4

Epiduo®

Adapalen (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.5

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

136 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Epi-Pevaryl®

Econazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Ergo-Kranit®

Ergotamintartrat

Mutterkornalkaloide

Rp

kontraindiziert

Kap. 9.1

Esberitox® Hustensaft

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Esberitox® mono

PurpursonnenhutKraut

Phytopharmaka

Ap/ nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.5

Escor®

Nilvadipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Esidrix®

Hydrochlorothiazid

Diuretika (Thiazide)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Esprenit®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Eubiol®

Saccharomyces cerevisiae/ boulardii

Probiotika/Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 11.5

Eulatin®

Bismutgallat

Adstringenzien

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

EU-Med®

Phenazon (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Exforge®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

exoderil®

Naftifin

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

F.X. Passage®

Magnesiumsulfat (Bittersalz)

Osmolaxanzien

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Fagusan®

Guaifenesin

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.1

Faktu® lind

Hamamelis

Adstringenzien

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Famvir®

Famciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Felicard®

Verapamil

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet13

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: geeignet7

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

137 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Fempress®

Moexipril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Fenchel-Früchte (Teemischungen)

Fenchel-Früchte

Karminativa/ Phytopharmaka

nAp

geeignet

Kap. 4.3

Fenistil®

Dimetindenmaleat (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 11.7/ Kap. 12.1

Fenistil®

Dimetindenmaleat (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Fenistil® Pencivir

Penciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Fenizolan®

Fenticonazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Ferro sanol®

Eisen-II-GlycinSulfat

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Fevarin®

Fluvoxamin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

möglichst nicht verwenden14

Kap. 6.2

Fexofenaderm®

Fexofenadin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Flector®

Diclofenac (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp/Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Floradix®

Eisen-II-Sulfat

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Flosa®

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Flosine®

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Floxal®

Ofloxacin

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Fluimucil®

Acetylcystein

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

geeignet

Kap. 8.4

Handelspräparate

2.–3. Trimenon: kontraindiziert

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

138 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Flunavert®

Flunarizin

Calciumkanalblocker

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Fluxet®

Fluoxetin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

möglichst nicht verwenden15

Kap. 6.2

Folsäure (in Nahrungsergänzungsmitteln)

Folsäure

Mikronährstoffe

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Folsan®

Folsäure

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Formigran®

Naratriptan

Triptane

Ap/Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Fosfuro®

FosfomycinTrometamol

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Fosinorm®

Fosinopril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden16

Kap. 4.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden17 Furadantin®

Nitrofurantoin

Antibiotika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Furorese®

Furosemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: kontraindiziert Fusid®

Furosemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Rp

Gabrilen®

Ketoprofen (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: kontraindiziert 1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Gargarisma®

Aluminiumchlorid (Mundspüllösung)

Antiseptika

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Stillzeit: geeignet Gastronerton®

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Gastrosil®

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Gastrozepin®

Pirenzepin

M1-Anticholinergikum

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Gaviscon®

Natriumalginat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

139

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

GeloMyrtol®

Eukalyptusöl, Myrtenöl, Süßorangenöl, Zitronenöl

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

GeloProsed®

Phenylephrin

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

GenTeal®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Gilt®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 10.2

Gittalun®

Doxylamin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

Glycilax®

Glycerol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Goldgeist® forte

Pyrethrumextrakt

Läusetherapeutika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Grippostad®

Chlorphenaminhydrogenmaleat, Koffein, Paracetamol, Vitamin C

Antihistaminika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Grüncef®

Cefadroxil

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Gutron®

Midodrin

Sympathomimetika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

Gyno-Infectosoor®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Gyno-Pevaryl®

Econazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Haenal®

Hamamelis

Adstringenzien

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Quinisocain

Lokalanästhetika

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Haenal®

akut

Stillzeit: geeignet Halcion®

Triazolam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Hametum®

Hamamelis

Adstringenzien

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Hedelix®

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Herphonal®

Trimipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Hexoral®

Hexetidin

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Hoggar® Night

Doxylamin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

Hydrocutan®

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Hylan®

Natriumhyaluronat

Dermatika/ Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Hylo-COMOD®

Natriumhyaluronat

Dermatika/ Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

140 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Hypnorex®

Lithium

Phasenprophylaktikum

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

hysan® Hyaluronspray

Natriumhyaluronat

Dermatika/ Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

hysan® Schnupfenspray

Xylometazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

ib-u-ron®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Ichthoderm®

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Ichtholan®

Ammoniumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Ichtholan® T

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Ichthosin®

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Ilio-Funkton®

Simeticon

Entschäumer

Ap/ nAp

geeignet

2.3

Imbun®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

imeson®

Nitrazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Imigran®

Sumatriptan

Triptane

Rp

geeignet

Kap. 9.1

Immunobion®

Purpursonnenhutkraut

Phytopharmaka

Ap/ nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.5

Imodium®

Loperamid

Hemmstoffe der Darmperistaltik

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.4

Imogas®

Simeticon

Entschäumer

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Importal®

Lactitol

Osmolaxanzien

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Inderm®

Erythromycin (äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 11.5

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

141 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Indocolir®

Indometacin

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Infectofos®

FosfomycinTrometamol

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Infectopedicul®

Permethrin

Läusetherapeutika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Infectoscab®

