2020 Pacific KMLE: 16 Preventive Medicine [16] 9791158142773

Table of contents :
건강증진
건강의 정의
건강관리
의료윤리
의료윤리
역학_서론
역학
질병발생의 역학적 개념
질병 발생의 다요인설
역학적 자료의 수집과 분류
사망진단서
역학 연구의 자료
질병 및 사망 분포의 측정
기술 역학의 세 가지 관찰 측면
질병 빈도 측정의 종류
보건지표 측정방법
발생률과 유병률과의 관계
건강 지표의 종류
율의 표준화
바이어스 (Bias)
타당도(Validity)와 신뢰도(Reliability)
진단검사의 타당도를 나타내는 기준
삶의 질 지표
역학적 연구 방법
서론
생태학적 연구(Ecological study)
단면조사연구 (Cross -sectional study)
환자 - 대조군 연구(Case-Control study)
비차비(교차비 , Relative odds, odds ratio)(환자군Odds/ 대조군Odds)
코호트 연구(Cohort study)
비교위험도(Relative risk, 상대위험도)
실험역학 연구
인과관계 판정기준
질병의 역학적 특성과 관리
우리나라 질병 양상의 변천내용
감염성 질병의 역학과 관리
전염병 발생 모형과 개념
Herd immunity(집단 면역)
전염병 관리의 원칙
비전염성 질환의 역학과 관리
만성 비감염성 질환의 역학적 특성과 관리
집단검진
비전염성 질환의 역학과 관리
환경 및 산업 보건_서론
건강 위해성 평가(Risk assessment)
주거환경과 상하수 처리
먹는물 및 먹는샘물의 수질기준(47종 )
먹는물 주요 수질검사 항목
수질오염
식품안전
물리적 환경
이상기온에 의한 장애 :서론
고온 장애에 대한 예방
고온 폭로에 의한 장애
저온 환경에 의한 질환
전리방사선
비전리방사선
소음성 난청(Noise-induced hearing loss)
진동에 의한 신체장애
이상기압 :저기압
이상기압 ：고기압
환경오염
환경오염 및 환경오염사건
대기오염
대기오염에 의한 건강 장애
실내 공기 오염
산업보건
산업재해의 원인 및 관리
근로자 건강진단의 목적과 종류
산업재해보상보험
재해 통계 지수
산업재해
산업중독
직업성 질환
분진
분진에 의한 폐질환
규폐증(Silicosis)
석면폐증
유기성 분진(식물성)
진폐증의 합병증
납(연 ) 중독(Lead poisoning)
수은 중독과 미나마타병
카드뮴 중독 ᅳ 이타이이타이병
크롬(Chromium, Cr)
비소(Arsenic, As)
망간(Manganese, Mn)
셀레늄(Selenium, Se)
알루미늄(Aluminium, AI)
중금속과 직업병 기타
유해가스의 분류와 질소산회물
시안화물(Cyanide)
일산화탄소(CO)
황화수소(H2S)
유기용제
벤젠(benzene) 및 기타 방향족 탄화수소
이황화탄소(CS2)
다이옥신(2,3,7,8 -T C D D )
트리클로로에틸렌(Trichloroethylene, TCE)
기타 유기용제
지방족 탄화수소 : 노르말 핵산(n-hexane)
내분비계 교란물질
직업적 폭로와 암 발생
직업적 피부질환
농 약
중 독
의료관리_서론
보건의료 : 서론
의료와 경제
바람직한 보건의료의 특성
보건의료체계의 개념과 목표
국가보건의료체계의 구성요소
보건의료체계의 시스템이론
보건의료체계의 분류
우리나라의 보건의료체계
건강관련 행태와 의료이용
건강관련 행태
건강 행태(Health behavior) ：질병 예방 행위
환자 역할 행태(Sick role behavior)
의료에 대한 필요，요구，수요
의료이용의 연구모형
의료이용에 영향을 미치는 요인
우리나라 주요 의료인력의 현황
의료인력에 관한 정책과 관리
집단개원
우리나라 보건의료 시설의 현황과 문제점
의료기술(Medical technology)
의료공급의 조직과 관리
보건의료 제공체계의 단계화와 지역화
원의 분류
병원 조직의 특성
병원관리의 지표
의료의 질의 구성요소
의료의 질 평가를 위한 접근
우리나라 의료의 질 관리 현황과 과제
의료보장
사회보장과 의료보장
의료보험의 급여
진료비의 지불 방법( =진료비 보상방식)
국민건강보험의 현황
우리나라 건강보험의 문제점
의료급여제도(구. 의료보호제도 )
국민 의료비의 증가
우리나라 의료정책과 보건행정체계
우리나라 보건의료 체계
보건사업의 원리
보건사업
지역사회 보건사업의 기획
일차보건의료
보건사업의 실제와 우리나라의 실태
인구성장과 구성형
모성보건
모성보건，아동보건의 주요지표
학교보건
노인보건
보건교육

Citation preview

KO REA M E D I C A L 니 C E N S I N G E X A M I N A T I O N

PACIFIC

KMLE 예

i상

i문

제 풀 이

16 V-OL-U-M-E

Pacific Book

I N T R O D U C T I O N I KOREA

MEDICAL

LI CENSING

EXAMI NATION

의사국가고시를 준비하는 여러분 모두에게 Pacific KMLE가 수월한 합격의 길잡이가 되기를 소망하며 글을 시작합니다. 여러분이 치르게 될 의사국가고시는 크게 필기시험과 실기시험으로 구성되어 있습니다. 실기시험은 9월 중순부터 시작하여 약 3개월 동안 진행되며, 수험생은 각자 지정된 시험 일자에 ■한국보건의 료인국가시험원’을 방문하여 CPX(Clinical Performance Examination) 6문항, ᄋSCE(ᄋbjective Structured Clinical Examination) 6문항의 시험을 보게 됩니다. CPX 시험에서는 특정 주소로 내원한 모의환자와 면담을 하고 환자

-의사라는 상황 01꿰 신체검진 및 환자교육을 10분 동안 진행하게 됩니다. OSCE 시험에서는 의사라면 기본 적으로 할 줄 알아이: 하는 술기들을 5분 동안 모형이나 모의환자에게 시행하게 됩니다. 필기시험은 의학총론，의학각론. 보건관계의료법규 3개 과목으로 구성되어 있으며 이틀에 걸쳐 5교시 동안 총 36Q문항을 풀게 됩니다. 1교시에는 보건관계의료법규 20문제와 의학총론 60문제가 출제되며 나머지 교시들 에는 의학각론 문제가 70분제씩 출제됩니다. 하지만 실제로 의학총론과 의학각론은 명확하게 구분되어 있지 않 은 경우가 많습니다. 필기 시험의 경우에는 전 과목 총점 60% 이상(216문항), 각 과목 점수 40% 이상일 경우 합격입니다. 보건관계의료법규의 경우 문제수가 20문제로 적기 때문에 과락(8문계 미만) 되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 2019년도 필기시험은 전반적으로 평이했던 2018년 시험에 비해 난이도가 어렵고 생소한 문제가 출제되었다

는 의견이 많았습니다. 최근 국가고시 출제 경향을 보더라도 국가고시 문제와 답안이 공개되면서 조금씩 난이 도가 높아지고 있는 추세이며. 실제로 점차 암기형 문항을 없애고 기존의 질병중심에서 임상표현중심으로 문제 를 해결하는 방식의 문항이 늘어나고 있습니다. 이에 따라 기존의 기출 문제들은 문제를 보고 바로 답을 떠올릴 수 있는 ''straighlforwarcr한 문제들이 많았 던 반면에. 최근에는 여러 단계의 사고를 거쳐 "생각을 해야 풀리는” 문제의 비중이 늘어나고 있습니다. 이를테 면，점차 질환이 증상 및 징후. 검사 소견 등을 통해 긴-접적으로 표현되는 반면' 전형적인 검사나 치료보다는 이것이 불기능할 때 차선책으로 선택할 수 있는 처치와 2차 약제 등을 꼼꼼히 공부하고 정리해 놓아야 풀 수 있는 문제들이 출제되고 있습니다. 이럴 때일수록 중요한 것은, 지엽적이고 세세한 지식에 얽매이기보다 기본에 충실하여 꼭 알아두어야 할 필 수적인 의학지식을 획-실하게 공부하는 것입니다. 이는 의사국가고시의 목표가 예비 으ᅵ사들이 환자가 호소하는 증상, 나타나는 징후, 기본적인 검사 소견을 통해 가능성이 높은 진단명을 떠올리고 가장 적합한 치료를 선택하 는 능력을 갖추었는지 평가하는 것이기 때문입니다. 즉，실제 임상 상황에서 접하기 쉬운 질병 또는 즉각적인 처치가 요구되는 상황에서 꼭 알아만을 병적으로 인식하기 쉽다.

2. WHO(1948) 1) 건강이란 다만 질병이 없거나 허약하지 않다는 것만을 의미하는 것이 아니라 신체적 • 정신적 밑 사

화전으로 완전히 안녕한 상태에 놓여 있는 것이다. 2) W HO 정의의 특징 (1) 건강의 사회적 측면이 강조 (2) 건강을 당위적인 측면에서 규정한 선언으로서 의미가 큼 (3) 실제 적용을 위하여 구체적이고 측정 7|능한 요소로 구성된 개념으로 발전시켜야 함 (4) 보편적인 인간의 가치가 모두 포함

O

ᄋ

2020년 대비 PACIFIC KMLE

3)

건강증진, 의료윤리

W H O 정의에 대한 비판 (1) 정의가 너무 비현실점이며 이상적 (2) 건강의 정의를 보는 관점이 3 적 (st^llc) *

V c i 을 역동적(dynamic)으로 이 *(하 는

의 면속성 기병과 비교하여 정적(static)0』니다. 예방의학 개정3만，pp. 29~ 30

01

D 回•回 01 건강의 연속성에 관한 도표입니다. 고ᅡ거에는

다음 중 옳은 것은?

건강이라는 개념을 ‘질병이 없는 상태’라는 병 리적인 견지에서의 불연속적인 개념으로 인식 하였으나，오늘날엔 건강을 환경과 대응한 생 태학적 개념으로 접근하여 건강과 질병을 연 속선상에서 파악하려 합니다의학적으로 완전한 건강 상태 질병의 전 단계 : 전염병인 경우 잠복기， 만성병인 경우 자각증상 없는 시기 완전한 질병 상태 : 노동력이 상실되어 사 회생활에서 탈락된 상태 질병에서 회복되는 단계 조기 검진은 질병 전기에 합니다. 건강기에 서는 건강증진, 예방접종 등을 시행합니다. 만성 질환도 질병전기와 관련 있습니다. 감염의 잠복기간은 B에 해당합니다. D시기는 3차 예방과 관련이 있습니다. 광의의 질병단계는 B+C+D

1) A는 조기검진을 말한다. 2) B는 만성 질환과는 관계없다. 3) 감염의 잠복기간은 C 에 해당한다. 4) D 는 예방과는 무관하다. 5) 광의의 질병단계는 B+C + D 이다.

02

0-0-(£]

WHO에서 제시한 건강의 정의에 관한 설명으로 맞지 않은 것은? 1) 보건부문의 사업범위를 확대하는 데 개략적 지침이 된다. 2) 보건의료부문의 이념적 목표설정에 도움을 준다. 3) 건강수준의 측정지표와 방법을 개발하는 데 크게 기여했다. 4) 삶의 여러 가지 측면을 모두 포함한 개념이다. 5) 내용이 모호하여 건강에 관한 실증적 분석에는 활용도가 적다.

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01.⑤ 02.③

0 2 3) WHO 정의의 단점으로 너무 이상적이며 비현실적이라는 점이 꼽힙니다.

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건강증진

Explanation

건강관리

1) 1차 예방 : 건강한 상태에 있는 개인 또는 인구집단의 건강을 보호 또는 증진하는 것과 질병 발생을

예방하는 것 (1) 적극적 예방 : 건강증진，환경 위생，영양 (2) 소극적 예방 : 예방접종，환경 정리，안전 관리 2) 2 차 예방 : 질병 초기에 건강 진단을 실시，질병을 조기 발견，질병 진행，합병증 및 후유증 방지

조기 발견，조기 치료，재감염의 방지(불현성 감염기，병리 단계의 시작) 예) 선별검사，환자발견，건강진단 3) 3 차 예방 : 증상기 또는 회복기 환자의 기능장애와 사망의 방지，질병 고통 완화，기능장애의 복구，

재활 (1) 만성퇴행성 질환에서 중요 (2) 재활，무능력의 예방, 남은 기능의 최대호K의학적，정신적，사회적 및 직업적인 재활도 포함)

질병단계

예방수준

예방대책

질병 전 단계

1차 예방

질병 ^■복기

2차 예방

선별검사. 조기발견，조기치료

질병 발현기

3차 예방

중증화 방지, 장애 최소화, 재활

건강증진(건강한 생활양식과 식이，건강한 환경조성) 특수예방(영양식 권장, 예방접종. 작업장 및 교통안전 대책)

2. 쏘괄적 보건의료(comprehensive health care)으 ᅵ개념 1) 건강한 삶을 유지하기 위한 건강증진，질병예방，치료，재활 등의 일차，이차，삼차 예방 서비스를

모두 포함하는 보건의료. '총괄적 보건의료’라 하기도 함 2) 건강과 질병은 하나의 연속선상에 있다. 의료는 단순하게 진료만을 의미하는 것이 아니라 질병의

자연사 전체에 걸친 것이다. 1970년대 중반 이전까지는 일반적으로 진료를 의료라고 불러왔고，예 방에서 재활에 이르는 건강관리에 해당하는 적당한 말이 없었으나, 1970년대 중반 이후부터는 이러 한 개념을 보건의료라고 하기 시작하였다. 보건의료란 보건과 의료를 더한 것이 아니라 질병의 자 연사 스펙트럼 전체에 걸쳐서 하는 활동을 일컫는 것으로 이해해야 하며, 이를 보다 강조하여 총괄 적 . 포괄적 보건의료라고 한다. 예방의학 개정3 판, p p .3 6 ~ 3 9 ；예방의학과 공중보건학 제3 판, p p .2 4 - 2 7

®

건 강 증 진. 의 료 윤 리

1. 1차, 2 차, 3 차 예방

2020년 대비 PACIFIC KMLE

01

건강증진. 의료윤리

______________________________________ B

_

전호ᅡ상담센터에서 업무스트레스로 주요 우울장애가 생긴 직원이 퇴직

01 이차 예방은 질병 초기에 건강 진단을 실시해

또는 휴직하는 사례가 지난 13개월간 증가하였다. 전체 직원을 대상으

질병을 조기 발견하고 조기 치료하는 것입니 다. 따라서 우울장애에 대한 선별검人卜가 답이 됩니다. 1차，2차，3차 예방의 정의를 안다면

로 보건관리자가 취할 수 있는 주요 우울장애의 이차예방은?

쉽게 풀 수 있는 문제입니다. 예방의학과 공중보건학 제3민•，pp. 24〜27

1) 우울장애의 정기적 선별검사 2) 탄력적 근무시간계 시행 3) 업무스트레스 평가와 고위험군 선별 4) 직무 복귀 후 직무적합성 평가 5) 업무 의사결정에 근로자 참여

0 2 2)는 영양식을 권장하는 1차 예방에 해당하 며，1)，3)，5)은 이미 질환이 발생한 환자에 대한 중증화 방지 및 재활을 위한 3차 예방에 해당합니다. 당뇨 고위험군에 대한 사전 검사 및 f/u은 2차 예방에 해당합니다.

만성질환관리에서 이차 예방에 해당하는 것은? 1) 뇌졸중 환자의 재활치료 2) 직장 점심식단 저지방식 제공 3) 당뇨 콩팥병 환자대상 영양교육 4) 당뇨병 가족력이 있는 50세 남자의 혈당 검사 5) 심근경색으로 입원중인 흡연자에게 금연 교육

03 --

Q U

만성 질환 관리에서 3차 예방을 통해 줄일 수 있는 것은? 1)

발생률

2) 유병률

3)

조기 치료율

4) 장애 발생률

5)

건강검진 미수검률

03 ① 1차 예방 : 신체에 질병이 발생하기 이전 단계에서 건강을 최고 수준으로 향상시키 도록 노력하는 것 ② 2차 예방 : 질병 초기에 건강 진단을 실시 하여 질병을 조기 발견하는 것 ③ 3차 예방 : 만성 토ᅵ행성 질환에서 중요하 며 재활, 무능력의 예방，남은 기능을 최 대화 하는 것

__________________________________________ 나 포괄적 보건의료 서비스에 대한 개념으로 가장 옳은 것은? 1) 일차 의료 기관을 의미한다. 2) 종합병원과 같이 전문 분야의 진료를 의미한다. 3) 예방，치료，재활 등을 포함하는 개념이다. 4) 의료조직체계의 효율성을 의미한다. 5) 의사와 간호사의 협조를 강조한다.

o

o

0 4 건강을 포함한 질병의 전 고(정을 망라해서 예 방, 치료 및 재활을 전부 포함하는 포괄적 보 건의료가 현대적 개념의 건강관리라고 할 수 있습니다.

건강증진

05

□

문제해설

----------------------cA,

0 5 건강을 포함한 질병의 전 고[정을 망라해서 예 방，치료 및 재활을 전부 포함하는 포괄적 보 건의료가 현대적 개념의 건강관리라고 할 수

다음 중 포괄적인 의료관에 대한 올바른 설명은 무엇인가? 1) 의료전달제도의 효율적인 수립

^ 습니다.

2) 예방의학과 치료의학을 통합한 종합적인 의료 3) 의료서비스 제공의 형평성 4) 의사와 비의사의 인력을 합동하여 시행하는 의료 5) 모든 전문 각과를 포함한 종합병원에 시행되는 의료

r

06

B

다음 중 2차적 예방에 대한 설명으로 옳은 것은? 가. 조직변화로서는 병리단계 중의 초기단계에 해당한다. 나. 질병단계로서는 감수성 단계이다. 다. 증상발현 과정으로서는 불현성 단계가 이에 해당된다. 라. 건강증진과 특수대책(specific protection) 이 해당된다. 1) 가，나，다

2) 가，다

4) 라

5) 가, 나，다，라

g ANSWER

01.① 02.④ 03.④ 04.③ 05.② 06.②

3) 나，라

0 6 가. 병리적 변호ᅡ가 있다면 질병에 걸린 것으 로，이를 조기에 발견하는 것이 2차적 예 방입니다. 나. 감수성 단계 : 질병에 걸릴 가능성이 있는 단계로 1차적 예방과 관련됩니다. 다. 질병이 걸린 상태이나 증상이 없는 단계 (불현성 단계)에서 이를 조기에 발견하고 치료하려는 것이 2차적 예방입니다. 라. 1차 예방에 관한 설명입니다.

의료윤리 ■ 糖

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지금까지 출제% 문제는 대부분 의료윤리의 4우 d칙을 숙지하고 있으면 쉽게 풀 수 91는 내용이겠습니다. 2017년에는 이슈가 된 안아 키 논 ^과

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문제를 풀 수 있습니다! 2018^ 국시oil서도 2017면과 마친:가지로 사^의료지형서와 원면^ 문제가 출제도ᅵ있습니다. 2019

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문제가 출제되었습니다. 모두 상식 수준에서 풀 수 있는 문제들이지만 꼭 풀어보

고 가시기를 바명니다!

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도J어 출저I도J는 정컨궁이니，의료 이슈에 원심을 가지고 9!으시면

^에 는 의료의 4원칙에 관헌: 문제와 의료는함과

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Explanation

의료윤리 # ‘임상윤리학(서울대학교 의과대학 인문의학교실 2014)， 을 참고하여 임어볼 만던 부분을 말추J하였습니다. ^ igdmi 임고 명어가시면 평니다.

1. 의사의 윤리적 딜레마 1) 딜레마의 속성 딜레마(dilemma)란 그 각각이 만족스럽지 못한 대안 중에서 선택하지 않으면 안 되는 곤란한 경우 를 일컫는 그리스 말로 의사의 의학적 결정은 환자의 삶의 질과 관계되는 가치 판단이 개입되므로 딜레마에 봉착하게 되는 일이 빈번하다. 2) 윤리적 ^•수성 의사가 의학적 결정을 내림에 있어 고려하여야 할 윤리적 사항에 민감해져야 할 뿐 아니라 적용 기■능한 여러 가지 대안을 창의적으로 생각해 내는 윤리적 감수성이 필요하다. 복수 대안을 비교 검 토할 때 문제가 되는 중요 쟁점이 분명하게 부상하며，각 대안들에 있어서 관계되는 여러 가지 가 치(value)가 어떻게 상충되는지를 알고，그들 가치 중 우선순위를 정할 수 있다면 딜레마에서 탈출 하는 길이 보일 것이다. 한편 임상결정이 전적으로 객관적 사실에만 의지하여 내려지는 것은 아니 고 많은 경우 관여하는 사람들의 가치관과, 긍정 적 또는 부정적 정서의 영향을 받는다는 것을 임상 의들은 잘 알고 있다. 그러므로 관여하는 사람들의 기-치관을 알아내는 작업이 신체적. 의학적 자료 를 수집하는 것과 함께 진행되어야 한다. 3) 의학적 개입의 목표와 딜레마 의학적 개입의 목적설정원칙은 “도움이 필요한 사람에게 도움을 준다.”는 선행의 원칙과 ''적어도 해악을 끼치지 않도록” 주의하여야 하는 악행금지의 원칙에 기초를 둔다. 따라서 의사가 제시하는 의학적 개입이 환자에게 가져다 줄 이득의 가능성이 사전에 평가되어 있어야 하며，그것은 곧이어 환자가 원하는 삶의 목적과 부합하여 환자가 동의 내지 선택하여 실행으로 옮겨질 때 비로소 정당

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의료윤리

화될 수 있다. 선행의 원칙에 따라 정당화되는 의학적 개입은 (1) 건강을 증진하고，질병을 예방하 는 것, (2) 증상, 통증，고통을 완화시키는 것，(3) 증상의 원인이 되는 질병을 치료하는 것，(4) 불시 의 사망을 예방하고，생명을 연장시키는 것，(5) 기능의 개선을 도모하는 것 혹은 기능의 저하를 방 지하는 것, (6) 환자 상태와 예후에 관한 상담 및 교육하는 것，그러면서 (7) 불필요한 해악tharm)을

의학적 개입의 목표는 질병의 성격과 필요한 치료의 종류 등 상황에 따라 달라지므로 이들을 구분 하여야 한다. 즉 질병이 급성인지 만성인지，응급상황이나 생명이 위협받는 중태인지 아닌지，회복 이 가능한 것인지 아닌지를 구분하여야 하고, 치료행위도 치유를 위한 결정적 치료인지 아닌지를 구분하여야 한다. 응급상황이 아닌，만성. 진행성，불가역적 질환을 가진 환자에게 회복 7)능한 위급한 급성인 병이 겹쳐 발병할 때 윤리적 결정이 어렵게 되기 쉽다. 예를 들어 말기 암 환자에서. 그대로 두면 생명을 위협할 부정맥이 발생하였을 때, 심폐소생술로 부정맥은 억제할 수 있다 해도 그렇게 소생시킨 결과가 며칠 뒤 원래의 암으로 운명할 때까지 고통 스런 과정만을 더 연장시켜 주는 결과로 나타날 것으로 예상될 때，심폐소생술을 실시할 것인가는 쉽지 않은 결정이다. 4) 의학적 무익(medical futility)

이로운 효과가 기대되지 않는 혹은 소용없는 치료를 그만두기로 결정하는 것은 실제로는 쉽지 않다. 효과가 있을 것인지 아닌지를 판단하는 것은 보통은 경험에서 얻은 확률에 좌우되지만，때로는 확 실한 근거에서 소용이 없음을 결정할 수 있다. 즉 , 환자가 사망하면 1치료행위’로 의학적 개입의 목 표를 달성할 수 없으므로 그러한 개입은 중단하여야 하지만 사망 사실을 결정하는 것은 임상적으 로 쉽지 않을 때도 있고 사실 윤리적으로 상당히 복잡한 경우가 있다. 심폐 기준에 의한 사망과 뇌 사 개념의 확실한 이해가 필요하며，장기이식과 관련하여 뇌시를 선언하고 장기를 적출 시용할 때 불확실성을 배제할 의무가 심각하다. 5) 환자 상태와 의학적 개입의 균형

건전한 임상판단에 의하여 어떠한 치료를 하더라도 건강이나 신체 기능의 회복이나 기타 목적을 기대하기는 이미 어려운 상태라고 판단될 때，의학적 개입은 소용없게 된다. 몇 시간 이내 사망할 것이 예측되는 죽어가는 환자와 진단된 병으로 수 주 내지 수일에(수개월이 아니고) 사망할 것이라 고 경험 있는 임상의가 판단할 수 있는 말기 환자에서 의학적 무익이 논의될 수 있다. 이런 경우 심폐소생술을 유예하는 지시(Do Not Resuscitate, DNR )를 내릴 수 있다. 그러나 환자 가 족의 불합리한 요청에 따라서，또는 분쟁의 소지를 없애기 위하여 기계적으로，적응되지 않는 심폐 소생술을 실시하는 예를 자주 본다. 또 생명을 지지，연장* f e 지금까지 해 오던 치료(예，인공호흡，영양공급)를 중단하기로 결정하는 절차에 일관성이 없어 결 정 항 상

편치 않고 부담스럽기 때문에 무한정 계속되는 예를 본다.

@

건 강 증 진• 의 료 윤 리

7많 적 피하는 것 중 적어도 몇 가지를 동시에 만족시켜야 한다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

건강증진, 의료윤리 I

6) 과잉진로 방어진료

의학적 무익과 관련되는，그러나 다른 차원에서 윤리적 문제가 되는 것은 불필요한 검사와 치료의 문제이다. 소위 과잉진료이다. 투약을 좋아하고 기대하고 오는 환자에게 처방을 해주지 않으면 그 환자가 실망하여 자기 원하는 대로 처방해 주는 다른 의 웨 게 가는 것을 막기 위해서 처방，투약하는 경우，경구투약으로도 충 분한 것을 주사약 처방을 하는 경우，꼭 필요치 않은 약(예，소화제，신경안정제 등)을 투약하는 경 우，불충분한 진료수7W 보상하기 위하여，불필요하게 재진을 받게 하는 경우와 꼭 필요치 않은 검사를 ^

시행하는 경우 등이다.

이상의 예는 신체적 위험은 없더라도，경제적 부담이나 불편을 준다는 의미에서 해악을 주는 것으 로 볼 수 있다. 다른 한편으로는 위약효괴세 의하여 환자에게 이득을 주기 때문에 용납될 수 있다 고 생각할 수도 있다. 그러나 불합리한 진료수가제도와 무지한 환자들의 관-행을 이유로 들면서 치 료비를 더 받기 위하여 혹은 환자의 기대를 만족시키기 위해서라면 윤리적 문제가 되는 것은 사실 이다.

2. 환자의 결정 1) 지율성 존중의 원칙(principle of respect for autonomy) 와사는 의학적 적응을 고려한 임상적 판단을 하고 환자에게 치료방침을 설명하고 치료계획과 대안 을 제시하게 되며，환자는 동의 혹은 선호하는 치료과정을 선택할 기회를 갖게 된다. 환자의 이 결 정권은 지율성 원칙에 근거하여 최대한 존중되어야 한다. 의사가 보기에는 해로운 치료를 환자가 선택하든가，극단의 경우 치료를 거부하고 죽음을 택할 때 자율성을 최대한 존중하는 의사의 행동 선택은 매우 어렵게 된다. 그러나 실제로는 자기 결정권 행사를 제한받는 환자가 있을 수 있다. 즉，환자의 정신적 능력이 결 정권을 행사하기에 부족한 경우는 말할 것도 없고 병에 대한 지식과 이해 정도의 차이，질병에서 오는 스트레스나 의사-환자의 평등하지 않은 관계 등등으로 지울성 존중의 원칙 준수에 세심한 배려가 주어져야 할 때가 많으나 그렇지 못한 예를 자주 본다. 가부장적 의사는 환자의 건강과 안녕을 위한다는 의도로 환자가 원하는 것을 무시하거나 압도하고 의사가 결정하는 것을 말하는데，이는 선행의 원칙을 자율성 존중의 원칙에 우선하여 행동하는 결 과이다. 과거에는 이러한 행위가 일반적인 것으로 여겨졌지만 요즈음은 환자의 심리적 만족{불만 족)에 영향을 줄 수 있고，그것은 이어 의사-환자 관계에 나쁜 영향을 줄 수 있으므로，특수한 경 우가 아니면 바람직하지 않은 것으로 보고 있다. 2) 중분한 설명에 근거한 동의(informed consent) 의학적 개입의 성격，수반되는 위험과 이득，대체할 수 있는 치료(그것의 위험과 이득과 함께)0 대 하여 ‘충분한’ 설명을 의사로부터 듣고 환자가 자의적으로 수용하는 것을 말한다. 설명이 충분한지 아닌지는 다음의 두 가지 기준에 따라 판단한다. 즉，

성

(1) 사리를 아는 사람이 자기 자신을 위하여 분별 있는 선택을 할 수 있도록 하기에 충분한 정도의

정보 (2) 해당 지역의 해당 과목에 자격 있는 의사가 통상적으로 제공하는 정보

그러나 우리나라에서는 통상적으로 설명이 잘 안 되고 있어서 분쟁으로 발전하는 예가 많다.

고, 그런 정신적 능력이 없다고 판단될 때는 적절한 대리인을 찾아씨: 한다. 또 환자가 질문할 기회를 반드시 주어야 한다. *

설명은 일반적으로 다음의 내용이 포함되어야 한다. 즉, ① 환자의 현재 상태와. 치료를 하지 않을 경우 어떤 경과와 결과를 예상할 수 있는지 ② 병을 치료하고 예후를 호전시킬 수 있는 치료의 내용과 그에 수반하는 이득과 위험，그리고 기 대하는 치료결과의 확실성 혹은 불확실성 ③ 이 치료를 대체할 수 있는 다른 방법이 있는지 ④ 최선의 임상 판단에 근거한 의사의 권고

3. 생명의료윤리의 원칙(by Tom Beauchamp) 1) 자율성 존중의 원칙(principle of respect for autonomy) 이 윤리 원칙은 의사와 환자와의 관계에서，특히 의사에게 중요한 윤리적인 지침을 제공한다. 환자 의 x 많적 으 ^嗜 존중해야 한다는 자율성 존중의 원칙은 너무나 당연해 보이고 또한 환자와 의사 와의 관계에서 별 문제가 없는 것으로 보이지만，실제로 의료인과 환자의 관계에서는 환자의 생명 과 건강에 직결되는 중요한 문제가 개재되어 있기 때문에 문제가 더욱 심각하며 중요하다. 개인의 자율성의 존중과 관련해서 의료에서는 충분한 정보를 받 음 자 의 자발한인 술날 또 는 의 가 가장 먼저 문제되는 윤리적인 과제이다. 2) 악행금지의 원칙Ononmaleficence) 남에게 해를 끼치지 말라고 하는 윤리 원칙은 너무도 당연한 것이며 선행을 위하여 존재하는 의료 행위와는 별로 관계가 없는 것으로 생각할 수 있지만，의료행위 전체를 보면 악행금지의 원칙과 갈 등을 빚거나 상충되는 경우가 너무도 허다하게 발생한다. 예를 들어 치료를 위해 주사를 놓거나 수 술을 하는 행위，콩팥이식 수술 i : 위하여 남의 콩팥을 떼어내는 행위 또는 부작용을 남기는 치료행 위 등은 모두 이 원칙에 어긋나는 측면을 가지고 있다. 안락사 문제나 의료 과오의 윤리적인 논점 의 초점도 이 원칙에 입각한 것이다. 어떤 진료방법이 옳은가 그른가라는 논쟁은 상당수가 이 원칙 과 관련된 것이라고 할 수 있다. 그러나 해악을 가하지 말라고 하는 것은 상대적인 것이지 절대적인 것은 아니다. 진료를 위해 환자 의 몸에 해를 끼치는 악행은 정당화될 수 있으며，사전에 환자와의 합의에 이루어지는 진료상의 해 악도 정당화될 수 있다. 그러나 와사세게는 가급적 환자에게 해가 가장 적은 진료방법을 강구해야 할 책임이 있는 것이다. 이 책임에는 진료 또는 새롭게 발전된 의학적인 지식이나 기술을 습득하는

건 강 증 진. 의 료 윤 리

설명할 때에는 환자가 이해하고 선택 혹은 동의할 능력이 있는지 판단하는 것이 반드시 필요하

2020년 대비 PACIFIC KMLE

건강증진, 의료윤리

데 태만해서는 안 된다는 것도 포함된다. 또한 합의 없이 이루어지는 진료가 윤리적으로 문제가 될 수 있음을 이 원칙은 함축한다. 3) 선행의 원칙(beneficence)

윤리에서는 타인의 자율성을 존중하고，타인에게 해악을 가하지 말 것을 요구할 뿐만 아니라 좀 더 적극적으로 타인의 복지에 기여하라고 요구한다. 이 선행의 원칙은 생명의료윤리에서 대단히 중요 한 자리를 차지하는데，그 이유는 의료 행위 자체가 타인을 돕는 것이기 때문이다. 선행의 원칙은 타인의 선(善)을 적극적으로 증진시키라고 한다. 여기에는 온정적 간섭주의라는 개 념이 함축되어 있다. 온정적 간섭주의란 부모가 자식을 사랑하여 자식의 행복을 위해 좋다고 생각 되는 상황이 발생하도록 자식의 일에 간섭하듯이，당사자의 의入K意思)와 관계없이 당사자에게 선 한 것이라면 이를 증진하도록 노력해야 한다는 것이다. 예를 들어 자살하려는 사람을 보았을 때 이 를 말려야 한다는 것이다. 온정적 간섭주의에 근거한 선행의 원칙은 다른 윤리 원칙들과 상충하기도 한다. 예를 들어 자율성 존중의 원칙과 상충하는 경우가 있는데，선행을 강조하면 X많성에 피해를 줄 수 있다. 따라서 이 런 경우 두 원칙간의 조화를 이루도록 하는 것이 대단히 중요하다. 그러나 조화를 이루기 위한 어 떤 상위의 원칙이 있는 것은 아니다. 그 상황서1 맞추어 결정해야 한다. 4) 정의의 원칙(social justice) 정의의 원칙은 주로 분배에 대한 것이다. 의료를 비롯해 모든 재화의 분배는 정의롭게 되어야 한다 는 것이다. 의료에서 정의의 문제는 크게 거시적인 차원과 미시적인 차원의 둘로 나눌 수 있다. 거시적인 차원 은 의료자원을 어떻게 할당할 것인가 하는 의료계도와 관련된 것이고 미시적인 것은 의료의 수혜 자를 어떻게 결정해야 하는가 하는 의료행위와 관련된 것이다. 최근에는 여기에 더하여 인간은 누구나 그 신분이나 경제적 지불능력과 관계없이 인간으로서의 존엄성을 유지하기 위하여 최소한의 의료를 받을 권리를 지닌다는 원칙에 대한 논의도 활발하게 이루어지고 있다. 그러나 여기에서 가장 큰 문제는 과연 무엇이 정의로운 분배이며 그것을 결정하 는 기준은 과연 있는가 하는 점이다. 이 기준에 대해서는 적어도 세 가지의 서로 상반되는 이론이 있다. (1) 공리주의에서의 분배 공리주의에서의 정의로운 분배는 최대 다수에게 최대 이익을 주는 방법을 말한다. 그렇게 하면 사회적으로 효용이 아주 크기 때문에 도덕적이라는 것이다. 따라서 공리주의자들은 희귀한 질 병의 치료에，소수보다는 다수에게 효과가 나타나는 치료에 투자를 해야 한다고 생각한다. 그러나 여기에 대한 가장 큰 비판은 최대 다수의 이익을 빌미로 소수집단이 전체적으로 의료로 부터 배제될 수 있다는 것이다.

의료윤리

■룰

(2) 평등주의에서의 분배 이것은 사회 정의로 이해되고 있는 것으로 평등주의에서는 모든 편익，상품 의료를 포함한 서 비스 등에 대한 접근도가 모든 사람들에게 동등하게 제공되는 것이 가장 정의로운 것이라고 주 장한다. 특히 이들은 의료의 분배에서 가난한 사람과 부유한 사람들에게 다른 종류의 의료를

만일 자원이 부족해서 모든 사람들에게 동등하게 분배할 수 없다면 필요로 하는 사람들이 동등 한 조건에서 제비뽑기를 해서 결정하는 것이 정의로운 것이라고 생각한다. 그러나 평등주의 분배에서의 가장 큰 결점은 정부와 같은 강력한 기구의 개입이 있어야 가능하 기 때문에 간접비용이 크게 소요되며，비효율，부패 그리고 의료의 질 저하와 같은 현상이 일어 나 실제적으로 평등을 이루기 대단히 어렵다는 것이다. (3) 자유주의에서의 분배

이것은 평등주의 분배제도와 정반대되는 것으로 개개인의 능력과 그에 따른 선택의 자유를 분 배에서 가장 중요하게 여긴다. 부족한 자원은 시장기능에 맡겨 분배하는 것이 가장 정의로운 것으로 간주하고 있다. 경제적인 어려움이 있는 시-람은 그에 상응하는 의료를 받는 것이 정의 롭다는 것이다. 이러한 분배에서의 가장 큰 결점은 분배가 고르지 못하여 최상의 의료를 받는 사람들이 있는 반면 아무 의료도 받지 못하는 사람들이 발생한다는 것이다. 이러한 분배제도에서는 의료비의 통제가 어려워 의료비가 대단히 비싸진다.

4. 안락사의 정의와 분류 안락사란 희랍어의 eu(아름답게，행복하게)와 thanatos(죽음)라는 말에서 유래되어 euthanasia란 ‘아름답 고 존엄한 죽음’，‘행복하고 품위 있는 죽음’，‘고통이 없는 빠른 죽음’，‘잠자는 것과 같은 평화로운 죽 음’，‘가벼운 죽음’, ‘깨끗한 죽음’ 등의 뜻을 내포한다. 1) 사자의 의사쎄 따른 구분 (1) 자의적 안락사(voluntary euthanasia)

환자의 요청에 의해서 수행되는 안락시를 의미하며, 의사조력지ᅳ살과 구별이 어렵다. (2) 비자의적 안락사(nonvoluntary euthanasia)

생명 주체가 의사를 표시할 수 없거나，그 결정이 불가능한 경우에 해당한다. 이러한 경우는 심 한 불구，사고나 질병으로 인하여 문제를 이해할 능력을 상실한 사람들을 대상으로 친권자에 의해 의사결정이 이루어져 왔다. (3) 반자의적 안락사{타의적 안락사，involuntary euthanasia)

환자의 의사서1 반하여 시행자가 실시하는 경우

건 강 증 진• 의 료 윤 리

제공하는 것은 정의롭지 못하다고 주장한다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

건강증진, 의료윤리

2) 수행하는 사람의 행위에 따른 구분 (1) 적극적 안락사(active euthanasia; mercy killing)

행위자가 어떤 생명 주체의 죽음을 단축시킬 것을 처음부터 목적하여 이루어지는 것을 말하며 직-위적 안락사라고 표현하기도 한다

0 2 그래프에서「 자살예방법」의 제정과 파라캇의 판매를 금지가 이루어진 2012년부터 자살율 이 떨어지기 시작하는 것을 확인할 수 있습니 다. 법의 재정과 파라캇의 판매 여부는 선택 지중 정치 • 사회제도 요인에 해당합니다. 예방의학과 공중보건학 제3만，pp. 54 -61

는가? 50 35.0 |j n-

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10 5T」 0.0 1992

1997

2002

2007

2012

2017

연도

유전적 요인

2) 생물학적 환경

건강행태 요인

4) 물리 • 회-학적 환경

정치 •사회제도 요인

03

□

질병 발생의 모형 중 역학적 삼각형(epidemi이ogic triangle)으로 가장 잘 설명되는 질환은? 1) 류마티스 :관절연

2) 심근경색증

3) 암

4) 세균성 이질

0 3 역학적 삼각형 모델은 감염성 질환을 잘 설명 할 수 있습니다.

5) 고혈압

04 0

^

거미줄 모형과 수레바퀴 모형에서 공통으로 강조하는 점은 무엇인가? 1) 유전적 인자

2) 질병발생의 다요인

3) 숙주，병인，환경의 상호작용

4) 생물학적 요인의 디*양성

5) 질병발생의 경로

ooa

0 4 거미줄 모형과 수레바퀴 모형에서 공통으로 강조하는 점은 질병발생의 다요인설입니다. 1) 유전적 인자는 수레바퀴 모형의 특징 3) 숙주，병인，환경의 상호작용은 역학적 삼 각형 모형의 특징 5) 질병발생의 경로는 거미줄 모형의 특징

생 으r 독i f 규 개념

r

05

Q

뇌졸중은 고혈압，당뇨병，죽상경화증이 있는 사람에게 많이 발생한 다. 뇌졸중의 발생에는 이러한 기저질환들과 더불어，개인의 유전적 요인 및 생활습관，개인의 성격，스트레스 및 사회 환경여건이 서로 얽혀 있는 복잡한 작용 경로가 관여한다. 2) 수레바퀴 모형

3) 거미줄 모형

4) 전인적 모형

---------------------- cA)

0 5 논란이 있을 수 있는 문제입니다. “고혈압, 당

다음에 해당하는 질병 발생 모형은?

1) 역학적 삼각형

문제해설

뇨병, 죽상경호!증이 있는 人i큼r 을 숙주요인, “생활습관，개인의 성격，스트레스 및 사회 환 경여건’’을 환경요인으로 생각하여 수레바퀴 모형과 햇갈리는 문제입니다. 그러나 “서로 얽혀 있는 복잡한 작용 경로가 관여한다” 라는 문장은 거미줄 모형을 조금 더 시사하는 설명 이라 하겠습니다.

5) 생의학적 모형

06

B 0 6 역학적 삼각형 모형은 질병 발생을 병인，숙

디음 설명에 적합한 질병 발생 모형은? 농부가 가을철 수확기에 태풍으로 쓰러진 벼를 세우다 베인 상처를 통해 침입한 균에 의해 렙토스피라증에 걸렸다.

주，환경의 세 가지 요소로 설명하는 모형입 니다. 역학적 삼각형 모형은 감염성 질환을 설명하는 데 좋으며 비감염성 질환은 잘 설명 되지 않는 경우가 많습니다.

1) 거미줄 모형(web of causation) 2) 건강의 장 모형 (health field model) 3) 전인적 모형(holistic model) 4) 수레바퀴 모형(wheel model) 5) 역학적 삼각형 (epidemiologic triangle)

07

B

다음 설명에 해당하는 질병 발생 모형은? 질병의 발생 원인에는 여러 가지가 있고 복잡하게 얽혀 있어，이 중

0 7 거미줄 모형에 대한 설명입니다해설을 참고하세요.

몇 군데에서만 연결을 끊어중으로써 질병을 예방할 수 있다. 1) 역학적 삼각형 모형

2) 생태학적 모형

3) 거미줄 모형

4) 환경적 모형

5) 수레바퀴 모형

© A N SW E R

01.② 02.⑤ 03.④ 04.② 05.③ 06.⑤ 07.③

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역학적 자료의 수집과 분류 ■ if -----

사맹진단서에 직협사면. / ^ y p j 을 기0』하는 방법을 알고 계시면 평니다ᅵ 사않 원면에는 심폐정지, 호흡곤방 쇼크, 연수 마비 등 사cy의 과정에 말생하는 벙면던 기전은 쓸 수 없다는 정을 명심하세요. 올해는 사않우크와을 묻는 문저마 출제되있습니다ᅵ

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협麵 사망진단서

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Explanation

傘 사않의 원인 작성이 중요현니다. 2009년에 '개 정된 사않진단서를 점부하였습니다. ♦

주의할 만한 사항을 중심으로 해설을 ^ 9 jt 으니, 사H i진1난서를 보시면서 공부하시기 바^ 니다.

1. 대략적으로 6 하 원칙을 토대로 기재하게 됩니다. 1) Who : 성명，성별. 주민등록번호，실제생년월일，직업. 등록기준지，주소 2) When ：발병 일시，사망 일시 3) Where ：^4■망 징-소 4) Why : 사망원인(한국표준질병 사인분류) 5) How : 사망의 종류{병사，외안사，기타 및 불상 3가지로 분류) 6) 외인사의 추가사항 : 사고 종류，발생 시기，장소 7) 진단( 검^1)자

2. 사망원인 1) 직접사인(‘가’) ：직접 죽음의 원인이 된 합병증，질병，손상을 적는다.

외인사가 아니라는 개연성을 인정할 수 있다면，주어진 병력으로 최대한 추정할 수 있는 병명을 직접사인 으로 작성한다. 그래도 사망한 원인을 추정할 수 없다고 판단하면，사망의 원인을 미상으로 기재한다. 2) 중간 선행사인과 선행사인(‘나，다，라’) : 각각 위에 적은 사인의 원인이면서 시기적으로 앞선 것을

적는다. 저혈^ ^ 쇼크，호흡곤란，심폐기능부전，뇌압상승, 연수마비，호흡중추 마비, 악액질，패혈증성 쇼크 등은 ‘사망원인’이 아니라 ‘사망기전’이거나 ‘사망에 따른 증상5이므로 사망원인에 기재하기에는 적당 하지 못하다. 또한 ‘노쇠’, ‘노화 역시 직접사인이 될 수 魅

심폐
정지,
호흡정지,
심정지,
호흡부전,
뇌압상승,
부정맥
등
사망의
과정에서
공통적으로
발생할
수
있는
현상들은
사인으로
적지
않는다.
심부전이나
간부전,
패혈증,
복막염
등은
그
원인을
선행사인에
표기하여야
한다

역학적 자료의 수집 과 분류

3)

사망의 원인을 기재하는 간단한 원칙 (1) 한두 가지의 사인으로 죽음을 충분히 설명할 수 있으면 모든 칸을 다 채울 필요가 없다. 그러H

묻 중간선행사인과 선행사민(나，다, 라)은 ‘미상^으로 기재하지 말고’ 칸을 비워 두면 된단. (2) 다만, 직접사인조차 알 수 없을 경우 1불상’ 또는 ‘알 수 없음’으로 적는다. (3) ' 호흡정지’와 같은 사망에 수반된 현상을 적지 않는다. (4) 직접사인과 중간 선행사인, 선행사인 사이에는 뚜렷한 인과관계가 있어야 한다. 예를 들어, 추

락으로 인해 머리뼈와 길ᅵ비뼈 골절이 발생하여 사망한 환자에서 ① '(가) 머리뼈 골절, ( 나) 추락’이라고 ©

기재할 수는 있다.

‘( 가) 머리뼈 골절，(나 ) 갈비뼈 골절，(다) 추락’이라고는

그러나

쓸 수 없다.갈비뼈 골절이 머리뼈

골절을 유발한 것은 이-니기 때문이다. (5) 직접사인이 두 개 이상이며 어느 것이 더 사망에 영향을 주었는지 판단할 수 없을 때에는 둘

을 모두 직접사인으로 쓸 수밖에 없으나，W HO 의 사망진단서 작성 지침에서는 한 칸에 한 개의 사인만을 적도록 하고 있다. 따라서 한 칸에 여러 개의 사인을 적는 것은 되도록 피하도록 한다. (6) [한국표준질병 • 사인분류]에 따른 상병명을 적는다. (7) 발병부터 사망까지의 기간 역시 반드시 기록하되，

① 만일 불분명하면 ' 미상’ 또는 ‘〜일 또는 〜년으로 추정’으로 기재한다. ② 즉사의 경우에는 ‘즉시’로 기록한다.

3. 사 ^^류 1) 선행사인에 의거하여 한 가지만 선택하며，질병의 원인으로 손싱미 생긴 경우는 ‘병사^ 외^^의 합병

증으로 인한 질병사망의 경우는 ‘외인사^에 표시한다.