Permethrin

Läusetherapeutika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Infectoschnupf®

Tramazolin (nasale Anwendung)

Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Ipalat®

Primelwurzel

Expektoranzien/Sekretolytika

nAp/ Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Infectotrimet®

Trimethoprim

Antibiotika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Insidon

Opipramol

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Irtan®

Nedocromil (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Isoderm®

Isotretinoin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

IsoGalen®

Isotretinoin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Isoptin®

Verapamil

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet13

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet7 Isotrex®

Isotretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Isotrexin®

Isotretinoin (äußerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Jacutin®

Allethrin

Läusetherapeutika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.9

Jacutin® Pedicul Fluid

Dimeticon (äußerliche Anwendung)

Läusetherapeutika

Ap

geeignet

Kap. 11.9

Jarsin®

Johanniskraut

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden10

Kap. 6.2

Jasimenth®

Dequaliniumchlorid

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Jatrosom®

Tranylcypromin

unselektiver MAO-Hemmer

Rp

kontraindiziert18

Kap. 6.2

Handelspräparate

3. Trimenon: kontraindiziert

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

142 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Jelliproct®

Fluocinonid

Glukokortikoide

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Jodetten®

Kaliumjodid

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Jodid (in Nahrungsergänzungsmitteln)

Jod

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

KadeFungin®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Kamillosan®

Kamillenblütenextrakt

Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Keimax®

Ceftibuten

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Stillzeit: geeignet

Kerlone®

Betaxolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Ketotifen Stulln® UD

Ketotifen (innerund äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Ketozolin®

Ketoconazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Kevatril®

Granisetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Kinzalmono®

Telmisartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Kira®

Johanniskraut

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden10

Kap. 6.2

KohleCompretten®

Kohle, medizinisch

Adsorbenzien

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Kohle-Hevert®

Kohle, medizinisch

Adsorbenzien

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Korodin®

D-Campher (in Kombination mit Weißdornfrüchteextrakt, innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

Kräuterlax®

Aloe-Trockenextrakt

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

KümmelFrüchte (Teemischungen)

Kümmel-Früchte

Karminativa/ Phytopharmaka

nAp

geeignet

Kap. 4.3

KyttaSedativum®

Passionsblumenkraut

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Lac®-Ophtal®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

143

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Lacri-Vision®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Lacteol®

LactobacillusArten/Milchsäurebakterien

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Lactobact®

LactobacillusArten/Milchsäurebakterien

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Laif®

Johanniskraut

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden10

Kap. 6.2

Lamisil®

Terbinafin

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Larylin®

Dropropizin

Antitussiva

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.4

Lasix®

Furosemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Laxoberal®

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Laxopol®

Rizinusöl

Drastikum

Ap

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Stillzeit: kontraindiziert

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Lecicarbon®

Natriumdihydrogenphosphat, Natriumhydrogencarbonat

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Lederlind®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Lefax®

Simeticon

Entschäumer

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Legapas®

Cascara-Rinde

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

Leinsamen

Leinsamen

Quellstoffe

nAp

geeignet

Kap. 4.5

Lemocin®

Cetrimoniumbromid

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Lendormin®

Brotizolam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Leukichtan®

Natriumbituminosulfonat (äußerliche Anwendung)

Schieferölextrakte

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Linola® Akut

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Lioran®

Passionsblumenkraut

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Lipactin®

Zinksulfat

Virustatika

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

144 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Liposic®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Liquifilm®

Povidon

Filmbildner

Ap

geeignet

Kap. 10.1

Liquirit®

Algeldrat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 5.2

Loceryl®

Amorolfin

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Lomaherpan®

MelissenblätterTrockenextrakt (lokale Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Longtussin duplex®

Guaifenesin

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.1

Lonolox®

Minoxidil

Vasodilatatoren

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Loperhoe®

Loperamid

Hemmstoffe der Darmperistaltik

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.4

Loraderm®

Loratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Lorafem®

Loracarbef

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 5.1

Loramyc®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Lorano®

Loratadin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 12.1

akut

Loretam®

Lormetazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Lorzaar®

Losartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Ludiomil®

Maprotilin

tetrazyklische Antidepressiva

Rp

möglichst nicht verwenden19

Kap. 6.2

Maaloxan®

Magnesiumhydroxid, Algeldrat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 5.2

Mallebrin®

Aluminiumchlorid

Antiseptika

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Stillzeit: geeignet Mannitol (generisch)

Mannitol

Osmolaxanzien

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Manyper®

Manidipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

145

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Marax®

Magaldrat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Marduk®

Benzoylperoxid (äußerliche Anwendung)