2 ) 외인사인 경우에는 '외인사의 추가사항’에 사망상횡세 대한 내용을 기입한다. 예방의학과 공중보건학 제3:만，pp. 79〜84

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역 학

[별지 제6호서식]〈 개정 2009.4.29)

사망진단서 (시체 검안서 ) 병록번호

원본대조필인

연 번호 1

성

4

실제생년월일

6

등록 기준지

7

주

8 9

성 별

2

명

남 •여

3

주민등록번호

5

직

년

월

일

발 병 일 시

년

월

일

시

분 (24 시각제에 따름)

사 망 일 시

년

월

임

시

분 (24 시각계에 따름)

-

업

소

주 소 10

사 망 장 소

① 주택 ② 의료기관 ③ 사회복지 시설(양로원, 고아원 등) ④ 공공시설(학^ 운동장 등) ⑦ 산업장 장 소 ⑤ 도보 ⑥ 싱-업• 서비스시 설(상 ;"i 호 등 ) ® 농장(논밭，축사, 양이장 등) ⑨ 병원 이송 중 나방 @ 기타( ) (가)

사망의 원인

직접 사인

발병부터

(나) (가)의 원인

사망까지 의

※(나)( 다)( 라)에 (다) (나)의 원인 는 (가)와 직접 11 (라) (다)의 원인

기간

의학적 인과관

1 밖의 신체상황 계가 명확한 것 (가)부터 (라) 끼-지와 관계없는 그 만음 적습니다. 수숨의사의 수요소진

수술 연월일

년

월

일

해부의사의 주요쇄 12 13

사망의 종류

① 병나

사 고 종 류

① 운수 (교통) ② 중독 ④ 익사 ⑤ 화새

외 인 사고발생일시 사 사

② 외인사

년

월

③ 기타 빛 불상 ③ 추락 ⑥ 기타( 일

)

시

의 느-성 여 부

① 비의도적 사고 ② 자살 ③ 타살 ④ 미상

분 (24 시각제 에 따름)

주 소 사고발생장소

항

① 주택 © 의료기관 ③ 사회복지시설C양로원，고아원 등) ④ 공공시설(학교>운동장 등) © 산업장 장 소 ⑤ 도로 ⑥ 상업. 서비스시설(상점, 호텔 등) ⑧ 농상(논밭, 축사, 양식상 등) @) 기타( )

위와 같이 진단( 검안)함 년

월

?!

의료기관 주소 명칭 。의사，치과의사, 한의사 면허번호

제 성^

호 (서명 또는 인)

《 주의 : 사망신고는 1개월 이내에 관할 구청 • 시 청 . 읍 . 면•동사무소에 신고하여야 합니다 . 210mm X 297mm[일반용지 60g/m2(재활용품)]

[01

문제해설

Q-[b)-[c]

85세 남자가 길을 가다가 쓰러져서 구급차에 실려 응급실에 왔다. 응급

구조사에 의하면 현장 도착 당시에 의식과 자발호흡이 없어서 바로 심 폐소생술을 시행하였다고 한다. 응급실에 도착하였을 때 자발호흡이 없 었고 심정지 상태였다. 응급실에서 심폐소생술을 시행했음에도 심장박 동은 돌아오지 않았고 환자는 사망하였다. 사망진단서에 작성할 직접사 인은? 1)

불상

2) 심폐정지

3)

상에불명 노환

4) 급성호흡부전

5)

급성심근경색

01 사망원인 중 직접 人卜인은 직접 죽음의 원인이 된 합병증, 질병，손상을 적어야합니다. 또한 人땅기전에 해당하는 심폐정지, 급성호흡부 전，상서!불명 노환은 적지 못합니다. 아직 부 검이나 검사 내용이 나오지 않아 원인질환이 무엇인지 알 수 없는 상태이므로 불상이 합당 합니다. 참고로 심정지는 심근경색 이외의 원인에 의 해서 발생 가능합니다. 응급의학에서 배웠던 심정지의 가역적인 원인 5H，5T를 떠올리시 면 됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.79~84

r ---|02] „ 9 ......................................................................................... O 回

■

58세 남자가 1월 3 일 11:30 에 교통사고로 머리를 다쳐서 응급실에 왔

다. 외상에 의한 다발 뇌내혈종으로 치료 중，다친지 6시간 후인 1월 4 일 05:30 에 호흡이 정지하고 심장박동이 멎었다. 즉시 심폐소생술을 시 행하였고 소생하여 06:00 에 인공호흡기를 부착큰ᅡ였다. 심장박동이 08:30 에 다시 멎어서 심폐소생술을 시행하였다. 도중에 수차례 자발적

인 심장박동이 있었지만 결국 심장이 멎어 30분 뒤인 09:00 에 심폐소 생술을 중지하였다. 가족은 다른 곳에 있는 아들이 올 때까지 인공호흡 기를 유지해 달라고 요청하였다. 의료진은 아들이 도착한 17:30 에 인공 호흡기를 제거하였다. 사망진단서에 발병부터 人^까지의 기간(A)을 바

0 2 발병일시는 人[망진단서에 기재한 사망원인 중 가장 먼저 발병한 질병을 기준으로 합니다. 이 문제에서는 보행자 교통사고가 발생한 1월 3일 11:30이 발병일시가 됩니다. 人f망일人I는 의사가 人[망을 선언한 시점으로 합 니다. 人[망상태로 응급실에 도착한 경우(death on arrival, DOA)에도 으ᅵ사7 사망을 선언한

\

시점이 사망일시가 됩니다. 이 문제에서는 의 료진이 시폐소생술을 중지한 시점인 1월 4일 09:00가 됩니다. 따라서 발병부터 사망까지의 시간은 9시간 30분이 됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p.81

르게 기재한 것은? (가)

직접사인

( 나)

(가)의 원인

( 다)

( 나)의 원인

(라)

( 다)의 원인

뇌내혈종 보행자교통사고

A

발병부터 사망까지의 기간

1) 6시간

2) 6시간 30분

3) 9시간

4) 9 시간 30분

5) 18시간

ooo

2020년 대비 PACIFIC KMLE

탄

역 학

_____________________________________________________________________________________________________

70세 여자가 6 일 전부터 호흡곤란이 있어 응급실에 실려 왔다. 4 년 전

앓은 노ᅵ경색 후유증으로 왼쪽 반신마비 상태였다. 흡인폐렴으로 입원하 여 1주 동안 치료를 받았으나 人^망하였다. 人^망진단서에 人I■망원인을 바

0 3 사망의 직접 人卜인은 흡인 폐렴이며, 흡인 폐 렴이 생긴 원인은 뇌경색입니다. 심장정지, 호 흡부전은 모두 사망원인이 될 수 없다는 것을 명심하세요!

르게 기재한 것은? (가)

직접 사인

( 나)

(가)의 원인

( 다)

( 나)의 원인

( 라)

(다)의 원인

1) (가) 흡인폐렴，(나) 뇌경색 2) (가) 호흡부전, (나) 흡인폐렴 3) (가) 호흡부전，(나) 흡인폐렴，(다) 뇌경색 4) (가) 심장정지，(나) 뇌경색 5) (가) 심장정지. (나) 호흡부전，(다) 흡인폐렴,

0 '0 '© 21세 여자가 아파트 15층에서 투신하였다. 응급실에 도착하였을 때 이

미 사망한 상태였다. 가족들의 말에 따르면 우울증으로 치료를 받고 있 었으며，전에도 한 번 자살을 시도한 적이 있다고 하였다. 머리뼈와 갈비 뼈 여러 곳, 그리고 골반과 다리뼈 여러 곳에 골절이 있었다. 시체검안서 에 ^망 원인을 바르게 기재한 것은? ( 가)

직접 사인

( 나)

(가)의 원인

( 다)

( 나)의 원인

( 라)

( 다)의 원인

1) (가) 뇌압 상승，(나) 뇌출혈, (다) 머리뼈 골절，(라) 갈비뼈 골절 2) (가) 뇌손상’ (나) 뇌출혈，(다) 아파트 15층에서 추락 3) (가) 머리뼈 골절，(나) 갈비뼈 골절. (다 ) 아파트 15층에서 추락 4) (가) 가슴 손상, (나) 아파트 15층에서 추락 5) (가) 머리 손상(머리뼈 골절，뇌손상), (나) 아파트 15층에서 추락

■ { U2 ) o

oᅳ

0 4 논란이 있을 수 있는 문제입니다. 사망진단서 에서 사망원인의 기재는 '직접 사망에 이르게 한 일련의 사망원인을 인과관계에 따라 한 칸 에 1개씩만 기입'하도록 했기 때문입니다. 그러므로 5)와 같이 머리 손상 옆에(머리뼈 골절, 뇌손상)이라는 추가적인 사인을 기재하 는 것은 되도록 피해야 합니다. 그러나 여기 서 괄호의 뜻은 ‘두 가지 가능성이 경합한다.’ 는 뜻이 아니라，‘ 머리 손상= 머리뼈 골절 + 뇌손상’ 이라고 풀어 써 준 것으로 보아야 하 겠습니다. 그렇다면 5)는 본 문제의 사인을 인과관계를 고려하여 가장 정획하게 표시한 답이라 하겠습니다. 1) (라)에는 (다)의 원인을 적어야 합니다. 머 리뼈 골절과 갈비뼈 골절은 모두 추락이 라는 하나의 원인에 의해 발생한 것이지， 갈비뼈 골절 때문에 머리뼈 골절이 발생 한 것은 아닙니다. 2) 뇌손상과 뇌출혈은 모두 추락에 의해 발 생한 것이지, 뇌출혈이 뇌손상을 유발한 것은 아닙니다. 만약 뇌출혈에 의한 허혈 성 뇌손상을 말하고 싶었다면, 그냥 뇌출 혈을 (가)에 쓰면 됩니다. 3) 1)과 같습니다. 4) 가슴 손상이 사망의 직접적인 원인이 되 려면 폐나 심장 등 내부 장기의 손상이 증 명되어야 할 것으로 생각됩니다. 대한의사협회(2이1)，사망진단서 작성안내 Leaflet

역학적 자료의 수집 과 분류

78세 남자가 3 일 전부터 아랫배가 심하게 아파서 왔다. 2 년 전 직장암과

암의 전이로 항암화학요법을 받았다. 30 년 전부터 고혈압이 있었고 1달 전에 대상포진을 잃았다고 하였다. 혈압 90/60mmHg，맥박 120회/ 분， 호흡 24회/ 분，체온 38.7°C였다. 복부는 팽창되어 있었고 장음이 들리지

0 5 먼저 사망진단서의 (가)에는 직접 人卜인을 적 습니다. (나)에는 (가)의 원인이면서 시기적으 로 앞선 (중간) 선행사인을 적습니다. 이 환자 에서 패혈증이 직접 사인이므로 패혈증의 원 인을 기록해야 하는데 이는 직장폐쇄가 원인 입니다.

않았다. 압통과 반동압통이 있었다. 복부 X선 사진에서 사다리 모양의 공 기음영이 관찰되었다. 패혈증에 대해 항생제와 승압제로 치료하였지만 하루 만에 사망하였다. 사망진단서 ( 나)의 항목에 기록하여야 할 것은? 가. 직접 사인 패혈증

나. (가)의 원인

다. (나)의 원인

라. (다)의 원인

1) 대상포진

2) 직장암

3) 고혈압

4) 직장폐쇄

5) 승압제

[0 6 ：

_

B 0 E) _

3 년 전부터 고혈압약을 복용 중이던 63세 여자가 2 년 전에 대장암으로

0 6 원발암인 대장암의 병발증인 폐전이와 그로

진단되어 수술을 받았다. 9 달 전에 폐전이가 발견되었으나 항임■화학요

인한 합병증인 폐렴에 속발된 패혈증으로 사 망하였으므로 선행 사인은 대장암이 됩니다.

법에도 반응하지 않고 진행하여 중단하였다. 3 달 전 폐전이의 합병증으 로 치료 받았던 폐렴이 2주 전 재발하여 그로 인한 패혈증으로 사망하였 다. 사망진단서에 선행사인의 발병일을 바르게 기재한 것은? 1달 전

2) 3달 전

3)

9달 전

4) 2년 전

5)

3년 전

1)

r ----

07 다음 중 사망진단서에 직접 사인으로 쓸 수 있는 것은? 뇌사

2) 숨뇌마비

3)

심근경색

4) 심장마비

5)

호흡정지

1)

07 심근경색을 제외한 노ᅵ사, 숨뇌마비, 심장口卜비, 호흡정지는 사망의 원인이라기보다는 人h망하 는 人[람이면 누구나 겪는 사망의 증상이죠. 사망진단서에 심장마비랑 호흡정지 쓰면 불문 곡직 두들겨 맞는다고 수업하신 교수님이 생 각나네요.

-o

o

©

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

r

역 학 거

08

문제해설

□

--------------------- cA,

3개월 전 노I출혈 이후 신경인성 방핑(neurogenic bladder)으로 도뇨관

을 통해 배뇨 중이던 78세 남자가 내원 3 일 전부터 혼탁한 소변이 나왔 고，내원 1일 전 발열 오한이 생겨 해열제를 복용하였으나 아침에 깨워도 일어나지 않아 내원하였다. 내원 시 혈압 90/60mmHg, 호흡 32회, 체온

0 8 저혈량성 쇼크^ 호흡곤란，심폐기능부전，뇌압 상승，연수마비，호흡중추 마비，익액질，폐혈 증성 쇼크 등은 사망원인이 아니라 사망기전 이거나 사망에 따른 증상이므로 人[망원인에 기재하기에 적당하지 못합니다!

38.2°C, 심박수 120회/분이었으며 중환자실로 옮겨 등장성 수액 + 항생

제 + 해열제를 투여하였으나 입원 4 일 후 人I망하였다. 소변배양 검사상 그람음성 간균이 발견되었다. 이환자의 직접- 중간-선행 사인은? 1) 쇼크

一

요로감염

2) 심폐정지

뇌출혈

쇼 크 一 요로감염

3) 요로감염 ᅳ 신경인성 방광

一

뇌출혈

4) 심폐정지 一 요로감염 一 (공란) 5) 심폐정지

一

(공란) — (공란)

09

□

며느리가 평소처럼 아침에 시어머니를 깨우려고 했으나，죽어 있는 것을 발견하여 응급실로 내원하였다. 잠자리 주변에 토한 흔적이 있었고，어 젯밤 머리가 아프다고 했었다고 한다. 평소 앓고 있던 질환은 없었다고 한다. 사망진단서는? 1)

3)

5)

직접사인

직접사인

뇌출혈

중간선행사인

중간선행사인

미상

선행사인

선행사인

선행사인

선행 사인

직접사인

뇌출혈

2)

직접사인

미상

중간선행사인

중간선행사인

미상

선행사인

선행 사인

미상

선행 사인

선행 사인

미상

미상

직접사인

뇌출혈

중간선행사인

고혈입-

선행 사인

노환

선행 사인

4)

0 9 환자 기족의 진술을 참고하면， 첫째로 사망자가 외인人卜가 아니라는 개연성은 인정할 수 있고， 둘째로 만약 병사라면 人[망원인을 추정할 수 있다. 갑자기 두통증상이 있었고, 구토증상이 있었 다면, 상당한 가능성으로 추정할 수 있는 진 단명은 ‘뇌출혈’이다. 어떤 경우라도 사망원인을 추정할 수 없다고 판단하면 人행의 원인을 ‘미상’으로 기재할 수 있다고 하나，이 경우에는 人卜인을 노ᅵ출혈 로 의심할 수 있는 증상을 충분히 제시하였다 고 볼 수 있다. 중간 선행 人卜인을 미상으로 쓰지는 않는다. 사망진단서 이렇게 쓴다，P.169

w

入땅의 종류는 선행사인에 의거하여 한 가지 만 선택하며, 질병의 원인으로 손상이 생긴 경우는 병사로 기입합니다. 반면에，외상의 합병증으로 인한 질병사망의 경우는 외인사로 기입합니다.

65세 남자가 낙상으로 인하여 양쪽 대퇴골에 골절을 입고，골절된 뼈를

고정하는 수술을 받았다. 수술 후 회복중，급성폐동맥혈전색전증으로 10 일 만에 사망하였다. 사망진단서 기입할 사망의 종류는? 1) 외인사

2) 자연사

3) 병사

4) 人1*고人！ "

역학적 자료의 수 집 과 분류 .

5) 기타 및 불상

11 ~

B

년= 1

70세 여자가 뇌출혈로 입원하여 2 일 만에 사망하였다. 8 년 전에 고혈압

으로 진단받고，4 년 전에 당뇨병으로 진단받았다. 2 년 전 조기위암으로 수술한 병력이 있다고 할 때 가장 올바른 사망진단서는? 1) (1) 직접 사인

뇌출혈

2) (1) 직접사인

뇌출혈

(2) (1)의 선행사인 고혈압

⑶ (2)의 선행사인

(3) (2)의 선행사인

(4) (3)의 선행사인

⑷ (3)의 선행사인 뇌출혈

(1) 직접사인

⑵

(1)의 선행사인 고혈압

(2) (1)의 선행사인

⑶

(2)의 선행사인

당뇨

(3) (2)의 선행사인

(4) (3)의 선행사인

위암

⑷ (3)의 선행사인

5) (1) 직접사인

⑵ (1)의 선행사인

뇌출혈 당뇨

뇌출혈 당뇨 및 고혈압

(3) (2)의 선행사인

⑷ (3)의 선행사인

^A N SW E R

사망의 직접원인은 뇌출혈입니다. 당뇨병과 고 혈압이 뇌출혈의 간접적 원인이 될 수 있지만 이렇게 하나하나 다 쓰다가는 결국에는 선행 人[인이 출생이 되어버린다는 교수님의 강의가 기억나네요.

(2) ⑴의 선행사인

3) (1) 직접사인

11

01.(D 02.④ 03.① 04.⑤ 05.④ 06.④ 07.③ 08.③ 09.① 10.① 11.①

暴

^

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

%

역 학

역학 연구의 자료

傘 앨 P 자료는 특정 목적으로 연구자가 직73 수진한 자료입니다.

^구 자 의 조/、 K>ll U i^J：역령과 노력에 따라

자료의 진적 수준이 ^ 라지'했죠. 이 차 자료는 면구가 아 닌 다른 목적으로 수진，진고，보고，조사 독! 자료 중Oil서 면구자가 역학 연구에 활용하는 자료0』니다. 안구자료，사D( i자료， 록 자 료 ，국

조

사

보험자료，병우크자료，

병 신고자료，등

등이 있습니다ᅵ

1. 일차 자료의 수집 방법과 활용 1) 일차 자료의 정의 : 특정 목적으로 연구자가 직접 수집한 자료로 인구집단을 대상으로 설문조사와

신체계측，생체시료 검사 등을 시행한 결과로 수집한 것 2)

일차자료 수집법 (1) 의사소통 또는 관찰에 따른 분 류 : 설문지를 활용한 면접조사，우편조사，전화조사，인터넷 조사 (2) 설문지 기록자에 따른 분류 : 응답자! 자기기입설문조사，우편조사 인터넷조사) ，조사자 사망자료 건강보험자료» 병원자료> 감염병 신고자료> 등록자료> 국민건강조사등이 있음 1)

인구자료 국가 또는 지역 간 통계지표를 비교할 때 연령표준화가 필요하며, 표준화율을 산출할 때 필요한 자료

역학적 자료의 수집과 분류

2)

망자료 (1) 자료원 : 사망신고 자료 (2) 장점 (JU 다른 이차 자료원보다 완전성이 높음

③ 국가 간 혹은 지역 간 보건의료수준을 비교하기 위한 지표로 사용 ③ 지속해서 수집하여 질병들의 사망률 추이를 파악하는 데 유용 (3) 단점 : 질병에 따라 사망신고서에 기재되는 사망원인이 부정확할 수 있음 3) 상병

료

(1) 자료원 : 건강보험 자료，직장 자료，병원 자료, 신고 자료, 등록 자료，건강조사 자료 (2) 장점 : 인구집단 내에서 발생하는 질병에 대하여 사망자료보다 많은 정보 제공 (3) 단점 : 자료 자체의 타당성 여부，자료에 대한 접근성(의무기록에 관한 비밀 보장 문제와 개인

정보 보호 때문에 접근 자체가 불가능할 수 있음) 4) 병원자료 (1) 장점

① 다른 자료원에 비하여 질병의 진단명이 정확하다.

© 질병과 관련된 다양한 임상정보를 얻을 수 있다. (2) 문제점

① 특정 병원을 방문한 환자들이 어느 특정 지역에서 발생하는 모든 환자를 담당하는 것이 아 니기 때문에 어느 인구집단의 질병상황을 대변하는 자료인지 알 수가 없다. ② 경한 임상증상을 가진 환자나 무증상자들은 병원을 방문하지 않고 중한 임4>증상을 가진 환 자들 일수록 병원을 방문하는 경향이 있다. 따라서 병원자료만으로 발생률을 구할 수 없다. @ 동일한 질병을 가지고 있더라도 개인의 사회경제적인 여건에 따라서 병원을 방문하는 기회에

차이가 있으며 병원의 선택에도 영향을 미칠 수 있다. ④ 입원자료의 경우，병원에서 가지고 있는 입원과 관련된 정책이나 담당의사의 관심에 따라 입 원유무가 결정될 수 있다. ©

병원자료는 처음부터 연구를 위하여 계획되어 기록된 것이 아니므로 역학연구를 위하여 반 드시 필요한 정보가 누락되어 있거나 부정확하게 기재되어 있는 경우가 흔하다.

⑥ 역학 연구 중에서도 분석역학연구를 시행하기 위하여서는 대조군이 반드시 필요한데, 병원 자료의 경우 적절한 대조군을 찾기가 힘들다. 5) 신 고 료 (1) 법에 의해 신고하도록 의무화된 몇몇 감염병의 경우，신고자료가 유용하게 시'용됨 (2) 발생이 드물고 질병 경과가 위중하여 눈에 잘 띄는 감염병은 상대적으로 신고율이 높으나，발

생이 흔하고 경괴-가 가벼운 감염병은 상대적으로 신고율이 낮음 ♦ 전자의 oil로는 AIDS가, 후자의 이로는 수족구병(hand-foot-mouth disease)이 9P4N 요.

[■ 2020 년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

우리나라세서는 질병관리본부가，세계적으로는 W HO 가 자료의 취합을 담당하고 있음

(3)

등록자료 : 긴 시간의 발생 양상 관찰이 필요한 질병의 경우，질병 발생 자료를 수집하기 위해 등록

6)

제도를 운영하기도 함 예) 국립암센터의 암 ^등록 사업 건강조사 자료 : 국민 건강 전반에 대한 보다 포괄적인 정보를 얻기 위함

7)

예) 국민건강영양조사(3년 주기흐 시행 - 의료법규에서 강조되는 내용입니다!>

* 병원자료

2차 자료이

정확하고, 다0^ t 임상정보를 주지만

-

모직f t 이 없고

-

ᄋ 』우크하는 환자의 ᄀHR! 적 여 고 증성의 정도나 병우d, 의사에

-

역학면구를 수6妒ᅡ는 데 필요한 자료가 누락철 수 91고, 대조군을 찾기가 어령다.

•라

여부가 달라지며

예방의학과 공중보건학 제3:만，pp.63~75

01

문제해설

□

모집단의 목록이 잘 정리되어 있는 경우 일정한 간격으로 표본을 추출하 는 방법은? 1) 단순 무작위 추출

2) 계통

3) 비확률 추출

4) 집락

0°\)

01 모집단의 목록이 잘 정리되어 있어 일정한 간 격으로 표본을 추출하는 방법은 계통 추출입 니다.

5) 층화무작위 추출

r

02 병원자료는 병원에서 보관하고 있는 환자의 진단 및 치료결고* 의무기록자료이다. 다음 중 병원자료의 특징으로 맞는 것은? 1) 2차 자료이다. 2) 지역사회 상황을 잘 대변하는 자료이다. 3) 모집단이 분명한 자료이다. 4) 질병의 원인을 연구할 수 있는 유익한 자료이다. 5) 발생률을 구할 수 있다.