Peroxide

Ap

geeignet

Kap. 11.5

Mareen®

Doxepin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Mastu®

Bismutgallat

Adstringenzien

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet Maxalt®

Rizatriptan

Triptane

Maxipime®

Cefepim

Antibiotika

Mediolax®

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

Mefoxitin®

Cefoxitin

Megalac® Almasilat

Almasilat

Megalac® Hydrotalcit Melox-GRY®

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

geeignet

Kap. 5.1

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Hydrotalcit

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Meloxicam

nicht steriodale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Meloxicam (generisch)

Meloxicam

nicht steriodale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Mercuchrom® Jod

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Metamucil®

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Metifex®

Ethacridinlactat (innerliche Anwendung)

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 8.2

Micardis®

Telmisartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Miclast®

Ciclopirox

Antimykotika

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

146 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Micotar®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Microlax®

Natriumcitrat, Natriumlaurylsulfat, Sorbitol (rektale Anwendung)

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Midro® Tee

Sennes (-blätter, -früchte)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

MigräneKranit®

Phenazon (innerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Mirfulan®

Harnstoff, Zinkoxid

Antiseptika

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Mobec®

Meloxicam

nicht steriodale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Modip®

Felodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet Mogadan®

Nitrazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Montelubronch®

Montelukast

LeukotrienAntagonist

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Monuril®

FosfomycinTrometamol

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Moradorm®

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Ap

1. und 2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Moronal®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Motilium®

Domperidon

Dopaminantagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.1

Movetig®

Naloxegol

periphere µ-Opioidrezeptor-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Movicol®

Macrogol

Osmolaxanzien

nAp

geeignet

Kap. 4.5

Mucofalk®

Flohsamenschalen (Plantago ovata)

Quellstoffe

Ap

geeignet

Kap. 4.5

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

147 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Mucosolvan®

Ambroxol

Expektoranzien/ Sekretolytika/ Lokalanästhetika

Ap

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2/ Kap. 8.4

Muni®

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Munobal®

Felodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet Mutaflor®

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Muxan®

Docosanol (lokale Anwendung)

Virustatika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Mycospor®

Bifonazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.2

Myfungar®1

Oxiconazol

Antimykotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Myko Cordes®

Clotrimazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Mykoderm®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Mykosert®

Sertaconazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Mykotral®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

MyrrhinilIntest®

Myrrhe

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Naloxon (als Rezeptur oder in Kombination mit OpioidAnalgetika)

Naloxon

periphere µ-Opioidrezeptor-Antagonisten

Rp

geeignet

Kap. 4.5

Naramig®

Naratriptan

Triptane

Ap/Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

nasic®

Xylometazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Nasic-cur®

Dexpanthenol

PantothensäureAnalogon

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Nasivin®

Oxymetazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Nasonex®

Mometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Natrilix®

Indapamid

Diuretika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Navoban®

Tropisetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)20

Kap. 4.1

Nebilet®

Nebivolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Handelspräparate

Stillzeit: geeignet

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

148 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Neda® Früchtewürfel

Sennes (-blätter, -früchte)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.5

neo-angin® Benzocain

Benzocain

Lokalanästhetika

Ap

geeignet2

Kap. 8.2

neo-angin®

Dichlorbenzylalkohol, Amylmetacresol, Levomenthol

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.2

NeoChinosol®

Ethacridinlactat (äußerliche Anwendung)

Antiseptika

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Neotigason®

Acitretin (innerliche Anwendung)

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Nephral®

Triamteren

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Nepresol®

Dihydralazin

Periphere Vasodilatatoren

Rp

1. Trimenon: kontraindiziert

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: möglichst nicht verwenden Stillzeit: möglichst nicht verwenden Nexium®

Esomeprazol

Protonenpumpenhemmer

Rp

geeignet

Kap. 4.2

Nifurantin®

Nitrofurantoin

Antibiotika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Nilox®

Nitroxolin

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Nivadil®

Nilvadipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Nizoral®

Ketoconazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Noctamid®

Lormetazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Norfluxx®

Norfloxacin

Antibiotika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Norpramin®

Desipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

vermutlich geeignet

Kap. 6.2

Nortrilen®

Nortriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

149 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Norvasc®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

NovaminsulfonNatrium (Metamizol)

Novanox®

Nitrazepam

Benzodiazepine

Nurofen®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Analgetika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Nyda®

Dimeticon (äußerliche Anwendung)

Läusetherapeutika

Ap

geeignet

Kap. 11.9

Nystaderm®

Nystatin

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Obsidan®

Propranolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Obstinol®

Paraffin (Paraffinum subliquidum)

Gleitmittel

Ap

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 4.5

octenisept®

Octenidin, Phenoxyethanol

Antiseptika

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Olmetec®

Olmesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Olynth®

Xylometazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Olynth® salin

Kochsalzlösung

Osmotika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Omep®

Omeprazol

Protonenpumpenhemmer

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.2

Ophtalmin®

Tetryzolin

α-Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Opipram®

Opipramol

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Optidorm®

Zopiclon

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Optive®

Natriumcarboxymethylcellulose

Filmbildner

nAp

geeignet

Kap. 10.1

Oralpädon®

Glukose, Kaliumchlorid, Natriumchlorid, Natriumcitrat

Kohlenhydrate/ Elektrolyte

nAp

geeignet

Kap. 4.4

Orelox®

Cefpodoxim

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Handelspräparate

Stillzeit: geeignet Novalgin®

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

150 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Osyrol®

Spironolacton

Diuretika (Aldosteronantagonisten)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Otriven® Allergie Aktiv

Beclometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Paidoflor®

LactobacillusArten/Milchsäurebakterien

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Pan-Ophtal®

Dexpanthenol

PantothensäureAnalogon

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.1/ Kap. 10.1

Pantozol®

Pantoprazol

Protonenpumpenhemmer

Rp/Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.2

Pan-Vision®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Paracodin®

Dihydrocodein

Antitussiva

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4

Stillzeit: kontraindiziert8 Pariet®

Rabeprazol

Protonenpumpenhemmer

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)21

Kap. 4.2

Pascorbin®

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamine

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.5

Paspertin®

Metoclopramid

Dopaminantagonisten

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Perenterol®

Saccharomyces cerevisiae/ boulardii)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 11.5

Perfalgan®

Paracetamol

Analgetika/ Antipyretika

Ap

geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

PfefferminzBlätter (Teemischungen)

PfefferminzBlätter

Karminativa/ Phytopharmaka

nAp

geeignet

Kap. 4.3

Phardol®

Ketoprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Phlebodril®

MäusedornwurzelstockTrockenextrakt

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Phytohustil®

Eibischwurzel

Antitussiva

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Phytonoctu®

MelissenblätterTrockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Pilzcin®

Croconazol

Antimykotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

151 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Pimafucin®

Natamycin

Antimykotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Pirobeta®

Piroxicam

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Handelspräparate

Präparat

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Piroxicam (generisch)

Piroxicam

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Planum®

Temazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Polydona®

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Postericort®

Hydrocortison (rektale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Posterisan® akut

Lidocain (rektale Anwendung)

Lokalanästhetika

Ap

geeignet

Kap. 4.6

Presinol®

Methyldopa

zentral wirksame Antiadrenergika

Rp

geeignet

Kap. 3.1

Proculin®

Naphazolin

α-Sympathomimetika

Ap

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 10.2

Stillzeit: geeignet

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Prospan®

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Pro-Symbioflor®

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Querto®

Carvedilol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Quilonum®

Lithium

Phasenprophylaktikum

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Quimbo®

Levodropropizin

Antitussiva

Rp

kontraindiziert

Kap. 8.4

Ranitic®

Ranitidin

H2-Antihistaminika

Rp/Ap

geeignet

Kap. 4.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

152 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Rasilez®

Aliskiren

Renin-Inhibitoren

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Reactine®

Cetirizin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Reactine® duo

Pseudoephedrin, Cetirizin

Sympathomimetika

Ap

Schwangerschaft: kontraindiziert

Kap. 12.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Recessan®

Lauromacrogol 400 (Polidocanol)

Lokalanästhetika/ Antipruriginosa

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Rectogesic®

Glyceroltrinitrat (rektale Anwendung)

NO-Donatoren

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.6

Regulax®

Natriumpicosulfat

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Relistor®

Methylnaltrexon

periphere µ-Opioidrezeptor-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Relpax®

Eletriptan

Triptane

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

Remergil®

Mirtazapin

NaSSA

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Remestan®

Temazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Renacor®

Enalapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Reparil®

Aescin

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.3

Resolorl®

Prucaloprid

SerotoninAgonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.5

Resistan®

Purpursonnenhutkraut

Phytopharmaka

Ap/ nAp

möglichst nicht verwenden

Kap. 8.5

Rheumon®

Etofenamat (äußerliche Anwendung)

Analgetika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Rhinivict®

Beclometason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

geeignet

Kap. 12.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

153

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Rhinopront® Kombi

Pseudoephedrin, Triprolidin

Antihistaminika/ Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 12.1

Rhinospray®

Tramazolin (nasale Anwendung)

Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Ribosetron®

Granisetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Rinupret®

Kochsalzlösung

Osmotika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Riopan®

Magaldrat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Rivanol®

Ethacridinlactat (äußerliche Anwendung)

Antiseptika

Ap

geeignet

Kap. 11.1

Rocephin®

Ceftriaxon

Antibiotika

geeignet

Kap. 5.1

Rohypnol®

Flunitrazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

sab simplex® Kautabletten

Dimeticon (innerliche Anwendung)