OOO^

B

기록한

02 1) 2차 자료는 연구가 아닌 다른 목적에 의 하여 수집되거나 보고된 자료들 중 역학 연구에 人[용할 수 있는 자료원을 말한다. 따라서 병원자료는 2차 자료이다. 2) 특정 지역 병원에 특정지역 환자가 모두 간다고 할 수 없으므로 부적절한 설명이다. 3) 병원자료는 정확한 모집단을 파악할 수 없다. 4) 병원자료는 처음부터 연구를 위해 기록된 것이 아니므로 연구를 위해 필요한 정보 가 누락된 경우가 흔하다. 5) 경한 임상증상을 가진 환자나 무증상자들 은 병원을 방문하지 않으므로 정확한 발 생률을 구할 수 없다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 77- 7 8

적 자료의 수집과 분류

03

B

역학연구에 병원자료를 이용할 때 고려해야 할 특징으로 맞는 것은? 가. 병원의 정책이나 의사의 관심에 따라 영향을 받는 자료이다. 나. 2차 자료이다. 다. 환자의 사회 경제적 조건에 따라 선택된 자료이다. 라. 역학 연구를 위해 필요한 정보가 누락되어 있는 경우가 있다. 1) 가，나，다 4)

라

2)

가，다

5)

가，나’ 다’ 라

3) 나，라

문제해설 --------------------------------------------------------- c A >

0 3 병원자료의 장점 ① 질병의 진단명이 정확 ② 다양한 임상정보를 얻을 수 있음 傘 병원자료의 단점 ① 어느 인구집단의 질병상황을 대변하는 자 료인지 알 수 없음 ② 중한 임상증상을 가진 환자들 일수록 병 원을 방문하는 경향이 있음 ③ 개인의 사회경제적인 여건에 따라 병원을 방문하는 기회의 차이가 있음- (다) ④ 병원의 정책이나 담당으I사의 관심에 따라 입원유무가 결정될 수 있음■■(가) ⑤ 역학연구를 위하여 반드시 필요한 정보가 누락되어 있거나 부정확하게 기재되어 있 는 경우가 흔함ᅳ(라) ⑥ 적절한 대조군을 찾기 힘듦

^A N SW E R

01.② 02.① 03.⑤

職膚

질병 및 사망분포의 측정 율，분율，비의 기녕에 CHt>H 비교해서 정리t>H 두고，각■각의 에를 알아두세요ᅵ 특히 율과 분율의 ᄀ 흔우，그 분모가 부엇인지 이리 정리

|

수 있습니다. 분율이 우리가 흔히 생각하는 비율이며，울의 단위는 person-year이라는 가 흣 명심

I

하여 '개병을 진으시면 병니다. ~/#y식도 ᅣ않이 출7터1 도J니 꼭 기1 성:하는 면습도 하시"U 바딥니다. 바이어스는 DH년 국시 외에도 OJ종1평에서

t

해 두지 앞으면 나중에 진부 옛 ^

出I■지지 않고 출제되는 부분이니 꼭 정독하세요. 올해는 UI•이어스와■ Oj성에측도 기1 성에 과한 문제가 출제되었습니다.

^

Explanation

기술 역학의 세 가지 관찰 측면

1. 사람 1) 연보 질병 발생과 사망에 가장 영향력이 큰 변수이다. 연령별 사망률은 T 모양을 보이며, 이 세 이후에 사망률이 급격히 증가한다. 또한 연령에 따라 많이 발생하는 질병의 종류도 다르기 때문에 연령별 질병발생 분포를 그려보면 질병의 원인을 연구하거나 관리대책을 세우는 데 도움이 될 수 있디-. 2)

성별 많은 질병에서 대체적으로 남자가 여자보다 사광률이 높다. 이와 같이 남녀가 서로 다른 질병에 이환 되거나 사망하는 차이는 유전적，호르몬，해부학적 차이와 같은 생물학적 요인 때문이다.

3) 종족 여러 민족이 섞여 있는 국가에서는 종족이 중요한 변수로 작용한다. 4) 결 혼 ^ ^ 결혼상태도 질병력과 사망률에 영향을 줄 수 있다. 5) 사회경제수준

2 . ^소 1) 지역에 따라 질병력과 사망률의 차이가 있을 수 있는데，이는 지역 간에 인구분포，환경，생활쌍직

등에서 차이가 있기 때문이다. 2) 한 연구자가 지역에 따라 질병에 의한 사망률의 차이를 연구하고자 할 때, 그 차이가 지역의 환경

요인에 의한 것인지 인구집단의 유전적 소인에 의한 것인지를 확인하여야 한다. 이런 목적을 위해 수행할 수 있는 연구가 이민자 연구이다.

질병 및 사망분포의 측정

3. 시간 1) 추세 변화(secular trend, long-term trends) : 장시간( 예，10년)을 단위로 질병의 발생과 사망률 추적

예) 선진국의 위암과 자궁경부암 감소，폐암 증가 2) 주기 변화 발생률 감소

5) 발생률 증가

© ANSW ER

01.④ 02.②

ᄋ:: 새로운 치료법과 질병 발생률은 무관하다. 완 치되지는 않지만, 사망하지도 않으므로 유병 률이 증가하게 된다.

E 2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

발생률:
rate로
보는게
맞을듯

^

Explanation

건강 지표의 종류 人행에 관한 지표

ᅳ 각 지표의 정의와 곱해지는 숫자에 주의하세요!!

1) 보통 사망률( = 조사망률, crude death rate) : 인구 1,000명당 1년 동안 발생한 사망수 =

그 연도의 사망수_________ x l 0 oo 어떤 연도의 평균(또는 중앙)인구 ’

2) 특성별 사망률(specific death rate) : 성，연령，직업 등 인구의 특성별로 구한 사망률 = ____________ 그 연도의 그 집단의 사망수____________ " 어떤 연도의 해당 특정집단의 평균{또는 중앙) 인구

’

ᅳ- 사인별 시광률{cause-specific death rate) : 인구 100,000명당 1년 동안 특정 원인으로 인한 사망수 그 연도의 특정 원인으로 인한 사망수 어떤 연도의 평균 건강 수준은^다고 할 수 있다(참고로，a-index의 값은 항상 1 이상입니다). 5)

주산기사망률(perinatal mortality rate) 같은 연도의 사산수와 생후 7 일 이내의 사망수 어떤 연도의 정상 출생수와 사산수

6)

사산율{stillbirth rate)과 사산비(stillbirth ratio) 산율 =

사산비:

@ -

그 연도의

산수

어떤 연도의 정상 출생수와 사산수 그 연도의 사산수 어떤 연도의 정상 출생수

1,000

1,000

1,000

電

질병 및 사망분포의 측정

象 사상수가 붕모에 들어가는 게은 주상기사Pj롤과 사진울입니다(참고로 사성:비는 ratio이으로 분자가 분모 에 포항되지 않지요)ᅵ 사산수를 않지 못할 정우 위 두 가지는 구할 수 없음을 명심하세요ᅵ 7) 모성사망률(maternal mortality rate)

그 연도의 임신，분만，산욕의 합병증에 의한 사망수 广" 二 7 ᄂ n? 人 어떤 연도의 정상 줄생수

= ---- "

X 1,000(또는 100,000)

ᄃ

모성 사망률을 계산할 때 분모는 어떤 연도의 임신한 모든 여성이 되어야 하겠지만，그 수를 정확 히 파악하기가 현실적으로 불가능하므로 출생수로 대용한다. 8) 비례사망률(proportional mortality rate or ratio)

그 연도의 특정 원인에 의한 사망수 —

—

어떤 연도의 사망수

이것은 사인별 사망 분포를 나타낸다. 9) 비례사망지수(Proportional Mortality Indicator, PMI) 1년간 총사망수 중에서 50세 이상의 사광자수의 구성 비율을 백분율로 나타낸 것이다.

… 두

그 연도의 50세 이상 사망자수 어떤 연도의 사망수

ᅭ

(1) PM I = -------7—— 3ᅳᅳ- ； ᅳᅳTT그------ X 100 (2) 연령별 사망수만 파악되면 신출할 수 있으므로 보건통계가 미비한 국가에서도 얻을 수 있는 간

단한 지표 (3) W HO 가 한나라 건강수준을 측정하는 수단으로 제시한 것인데 PM I가 높을수록—건강수준은 높다

고 평가됨

♦ WHOOII서 권진한 % 나라의

수준을 표시6 电 ■진■상잔표

- PMI(Hiai 사약지수)

- 평균수명 - 조사평를

2.

질병에 관한 지표 1) 발생률(incidence rate), 평균발생률 발생 밀도 =

관찰기간 동안 인구 집단에서 질병이 새롭게 발생한 수 총관찰인시

2) 발병률(attack rate) 벼!

!

s

___________ 질병 발병자 수__________

원인요인에 접촉 또는 폭로된 인구

3) 유병률(prevalence rate)

시점유병는

x 100

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

기가。벼s = I 디 。효 -

역 학

그 기간 동안의 총 환자수 어떤 기간 동안의 평균(또는 중앙)인구

4) 치명률(case fatality rate) inn

그 기간 동안 동일 질병에 의한 사망자수 ᅳ 어떤 기간 동안 특정 질병이 발생한 환자수

3. 인구 재생산에 관한 지표 1) 보통출생률(crude birth rate) 어떤 연도 한 인구집단의 연간 출생수를 인구 1,000명당으로 표시한 것 =

-

그 연도의 정상 출생수 어떤 연도의 평균 인구

x ,^

2) 일반 출산율(general fertility rate)

사망률:
1000,
cf)
비례사망률,
비례사망지수:
100 출생률,
출산율:
1000 발병률,
유병률,
치명률:
100

임신이 가능한 연령(15〜 49 세)의 여자 인구 1,000 명당 출생률 = _________ 그 연도의 정상 출생수

" 어떤 연도의 15〜 49 세 여자의 평균 인구

x, _

’

3) 연령별 출산율(age-specific fertility rate) 어떤 연도에서 한 연령의 여자 인구 1,000명에 대한 같은 연령의 여자가 출산한 정상 출생수 그 연도 중 동일 연령층 여자가 낳은 정상 출생수 어떤 연도의 특정 연령층 여자의 평균 인구

. nnn x

4) 합계출산율{total fertility rate) (1) 한 세대의 여자들이 가임기(15〜 49 세) 동안에 낳은 정상 출생아의 수 (한 여성이 일생동안 자녀를 평균 몇 명 낳는기를 나타내주는 지표) (2) 연령별 특수 출산율에 연령군의 간격을 곱하여 합산하면 구할 수 있음

(3) 모성보건사업의 성과를 평가히는 지표이자, 국가별 출산력 수준을 비교히는 지표이기도 함 5) 총재생산율(gross reproduction rate) (1) 한 세대의 여자들이 15〜 49세 동안에 낳은 여아의 수 (2) 합계출산율에 여아출생수의 총출생수에 대한 비(통상 1/2.05)를 곱한 것 6) 순재생산율(net reproduction rate) 여자의 연령별 여아 특수 출생률에 여자의 사망양상을 가미시켜 계산된 재생산율 예방의학과 공중보건학 제3핍;，pp.111〜118

질병 및 사망분포의 측정

„

01 ^__________________________________

Q

01 합계출산율이란 가임기 여성 한 명이 평생 낳

다음의 두 가지 설명에 모두 해당되는 보건지표는?

을 수 있는 평균 자녀수를 의미하며，국가에 따라 다르지만 우리나라에서는 15〜49세의 여성들을 가임기 여성으로 정의합니다. 합계출산율은 국가별 출산력 수준을 비교하는 주요 지표로 사용됩니다. 예방의학 2판，p. 114 합계출산율은 출산력 및 가족계획실천의 성과 를 평가하는 데 사용되는 모성보건지표 중 하 나입니다. 모성보건지표로는 합계출산율 외에

(1) 모성보건사업의 성과 평가에 人F용된다. (2) 국가별 출산력 수준을 비교하는 데에도 사용된다.

1) 조줄생률(crude birth rate) 2) 합계줄산율(total fertility rate) 3) 모성사망률(maternal mortality rate) 4) 주산기사망률(perinatal mortality rate)

도 모성사망률, 산전진찰 수진율，시설분만율， 제왕절개 분만율，인공임신중절률, 여성불임 유병률，가족계획실천율 등 8가지 항목이 사 용됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p p .lll〜118

5) 신생아사망률(neonatal mortality rate)

02

— S

--------------------------------------------------

0

연령별 사망자 수만으로 산출할 수 있는 지표로 한 국가의 보건상황을

0 2 비례人땅지수 그 연도의 50세 이상 人F망자 수

나타내는데 쓰이는 것은 무엇인가?

=------------------ X100 어떤 연도의 人h망자 수

1)

사인별 특수 사망률

2) 사산비

3)

비례사망지수

4) 영아사망률

비례사망지수는 연령별 사망수만 파악되면 산 출할 수 있으므로 보건 통계가 미비한 국가에 서도 얻을 수 있는 간편한 지표로서 보통 사 망률(조사망률), 평균 수명과 함께 국가 간 건 강 수준의 비교에 人[용되는 대표적인 건강 지 표이다예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 111-118

5) 비례사망률

03

ra

~ 네 ___________________________________________________ •回 0 _

人맹자를 연령별로 구분하여 아래와 같은 표를 만들었다. A 지역과 B지 역의 비례사망지수야말로 두 지역의 보건 상태를 비교하면? 사망자의 入1•망 당시 연령

A지역

B지역

〜24

10

10

25〜 49

20

20

50-64

25

20

65〜

45

40

1) A 지역과 B 지역은 동일하다. 2) A 지역이 더 우수하다. 3) B 지역이 더 우수하다. 4) 위 자료로는 PMI를 산출할 수 없으므로 비교가 불가능하다. 5) 사망자의 연령별 구성으로 보건상태를 비교하는 것은 의미가 없다.

0 3 PMI(proportional mortality indicator)는 1 년간 총 人h망수 중에서 50세 이상의 사망자수 의 비율을 백분율로 나타낸 것 A지역 : 70/100 =0.7 B지역 : 60/90=0.67 선진국일수록 PMI가 높습니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.111-118

c

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

문제해설

Q

-

어떤 지역의 연 중앙 인구와 사망에 대한 통계이다. 각 사망 지표 중 옳 은 것은? 연령별 인구 성별 사망자 연 중앙 인구 : 5만 명 총사망수 : 100명

0세

：1,000명

0 4 1) 암비례사망률 60/100x100 = 60/백 명 2) ^■사망률 60/50,000 x 1,000= 1.2명/천 명 3) 영아사망률 20/1,000 x l,000 =20명/천 명 4) 모성人핑•률 5/1,000 x l,000 = 5명/천 명 5) 조사망률 100/50,000 x 1,000 = 2명/천 명

기타 : 49,000명 남 : 50명，여 : 50명 1개월 미만 : 15명

연령별 사망자 1개월〜1세 : 5 명 1세 초과 : 80 명 암 : 60 명

원인별 사망자 임신출산산욕: 5 명 기타 : 35명 1)

암비례사망률 1.2명/천 명

3) 영아사망률 15명/천 명

2) 암사방률 1.2명/천 명 4) 모성사망률 1명/만 명

5) 조사방률 5명/천 명

05

□

0 0 지역의 1990년 자료이다. [I 음 중 옳은 것은? • 총인구수 : 10,000명 • 사망자수 : 100명(사망자 중 1세 미만 5명) • 콜레라 이환자 : 300명 • 콜레라로 인한 사망자 : 10명

가. 조사망률 : 100/10,000

나. 콜레라치명률 : 10/300

다. 콜레라사망률 : 10/10,000

라. 영아사망률 : 5/10,000

1) 가’ 나’ 다

2) 가. 다

4) 라

5) 가，나’ 다, 라

@ ANSWER

01.② 02.③ 03.② 04.② 05.①

o o o ------------------------

3) 나，라

0 5 라. 당해의 정상 출생수를 모르기 때문에 구 할 수 없습니다.

질병 및 사망분포의 측정

^

Explanation

율의 표준화 율의 표준화가 필요한 이유 어떤 사건발생에 영향을 미치는 변수 혹은 변수들의 각 인구 내 구성비가 다를 때 이 구성비의 차이 때문에 유발되는 조율(crude rate)의 차이를 조정해 줌으로써 비교성을 높이기 위해서이다.

2 . 율을 표준화든ᅡ는 두 가지 방법 ♦

0H우 중요한 표O』니다. 기 출 ■ 저 않 비교하면서, % ^ d | 자기 '엇으로 만들어 두세요! 직접 표준화법

간접 ^준화법

인구

표준인구

대상집단

연령사망률

대^■집단

인구

기대사망의 계산

'표준인구의 연령별 인구분포'에 년H상집단의 연령별 1H상집단의 연령별 인구분포채1 '표준인구의 연령별 특수사망률'을 곱함 특수사망률'을 곱함

SMR

^준화율의 계산

대상집단의 관찰총사망수 해당사항 없음

기대사망수

대상집단의 기대사망수

SMR X 표준인구의 조사망률

^준인구총수

SMR : 표준사망비(Standardized Mortality Ratio)

1)

직접법 ' 표준인구’를 택하여 이 표준인구가 나타내는 연령 분포를 비교하고자 하는 군들의 연령별 특수 사

망률에 적용시키는 방법

1) 먼저 사망률을 구함 2) 표준인구 선정(보통 두 집단의 인구 분포를 합함) 3) 표준인구 x 사망률로써 표준화시켜 비교

(1)

조율(crude 예이의 직접 표준화에 필요한 요소 (:1) •혼령군별 조사망률

더 해당 연령군의 표준 인구(표준인구의 인구 구성)

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

연령 보정 사망률 산출 예 1,000명당 연령별 특수 사망률

연령군

A ᄋ〜14 15〜29 3 0 -4 4

15 10 14

45 〜

40

C 17 12 16 50

연령별 인구구성 A

연령별 사망자수 및 조사망률

표준인구

C 3,000 3,500 2,500

A

4,000 2,000 1,500

40

7,000 5,500 4,000

2,500

1,000

100

50

3,500

10,000

10,000

20.1

18.3

60 20 21

C 51 42

연령보정된 사망자수 및 연령 보정 人 ^률 A

C

105 55

119 66 64

56 140 356 17.8

175 424 21.2

(2) 위의 표에서 A 군과 C군의 조사망률을 비교해 보았을 때 A 군은 20.1，C군은 18.3으로 A 군의

사망률이 높은 것으로 나타나 있지만，두 군 간에 인구 구성이 다르기 때문에 이를 표준화 할 필요가 있다. 직접법에서는 표준 인구를 선택하여 각 집단의 연령별 특수 사망률에 이 표준 인 구를 적용시킨다. 이 때 표준 인구의 설정은 매우 임의적이며，위의 예에서는 표준 인구를 두 군의 합으로 하여 UXX)명당 연령별 특수 사망률을 곱하여 계산하여 ‘ 연령 보정된 사망자수 및 연령 보정 사망률’

로 나타내었다. (3) 결과를 보게 되면 A 군은 17.8, C군은 2L2 로 C 군의 사망률이 더 높은 것을 알 수 있다. (4) 이와 같이 표준 인구를 설정하여，두 군을 표준화한 후 비교하는 것을 직접법이라고 한다. (5) 이러한 직접법은 인구 구성과 표준 인구의 인구 구성이 너무 다른 경우를 제외하고는 순위가

달라지는 일은 거의 없다. 2)

^■접법 두 군을 비교함에 있어서 그 중 한 군의 연령별 특수 사망률을 알지 못하거나 또는 알고 있다고 하여도 아주 적은 인구에서 산출하였기 때문에, 또는 특정 연령대의 인구수가 0이어서 통계적 신뢰 성이 낮아 믿기 어려운 경우 入！ 용한다 . 큰 인구 군에 적용함으로써, 인구가 적은 집단이 인구가 큰 집단의 연령별 특수 사망률을 경험한다고 가정할 때 예상되는 사망수를 산출하는 것이다. (1) 간접 표준화를 실시해야 하는 경우

① 인구구조는 알지만 연령별 발생률(or 사망률〉 을 알 수 없는 경우 ② 수가 너무 적어 연령별 특수사망률의 신뢰성이 낮은 경우 (2) 필요한 요소

① 표준인구의 연령별 특수사망률 ② 비교집단의 연령구조

o

질병 및 사망분포의 측정

표준화 사망비 산출 예 연도 연령 1950〜 1954

1955〜 1959

1960〜1964

2ᄋ〜24

1,000

25 〜29 3 0 -3 4

1,000

500 1,500

200 1,000

500

500

1,500

인년(person-year)

관찰된 사망자쉬observed deaths) ᅳ 기록에서 찾기만 하면 됨 2 0 -2 4

2

25 〜29 30 〜34

3

1 4

0 2

0

1

2

^찰 된 사망자 총수 (S 0b s) = 15

표준 인구의 연령별 人fe ^p o p u la tio n rates per 1,000) 20 〜24 25 〜29

1.8 1.7

1.8

1.6

1.5

3ᄋ〜34

1.8

1.8

1.5 1.7

시^!^e x p e c te d deaths) = pop니lation rates x person-year ᅳ 한번 조사해 놓으면 계속 人医할 수 있음 2ᄋ〜24 25 〜29 30 〜34

1.8 1.7 0.9

0.9

0.3

2.3 0.9

1.5 2.6

기대사망자 총수 (SExp) = 12.9

간접법의 계산은 먼저 표준 연령별 특수 사망률(표 2의 3항)을 대상 집단의 인구 구성(제 1항)에 곱 하여 기대 사망수( 제4항)를 구한다. ‘기대 사망수잭 의미는 조사 대상군이 표준 인구의 연령별 특 수 사망률을 경험하면 어느 정도의 사망자가 발생할 것인가를 추정하는 것이다. (3) Standardized mortality ratio 보정률 산줄 4) 표준인구의 연령별 사망률 一* 관찰인구에 적용 ᅳ 표준 사망비

계산 ᅳ" 기대치 계산 ᅳ 보정률 산줄 5) 표준인구의 연령별 사망률 ᅳ 관찰인구에 적용 ᅳ 기대치 계산 - ' 표순 사망비 계산 ᅳ 보성률 산줄

03

Q

어느 지역 주민의 성별, 연령별 뇌졸중 연간발생률을 제시한 표이다. 연 령에 따른 인구구성의 차이를 보정한 성별 뇌졸중의 연간발생률(10만명

남자발생률

여자발생률

(10만명당)

(10만명당)

40〜 49

60

10

200,000

50〜 59

100

30

200,000

60〜 69

300

200

100,000

표준인구수( 명)

1)

남자 310, 여자 160

2) 남자 150，여자 70

3)

남자 124, 여자 56

4) 남자 120, 여자 60

5) 남자 61，여자 28

(72)0 o

x 100000)^500000 = 124

② 여자: (10 x 200000 + 30 x 200000 + 200 x 100000)-=-500000 = 56

당)은? 연령(세)

0 3 ① 남자: (60 x 200000+100 x 200000 + 300

€

0 4

__________________________________________________

& 回

'가' 지역과 ’ 나' 지역의 人방률 비교를 위해서 간접표준화법을 人f용하여

Z

문제해설

1) ' 가’

지역의 사망수준이 ‘나’ 지역의 사망수준보다 낮다.

2) ' 가’

지역의 사망수준이 ‘나’ 지역의 사망수준보다 높다.

3) ' 가’

지역의 사망수준이 표준인구의 사망수준보다 낮다.

4) 1가’

지역의 사망수준이 표준인구의 사망수준보다 높다.

Z

0 4 표준사망비(SMR) 어떤 집단에서 관찰된 총人[망수

'가 지역의 표준사망비(Standardized mortality ratio, SMR)를 계산하였 다. 계산 결과 SMR이 1보다 컸다. 이것이 의미하는 바는 무엇인가?

질병 및 사 망 분포의 측정

이 집단에서 예상되는 총기대人[망수 로서 만약 이 값이 1보다 크면 표준인구집단 보다 더 많은 人f망자가 발생한다는 것이고，1 보다 작으면 표준인구보다 더 적은 사망자가 발생한다는 것이다. 예방의학과 공중보건학 제3만，pp.107〜 110

5) ■ 가’ 지역과 ■ 니-’ 지역의 사망수준은 차이가 없다.

r ---0

5

□ 0 5 1) 각 지역의 연령별 특수사망률을 구할 수 있으므로 직접 표준화법을 적용합니다.

A, B 지역의 연령별 특수 사망률이다. 틀린 설명을 고르면? A 지역

연령

2) 두 지역의 인구구조가 다르기 때문입니다.

B 지역

인구(명)

사망수( 명)

인구(명)

사망수( 명)

0〜49세

4,000

120

1,000

32

50세 이상

1,000

38

4,000

160

3) 두안구집단의안구수를더하여표준인구를 만들수도있고제3의인구집단을^준안구 로삼을수도았습니다• 4), 5) 두 인구집단의 인구수를 더하여 표준인 구로 삼아 직접 표준화법을 이용해 사망 률을 계산해보면, ‘A，지역 :

1) 위의 자료는 직접 표준화법을 적용해야 한다.

120

2) 두 지역 간 사망 수준을 타당하게 비교하려면 반드시 표준화를

38

测 +1 W X獅 10,000

실시하여야 한다. 3) 표준 인구로 A, B 지역이 아닌 디-론 지역 인구를 이용할 수 있다. 4) A 지역의 연령 표준화 사망률은 인구 1,000명당 34명이다. 5) 연령구조를 감안한 사망 수준은 A 지역과 B 지역이 같다.

06

~ 굿 = 스

1) 4A ，지역 연령별 인구구조，전국 연령별 인구구조 2) ‘A ，지역 연령별 인구구조, 전국 연령별 사망률 3) ‘A ，지역의 연령별 사망자수, 전국 연령별 인구구조 4) ‘A’ 지역의 연령별 사망자수, 전국 인구수 5) ‘A’ 지역 연령별 인구구조，‘A’ 지역의 연령별 사망자수

1,000

‘B’ 지역 : 32 160 x 5,000+ x 5,000 1,000 4,000 , _

ᅳ 10,000

36

_ 1,000

Q

A 지역의 표준사망비(SMR)를 구하고자 한다. 총인구수는 10,000명，사

망자수는 50명이다. 더 알0K)ᅣ할 정보는 무엇인가?

34 ᅳ

0 6 표준사망비를 계산하기 위해서는 간접 표준화 법을 사용하여야 합니다. 따라서 간접표준화법을 사용하기 위해, 1) 대 상 집단의 인구분포와 2) 표준인구의 연령사 망률을 알0K야 합니다.

~

*

齋

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

07

0 - ® 'B

표준화 사망률에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 간접표준화 사망률의 산출에는 표준인구의 연령변 구성비가 필요

하다. 2) 연령 표준화 사망률이 높으면 조사망률도 높다. 3) 연령 구성비 치ᅵ이로 생기는 영향은 보정이 가능하나 성구성비 차

이로 인한 영향의 보정은 불가능하다. 4) 간접 표준화 방법에서는 표준화사망비를 산출한다.

문제해설

------------------------- ： —

cA>

07 1) 간접 표준화 방법에서는 표준인구의 연령 별 특수사망률과 비교집단의 연령구조가 필요합니다. 2) 조사망률로 직접 비교할 수 없으니 표준 호F법을 人[용합니다. 3) 표준화는 사망률에 영향을 줄 수 있는 연 령，성별과 같은 특성을 효고려으로 통제 하고 비교할 수 있는 방법입니다. 5) 간접표준화는 비교하려는 인구집단에서 연 령별특수사망률을 구할 수 없거나，인구집 단의 크기가 작아서 계산된 연령별특수사 망률이 불안정할 때 人[용됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3만，pp. 1ᄋ7〜110

5) 연령군별 인구수가 적을 경우에는 직접법을 사용한다.

08

Q

人누망률의 연령보정 표준화 방법 중 간접법과 관련되지 않은 사항은? 1) 표준인구의 연령별 특수사망률 이용 2) 연령별 특수사망률을 알지 못하는 경우 3) 적은 인구규모로 인해 연령별 특수사망률을 구함 수 없는 경우 4) 표준화사망비 산출 5) 표준인구의 인구구성을 이용

09

0 8 직접법은 대상집단의 연령별 특수사망률과 표 준인구의 인구구성을 토대로, 표준인구에 대 한 기대 사망수의 비율로 율의 표준회를 시행 하게 된다. 반면，간접법은 표준인구의 연령별 특수人방 률과 대상집단의 인구구성을 토대로，표준사 망비(SMR)를 구하여 율의 표준호® 시행하 게 된다. 적은 인구규모로 인해 연령별 특수 사망률을 구하기 어려운 경우에는 간접법을 적용할 수 있다.

S*0-

다음은 A, B 두 지역의 사망통계를 나타낸 것이다. 이 자료로 표준화사 ^■률을 구하면? B

A

나이 인구

사 망

4,000

120

ᄋ〜49세 50세 이상 A

* B

1,000

인구 .

38 A

1,000

32

4,000

160

B

1) 1.92%

1.58%

2) 3.25%

3.75%

3) 3.40%

3.60%

4) 3.85%

3.16%

5) 32.5%

37.5%

o a

사 망

0 9 표준인구 각각 5,000명 ① ᄋ〜49세 B지역 人 ^률 32/1,000 보정 사망자수 32/1,000 x 5,000 =160 ② 50세 이상 B지역 사망률 160/4000 보정 人[망자수 160/4,000 x 5,000 = 200 ③ B지역 연령 보정 사망률 (160 +200)/10,000x 100 = 3.60% A지역도 구해보세요八 八

문제해설

IB '가', ■나’ 두 지역의 2000 년 연령별 인구와 사망자 수이다. 옳은 것은?

가

연령

나

인구

사망자수

인구

사망자수

50세 미만

4,000

80

2,000

40

50세 이상

1,000

200

1,000

100

계

5,000

280

3,000

140

o%

10 1) 보통시망률 ■가’ 지역 280/5,000x1,000 = 56 ‘ 나’ 지역 140/3,000x1,000 =46.7 2) 연령 표준화 시망률 : 두 인구집단의 인구 수를 더하여 표준인구로 삼아 직접 표준 호 ^을 이용하여 人[망률을 계산해 보면 ① ‘가’ 지역 (80/4,000 x 6,000 + 200/1,000 x 2.000)/8,000 = 65/1,000

② ‘나’ 지역 (40/2,000 x 6,000+100/1,000 x 2.000)/8,000 =40/1,000

1) 보통사망률은 ' 나’ 지역이 더 높다.

3)，4) 연령별 특수사망률 ① ‘ 가’ 지역(50세 미만)

2) 연령 표준화 사망률은 ■ 가’ 지역이 더 높디-.

80/4,000x1,000 = 20

3> 연령별 특수 사망률은 모두 ' 가’ 지역이 높다.

② ‘ 나’ 지역(50세 미만) 40/2,000x1,000 = 20

4) 연령별 특수 사망률은 모두 ‘나’ 지역이 높다.

③ ‘ 가’ 지역 5( 0세 이상)

5) 표준인구가 제시되어 있지 않아 직접 표준화로 비교할 수 없다.

200/1,000 x 1,000=200

④ ‘ 나’ 지역(50세 이상) 100/1,000 x 1,000=100 5)

직접 표준화법에서는 보통 두 집단의 인 구 분포를 ᅡ여 표준인구를 선정할 수 ^ 습니다.

® ® -0

외상 환자만 전문적으로 치료하는 두 병원의 진료수준을 사망률의 차이

11

1) 조사망를은 동일 A : (100 + 500)/(5,0 0 0 + 10,000) x 1,000

로 비교하기 위하여 한 해 동안 내원하였던 환자수와 사망자수에 대한

B : (300 + 300)/(10,000 + 5,000) x 1,000

2)

자료를 수집하였다. 틀린 설명은?

중등도별 특수사망률 A : 경상- 100/5,000x100=2%

A 병원

중증도 (severity)

B 병원

중상- 500/10,000 x 100 = 5% B : 경상- 300/10,000 x 100 = 3%

사망자수

환자수

사망자수

환자수

경상

100

5,000

300

10,000

중상

500

10,000

300

5,000

1) 조사망률은 A 병원과 B 병원이 동일하다.

2) 중증도(severity)별 특수사망률은 A 병원에서 더 높다.

중상- 300/5,000 x 100 = 6% ^ 표준화 사망률

인구 중등도

인구

경상

15,000

중상

15,000

인구

3) 중증도(severity)별 특수사망률은 B 병원에서 더 높다. 4) 상대적으로 중상을 입은 환자가 A 병원을 더 많이 선택하였다. 5) A 병원이 B 병원보다 진료수준이 더 높다고 할 수 있다.

중등도

인구

경상

15,000

중상

15,000

A 병원 15,000x2% := 300 - 15,000x5% ==750

B 병원 ' 15,000x3% :=450 15,000 x 6%:=900

A : (300 + 750) x 100/30,000 = 3.5% B : (450 + 900) x 100/30,000 = 4.5%

2020년 대비 PACIFIC KMLE ：

역 학 I ®

"

12

문제해설

® ra-a

A 지역과 서울시의 연령별 암발병자 및 총인구수는 다음 표와 같았다. 서

울시 인구를 표준으로 하여 간접 표준화법에 의해 구한 A 지역의 표준발 생비(standardized incidence ratiᄋ)로 옳은 것은? 20세

A 지역

연령

서울시 암발병자( 명) 총인구( 명)

암발병자( 명)

총인구( 명)

20세 미만

10

10,000

100

100,000

20〜 40세

30

10,000

400

200,000

40세 이상

50

10,000

900

300,000

1) 120%

2) 130%

3) 150%

4) 160%

V 느

12

미만 20〜 40세 40세 이상

표준인구의 기 대 관찰된 연령별 암발병자 암발병자 암발병률 x 10,000 10 100/100,000 二10 x 10,000 400/200,000 30 =20 x 10,000 900/300,000 50 =30 60 90

표 준 발생비

90/60 =150%

5) 180%

13

[?HE B _

A 시와 B시의 人[망률을 비교하니 큰 차이가 있었다. 이를 설명할 만한

13 인구의 구성비가 다를 때 표준화가 필요

요인을 찾으려 할 때 다음 중 가장 먼저 살펴보OK^ 할 것은? 1) 교육수준

2)

3) 인구구조

4) 경제수준

지형

5) 의료기관의 분포

^A N SW E R

01.④ 02.⑤ 03.③ 04.④ 05.⑤ 06.② 07.④ 08.⑤ 09.③ 10.② 11.② 12.③ 13.(D

질병 및 人 T 망분포의 측정

Explanation

^

바 이 어 스

(Bias)

雄 거의 ᄆ테 출제되는 부분■ᄋ 』니다, 기출문제와 내용을 비교해 보면서，아래 3가지 b ia s - 성^ 바이어스，정보 바이 어스，

바 이 어 스 - 에 대해 ~/吨 을 진아 두시기 바딩니다. Bias 의 세부항목에 대해서 지■서Idi c찰아두시고，

각'각의 bias 가

성책 바이어스，정보 바이어스，

바이어스 중 어디에 속하는지도 4 t드시 알아두人다야 형니다ᅵ

임종1S과 국시에 ~g계 종류1절로 출제되니 모든 바이어스에 대현; ~가명을 진 진아두세요. 傘

바이어스(bias)릿:? 처몌적

오류 (systematic error)로 내적타11당도를 저혜하는 것으로 정의하는데, 이는 부작위

오류 (random error)와는 다르다.

선택 바이어스 게재

정보 바이어스 게재

교란 바이어스 게재

연구 설계 및 과정에 따른 바이어스의 게재

1. 선택 바이어스(Selection bias) 연구대상을 선정하는 과정에서 특정 대상이 선택적으로 뽑힘에 따과 발생하는 바이어스이다. 예를 들어 종합병원에 온 환자를 대상으로 자료를 수집한 경우 위중한 환자가 많기 때문에 위험요인을 일반인에 비해 많이 가지고 있을 수 있다. 즉. 선택 바이어스는 연구에 참여한 집단과 이론적으로는 연구대상자 가 되어야 하는데도 연구대상으로 선정되지 않았던 사람들이 서로 달라서 발생한다. 1) 버크슨 바이어스(Berkson’s bias) 병원 환자를 대상으로 환자- 대조군 연구를 할 때에 생기는 선택바이어스의 일종 즉 질병을 가지고 있는 사람과 가지고 있지 않은 사람, 그리고 어떤 특징을 가지고 있는 사람들의 병원 입원 확률이 다르기 때문에 나타나는 바이어스다.

.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

2) 선택적 생존 바이어스

02 진단기준이 낮아지면 민감도는 높아지고 특이 도는 낮아집니다. 진단기준이 높아지거나 첨가되면 민감도는 낮 아지고 특이도는 높아집니다.

이 고열, 복통，설사 등을 호소하였다. 역학 조사에서 연구자 A는 설사와 복통, 고열 중 하나 이상의 증상이 있는 경우를，연구자 B는 설사，복통, 그리고 고열의 증상이 모두 있는 경우를 환자로 정의(case definition)하 였다. 이 경우 A 와 B의 환자선정 기준의 민감도와 특이도를 비교한 것 으로 맞는 것은? 민감도

특이도

민감도

특이도

A 二B

2) A > B

A > B

3) A > B

A < B

4) A < B

A > B

5) A < B

A < B

03

□

로타바이러스 위장관염에 대한 새로운 진단검사법이 개발되었다. 한 병 원에서 설사를 주증상으로 입원한 환자 1,000명에 대해 새로운 진단검 사법으로 검사하였다. 다음 중 옳은 설명은 무엇인가? 로타바이러스

로타바이러스

위장관염으로

위장관염이 아닌

확진된 환자

것으로 확인된 환자

검사상 양성으로 나온 환자

312명

79명

검사상 음성으로 나온 환자

31명

578명

계

343명

657명

1) 양성예측도는

312 343

-이다.

, , , 312 , , 2) 민감도는 끄 이 다 -

3) 음성예측도는

4) 특 이 ^는

65?

이다.

578 이다. (578+79)

5) 이 인구 집단의 로타바이러스 위장관염 발생률은 7555' 이다.

0

양성 예측도=312/(312+79) x 100 3) 음성 예측도=578/(31+578) x l 00 4) 특이도=578/(79+578) x 100 5) 인구집단 전체수를 모르므로 구할 수 없 습니다.

질병 및 사망분포의 측정

□

민감도와 특이도가 90%인 검사법을 이용한 결과 총인구 10,000명인 A 지역에서 검사양성자 2,600명이었고，이 중 1,800명이 확진판결을 받았

2) 30%

3)

32%

4) 45%

5)

50%

----------- cA,

0 4 알아보기 쉽게 표로 나타내면 [ᅡ음과 같다. < A 지역>

병

다. A 지역 유병률의 25%인 B지역의 양성예측률은? 1) 25%

문제해설

검사

성

검사음성

병

1,800

800

200

7200

A 지역의 유병률은 2,000/10,000 이다.

g o|Q

병

검사 양성

a

c

검사음성

b

d

B 지역의 유병률은 A 지역의 유병률의 25% 라 고 했으므로 500/10,000이다. a + b = 500, c+ d = 9,500

민감도와 특이도가 모두 90% 이므로 a/500=9/10, d/9500=9/10 a =450, b= 50, c=950, d=8550

따라서 B 지역으| 양성예측률은 450/(450+ 950)=32% 이다.

예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 141-1 4 6

05

B

결핵 피부 반응검사에서 양성 기준을 10mm에서 6mm로 바꾸었을 때， 다음 중 증가하는 것은 무엇인가? 피부결절크기

결핵 있음

결핵 없음

0〜 5

20

200

6〜 7

20

100

8〜 9

10

40

10 이상

10

20

total

60

360

1) 민감도

2) 특이도

3) 효율성

4) 양성예측도

5) 위음성

0 5 기준을 약화시키면 민감도는 증가하고 특이도 는 감소한다. 기준을 강화시키면 민감도는 감소하고 특이도 는 증가한다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 143

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

06

0-0-0

'ᅳ •^= 1

폐결핵 환자 발견을 통한 결핵관리 방법 중 하나로 흉부 x 선 집단촬영이 이용되기도 한다. 그러나 경우에 따라서는 이 방법이 항상 효과적인 것 만은 아니다. 다음 중 흉부 x 선 촬영의 효과에 가장 큰 영향을 주는 요

문제해설

Vo

0 6 유병률이 변화하면 민감도와 특이도는 동일하 지만 양성 예측도와 음성 예측도가 달라진다. 예방의학 개정3판，p. 145

인으로 옳은 것은? 1) 결핵 유병률

2) 결핵균 내성 상태

3) 사회경제적 수준

4) 결핵 관리 예산

5) 흉부 X 선 판독 인력

07

0-O-G

1,000명이 살고 있는 T 아파트 단지에서 유병률이 10%인 질환에 대해

선별 검人h를 시행하였다. 260명이 선별검人I에서 양성이었고，이 중 80 명이 확진 검사에 의해 진단 받았다. 선별 검사의 민감도가 80%였다면 이 선별검사의 특이도는 얼마인가? 1) 67.5%

2) 70%

3) 75%

4) 77.5%

07 문제에 주어진 정보를 바탕으로 괄호 안을 채 워 넣을 수 있습니다. 계 양성

80

(180)

260

음성

(20)

(720)

(740)

100

(900)

계

1000

. 특이도=720/900 = 80%

5) 80%

r

08

A Q

어떤 질병의 유병률이 10%인 B지역에서 새로 개발된 진단법의 민감도

0 8 유병률이 증가하면 민감도 특이도는 변화 없

는 95%, 특이도는 95%, 그리고 양성예측도는 (A)%로 파악되었다. 유병

고，양성예측도가 증가한다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.89~96

률 20%인 C지역에 같은 진단법을 적용하면 민감도, 특이도，양성예측도 는 어떻게 변할까? 민^■도

양성예^ £

1) 변화없음

변화없음

증

가

2) 증

감

소

감

소

3) 변화없음

변화없음

감

소

4) 감

감

증

가

가 소

5) 변화없음

98

특이도

O Oᅳ

소

변화없음

변화없음

질병 및 사망분포의 측정

rt

09

B - E 'B

결핵에 대한 새로운 진단검사법 A 의 결과로 옳은 것은? 검사법 A

Tb(+)

양성

184

29

음성

11

326

195

355

계

1) 검사법의 위음성도는 29/326이다. 2) 검사법의 양성예측도는 184/195이다. 3) 검사법의 특이도는 29/355이다. 4) 검사법의 위양성도는 29/355이다. 5) 검사법의 민감도는 184/550이다.

S ANSWER

01.③ 02.③ 03.② 04.③ 05.① 06.① 07.⑤ 08.① 09.④

문제해설 0 9 1) 위음성도=11/195 2) 양성예측도=184/(184+29) 3) 특이도=326/355 5) 민감도=184/195

역학적 연구방법 각 역학적 면 구 들 의

특성을 않아야 하며 교차비와 비교위형도를 기1성:할 줄 않아야 형니다. 교차비는 % 자ᅳ■대조군 연구에서，

일생률과 비교위형도는 코호트 연구에서 구할 수 앗다는 정도 알아 두어야' 겠죠. 올해는 면구방입론을 고르는 문제와 -74 91구방^론의 장단정을 않아야하는 내용이 주로 나왔습니다. 다소 내용이 않지0J： ，긁은 글从I 위주로 암기하시면서 공부하시~U 바협니다.

Explanation

역학연구 방법의 분류 *

역 엔 S 구 쟁법의 분 류 를 잘 알 아 야 만 •각 면구방법의 특 진 을 향 게 이 해 할 수 91 습 니 다 .

- 관 찰 면 구 는 면 구 대 상 어 에 아 부 면 조 작 도 가 하 지 않 고 단 순 d i 질병이 있는지 없 는 지 , 특 정 요 인 에 따 라 진 병 일생의 H i도 에 차 이 가 91 는지 등 을 관질 ;업 니 다 . 반 면 실 험 면 구 는 면 구 대 상 에 게 약 울 을 투 여 하 x 나 , 특 정 요 인 에 노출시 =?i는 등의 조 작 을 가 하 여 진병 밀생 과 의 면 관 성 을 파 오히려 반대현상도 나 타날 수 있다. 생태학적 연구의 예 이민자 연구(migrant study) 질병 발생 요인 중 특히 유전적 소인과 환경적 소인을 구분해 내려는 목적이 있을 때 시행 예) 미국으로 이민 간 일본인과 본국 일본인간의 위암발생 비교 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 134〜136

2020년 대비 PACIFIC KMLE

n

역 학

01

□

--------

AIDS 예방법의 효고ᅡ를평가하기 위하여 국가별로 1인당 연간 콘돔 소비

량과 HIV 양성률을 조사했다. 조사 결과，콘돔 소비량이 많은 국가일수 록 HIV 양성률이 높았다. 이에 따라 콘돔 사용은 AIDS 예방에 효과가 없다고 결론을 냈다. 이러한 결론을 도출하게 된 오류는? 1) 1형 오류(type I error) 2) 무작위오차(random error) 3) 2형 오류(type II error)

하고 감기약 복용을 덜 기억할 가능성이 높습 니다. 각 군별로 노출력의 기록이 달라진다는 점에 ‘분류 오류’ 가 발생한 것입니다. 상관성 을 보는 연구이므로 관련이 없습니다. 무작위 오차는 모든 연구에서 발생할 수 있지만 문제 의 결론에 도출하게 된 오류에는 생태학적 오 류가 더 적절하며 무작위오차로 인해 결론이 잘못 나오기 어렵습니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 134〜136

4) 분■ 류■오류(misclassification) 5) 생태학적 오류(ecological fallacy)

02

)Q

그림은 지역별 소금 판매량과 식도암 사망률과의 관계를 제시한 것이다. 이를 통해서 알 수 있는 것은? 연령교정 200-

100-

4

5

6

7

8

9 10

소금 판매량 1kg/인/년

1) 소금

섭취량의 증가는 식도암 사망률을 높인다.

2) 소금

섭취량의 증가는 식도암의 원인이다.

3) 소금

섭취량과 식도암 사망률은 음의 상관관계가 있다.

4) 소금

판매량과 식도암 사망률은 양의 상관관계가 있다.

5) 아무것도 알 수 없다.

0 A N S 'WER

-106 o

01 생태학적 연구에서는 집단간에는 상관성이 관 찰되더라도 개인 수준에서는 상관성이 관찰되 지 않을 수 있습니다. 이걸 생태학적 오류라 고 합니다. 1형 오류나 2형 오류는 데이터의 종류와 연구에 사용된 통계적 분석방법에 의 해 고정되는 오류입니다. 분류 오류는 일종의 정보 바이어스입니다. 예를 들어 회상바이어 스가 속합니다. 기형아 출산 산모와 그렇지 않은 산모들의 감기약 노출에 대해 묻는다면 기형아 출산 산모들은 감기약 복용을 숨기려 고하고 대조군 산모들은 문제가 없다고 생각

o-

01.⑤ 02.④

02 그래프는소금 판매량과 식도암 사망률의 관 계를 나타내고 있습니다. 소금 판매량이 높은 지역에서 식도암 사망률 이 높다는 人[실은 알려주지만 소금을 많이 섭 취하는 개인에서 사망률이 높다는 것을 의미 하지는 않습니다.

역학적 연구방법

j— ---------------------------------------

—

단면조사연구 (Cross -sectional *

—

-

W

Explanation

------

study)

'개인의

위형요인 노출여부와 진병 유무를 던 시정에서 동시에 조사하는 면구.

시정에

조사■하는 이기 매문에

유병률 면구라고도 현니다. 한

방생률은 구할 _수 없습니다!

EC EC EC EC 「N : 인구집단 E ： 위험요인 있음 L C ： 질병을 갖고 있는

*

특정와구자f j ; 에서

사람

어면 시 정 . 기 내 에 진병을

— E ：위험요인 없음 C : 질병을 갖고 있지 않은 사 람 」

조사하고 그

q i구진1^ᅵ •갖고

01 환자ᅳ대조군 연구의 장점은 희귀한 질병을 연구할 수 있다는 것입니다. 발생률 계산은 표본조사만으로 충분합니다. 인과관계 규명은 시간적 선후관계가 분명한 코호트 연구가 가 장 이상적입니다. 발생 원인이나 다른 질환에 대한 정보수집은 환자ᅳ대조군 연구에서 제 한적입니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 144〜148

4) 신장암 발생 원인이 드묾 5) 신장암 외의 다른 질병에 대한 조사가 가능함

02

Q

일산화탄소 중독과 알츠하이머병과의 상관성을 파익하고자 한다. 국내 15 개 대학병원에서 1년 동안 새로이 발견된 알츠하이머병 환자들과 각 환자 마다 연령과 성이 같은 정상인을 설정한 후 과거 일산화탄소 중독 경험 유무를 비교하였다. 이 경우 연구방법과 표본추출 방법으로 옳은 것은? 연구방법

표본추출방법

1)

코호트 연구

무작위추출법

2)

코호트 연구

짝짓기 법

단면연구

무작위추출법

환자ᅳ대조군 연구

무작위추출법

환자-대조군 연구

짝짓기 법

— ^7^000-

0 2 ① 환자ᅳ대조군 연구와 후향성 코호트 연구 의 차이점 : 대조군에 해당하는 집단이 • 후향성 코호트 연구 : 이미 결정되어 있 는 코호트 • 환자- 대조군 연구 : 비교성을 고려하여 새로 선정함 ② 대조군선정 방법으로 각 환자마다 짝을 찾는 개별 맞추기 방법을 이용하였습니다.

문제해설 폐암 환자 100명과 대조군 100명을 선정하여 커피를 마시는지 여부를

능합니다. 비교위험도, 기여위험도, 기여위험 분율은 코호트 연구에서 가능합니다. 발생밀

조사하였다. 산출 가능한 연관성 지표는? 1)

교차비

2) 발생밀도

3)

비교위험도

4) 기여위험도

5)

기여위험분율

0

4

0 3 환자-대조군 연구에서는 교차비가 산출 가

도 (발생률)은 코추트，실험역학 연구에서 구 할 수 있습니다. 뒤에 다시 한 번 정리하니 걱 정하지 마세요!