Entschäumer

Ap

geeignet

Kap. 4.3

sab simplex® Suspension

Simeticon

Entschäumer

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 4.3

Salhumin®

Hydroxyethylsalicylat (äußerliche Anwendung)

nicht steriodale Antiphlogistika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 9.1

Saroten®

Amitriptylin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

schnupfen endrine®

Xylometazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Scopoderm TTS®

Scopolamin

BelladonnaAlkaloide

Rp

geeignet

Kap. 4.1

Sedaplus®

Doxylamin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

Sediat®

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Sedotussin®

Pentoxyverin

Antitussiva

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Selectol®

Celiprolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Sepso® J

Povidon-Jod

Antiseptika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 11.1

Seroxat®

Paroxetin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

vermutlich geeignet22

Kap. 6.2

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

154 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Sevikar®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet Siccapos®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Siccaprotect®

Polyvinylalkohol

Filmbildner

Ap

geeignet

Kap. 10.1

Sic-Ophtal®

Hypromellose

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Silomat® DMP

Dextromethorphan

Antitussiva

Ap

geeignet

Kap. 8.4

Silomat®

Pentoxyverin

Antitussiva

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Simagel®

Almasilat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 5.2

Singulair®

Montelukast

LeukotrienAntagonist

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

SinuBronchial®

Eukalyptusöl, Süßorangenöl

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Sinupret®

Eisenkraut, Enzian, Holunder, Sauerampfer, Schlüsselblume

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1

Skinoren®

Azelainsäure (äußerliche Anwendung)

Aknemittel

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.5

Soledum®

Cineol (inhalativ)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Soledum®

Cineol (innerliche Anwendung)

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Solidacur®

Goldrutenkraut

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4

Kap. 5.1

Solupen® sine

Dexamethason (nasale Anwendung)

Glukokortikoide

Rp

möglichst nicht verwenden23

Kap. 12.1

Solvex®

Reboxetin

selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Somnosan®

Zopiclon

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Sonata®

Zaleplon

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Sorbitol (Rezeptur)

Sorbitol

Osmolaxanzien

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Soventol® Gel

Bamipin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 11.4

Stillzeit: geeignet

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

155

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Soventol® HydroCort

Hydrocortison (äußerliche Anwendung)

Glukokortikoide

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 11.7

Spizef®

Cefotiam

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Stangyl®

Trimipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Staurodorm®

Flurazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Stesolid®

Diazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Stiemycine®

Erythromycin (äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Rp

Schwangerschaft: geeignet

Kap. 11.5

Stilnox®

Zolpidemtartrat

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

StroVac®

Enterococcus faecalis (Zellen und Autolysat)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Sucrabest®

Sucralfat

Antazida

Rp

geeignet

Kap. 4.2

Superpep®

Dimenhydrinat

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich) Symbioflor® 1

Enterococcus faecalis (Zellen und Autolysat)

Probiotika/Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Systral®

Chlorphenoxamin (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 11.3/ Kap. 11.4/ Kap. 12.1

Tafil®

Alprazolam

Benzodiazepine

möglichst nicht verwenden

Kap. 7

Talcid®

Hydrotalcit

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Talidat®

Hydrotalcit

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Tannacomp®

Ethacridinlactat (innerliche Anwendung)

Antiseptika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Tannalbin®

Tannin

Adsorbenzien/ Adstringenzien

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4

Tannolact®

Phenol-MethanalHarnstoff-Polykondensat

Antipruriginosa

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7

Tannosynt®

Phenol-MethanalHarnstoff-Polykondensat

Antipruriginosa

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.7

Tantum Verde®

Benzydamin

Antiphlogistika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

156 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Tardyferon®

Eisen-II-Sulfat

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Tavanic®

Levofloxacin

Antibiotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Tavegil®

Clemastin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

Schwangerschaft: geeignet

Kap. 12.1

Tavor®

Lorazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Telfast®

Fexofenadin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Teneretic®

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Tenormin®

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Tensoflux®

Amilorid

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden12

Kap. 4.1

Tepilta®

Oxetacain, Magnesiumhydroxid, Aluminiumhydroxid

Lokalanästhetikum und Antazida

Rp

1. Trimenon: keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.2

Stillzeit: möglichst nicht verwenden

2.–3. Trimenon: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet) Stillzeit: geeignet

Terzolin®

Ketoconazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Tetrisal®

Kochsalzlösung

Osmotika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Teveten®

Eprosartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Texx®

Johanniskraut

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden10

Kap. 6.2

Thilo-Tears®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Thomasin®

Etilefrin

Sympathomimetika

Ap

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.2

2.–3. Trimenon: geeignet Stillzeit: möglichst nicht verwenden Thombran®

Trazodon

Serotonin-Antagonist und -Wiederaufnahmehemmer (SARI)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

157

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Thrombareduct®

Heparin-Natrium

Venentherapeutika

Ap

geeignet

Kap. 3.3

Thrombophob®

Heparin-Natrium

Venentherapeutika

Ap

geeignet

Kap. 3.3

Tiamon® Mono

Dihydrocodein

Antitussiva

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4

Stillzeit: kontraindiziert8 Tianeurax®

Tianeptin

Serotonin-Wiederaufnahme-Enhancer

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Tigason®

Etretinat

Retinoide

Rp

kontraindiziert

Kap. 11.5

Tinatox®

Tolnaftat

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Tiorfan®

Racecadotril

EnkephalinaseHemmer

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Tirgon®

Bisacodyl

Hemmstoffe der Wasserresorption

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Tispol®

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Tofranil®

Imipramin

trizyklische Antidepressiva (TZA)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Tonotec®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Topsym®

Fluocinonid

Glukokortikoide

Rp

Schwangerschaft: keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Torem®

Torasemid

Diuretika (Schleifendiuretika)

Rp

möglichst nicht verwenden12

Kap. 3.1

Trachilid®

Lidocain

Lokalanästhetika

Ap

geeignet

Kap. 8.2

Transbronchin®

Carbocistein

Expektoranzien/ Sekretolytika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

TraumaDolgit® Gel

Ibuprofen (äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 9.1

Traumon®

Etofenamat (äußerliche Anwendung)

Analgetika

Ap/Rp

Stillzeit: geeignet Kap. 4.6

Stillzeit: geeignet

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet 1.–2. Trimenon: geeignet 3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Kap. 9.1

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

158 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Travocort®

Isoconazol

Antimykotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Trevilor®

Venlafaxin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SNRI)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

Triampur®

Triamteren

Diuretika (Cycloamidine)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Triapten®

Foscarnet (lokale Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

TRI-Normin®

Atenolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Trosyd®

Tioconazol

Antimykotika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Troxeven®

Troxerutin

Venentherapeutika

nAp

möglichst nicht verwenden24

Kap. 3.3

Tuma®

Efeublätter

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.4

Tussafug®

Benproperin

Antitussiva

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.4

Tussoret®

Codein

Antitussiva/ Analgetika

Rp

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 8.4/ Kap. 9.1

Stillzeit: kontraindiziert8 Twynsta®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Udrik®

Trandolapril

ACE-Hemmer

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet 1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Ultilac®

Almasilat

Antazida

Ap

geeignet

Kap. 4.2

Umckaloabo®

Pelargonium

Expektoranzien/ Sekretolytika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 8.1/ Kap. 8.4

Unacid®

Ampicillin/ Sulbactam

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Urem® forte

Ibuprofen

nicht steroidale Antiphlogistika

Ap/Rp

1.–2. Trimenon: geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Phytopharmaka

Ap

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: geeignet

Urol® flux

Goldrutenkraut

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden4 Stillzeit: geeignet

Kap. 5.1

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

159

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Uro-Vaxom®

Escherichia coli (Zellen und Autolysat)

Probiotika/ Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.5

Urtimed®

Rupatadin

H1-Antihistaminikum

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Uvalysat®

Bärentraubenblätter

Phytopharmaka

Ap

Schwangerschaft: möglichst nicht verwenden

Kap. 5.1

Uzara®

Uzarawurzel

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Vagantin®

Methantheliniumbromid

Anticholinergika

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 4.2

Valcyte®

Valganciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.8

Valdoxan®

Agomelatin

MelatoninrezeptorAgonist und Serotoninrezeptor-Antagonist

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Valocordin®

Doxylamin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

Valocordin®Diazepam

Diazepam

Benzodiazepine

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.1

Valtrex®

Valaciclovir (innerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

geeignet

Kap. 11.8

Vaprino®

Racecadotril

EnkephalinaseHemmer

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 4.4

Vascal®

Isradipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: geeignet

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Venoplant®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Venoruton®

Rutoside/Rutin

Venentherapeutika

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Venostasin®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

möglichst nicht verwenden

Kap. 3.3

Venostasin®

Rosskastaniensamen-Trockenextrakt (äußerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.3

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

160 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Vergentan®

Alizaprid

Neuroleptika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 5.1

Vidisic®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Vigantoletten®

Vitamin D

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Virgan®

Ganciclovir (äußerliche Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Virudermin®

Zinksulfat

Virustatika

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Viru-Merz®

Tromantadin (lokale Anwendung)

Virustatika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 11.8

Virzin®

Aciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Visc-Ophtal®

Carbomer

Filmbildner

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 10.1

Visine®

Tetryzolin

α-Sympathomimetika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 10.2

Visken®

Pindolol

β-Rezeptorenblocker

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 3.1

Vitagel®

Rentinolpalmitat

Vitamin-A-Vorstufe

Ap

geeignet

Kap. 10.2

Vitamin B12 (in Nahrungsergängzungsmitteln)

Vitamin B12

Mikronährstoffe

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

B12 Ankermann

Cyanocobalamin

Mikronährstoffe

Ap

geeignet

Kap. 7

Vitamin D (in Nahrungsergänzungsmitteln)