_______________________________________ 0 4 1) 초ᅵ근 많은 역학자들은 환자군-대조군과

환자-대조군 연구에 대해 맞게 설명한 것을 고르면? 1) 대조군을 선정할 때 환자군과 가능한 여러 변수로 짝짓기를 할수

의 개별맞추기에서 지나치게 여러 변수를 맞추다 보면 다른 중요한 요인과 그 질병 과의 연관성을 볼 수 없음을 지적하고 있 습니다. 대부분의 경우 종족, 연령，성별에

록 좋다. 희귀한 질병을 연구하기에는 적합하지 않다. 환자군과 대조군을 선택할 때 선택바이어스가 생기지 않는다. 발생률을 구할 수 있다.

맞추어 짝을 찾지요. 가능한 모든 변수로 짝짓기를 하면 짝을 찾기도 어렵거니와 연 구결과를 제대로 도출해 내지 못할 가능 성이 있습니다. 2) 희귀한 질병을 연구할 수 있는 것은 환자대조군 연구의 장점입니다. 3) 대조군은 환자군이 배출된 인구 모집단

질병의 여러 가지 원인에 대한 탐색이 가능하다.

중에서 일정한 확률에 의하여 추출되는 것이 가장 이상적입니다. 환자ᅳ대조군 연 구에서 대조군 선정이 가장 어려운 단계 중에 하나이고 선택바이어스가 작용할 가 능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 4) 발생률을 구할 수 있는 연구는 코호트연 구입니다. 참고로 유병률을 구할 수 있는 연구는 단면조Aᅡ연구입니다.

05

->B

어떤 요인 '시가 유방암의 위험요인인지 연구하고자 한다. 인구집단을 'A'에 대한 노출여부로 나누어 추적 관찰한 후 유방암 발생률을 비교하

는 연구에 비해 유방암 환자군과 유방암이 없는 비교군의 과거 'A' 노출 률을 비교히는 연구가 더 좋은 점은 무엇인가? D 유방암의 유병률을 구할 수 있다.

2) 연구대상자 수가 적어도 된다. 3) 선택 바이어스가 개입될 가능성이 적다. 4) A요인과 유방암 발생과의 시간적 선후관계가 명확하다. 5) 유방암 이외의 질병과 A 요인과의 관련성도 평가할 수 있다.

0 5 환자-대조군 연구가 코호트 연구에 비하여 더 좋은 점은 환자-대조군 연구에서 필요한 연구대상자의 숫자가 적다는 것입니다. 1) 유병률을 구할 수는 없습니다. 3) 선택 바이어스는 연구대상을 선정할 때 각 집단을 아루고 았는 각 개체가 동일한 확률 로 연구대상으로 선택되지 않고 어떤 특정 조건을 가진 人[람들에게 뽑힐 기회가 편중 됨으로써 오는 잘못됨 또는 바이아스를 말합니다. 환자-대조군 연구에서 가장 어려운 점은 대조군 설정입니다. 치우침 없이 대표성을 띄도록 표본을 추출해 내는 일은 어려운 일입니다. 4) 시간적 선후관계는 코호트에서 더 명확합 니다. 5) 코호트 연구의 장점입니다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

06

문제해설

o

환자-대조군 연구에서 대조군을 선정할 때 짝짓기를 하는 이유는? 1) 연구기간 단축

2) 정보편견 감소

3)

대조군 선정의 용이성

4)

5)

자료입력 오류 감소

교란변수 영향 통제

07

----------- cA,

106 환자-대조군 연구에서는 짝짓기를 하면서 교란변수들을 통제할 수 있습니다. 최근에는 지나치게 많은 변수를 통제하면 다른 중요한 요인과 질병과의 연관성을 볼 수 없으므로 비 교성이 낮은 대조군을 선정한 뒤에 분석과정 에서 통제，해석, 결론을 유도하는 방법을 쓰 기도 합니다.

Q

발달성 고관절 이형성증의 위험인자를 평가하고자 발달성 고관절 이형

0 7 환자-대조군 연구에 관한 설명입니다.

성증을 진단 받은 환아의 산모 200명과 정상 아이의 산모 250명을 선정 하고 과거 어떤 종류의 우ᅵ험 인자에 노출되었는지에 관하여 설문조사를 실시하였다. 이러한 역학연구 방법은 무엇이라고 하는가? 1) 생태학적 연구

2) 단면 조사 연구

3) 환자ᅳ대조군 연구

4) 후향성 코호트 연구

5) 코호트 연구

08

Q

환자- 대조군 연구에서 가장 어려운 단계 중 하나는 대조군을 선정하는 것이다. 대조군을 선정할 때 짝짓기를 하는 이유로 가장 옳은 것은? 1)

쉬운 방법이기 때문에

2) 통계학적 검중력을 높이려고

3)

시간을 절약할 수 있어서

4) 대상수가 적어도 되기 때문에

5)

환지군과의 비교성을 높이기 위해서

09

0 8 환자군과 대조군과의 비교성을 높이고 선택하 는 사람의 편견을 줄이기 위해 대조군 선택 시 표본추출법과 짝짓기를 이용한다예방의학과 공중보건학 제3민■， pp. 144~ 148

□

흡연이 부갑상샘암을 유발하는지 알기 위해 환자-대조군 연구를 수행 하려고 한다. 다음 중 대조군에서 반드시 제외시켜야 하는 사람은? 1) 비흡연자 2) 갑상샘암의 과거력이 있는 사람 3) 부갑상샘암 과거력이 있는 사람 4) 환자군과 연령대가 맞지 않는 사람 5) 부갑상샘 이외의 내분비 종양의 가족력이 있는 사람

6

ANSWER

01.③ 02.⑤ 03.① 04.⑤ 05.② 06.④ 07.③ 08.⑤ 09.③

0 9 부갑상샘암의 과거력이 있는 사람은 부갑상샘 암이 발생했을 때 원발성인지 재발인지를 구 별하기가 힘들기 때문에 대조군에서 반드시 제외시켜야 합니다. 나머지는 부갑상샘암 발생에 필수적인 연관성 을 가진다고 볼 수 없으므로 대조군에서 반드 시 제외시켜야 하는 것은 아닙니다. 예방의학과 공중보건학 제3퀸:，pp. 144〜148

역학적 연구방법

지 ^ I

비차비 (교차비, Relative

odds, odds ratio)(환자군Odds/

대조군Odds)

♦

비차비는 완자—대조군 면구에서 계상하는 통기행으로 비교위형도를 추정하기 위해

♦

비차H ife H iia 위험도의 종은 추정w 이a 특히 d«당 진병의 유병률이 dh우 i낮은 정우는 비차비와 비교위험 도의 감이 거의 '살다.

♦

발병 전부 a

면 구 대 상 을 추적하여 발병 여 부 를 관 찰 하 는 코 호 트 면 구 와 ^ 리 , 환?;ᅡᅳ대조군 면 구 는 이 d i 환 자

가 말 생 한 상왕에서 과■거의 위 형 요 면 을 확 oj_di■는 ^ 이 기 매 문 에 다 른 질 병 에 이환되어 사 c yd j; 사 많 , 또 는 면구 ^과 의 4#역 에 ■§목!:을 줄 수 9J는 사■림 등이 면구 요요 에 서 이 DI tJH저I된 다 는 단정이 9 i 습 니 다 . 따라서 h i 차 비 는

시고적 인과성이

1

면목i

f : 기땅 0t!(니다 .

하 지 만 코 호 트 면 구 가 시 It 및 비용이

t?i이

들기 매 문 에 , 우 선 환 자 —

대 조 군 면구에서 얻 은 비차 비 를 이용해서 비 교 위 형 도 를 추 정 하 는 ^ 임 니 다 .

환자-대조군 연구 '갑' 질병 유

과거흡연력 계

1=1

이으 AA.cn

10

5

어으 ᄇ A口

90

495

100

500

위의 표는 ‘ 갑’ 질병을 갖고 있는 사람 중 10%가 과거 흡연력이 있고，‘갑’ 질병이 없는 사람들 중에 서 1%만이 과거 흡연력이 있다는 것을 보여준다. 이 자료로 과거 흡연력이 있는 15명 중 10명이 ■ 갑’ 질병에 걸렸으므로, 흡연에 의한 ‘갑’ 질병의 발생률이 10/15라고 해석을 해서는 안 된다. 자료수집 방 법이 코호트연구와 다르기 때문인데，즉 환자一대조군 연구에서는 흡연을 하다가 다른 질병에 의해 사 망하여, 또는 연구 결과의 해석에 혼란을 줄 수 있는 다른 질환에 이환되어 연구대상더서 배제된 사람 도 있을 수 있기 때문이다. Odds(승산비)의 정의는 p/(l ᅳp) 로 요인A 에 노출되었을 때 질병에 걸리는 비율을 요인A 에 노출되

지 않을 때 질병에 걸리는 비율로 나눈 것이다. 반면 요인A 에 노출되었는데 건강한 비율을 요인A 에 노출되지 않을 때 건강한 비율로 나눈 것을 q /(l- q ) 라고 하자. 이 때 비치-비(odds ratio)=p/(l —p)/q/(l —q)이다. 이러한 번거로운 지표를 사용하는 이유 중 하나는 통계 모형 계산이 더 편리하기(로지스틱

회귀분석) 때문이다. 이 자료에서 계산할 수 있는 통계량 중의 하나로 ‘갑’ 질병이 있는 사람들의 과거 흡연력이 있을 odds 즉，10/90과 ‘갑’ 질병이 없는 사람들의 괴커 흡연력이 있을 odds，즉 5/495 등이 있다. 여기서 10/90을 5/495로 나누어준 값 11은 흡연의 ‘갑 ’ 질병에 대한 비차비이다. 비차비 11은 코 호트연구에서 계산하는 흡연의 ■ 갑’ 질병 발생률에 대한 비교위험도의 좋은 추정치이며，“ 과거 흡연력 이 있는 사람들은 없는 사람들에 비해 ‘갑’ 질병에 이환할 odds가 11배이다： ’라고 해석한다.

•

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

odds ratio =

역 학

‘갑" 질병이 있는 사람들의 과거 흡연력이 있는 odds

10/90

‘갑" 질병이 없는 사람들의 과거 흡연력 있는 odds

5/495

II

ᅳ►짝짓기한 환자- 대조군(paired case-control) 연구에서 비차비 계산 위험요인이 이분변수인 경우，다음의 네 가지 경우만 가능함 1) 환자대조군 짝이 모두 위험요인에 노출된 경우 (a) 2) 환자는 위험요인에 노출되고 대조군은 노출되지 않은 경우 (b) 3) 환자는 위험요인에 노출되지 않고 대조군은 노출된 경우 (c) 4) 환자대조군 짝이 모두 위험요인에 노출되지 않은 경우 (d)

환자군과 대조군에서 위험요인 노출이 동일한 짝(concordant pairs) 인 a> d는 계산에서 제외

위험요인 노출이 동일하지 않은 짝(discordant pairs) 인 b, c만 비차비 계산에 활용 ᅳ 비차비(짝짓기된 경우) odds ratio =

환자는 위험요인에 노출되고 대조군은 노출되지 않은 경우(b>

20

환자는 위험요인에 노출되지 않고 대조군은 대조군 흡연

비흡연

흡연

8

20

비흡연

5

12

^자군

예방의학과 공중보건학 제3만. pp. 144-148

01

흡연과 심근경색의 관련성을 확인하고자, 짝짓기한 환자ᅳ 대조군 연구 를 시행하였다. 심근경색 환자 90명에 대해서，성별, 나이를 맞추어 특 별한 질병이 없는 건강인 90명을 선정하였다. 연구결고ᅡ는 아래 주어진 표와 같다면, 흡연에 의한 심근경색의 발생 위험도는? 대조군

환자군

116)0

흡연

비흡연

흡연

10

40

비흡연

20

20

1) 0.5

2) 1

3) 2

4) 4

5) 5

—

문제해설

0 'E

Oᅳ

이

----------- cA>

짝짓기한 환자대조군 연구에서 교차비(odds ratio)를 구할 때는, 위험요인에 대한 노출이 동일한 짝(concordant pairs)은 이용하지 않 고 환자군과 대조군에서 위험요인 노출이 동 일하지 않은 짝(discordant pairs)만이 이용된 다. 흡연한 환자군과 비흡연 대조군/ 비흡연 환자군과 흡연 대조군=40/20 = 2 예방의학과 공중보건학 제3맏，pp.144〜148

역학적 연구방법

02

j _________________________________________________

ElgK g] _

음주와 간경화의 관련성을 알아보기 위해 환자- 대조군 연구를 시행한 결과，음주자의 비율이 간경화군(100 명)에서는 40%，대조군(200명)에

문제해 설 스 0 2 교차비 = (질병이 있는 사람들의 위험요인이 있는 odds)/(질병이 없는 人(람들의 위험요인 이 있는 Odds)

서는 30%이었다. 교차비는? 1) (40 x 140) + (60 x 60)

2) (60 x 60) -f (40 x 140)

3) (60 x 100) + (40 x 200)

4) (40 x 200) + (60 x 100)

5) (2 0 0 x 2 0 0 )^ (1 0 0 x 1 0 0 )

r ---MOG

q

_________________________________________________ g]-0-Q

다음 환자- 대조군 연구의 결과에서 교차비(odds ratio)를 구하면? 환 자

대조군

노 출

200

100

비노출

50

150

위험요인

1) (2 0 0 /5 0 )/(1 0 0 /1 5 0 )

2) (50/150) / (200/100)

3) (200/250) / (100/250)

4) (100/250) / (200/250)

0 3 환자군에서 위험요인에 노출된 odds — 200/50 대조군에서 위험요인에 노출된 odds -> 100/150 odds ratio= (200/50)/( 100/150)

5) (200/300) / (50/200)

Z J _________________________________________________ 因 -B•回 0 4 (400/200)/(400/200) = 1

다음 환자- 대조군 연구에서 교차비를 구하시오.

傘 의미

유해물질 폭로 계 +

-

+

400

200

600

-

400

200

600

800

400

질 병 ^•생

계 1)

0.4

2) 0.5

3) 0.6

4) 1.0

5) 1.5

@ ANSWER

01.③ 02.© 03.① 04.④

과거 유해물질 폭로가 있는 人f람들은 없는 사 람들에 비해 질병에 이환될 확를{엄밀히는 odds)이 1배

-^^^-r^TT-^-i-T-r-r.'T'-r-.r.^.Tv.xvT.TTi-ri-^

2020년 대비 PACIFIC KMLE

•

역 학

Explanation

--ᅳ

ᅳ

—

—

ᅳ —

ᅳ

.ᅳ

ᅳ

ᅳ

코호트 연구 (Cohort

^^1

♦

ᅳ

ᅳ

—

^

study)

Oj서의 역 학 구 방법들과 t ^ a , 시Ito fi 따라 연구대상지들을 추적하으로 말생률과 비교위 2단계 감염자수=R0

만약 어떤 질환의 기초감염재생산수가 4라고 할 때 1)

50%가 면역 ᅳ R = (l- 0 .5 )x 4 = 2

각 단계마다 감염원 1인당 2명씩의 새로운 감염자를 만든다. ᅳ 질병의 유행이 발생 1 ᅳ 2 ᅳ 4 — 8 ᅳ 16 ᅳ ……

O O O

2020년 대비 PACIFIC KMLE

역 학

2) 75%가 면역 ᅳ R = ( l —0.75) x 4 = 1 1— I — I ᅳ 1— 1ᅳ …

ᅳ' 지역사회의 환자 수는 일정하게 유지 ■ᅳ 풍토병 3) 75%보다 많이 면역되어 있는 경우 R < 1

ᅳ 1 ᅳ ᅳ ᅳ ᅳ 0으로 수렴 ᅳ 질병의 유행은 소멸 지역사회에서는 비면역집단이 있어서 이들에 의해 질병의 유행이 가능할 것처럼 생각되지만，감염 재생산수가 1보다 작으면 유행은 일어나지 않고 소멸된다. 마치 지역사회 전체가 면역된 것처럼 행 동하는데 이것이 집단면역의 개념이다. *

R0 ■값을 알고 직f t 면역의 ■개1音을 이dK하면 에방접종을 통해 면역이 있는 인구가 않 마 정도이면 그 ^ 병

이 o

6妒ᅡ지 % 을지 알 수 9T 게 된^ 니다. 에를 들어 홍역은 창 영성이 매우 높아서 R0 가 15 정도입니다. 흥역을 에방 하기 위해서는 94% 이상의 면역획득0요구가

어야 抑

1보다 작아지고 홍역의 유 을

에4 향 수 9THI 평니다.

홍역의 에 종 기 | 획 을 세울 매 이 이상의 면역획득9! 구비율을 얻을 수 앗도록 기 획 . /#> 妒ᅡ여야 한다는

을

의 DH합니다,

R< 1

질병의 유행은 결국 사라지게 된다.

R= 1

질병은 풍토병이 된다(지역사회에 일정 수 유지).

R> 1

질병의 유행이 일어난다. 예방의학과 공중보건학 제3만，pp.30 ᄋ〜304

01

□

지역사회에서 감염병이 발생하였다. 이 질환의 기초감염재생산수는 5 이 다. 지역사회에서 이 감염병에 면역력을 가진 인구비율을 얼마 이상으로 증가시켜야 유행을 억제할 수 있겠는가? 1) 30%

2) 40%

3) 50%

4) 80%

5) 90%

문제해설

----------- (A)

01 기초감염재생산수가 5이기 때문에 한명의 감 염병 환자가 발새하면 [ᅡ음에는 5명，다음에 는 5x5 = 25 명，다음에는 25x5 = 125명 등으 로 늘어나게 됩니다. 유행을 억제하기 위해서 는 한명의 환자가 발생하면 다음에 한명 미만 으로 전파되어야 하므로 1/5의 확률로 전파되 어야 합니다. 즉，감염될 확률이 20%으로 감 소해야 하므로 전체 인구의 80%가 감염병에 대한 면역이 있어야 합니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 30 ᄋ〜304

ᅳ감염¥

02

Q 回

어느 지역의 집단면역(herd immunity)이 0%일 때 질병 A는 두 번째 단 계에서 1명에서 2 명으로，세 번째 단계에서는 2 명에서 4 명，네 번째 단 계에서는 4 명에서 8 명으로 전파된다. 예방접종을 시행하여 이 지역인구 의 50%가 면역을 획득했고，예방접종의 효과가 100%라고 할 때，넷째 단계에서 질병 A 에 새롭게 걸릴 사람 수는 몇 명인가?

~

문제해설

질병의 역학과

cA,

oK유

ᄋ2 RQ는 2명입니다. 예방접종을 하였을 때 새로 운 R은 (l- p )R 0 = 2 - l = l 입니다. 1단계에 서 2단계로 갈 때 2명에게 전파되던 것이 1명 으로 감소한 것입니다. 3단계로 갈 때 또 1명 에게만 전파되고 결국 4단계에서도 1명에게 만 전파됩니다. 실제 문제는 이보다 표현이 좀 애매했습니다. ‘넷째 단계에서 질병 A에 걸릴 사람 수는 몇 명인가?’ 라고 물었기 때문에，첫째 단계부터 넷째 단계까지 발생한 누적 감염자수를 묻는 것으로 생각하고 4명이라고 답한 人[람도 있었

, o 1 이면 지역사회에서 유행이 일어나지 않는다.

^A N SW E R

01.④ 02.② 03.③ 04.® 05.⑤

0 5 5) R>1 이면 질병의 유행이 일어납니다.

감염성 질병의 역학과 관리

Explanation

전염병 관리의 원칙

1.

전염병의 전파방식 1) 직접전파 : 병원소와 새로운 숙주간 병원체의 이동에 중간매개체 없이 바로 전파되는 것

피부접촉，교상(bite )，환자가 기침할 때 발산하는 비말(droplet)에 섞여 나온 병원체가 바로 다른 사 람의 호흡기나 점막에 침입하는 것，병변부위의 삼출액을 통해 바로 점막에 침입하는 성접촉，모체 의 병원체가 태반을 통해 태0}■에게 감염되는 수직전파 등 2) 간접전파 : 공기나 물, 음식과 같은 중간 매개체를 거친 후 전파되는 것. 공기매개전파(비말핵에 의

한 전파를 포함)，식품매개전파，혈액매개전파 등

♦ 비1갈은 직험^ 파. 비망혁은

파一 꼭 기억하세요*

- 비알(droplet)이린:, 환자가 기침할 ixH 말상하는 작은 있7:ᅡ입니다ᅵ 비않은 환자와 직7g 대면하고 있는 주면안

의 피부 또는 정막에 당아야

력을 가지며, 따라서 직껍전파o』니다ᅵ

- 방면 «iDi d-lj(droplet nuclei)이즉!:, 환자에ᅳ게서 나온 비일;에서 수분이 증방하여 공기 중에 떠다니기 엽■게 된

니다, 환자가 ah당 구역을 벗어나도 비많핵은 공기 중에 님아 9j： m 되[겨, 따라서 주tgoj은 환지를 직낌 만나지 않고도 ^영철 수 있습니다.

2. 전염병의 관리 *

병우크처마

으로부h 다른 숙주로 전파하여 m

사슬이 ^ 성도n r /가지는 여a 단기i를 거집니다, ^

병우뵤

WI, 병원소(reservoir), 병우크체의 ^ 출, 전파, 침입, 숙주의 6단기I로 구분할 수 91습니다. 전영병 관리란 전영병 생성 과정 6 ^ 1 중 특정 ^기ᅵ 혹은 여러 단■계에 기생하여 전영병이 않 생 i m

앞Til 하는 것0』니다. 일반적으로

전염성 질환의 에빙과 관리는 1) 병원소 ^ a , 2) 진파 과정의 차표 3) ^ 3 B J

1)

등 3가지로 구분형니다.

병원소 관리 (1) 병원소(reservoir) : 병원체가 생존 및 증식하면서 감수성 있는 숙주에게 전파시킬 수 있는 사람,

동물，곤충，식물，흙, 물 등을 말한다. (2) 병원소 관리 : 병원소를 제거하거나 병원소로부터 병원체의 탈출이 일어나지 못하도록 하는 것

① 사람 병원소의 경우 병원체를 배출하는 환자를 신속하게 발견 후 적절한 치료로 감염성을 없애는 것이 대표적이다. ② 일부 전염병의 경우 적절한 치료를 하면 환자가 완전히 치유되기 이전부터 전염력이 감소한 다»■■»*•—* ' urr.s..—

•

—

—

—

.ᅳ

ᅳ

ᅳ

-«•

ᅳ

ᅳ

건강 위해성 평가 (Risk

^

#

위해성 i평가는 어떤

—

—

Explanation

—

assessment)

이나 사 ^들 이 일정기! t 동안 위형울질이나 우매한 환경에 노출되어 앗을 때 , 이

로 면해 위해도가 할마나 않이 증가할 T iq i 가를 감각 장애 등의 중추신경계 장애를 나타내었다. 이와 관련된 중금속은 무엇인가? 2)

3) 납

4)

설명입니다. 참고로 이타이이타이병은 아연광 산에서 나온 카드뮴에 의해，미나마타병은 알 데히드 생산고ᅡ정 중의 수은에 의해 발생하였 습니다. 둘을 햇갈리지 마세요!

환경 및 산업보건

1) 카드뮴

0 2 수질오염의 대표적 사건인 미나마타병에 대한

个 。

5) 니켈

03

B

활성찌꺼기법(활성오니법)에 의한 하수처리의 효과 판단기준으로 이용

안정지법，살수여상법, 활성오니법 등이 있으며, 이것은 하수에 공기를 보내 산소 를 풍부하게 함으로써 호기성 미생물이 크게 증식하여 하수 중의 유기물을 더욱 저분자의 유가물로 분해되게 하고 점차

되는 것은? 1) 대장균수

2) 용존 ^■소량

3) 생물학적 산소 요구량

4) 화학적 산소 요구량

0 3 ① 하수의 호기성 처리 : 접족상법，관개법,

무기화하게 히는 처리방법 ② 활성오니법 : 생물학적 처리의 일종으로 현 재 가장 발전된 하수처리 방식이며 BOD를 지표로 사용한다.

5) 부유 물질량

예방의학과 공중보건학 제3만, p. 547

B

생활하수에 의한 수질오염을 감소시키기 위하여 설치된 하수종말처리장 의 처리효과는 다음 중 어떤 지표로서 가장 잘 판단될 수 있는가? 1) pH

2) 총부유물

3) 용존산소(DO)

4) 생화학적 산소요구량(BOD)

5) 화학적 산소요구량(COD)

0 4 4) BOD : 유기물질을 분석하지 않고 미생물에 으I해 소비되는 산소량을 측정함으로써 ^■접 적으로 수중의 유기물질의 양을 짐작하게 하여 수질오염 측면에서 중요시되고 있다. 5) COD : 생물, 화학적으로 분해도|지 않는 폐수나 유독물질을 함유한 공장폐수의 오 염도와 오염도의 시간적 변호[를 쉽게 알 아보는 데 편리하다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 547

翁A N S W ER

이•④ 02.④ 03.(D 04.④

O

W績 ^ m S ^ s ^ ^ s 9 s 했 & m s!0sns『m ^ssf0 戀 m 활 20 20년 대비 PACIFIC K M L E

广

물리적 환경 온도,

乙,~

방사선 등 물리적 환 ^에 원한 단우브행니■ 다. 현재 직업성진환 유소^자 중 가장 앞은 비율을 차지하고 있는 소음 성 난청

의 진단이 중요업니다. 소음성 ᅡ 도 해을 정확*I 진단:하기 위해서는 audio g rarvi 입을 줄 엘PK개 d r a , 3분 과 6분법을 사용할 때 각각 어느 주파수를 사용해야 하는지 않고 9^어야 현니다. 2019면 국시에서는 고온, 진동, 고기0호 실내공기오영에 관던 문제가 던 문제1M 출제되었습니다.

^

이상기온에 의한 장애 온열요소(Thermal

:서론

Explanation

factor)

인체의 열교환에 관여하는 외부환경의 기후조건 - 기온, 기습, 기류, 복사열 1) 기온 (1)

사람이 가장 활동하기 좋은 표준기온은 건구온도로 18〜21°c

： 2) 그러나 각 사람의 활동량에 따라 표준기온은 달라질 수 있원예 , 육체노동을 하고

있는 경우에

는 평소보다 낮은 기온을 쾌적하게 느낌) 3)

온열요소 중 가장 큰 영향을 미침

2) 기습 1) 기온 다음으로 중요한 기후요소 2) 인체는 체온의 유지를 위해

땀을 분비하는데, 기습은 땀 분비의 속도에 영힘을 중

—> 기습이 높은 경우 땀이 증발되지 않아 체열의 방산이 방해되므로，불쾌하게 느낌

： 3) 대체로 인체에 가장 적합한 기습은 40〜70% 3) 기류 1) 적절한 압력과 냉각력을 가진 기류는 체온조절과 혈관운동신경，신진대사서1 좋은 영향 2) 일반적으로 옥외에서는 0.5〜3.0m/s의 기류가 항상 존재함 3) 지나치게 강한 기류가 오래 지속되면 피로감 4) 복사열 1) 난로. 가열로 등 발열체에서 복사열을 받게 되면 기온이 낮더라도 실제보다 따뜻하게 느낌 2) 복사열 에너지는 거리의 제곱에 비례하여 감소 3) 각 인종의 피부색에 관계없이 피부의 열복사 흡수능력은 약 1로 동일함

(2T2)i

물리적 환경

^

고온 장애에 대한 예방

1. 환경 관리 1) 최적 온도(optimum temperature)

생리적으로 체온 조절이 가장 원활히 이루어지고 감각적으로 쾌적한 온도 범위 작업량，각 계절에 따른 기후순화. 성별, 연령별 및 민족 간의 차이를 고려한 최적온도를 유지하도 록 환경을 관리해야 함. 냉방을 할 때 가능하면 각종 작업의 최적온도에 맞추는 것이 좋으나，외기 온도와의 차이가 5 〜6°C를 넘지 않도록 하는 것이 좋다. 2) 고온 작업의 허용 기준 (1) 고온의 생리적 작용의 기-장 실용적 판정기준 : 심부온도» 심박수

(허용한계 : 심부온도 38.3°C，심박수 125회를 넘지 않도록 한다) (2) 고온 환경에서 작업 중 생리적 반응에 가장 적합한 지표 (JJ 습 구 • 흑구 온도지수(WBGT index) : 대기의 온도에 습도와 복사의 영향을 고려한 온도 W BGT = 0.7WT +0.2GT +0.1DT(옥외〉 ，0.7WT +0.3GT( 실내)로 계산됨(WT는 습구온도, GT는 흑구온도，DT는 건구온도) © 수정감각온도

③ 4시간 발한 예측치 3) 고온 폭로에 대한 인체 순화 기전(고온 환경에 4〜6주간 폭로 시) (1) 직장 온도 맥박수 감소 (2) 발한량 증가 및 ^7 } 발한 (3) 피부

는 직장 온도보다 더욱 현저히 하강

(4) A D H 분비 증가 ᅳ 발한 시 염분 농도 감소^ 염분 배설 억제

ᅳ 사람이 40°C 정도의 고온 환경에 갑자기 노출되면(望 슨론레수라고 합니다) 땀의 분비 속도 는 낮으나, 피부온도^ 직장온도 및 심박수는 증가한다. 이러한 환경에 계속 노출되면 심박수, 직장온도 및 피부온도는 다시 정상으로 돌아오고，반면에 땀의 분비속도만 증가한다. 이러 한 적응 현상을 순응 또는 순화(acclimatization)라 한다. ᅳ 고온순화는 고온에 매일 반복 노출 시 4 〜6 일에 시작이 되고，2주내 완성이 된다. 고온 폭로를 중지하면 첫 주에 순화 소실이 가장 빠르고 3 〜4주간 지속된다. ᅳ 첫 며칠간은 매일 15〜30g의 염분을 소실하지만，4 〜6주간 순화 후에는 염분 손실은 일일 3 〜5g 이내로 술어든다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

-1.4 iz

o

mo 습r

k0 -1.3 ： i

n

BN ao -1.2

일(Days) 서열환경에 적응 중에 있는 사람에서의 직장온도(•), 심박수(o ) 및 땀분비율(스) 예방의학과 공중보건학 제3핍:，pp. 723〜729

고온노출

©

OOO

VS.

고온순화 고온노출{열 스트레스)

^온순화

증가

심박수，호흡수, 땀분비, 피부표면온도

땀 분비 ^ 도. ^도스테론

^■소

복사열 손실，땀 분비 속도

심박수，직장온도, 땀 염분 농도

물리적 환경

01

® [§>B

직장온도 증가

2> 심박동수 증가

3)

땀의 분비 속도 증가

4) 땀 염분 농도 증가

5)

알도스테론 분비 감소

ᅳ

01 고온 순화

고온 환경에 순화된 후 나타나는 생리적 현상으로 옳은 것은? 1)

문제해설

1) 직장온도 하강 2) 심^■동수 ^■소 3) 땀의 분비 속도 증가 4) 땀 염분 농도 감소 5) 알도스테론 분비 증가 알도스테론 분비가 증가하면서 땀 염분 농도 는 감소 예방의학과 공중보건학 제3면:，p. 724

02

B

외부온도가 15°C에서 30°C로 변화할 때 증가하지 않는 것을 고르시오. D 심박수

2 ) 호흡수

3)

4) 피부 표면온도

비

02 외부온도가 갑자기 상승하면 인체의 복사열 손실은 감소합니다. 반면 땀분비，호흡수，심 박수，피부 표면온도는 모두 증가합니다. cf. 고온 폭로에 대한 순화는 고온 환경에 장 기간 노출될 때 생김

환경 및 산업보건

5) 복사열 손실

03

B

여름철에 옥외작업을 하기 전에 온열 조건 평가를 실시하였다. 열사병이 가장 잘 일어날 조건은? 건구 온도

습구 ^도

풍속

40

28

20

37

28

10

32

40

31

10

4

30

40

26

10

5

32

40

28

30

1

32

2

32

3

NSWER

01 .③ 02.⑤ 03.③

0 3 열사병은 고온 다습한 환경에서 잘 발생합니 다. 건구온도와 습구온도의 차이가 적으면 다 습함을 으ᅵ미해요. 열사병은 바로 다음에 나온 답니다. ① 건구온도 : 우리가 보통 기온이라고 하는 것으로 실내에서 1.5m, 실외에서 1.2〜 1.5m 높이에서 측정한 온도 ② 흑구온도 ：군 부대에서 훈련을 위한 일사 량 관측에 이용 대기의 기온+ 태양의 직사 와 대기의 산란에 의한 복사를 함께 측정 ③ 습구온도 : 대기의 온도에서 물의 증발로 인해 낮아지는 온도를 뺀 온도. 상대습도 가 100%이면 증발이 일어나지 않으므로 건구온도와 습구온도는 같아짐

SM S___

험 고온 폭로에 의한 장애

Explanation

열사병(Heat stroke) 1) 발생기전 (1) 체온조절중추의 기능장애(thermoregulatory failure) (2) 고온다습한 환경，격심한 육체노동 ᅳ 발한，증발에 의한 체온발산 장애 ᅳ 체내 열 축적，뇌막

혈관 충혈’ 뇌의 온도 상승으로 인한 중추적인 체온 조절 기능 장애 2) 증상 (1) 전구증상 ：두통，현기증，귀울림，무관심상태，졸음 (2) 피부

:

건존(땀을 체외로 내보내지 못하므로)

(3) 체온

:

체온이 41〜 43 °C까지 상승(직장체온이40.51Q 이상 상승)

(4) 혈액: 산증，요산 T (5) 중추신경계 : 급작스럽게 섬망，혼수상태에 빠지게 된다. 3) 치료원칙 : 여러 장기의 손상을 일으키고 사망률이 높아 신속한 처치를 요한다. (1) 기도유지，의복제거, 산소 (2) 중심체온

강

① 증발법(물을 뿌려주며 선풍기를 틀어주는 방법 ᅳ 가장 좋다.) ('2) 얼음찜질, 위세척술，cold iv fluid, oxygen

③ 얼음물 담그기(monitoring이 어려워 잘 사용 안 함) — 중심체온이 39°C 에 도달할 때까지만 시행 傘

3 9 °C 이하로는 체온을 내리지 % 습니다. Iatrogenic hypothermia를

들 수 91■기 매문•이에요.

W료 중 shivering이 심하게 나타나면 benzodiazepine-i：쓸 수 91다 협니다.

(3) 항신진대사제의 투여는 체온냉각 후 사용 (4) 항콜린제는 투여 금지( V 섬망 1) (5) 해열제는 도움 되지 않는다{hypothermic set-point와 관계없다). 4) 예후 (1) 치료하지 않으면 100% 사망 (2) 43°C 이상인 경우 치명률 80%，43°C 이하인 경우 치명률 40%

열탈진(Heat exhaustion) 1)

^■생기전 (1) 발한에 의한 탈수，피부혈관 확장으로 인한 순환부족과

압이 주요원인

(2) 고온 작업장에서 중노동에 종사하는 자，특히 미숙련공에게 많이 발생

2) 증상 및 이학적 소견 (1) 전신상태 : 심한 갈증，쇠약，구역，피로，두통, 어지러움, 혼돈 상태 (2) 피부 : 습하고 덥거나 차다. (3) 체온 : 구강 온도는 정상이거나 약간 상승{직장 온도는 37.5〜38.5°C 정도 상승) (4) 혈당치와 혈압은 감소' 맥박수는 ^가 (5) 그 밖의 혈액 및 소변 검사 소견은 정상 3) 치료

시원한 그늘에서 휴심시키고 염분과 수분 보충(경구투여하거나 생리식염수 정맥투여)，예후는 양호

3. 열경련(Heat cramps) 1) ^■생기전 (1) 고온 환경에서 발한이 심할 경우 수분만을 보충하여 생기는 염분부족 (2) 근육 내 N a+，K +，watei•의 상대적 결핍에 의한 것으로 여겨짐

2) 증상 및 이학적 소견 (1) 가장 많이 사용하는 근육{주로 팔과 다리의 굴근)의 1〜3분간 지속적，반복적인 격렬한 경련 (2) 피부 :습하고 차가우며 경련이 오는 근육은 단단해짐 (3) 체온 :약간 상승하거나 정상 (4) 혈액

:염분이 낮고^ 혈액농축. 구갈이 있지만 혈액량은 감소하지 않음

3) 치료 (1) 환자를 시원한 곳에 눕히고 생리식염수를 보충. 최선의 치유법은 흠식 (2) 작업 전에 적절한 염분 첨가식 섭취

4. 열실신(Heat syncope) 1) ^■생기전 피부 혈관확장으로 인한 전신과 대뇌 저혈압으로 의식소실이 갑자기 나타나는 경우 2) 증상 및 이학적 소견 (1) 의식소실 전에 맥박수가 현저히 증가 (2) 피부 :습하고 차며, 맥박은 약함 (3) 체온 :직장온도는 상승하지 않음 3) 치료 (1)

휴식，냉각 및 입을 통한 수액 보충

(2)

열실신 발생이전의 신체 질환을 찾1■내어 치료

2020년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

I 고온 장애 한눈에 보기* * 원인

질환

주증상

혈중 CI

체온

현기증,

정상

繼

정상

열사병

체온조절 중추 자체의 장애

열탈진

발한에 의한 탈순，순환계의 이상

전신 허탈 증상

정상

정상

정상

열경련

수분만을 보충하여 생기는 염분부족

painful spasm

^■소

정상

현저

열실신

피부 혈관확장으로 인한 대뇌허혈

실신

정상

정상

정상

^통

치료 방법

혈액농축

체온의 급속한 냉각

휴식 및 생리식염수

열탈진 vs. 열사병 열탈진(heat exhaustion)

열사병(heat stroke)

환경 기전 체온 피부 CNS 증상

환경 발한에 의한 탈수，혈액량 감소 순환부전 40.6ᄋ C 이하 습하다. 심하지 않다.

^ 온，다습 체온조절중추장애, 체내 열 축적

치료

휴식 및 생리식염수로 탈수 조절

체온의 급속한 냉각

40.6°C 이상 건조하다.

심하다.

예방의학과 공중보건학 제3퀸:，p. 725

01

—

문제해설

□

:

여름철에 43세 남자가 갑자기 으ᅵ식을 잃고 쓰러져 동료들에게 업혀 응 급실에 왔다. 의식을 잃기 전까지 조선소의 선박 내에서 배관 작업 중이 었다. 피부는 건조하고, 혈압 91/62mmHg, 맥박 117회/ 분, 호흡 25호 ᅵ / 부 체온 41.4°C 4 이다. 처치는? 1) 승압제 투여

해열제 투여

3) 염^ ^

옷을 벗기고 물 뿌림

수분 섭취

이

----------- cA.

환자가 의식이 없고 체온이 40.5 0C 이상으로 상승했기 때문에 열사병입니다. 열人병은 증 발법으로 치료하는 것이 가장 효과적이므로 옷을 벗기고 물을 뿌려야합니다. 예방의학과 공중보건학 제3만，p. 725

5) 예방적 항경련제 투여

02

Q

C1

폭염주의보가 발령된 여름날에 야외에서 축구를 하던 18 세 남자가 두 통, 구역，혼동을 주증상으로 응급실에 왔다. ： 라다 촉촉하며 심부체온은 38.4°C 이다. 진단은? 1) 열탈진

2) 열경련

3) 열실신

4) 열사병

5) 고온 스 L레::

(^ 8

OOO-........

101 있고 피부는

02 열사병과 열탈진의 감별점은 체온 상승에 대 응하여 땀 분비등의 열 배출 기전이 정상적으 로 작동히는가의 여부입니다. 열人병의 경우 에는 체온이 상승해도 열 배출이 정상적으로 이루어지지 않죠. 문제의 환자는 피부가 촉촉 하고 체온이 38.9°C 미만인 것으로 봐서 열탈 진에 해당하는 환자입니다. 예방의학과 공중보건학 제3만，p. 725

률 ■

'물리적 환 ¥ ᅳ

03

-

01 문제의 여성이 보인 증상은 고지대에서의 대 기압 감소로 인한 급성 고산병(acute moun­ tain sickness)입니다. 두통, 구토, 심계항진,

0 2 저기압 하에서 생기는 생체변화의 주 자극원 은 낮아진 산소의 분압 때문 예방의학과 공중보건학 제3만，pp. 716~ 717

그룰

r

03

문제해설

Q

1989년 2 월 태평양 상공을 날고 있던 U사 소속 여객기의 문이 떨어져

나는 사고가 발생하였고, 승객 9 명이 숨지는 사고가 발생하였다. 당시 승객들은 호흡곤란, 현기증을 느끼다가 의식을 잃었다고 한다. 이러한

다. 기압과 산소분압 둘 다 답이 될 수 있지만, 증상을 유발하는 요인은 산소분압이 낮아서 생 기는 것입니다(산소마스크를 쓰면 기압이 좀 낮아도 살 수 있다는 것을 생각하세요.).

증상을 유발하는 데 가장 결정적인 요인은? 1) 기온

2) 기압

3) 가속도

4) 산소분압

-----------

0 3 저기압 환경인 성층권(고도 10〜50km)에 대 한 ‘고공성 저산소증’에 대한 문제입니다. 대기 압의 감소로 인한 산소의 분입이 낮아져서 체내 가스 교환이 안 되기 때문에，의식이 나빠집니

주의해야할 것은 기압이 낮아져도 산소 분율 은 일정하다는 점입니다. 참고로 이러한 상황에서 의식을 잃을 때까지 걸리는 시간을 유효의식시간(TUC, time of useful consciousness)이라고 합니다.

5) 우주선 조사량

예방의학과 공중보건학 제3판，pp.716〜717

04

B

—

32세 남자가 히말라야 등반 도중 호흡이 빨라지고 초조해지며 기분이

것을 고르면? 흉통

2) 불면증

식욕부진

4) 두통

환경 및 산업보 건

우울해졌다. 소변 pH가 약간 상승하였다. 이 질환의 증상과 거리가 먼

0 4 급성 고산병의 증상입니다. 두통，불면증，불 안，식욕부진，호흡촉진，심계항진 등이 나E g 니다. 호흡성 알칼리증을 보정하기 위해 자발 성 알칼리 이뇨가 일어나 소변 pH가 상승한 것입니다.

심계항진

晶 ANSWER

01.② 02.④ 03.④ 04.①

OOO

완

)

2020년 대비 PACIFIC KMLE

^ 1.

환경 및 산업보건 ^！

Explanation

이상기압 ：고기압 고기압 환경에 의한 장애 1) 질소 마취(nitrogen narcosis) (1) 원인 : 압축공기로 잠수 시 30m 이상t4 기압 이상)일 때 나타남

대기압 조건으로 복귀 시 아무런 후유증 없이 회복되는 가역적 현상 (2) 증상 : 수심이 깊어짐에 따라 증상이 심해진다(Martini’s rule).

(3)

수심(M)

증상

3ᄋ〜60 6ᄋ〜90

감 판단력 감퇴, 반사기능 감퇴, 자만감

90〜 120

환청, 환시, 조울증, 기억력 감퇴

120 이상

의식^■실

예방법 : 마취 현상이 적은 헬륨과 같은 불활성 기체를 산소와 혼합하여 혼합기체로 사용 ♦

M a rtin i's r u l e o i ^ t

소 d i ■취에 의 한 현상이 마치 10m 장 수 할 매 마 다 d i ■日니 한 진 썩 을 마 시 는 ^ 과

U I 슷 ^ 을 나타 내 는 c알0』니 다 . 그 기 전 은 아직 명 확 d ™

2)

규명되지 와 앗 다 고 행 니 다 .

산소 독성(oxygen toxicity) (1) 원인 : 수중의 잠수자는 폐압착증을 예방하기 위하여 수압과 같은 압력의 압축기체를 호흡해야

하는데，그 결과 Dalton의 법칙에 의해 산소의 분압이 증가하여 중추신경계 및 산소독성 유발. 산소 분압이 2 기압음 넘으면 산소 중독 증세가 나타난다. (2) 증상

① 시야가 좁아지는 현상，이명, 구역，입술이나 눈 주위의 근육연축，정신적 긴장도 증가，현기 증 등의 전구증상이 나타나기도 하지만 바로 간질의 대발작 같은 경련성 발작 ② 폐산소 독성 : 기관지염 증상，호흡곤란，폐활량 감소^ 폐조직의 탄성과 기체 확산 능력 저하 ③ 개인차가 심해 동일인에 대해서도 시간에 따라 달라짐 (3) 예방

① 잠수용 호흡기체 제조 시 : 산소의 농도를 낮추어 제조 ② 고압산소 치료 시 발생하는 중추신경계 산소독성예방 : 간헐적으로 5 니 0 분간 공기(air)를 호흡하는 air-break 방법이 유용. 경련 발생하면 마스크를 신속히 벗기고 일반 공기를 호흡 傘 장수용 와축기 체 ；또ᅡ약 그냥 숨을 참고 장수한다면, 바다 ^숙 이 들어'살수록 주위의 수o和 , 높아?;다서 우리 폐는 W■부라 들고 및;거에요ᅵ 그ᄀ^ 방지하기 위해 0』축 기 로 호흡해야 하는 거죠. 傘 D a lto n 의 법칙 : 혼 던 기 체 전체의 즉 기 체 전 «|의 _

펴 은 그 구성 기 체 각각의 부 분 의

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^ 과 ^ ■ 거I 된 다 는 법 칙 입 니 다 .

비율 로 구성 기체의 부 분 않 도 증 가 하 는 ^ 04 니다ᅵ 상소의

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물리적 환경

3) 압력 손상(barotrauma) (1) 원인

① 중이 압착증(middle ear squeeze)(m/c)(수압으로 고막이 중이 쪽으로 밀려 통증 유발) ③ 외이 압착증, 내이 압착증, 부비동 압착증，치아 압착증, 폐압착증 등 (2) 중이 압착증 예방책

코를 막고 코 쪽으로 공기를 내뿜어 비강 내 공기를 이관을 일으킨다. (3) 정확한 기전은 모르나 호흡기 감염을 증가시키고 기도에 손상을 입혀 호흡기 증상을 유발하며，

폐기능을 감소시킴

2 . 아 황 산 가 스 (so2) 1) ^용 (1) 시계를 흐리게 함 (눈에 가장 자극적) (2) 농작물에 피해를 중，숲의 파괴 (3) 눈，코> 목의 점막을 자극(상기도 자극 증상이 대부분) 2) 광화학적 작용에 의한 smog 형성 과정

3) 발생원 : 석탄과 석유의 연소 과정，황산공장과 황산을 생산 공정에 사용하는 공장 (1) 우리나라는 급격한 도시화와 산업화를 거치면서 대도시의 공기 오염이 심각한 수준에 이르렀

으나 1990년대 이후 청정연료 및 저황유공급 확대，저공해자동차 보급 등 정부의 각종 대기오염 저감정책에 힘입어 아황산가스와 먼지 같은 개발도상국형 대기오염상태는 개선되는 추세 (2) 특히 서울지역에서 아황산가스의 농도는 현저하게 개선되고 있으며 이런 경향은 다른 대도시

에서도 마찬가지로 관찰되고 있다. 4) 허용 농도 : 연간 평균치 0.02ppm 이하, 24시간 평균치 0.05ppm을 연간 3회 이상 초과해서는 안

되게 규정하고 있음

•

ᅵ'

ᅳ훈

5) 중독증상 (1) 물에 잘 녹기 때문에 90%가 상기도에서 흡수되어 기관지 점막자극，최대 환기능(maximal ven­ tilatory performance) 감소 (2) 급성 결막염 (3) 치아 산식증 (4) Metabolic acidosis 6) 치료 : 신선한 공기를 마시게 하고 눈과 피부는 물로 충분히 씻는다.

3. 일산화탄소(co) 1) 발생원 : 석탄，디젤，휘발유의 불완전 연소 2) 급성 일산화탄소 중독의 증상

전두부 긴박감，두통，피부혈관 확장，권태，현기，시력저하, 구토ᄁ 시야 협착，호흡과 맥박 증가，허 탈상태，심하면 경련，혼수，사망 3) 만성증상 (1) 기억력 감퇴，불면증，지각 이상 (2) Parkinson syndrome, 무력증，진전(tremor), 운동실조, 후각 마비

4. 이산호!■ 탄소(co2) 1) ^생원 (1) 동물의 대사 (2) 연료 연소에서 발생되는 것 2) 실내공기의 환기 상태를 평가하는 지표로서 실내공기의 C 0 2 농도를 이용, 위생학적인 허용기준은 0.1%로 보고 있다(Threshold Limit Value, TLV; 0.5%). 3) 많은 사람들이 군집하고 있는 실내에서 환기가 불량하면 CO 2 농도는 증가하고 기타의 상태도 악화

되어 건강상 유해하게 된다. 이때 이 의 정량이 비교적 용이하기 때문에 공기 오염도 측정의 개념 으로 이용하고 있으며, 공기오염의 전반적인 상태를 간접적으로 판단할 수 있게 된다. — 대기환경기준에는 포함되지 않습니다.