Vitamin D

Mikronährstoffe

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 7

Vivace®

Manidipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Stillzeit: möglichst nicht verwenden Vividrin®

Cromoglicinsäure (lokale Anwendung)

Mastzellstabilisatoren

Ap

geeignet

Kap. 12.1

Vividrin® akut

Azelastin (lokale Anwendung)

H1-Antihistaminika

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 12.1

Vivimed® N

Paracetamol

Analgetika/ Antipyretika

Ap

geeignet

Kap. 8.3/ Kap. 9.1

Vivinox® Day

MelissenblätterTrockenextrakt (innerliche Anwendung)

Phytopharmaka

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Vivinox® Sleep

Diphenhydramin

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1/ Kap. 6.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

161

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Vobamyk®

Miconazol

Antimykotika

Ap

geeignet

Kap. 11.2

Vocado®

Amlodipin

Calciumkanalblocker

Rp

Schwangerschaft: als Therapiealternative geeignet

Kap. 3.1

Voltaren®

Diclofenac (innerliche und äußerliche Anwendung)

nicht steroidale Antiphlogistika

Rp/Ap

Stillzeit: geeignet 1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 9.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Vomacur®

Dimenhydrinat

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich) Vomex®A

Dimenhydrinat

H1-Antihistaminika

Ap

1.–2. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 4.1

3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden (im Einzelfall möglich) Votum®

Olmesartan

AT1-Rezeptorenblocker

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden Wick Daymed®

Guaifenesin, Phenylephrin, Paracetamol, Phenylpropanolamin

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Wick Medinait®

Ephedrinhemisulfat

Sympathomimetika

Ap

kontraindiziert

Kap. 8.1

Wick® HustenPastillen

Dextromethorphan

Antitussiva

Ap

geeignet

Kap. 8.4

Wick® Sinex

Oxymetazolin

Sympathomimetika

Ap

geeignet

Kap. 8.1

Cetylpyridiniumchlorid

Antiseptika

nAp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 8.2

Enalapril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden

Kap. 3.1

Wick

Sulagil®

Xanef®

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

162 ▶ Tab. 14.1 Fortsetzung Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Ximovan®

Zopiclon

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Xitix®

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamine

Ap/ nAp

geeignet

Kap. 8.5

Xomolix®

Droperidol

Neuroleptika

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

X-Systox®

Pivmecillinam

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Xusal®

Levocetirizin (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

geeignet

Kap. 12.1

Yal®

Sorbitol

Stimulanzien des Defäkationsreflexes

Ap

geeignet

Kap. 4.5

Yomogi®

Saccharomyces cerevisiae/ boulardii

Probiotika/Mikroorganismen

Ap

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.4/ Kap. 11.5

Zaditen® ophtha sine

Ketotifen (äußerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Zaditen® Sirup

Ketotifen (innerliche Anwendung)

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Zalaïn®

Sertaconazol

Antimykotika

Ap

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 11.2

Zavicefta

Ceftazidim

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Zineryt®

Erythromycin (äußerliche Anwendung)

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 11.5

ZinforoTM®

Ceftarolin

Antibiotika

Rp

geeignet

Kap. 5.1

Zinkit®

Zink

Spurenelemente

Ap

geeignet

Kap. 8.5

Zinkorot®

Zink

Spurenelemente

Ap

geeignet

Kap. 8.5

Zintona®

Ingwerwurzelstock

Phytopharmaka

Ap

geeignet

Kap. 4.1

Zofenil®

Zofenopril

ACE-Hemmer

Rp

1. Trimenon: möglichst nicht verwenden16

Kap. 3.1

2.–3. Trimenon: kontraindiziert Stillzeit: möglichst nicht verwenden17 Zofran®

Ondansetron

5-HT3-Antagonisten

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 4.1

Zolim®

Mizolastin

H1-Antihistaminika

Rp

keine ausreichenden Daten (möglichst nicht verwenden)

Kap. 12.1

Zoloft®

Sertralin

selektive SerotoninWiederaufnahmehemmer (SSRI)

Rp

geeignet

Kap. 6.2

14 – Index Handelspräparat – Wirkstoff (A–Z)

163

Präparat

Wirkstoff

Wirkstoffgruppe

Status

Bewertung

siehe

Zolpinox®

Zolpidemtartrat

Z-Substanzen

Rp

keine ausreichenden Daten (vermutlich geeignet)

Kap. 6.1

Zovirax®

Aciclovir (lokale Anwendung)

Virustatika

Ap

geeignet

Kap. 11.8

Zyban®

Bupropion

Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI)

Rp

möglichst nicht verwenden

Kap. 6.2

Zyrtec®

Cetirizin

H1-Antihistaminika

Ap

geeignet

Kap. 12.1 5 cm2

1 Bei Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte die behandelte Hautfläche maximal betragen. 2 Unabhängig von der pränataltoxikologischen Eignung sollte Benzocain wegen seines allergenen Potenzials grundsätzlich nicht eingesetzt werden; Lokalanästhetika der Wahl sind Lidocain und Polidocanol. 3 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Bei Indikation für ein trizyklisches Antidepressivum sollten zur Ersteinstellung in der Schwangerschaft vorzugsweise Amitriptylin, Imipramin oder Nortriptylin verwendet werden. 4 Die genannten Phytopharmaka sind nicht bekannt embryo- oder fetotoxisch; das Risiko der Anwendung bei Harnwegsinfekten in der Schwangerschaft besteht jedoch in einer nicht ausreichenden antibiotischen Wirksamkeit. Dadurch ergibt sich eine indirekte Gesundheitsgefahr für die Schwangere und das Ungeborene. Die Anwendung in der Stillzeit ist daher unkritisch. 5 Anwendung bei stabil eingestellter Patientin vertretbar. Anwendung ebenfalls möglich, falls für die spezifische Indikation keine besser erprobten Alternativen existieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 6 Calciumkanalblocker. 7 Calciumkanalblocker Stillzeit. 8 Die kurzzeitige Anwendung ist während der gesamten Schwangerschaft unbedenklich; kontraindiziert ist Codein/Dihydrocodein jedoch bei regelmäßiger Anwendung bis zur Geburt (Atemdepression und Entzugssymptomatik beim Neugeborenen möglich). In der Stillzeit sollte Codein/Dihydrocodein möglichst nicht eingesetzt werden (verstärkte Apnoe-Neigung beim gestillten Säugling); stattdessen Dextromethorphan verwenden. 9 Mutagenes Potenzial. 10 Johanniskraut ist in der Schwangerschaft und in der Stillzeit formal kontraindiziert. Bei einer Datenlage, die deutlich weniger umfangreich ist als für synthetische Antidepressiva, gibt es bislang keine Hinweise auf Teratogenität, erhöhte Fehlbildungsraten oder negative Auswirkungen am gestillten Säugling. Es sollte darauf geachtet werden, dass keine Untertherapie (unzureichende Wirkung) durch den Verzicht auf synthetische Antidepressiva stattfindet. Aufgrund des sehr großen Wechselwirkungspotenzials von Johanniskraut sollte jede Begleitmedikation professionell auf mögliche Interaktionen geprüft werden. 11 In der Stillzeit ist die gelegentliche, niedrig dosierte Einnahme unbedenklich. 12 Diuretika. 13 Ausnahme: Verapamil ist Calciumkanalblocker der Wahl bei indizierter antiarrhythmischer Therapie inkl. fetaler supraventrikulärer Tachykardien, kann aber Hyperprolaktinämie und Galaktorrhö bewirken. 14 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft besser geeignete SSRI (Citalopram, Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin) bevorzugen. 15 Therapie mit Fluoxetin bei einer Schwangeren nur dann fortsetzen, wenn die Therapieeinstellung schwierig war; andernfalls Umstellung auf besser geeignete SSRI (Citalopram oder Sertralin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin). 16 ACE-Hemmer. 17 ACE-Hemmer Stillzeit. 18 Negative Auswirkungen auf die fetale Entwicklung sind beschrieben; daher sollte die Umstellung auch einer stabil eingestellten Patientin auf besser erprobte Antidepressiva erwogen werden. Vor einer geplanten Schwangerschaft sollte wenn möglich auf ein besser erprobtes Antidepressivum umgestellt werden. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. Bei der Anwendung von Tranylcypromin müssen zudem strenge Diätvorschriften eingehalten werden (tyraminarme Ernährung). 19 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, Citalopram oder Sertralin bevorzugen. 20 Die umfangreichsten Daten für Antiemetika der Setron-Klasse liegen für Ondansetron vor. Wenn ein Setron indiziert ist, sollte daher vorrangig Ondansetron verwendet werden. 21 Protonenpumpenhemmer sollten nur bei unzureichender Wirksamkeit von Antazida angewendet werden. Bei der Entscheidung für einen Protonenpumpenhemmer sollte vorzugsweise das am längsten bekannte Omeprazol eingesetzt werden. 22 Bestehende Therapie bei Eintritt einer Schwangerschaft bei einer stabil eingestellten Patientin fortsetzen, um keine gefährlichen Krisen zu provozieren. Für die Neueinstellung in der Schwangerschaft sollten bei der Indikation für SSRI Citalopram oder Sertralin bevorzugt werden. 23 Bei der Indikation für ein glukokortikoidhaltiges Nasenspray sollte sicherheitshalber das besser erprobte Budesonid bevorzugt werden. 24 Trotz bestehender Zulassung sollte aufgrund der grundsätzlichen Nutzen-Risiko-Abwägung auf eine Anwendung verzichtet und die physikalische Kompressionstherapie bevorzugt werden.

Handelspräparate

▶ Tab. 14.1 Fortsetzung