5. 오존，상■기도 점막건조^ 비출혈 (3) 만성 폭로 시 두통, 피로, 쉰목소리 상기도 건조 3) 특징 (1) 광화학적 오염물질의 일종 (2) 폐의 부종과 섬유화 유발 (3) CFC에 의해 파괴 (4) 대기 중 농도는 낮에 더 높다. (5) 반감기는 약 1시간 (6) 대기 중 휘발성 유기화합물의 농도 증가 유도

6.

분진 (Particles) 1) 분진으로 인한 건강피해 : 응급실 내원, 호흡기 및 심혈관 질환으로 인한 입원，사망위험 증가 2)

중국에서 발생한 황사가 날아오는 봄철과 난방으로 인한 스모그가 발생하는 겨울철에 심하다.

3) 분진의 건강영향은 크기에 따라 좌우되는데 작은 입자들이 건강에 더 해롭다. 특히，2.5마이크론

이하의 미세분진(PM25)에는 황산염，질산염, 중금속 등의 성분이 상대적으로 높고 폐 깊숙이 침투 하여 특히 해로운 것으로 알려져 있다. ᅳ 토양에서 유래하는 흙먼지는 그 입자의 크기가 큰 반면，고온 연소에 의해 발생하는 미세먼지 입자 는 그 크기가 작까서 더욱 해롭다. 4) 기존에는 우리나라의 대기환경기준 농도에

0(10마이크론 이하 미세분진)만 포함되어 있었으나，

2015년부터 PMz.5(2 .5 p H 크론 이하 미세분진>도 대기환경기준에 포함되었다. 그러나 우리나라의 미

세먼지 대기환경기준은 WHO 권고기준에 비하면 여전히 느슨한 실정이다. 5) 우리나라 황사 특보제(2002년 도입) (1) 황사 정보 : 시간 당 미세먼지 오염이 300pgW 이상 2시간 이상 지속 예상 (2) 황사 주의보 : 시간 당 미세먼지 오염이 400|ag/m3 이상 2시간 이상 지속 예상 (3) 황사 경보 ：시간 당 미세먼지 오염이 800ng/m3 이상 2시간 이상 지속 예상

❖ SO_2 , NH3, Br2 ：용해도 높음 — 성;기도 정막에서 진 녹음 — 주로 상기도 자극 중상 ^ NOx, ᄋ3，대세분진，C|2) phosgene : 용해도 낮음 ᅳ 원숙하'게 침투 ᅳ> 주로 하기도 자극 중상

환경오염

대기오염의 관리방안 1) 대기환경기준의 설정，대기오염 물질 배출원에 대한 관리, 대기오염측정망으로 대기오염 수준 감시

2) 우리나라의 대기환경기준 (1) 1979년 아황산가스에 대한 기준을 최초로 설정 (2) 1983년 일산화탄소ᅳ 이산화질소 먼지，오존 및 탄화수소에 대한 기준 추가 (3) 1991년 납에 대한 환경기준을 추가 (4) PMI0(미세먼지), PM25 추가 : 자동차의 증가 등으로 인하여 인체에 유해성이 큰 미세먼지의 관

리 필요성이 증가，특히 2.5마이크론 이하 크기의 미세먼지가 하기도 깊이 침투하여 인체에 더 해로움이 밝혀지면서 이에 대한 관리 필요성이 강조됨 (5) 탄화수소 삭제 : 오염도가 높지 않고 오존오염도를 측정하고 있어 이를 별도로 측정할 필요성

이 크지 않아 삭제 ^

_____________________________________________________________________________________ !JZD

* 다 기 준

울진 ：o화성:가스. ca성:S며！ :소. 이성:^ 진소. 오존. 4 . PMio. PM25

— 반드시 외워두세요. 과거에 포^ a 있면 면지는 향목에서 제외되있습니다. 특히 2015면부eh o n i%

3) 배출허용기준 : 개별 오염물질 배출시설이 배출할 수 있는 최대허용농도

사회적，경제적 여건을 고려하여 결정 4) 오존오염 경보제 : 1995년부터 시행 (1) 1시간 평균치가 120ppb를 초과할 때 발령 (2) 대기오염 농도의 변화상황을 수시로 시민들에게 전달하여 필요한 경우 어린이, 노약자 등 취약

계층이 피해를 예방할 수 있는 조치를 위할 수 있도록 하고^ 동시에 시민들이 대기오염 수준을 낮출 수 있도록 하는 효과 예방의학괴' 공중보건학 제3판，pp. 527~ 534

환경 및 산 업 보건

■경기준에 포힘된 pm2.5를 기억해 주시고요.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건 '暴

n

01

문제해설

□

~ 엇 =그±

다음 그래프는 한국의 대기 납 농도와 어린이 인구에서 측정한 평균 혈 액 납 농도의 시간에 따른 변호卜이다. 이러한 추이의 원인은?

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5

01 대기 납 농도가 감소한 이후 어린이 인구집단 혈액 납 농도가 감소했다는 점에서 대기 납 농도의 감소로 인해 어린이 인구집단 혈액 납 농도가 감소했다는 것을 추론 할 수 있습니 다. 대기 중에 있는 납은 대부분 휘발유 상요 과 관련되어 발생한 것입니다. 휘발유에 납을 첨가하면 연비가 증가해 과거에 휘발유에 납 을 많이 첨가했지만 환경 및 건강 문제로 인 해 이제는 더 이상 첨가하지 않습니다. 주유 소에서 가끔 볼 수 있는 ‘무연휘발유’ 라는 것 이 납이 첨가되지 않았다는 뜻입니다. 예방의학과 공중보건학 제3만，p. 532

연도

1) 납 수도관 교체

2) 납 페인트 첨가 금지

3) 대기 납 농도 정기 측정

4) 어린이 납 노출 회피 교육

5) 4-에틸납 휘발유 첨가 금지

02

□

여름철 폭염이 지속될 때 이상고온과 상호작용하여 건강피해를 심화시

습니다. 오존은 자동차 배기가스가 광산화 반 응시 발생하기 때문에 햇빛이 강한 여름이나 낮에 농도가 높아집니다. 최근 출제가 많이

키는 대기오염물질은? 1) 벤젠

2) 오존

3) 아황산가스

4) 일산화탄소

0 2 유사한 문제가 2016년 임종평에서 출제되었

되니 잘 알아두시기 바랍니다.

5) 질소산화물

03

□

어떤 대기오염물질이 급격히 증가할 때 황사 경보를 발령하는가? 1) 오존

2) 중금속

3) 미세먼지

4) 아 ^^가 스

5) 질소산화물

0 3 황사의 기준은 미세먼지(크기 10나m 이하)의 한 시간 평균 농도가 800|ag/m3 이상 2시간 이상 지속될 것이라고 예상될 경우 발령됩니 다. 어느 정도 상식선에서 풀 수 있는 문제였 습니다.

9

환경오염

04

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□

오존경보가 발령되었을 때 천식으로 치료 중인 환자에게 오존 노출을 줄 이기 위해 할 수 있는 적절한 권고는? 1) 손 자주 씻기

2) 천식 치료약의 용량 증가

3) 야외활동 자제

4) 수분 섭취

-------- o%

0 4 오존은 천식을 초래하지는 않지만 악화시킬 수 있습니다. 천식환자는 당연히 원인 물질을 회피해야 합니다.

5) 마스크 착용

广

05

□

56세 남자가 3일 전 33°C 대낮에 도심 속을 20분간 걸은 후 호흡곤란

이 생겨 내원하였다. 천식으로 약을 복용해 왔다고 한다. 원인은? 황화수소

3) 오존

이산회-탄소

발하지 않는다), 상기도 점막 건조 등을 유발한 다. 대기오염은 기온의 역전 현상이 발생할 때 흔하며，이는 지표면 공기의 상승이 억제되어 나타난다. 지문에 나온 33도의 온도는 기온의 역전현상이 나타났음을 의미한다. 라돈，포룸알 데히드 등은 주요 실내공기오염원이다. 예방의학과 공중보건학 제3민:，p. 531

5) 라돈

r

06

Q

우리나라 대도시에서 청정연료 사용을 의무화하고, 저공해자동차 보급 을 늘린 결과，감소 추세에 있는 대기오염 물질은? 1) 미세먼지 (PM2.5)

2) 오존

3) 미세먼지 (PM,0)

4)

5) 이산화질소

■황산가스

0 6 1990년대 이후 청정연료 및 저황유공급 확대, 저공해자동차 보급에 힘입어 아황산가스와 먼 지 같은 개발도상국형 대기오염상태는 개선되 는 추세이다. 미세먼지는 1998년을 저점으로 다시 증가하고 있는 양상을 보이고 있다. 오 존은 1996년 이후 전국적으로 초과횟수가 계 속적으로 늘어나는 추세인데 이는 자동차의 증가로 인하여 오존의 전구물질이 많이 생성 되기 때문이다. 또한 자동차의 급격한 증가로 인하여 이산화질소 및 오존의 오염도는 오히 려 증가하고 있는 추세이다. 오답으로 자동차 배기가스가 주노출원인 이산화질소가 많았는 데, 문제에서는 청정연료와 저공해자동차 이 용을 늘릴 경우 감소하는 것을 물었으므로 아 황산가스를 답으로 볼 수 있다. 예방의학과 공중보건학 제3:만, pp. 529〜 530

O

0 (2 6 ? )

환경 및 산업보건

1) 포름알데히드

0 5 실외공기오염원인 오존은 자동차 배기가스가 광산화 반응시 생성되는 2차 오염물질로 낮에 농도가 높다. 오존은 코，눈 자극，호흡기 자극, 만성폐쇄성 폐질환，천식 악호K천식을 직접 유

2020년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

대기오염물질 중 미세먼지(PM10)에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 최근 10년간 오염 수준이 지속적으로 증가하였다. 2) 2.5|am보다

작은 크기의 먼지가 인체에 더 유해하다.

3) 흙먼지가 고온 연소 과정에서 나온 먼지보다 더 유해하다. 4) 우리나라의 미세먼지 환경기준은 WHO 의 기준과 동일하다. 5) 우리나라에서 미세먼지에 의한 고능도 오염이 발생하는 계절은

주로 여름철이다.

0 7 1) 미세먼지가 특히 많이 발생하는 수도권을 중심으로 시행된 •대기환경 개선 특별대 책’의 성과로 서울 지역의 미세먼지 농도 는 2003년 69|ig/m3에서 2012년 41|ig/m3 로 개선되었습니다. 전국적인 추세도 이와 유사할 것으로 생각됩니다. 2) 크기가 작은 입자일수록 호흡기 깊숙이 침투하여 염증을 일으킬 수 있으므로 더 해롭습니다. 더욱이 2.5마이크론 이하의 미세분진(PM2.5)에는 황산염，질산염，중 금속 등의 성분비가 상대적으로 높기 때 문에 인체에 특히 해로운 것으로 알려져 있습니다. 3) 토양에서 기원히는 먼지는 크기가 크고， 고온의 연소과정을 거쳐 나오는 입자는 크기가 매우 작기 때문에 2)의 설명과 같 이 연소 고[정에서 나온 먼지가 더 유해합 니다. 4) 우리나라의 PM10 환경기준은 24시간 평균 치 100Mg/m3 이하, 연간 평균치 50jig/m3 이하입니다. WHO 권고 기준은 24시간 평균치 50Mg/m3，연평균 20|ag/m3로서, 국내 기준보다 더 엄격합니다. 5) 우리나라의 미세먼지는 황사가 발생하는 봄과, 난방시설에서 스모그가 다량 배출되 는 겨울철에 고농도 오염이 발생합니다. ^ 주의) PM2.5는 2015년부터 대기환경기준에 포 함되었습니다. 이 역시 WHO 기준이 우리나라 기준보다 더 엄격하게 설정되어 았습니다. 김동영(2013)，건강을 위협하는 미세먼지: 원인과 대책 예방의학과공중보건학 제3판，pp. 529〜 530

08

~

__________________________________________________________________

B 0 8 실내공기의 환기 상태를 평가히는 지표로서 실내공기의 CCh 농도를 이용합니다. 위생학적 인 허용기준은 0.1%로 보고 있습니다(TLV 0.5%). CCh는 대기환경기준 6가지 항목에는 포함되 어 있지 않습니다.

다음 중 실내 환기의 지표로 사용되는 것을 고르시오. 1)

질소산화물

2)

3)

일산화탄소

4) 이산화탄소

5)

아황산가스

09

Q

다음 대기오염 물질 중 눈，코에 가장 자극적인 물질은 무엇인가? 1) 미세먼지

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3)

이산화탄소

5)

이산화질소

o

2)아황산가스 4) 일산화탄소

0 9 아황산가스는 인체의 점막에 닿으면 곧 아황 산을 형성하여 자극제로 작용하며，눈，코 및 기도를 심하게 자극합니다. ① 상기도 자극 : 암모니아，아황산가스, 취소 (bromine) 등 ② 하기도 자극 : 염소，포스겐，질소산화물

¥

10

■

B

교통량이 많은 곳에서 교통정리를 하던 경찰관이 업무 후 두통, 피로, 어 지러움을 호소하며 병원에 왔다. 신체진찰，활력징후, 혈액검사가 모두

경^염

- 10 기도 자극 증상이 없고，검사결고ᅡ가 모두 정 상인 것으로 볼 때, 연료의 불완전 연소에 의 한 일산호ᅡ탄소가 유력한 원인입니다.

정상일 때, 증상을 유발할 수 있는 물질은? 미세먼지

2) 오존

이산화질소

4) 아황산가스

일 산 ^^소

11

HS.B

다음 대기오염 물질 중 호흡기계에 직접적인 영향이 가장 작은 것은? 2) 미세먼지

이 ^소

4) 일^■화탄소

^누황산가스

^AN SW ER

익화 ④ 아황산가스 : 기관지 자극증상，폐기능 감소 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.531〜532

01.⑤ 02.② 03.③ 04.③ 05.③ 06.④ 07.② 08.® 09.② 10.⑤ 11.④

OOO

환경 및 산업보건

오존

11 ①오존 :호흡기계자극증상 ② 미세먼지 : 호흡기 및 심장 질환 악화 ③ 이산화질소 ：호흡기 김염증가’ 호흡기질환

빠

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건•

Explanation

실내 공기 오염

^

실내 공기 오염물질의 종류 대표적인 실내 공7 오염물질 미세먼지(PM10) 및 초口ᅵ세먼지(PM2.5) 경유 차량의 배출가스 및 타이어 마모 먼지 유입, 주방, 난방 입자상 오염물질 (particulate matter)

중금속 석면

가스상 오염물질

발생원이 뚜렷하지 않음 건물의 벽, 천장의 단열재, 송수관 단열용 테이프，일부 바닥 타일 등

휘발성 유기물(VOC)

유기용제，세척액，페인트, 접착제, 의복 방향제, 일부 가구 건 ^^ᅡ재 등

포름알데히드

합판, 파티클 보드, 팬넬, 니FFI，가정용 세제, 방향제, 접착제, 연소^ 卜스

라돈

토양. 바위. 우물물. 일부 그라나이트 등의 건축자제

일^•화탄소

흡연oLZt장 흔한 실내 일산화탄소 오염의 원인. 추!入^ 난방용 a 탄사용

이산화탄소

난방시설 및 인간의 호흡활동，실내곳기오g 으] 주요 지g g 人培 복入ᅡ기. 레이저프린터. 팩스 등 고전압 사무용품

생물학적인 요인

세균, 곰팡이’ 알레르기성 물질，호}분, 살 판 1L공기청정기，냉장고，기습기, 애완동물，환기 시스템 식물의 홀씨

2. 실내 공기 오염의 보건학적 의으|와 예 실내오염이 점차로 중시되고 있으며，실내오염을 일으키는 물질로 일산화탄소，질소 산화물, 담배연기, 석면, 포르말린, 부 ^

진，라돈，오존，이산화탄소，유기화합물 등이 건강에 영향을 미친다.

1) ； a 열재 ：포름알데히드의 발생원이 되고 있으며, 포름알데히드는 목과 기관지를 자극하여 천식환자 와 어린이들에게 위험음 초래한다. 2) 담배연기 ：만성 기관지염, 폐암의 원인이 되고 있다. 3) 연탄과 LPG : 일^화판소 중독의 원인，연탄과 LPG는 질소 산화물의 발생원이 되고 있으며 호흡기

계 질환과 순환기 질환을 악화시키는 경향이 있다. 4) 석유난로 : 일산화탄소，질소 산화물，아황산가스의 발생원이 되고 있어 천식환자에게는 호흡 장애,

건강한 사람들에게는 후두의 자극증상, 기침을 유발히■고 흉부압박감을 주게 된다. 5) 에어로졸 분무기 : 살충제，기타 화학물이 오염원이 되고 있으며，특히 어린이들의 건강에 위험요인

이 되고 있다. 6) 빌 딩 ^^군 ：고층빌딩 의 ^ 기 부족으로 야기 되는 눈의 자극증상，코의 충혈，흉부압박감. 구토증상， 피부염 등의 증후군을 말한다.

( 0 ) ooo-

환경오염

3. 빌딩관련 건강장해(Building - related illness) 1) 특정 원인이 확인된 경우 (1) 레지오넬라증，과민성 폐장염 (2) 실제 빌딩관련 건강장애에서 차지하는 부분은 크지 않다.

2) 비특이적 증상을 나타내면서 특정 원인이 밝혀지지 않은 경우 대부분 밀폐형 업무용 사무실 건물에서 문제가 제기되므로 이를 ‘tight building syndrome' 또는 ‘sick building syndrome(SBS)’라고 부른다. 3) 빌딩관련 건강장해의 원인 (1) 실내공기의 질 및 물리적 근무환경이 현대적 빌딩관리 시스템으로 인해 악화되어 유발 (2) 근무와 관련한 정신적 스트레스 및 근무 불만족에 기인 (3) 실내공기오염，물리적 근무환경, 정신적 스트레스 등의 요인이 복합적으로 작용 (4) SBS의 발생 위험요인으로 성별(여성)，직위(비서나 단순 사무직)，레이저 프린터, 복사기 등의

사무용품 ■ 사용，건물의 환기시설，사회 심리적인 스트레스 등이 유의한 관계를 나타내었다. 4) 빌딩관련 건강장해의 임상증상 ：두통，어지러움，피곤함 등의 증상을 포함하여 점막자극증상，피부

환 경 및 산업보건

자극증상, 호흡기계증상 등이 빌딩 근무와 관련하여 나타나는 일련의 증상군 Sick b uilding syndrom e 의 증상군(WHO의 분류) 증상군

증상

눈，코, 목구멍의 자극증상

통증, 눈의 건조함과 뻐근함, 이물감，자극감, 목이 쉼

신경학적 또는 일반적 증상

두통, 정신적 피로감, 기억감퇴，집중력 감소, 어지러움，피곤함

피부 자극증상

통증，발적, 가려움증，건조함

비특이적인 과민 반응

콧물, 천식 같은 증상，천명

냄새와 맛의 이상

냄새와 맛 감각의 이상 불유쾌한 냄새와 맛의 느낌 예방의학과 공중보건학 제.3판, p p .5 3 5 - 5 4 1

4.

새집증후군

1) 원인 (1) 새로 지은 주택 또는 아파트의 건축 자재나 페인트에서 나오는 휘발성 유기화합물，포름알데히드

등의 화학물질이 사람에게 두통이나 알레르기를 일으키는 증상 (2) 단열재는 포름알데히드의 발생원으로 목과 기관지를 자극하여 천식환자와 어린이들에게 위험 2) 예방 (1) 화학물질을 함유하는 마감재를 사용하지 않는 것이 최선의 방법이지만 현실적으로 쉽지 않다. (2) 따라서 입주 전 실내를 충분히 흰-기 시키면서 보일러를 켜 집 안을 뜨겁게 한 후 환기를 통해

화학물질을 제거하는 빙-법을 택할 수 있다. (3) 입주 후에 공기정화 식물을 키우거나 환기를 자주 하면 화학물질을 제거할 수도 있다. 예방의학과 공중보건학 제3퀸:，pp.535〜536

HDOO ^273)

2020년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

01

문제해설

B •回■[!]

39세 여자가 7 일 전부터 주로 오후에 기침이 나고 가슴이 답답하다며 병

원에 왔다. 복사기，팩스, 레이저프린터 등의 사무기기가 많은 곳에서 근

----------------------cA,

01 오존은복사기，레이저프린터， 팩스등고전압 사무기기에서 발생하며 기침을유발할수 있 습니다.

무한다고 한다. 폐청진에서 거품소리나 쌕쌕거림은 들리지 않는다. 원인

예방의학과 공중보건학 제3만，p. 539

물질은? 1) 오존

2)

3) 석면

4) 이산화탄소

■돈

5) 일산화탄소

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02

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45세 여자가 눈이 따갑고 가슴이 답답한 증상으로 병원에 왔다. 2주 전

에 새로 지은 아파트에 입주하면서 가구도 모두 새것으로 교체하였다. 원인 물질은? 1) 오존

2) 일산화탄소

3) 아황산가스

4) 질소산화물

02 포름알데히드는노출시눈, 코 및호흡기도에 만성 자극을일으키고 정서적불안정，기억력 상실， 정신집중의곤란등의증상을유발합니다. 문제에서는 휘발성 유기화합물에 의한 실내 공기 오염의 위험요인이 도 ᅵ 는신축 아파트와 人 H로교체한가구가언급되었으므로원인물질 로 포름알데히드가 가장 의심됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 539

5) 포름알데히드

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03

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건물의 균열，배수관이나 오수관의 연결부위 톰을 통해 실내로 유입되어

03

폐암 발생의 위험을 높이는 물질은? 1)

2) 라둠

3) 벤젠

4) 석면

5) 오존

라돈은우라늄붕고ᅵ과정에서생성되는방人[능 물질로 다른물질과화학적으로 결합하지 않 는불활성기체이며，다른방사선원에 비하여 일반인의 자연방사선 피폭 기여도가가장높 습니다. 건물의 균열, 연결부위나 다른 틈을 통해 실내로유입되어 호흡을통해 흡입하게 되면，폐에 흡착하여 붕괴하면서 알파에너지 를 주변조직에부여하여 장기적으로폐암을 유발하게 됩니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 538

04

； A：Q fc]

최근 새로 지은 아파트 단지에 입주한 입주민들이 천식 악화 및 호흡기 증상으로 병원을 찾기 시작했다. 원인 물질로 가장 적절한 것은? 1) 바닥타일의 석면

2) 건축자재의 라돈

3) 사회적 스트레스

4) 실내 이산화탄소

5) 단열재에 포함된 포름알데히드

04

새집증후군이란새로 지은주택 또는 아파트 의건축자재나페인트에서나오는휘발성유 기화합물, 포름알데히드 등의 호ᅡ학물질이사 람에게두통이나알레르기를일으키는증상을 말한다. 단열재는 포름알데히드의 발생원이 되고 있으며，포름알데히드는 목과 기관지를 자극하여천식환자와어린이들에게위험을초 래한다예방의학과 공중보건학 제3;만，pp. 535〜536

S ANSWER

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01.① 02.⑤ 03.① 04.⑤

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에방의학에서 가장 어협고 중요한 파트 o』니다ᅵ 2019 면 국시에서는 출제되지 胃 지 4!: 2018 면 국시에서는 총 네 문제나 출제되% 습 니다 .

우呢울진과 현% ，그리고 통계 수치의 의이를 아는 정이 중요현니다 . 특수

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진단으로 직업성 질환 유소 ^자 중

이라는 정이 국시와 임종 13 에 41 출팅니다 .

특61 웁해 국시에서는 성의 7： HdH의 우요인울질 파트에서는 한국에서는 2016^011 최초로 보고된 에턴:■§ 중독사고 Oil 대한 문제가 출제 되 91는데，교과서적인 공부도 중요하지맛 시사상식이 9JL으면 종 더 엽게 풀 수 앗는 문제엇습니다 . 독성학은 응급의학과와 경치는 부분 이 있으나 본 책에서 보다 자세d i 다早는 부분이 있으니 꼼꼼히 공부하세요 !

Explanation

산업재해의 원인 및 관리

^

산업재해의 원인에 관한 이론 1) 하인리히 법칙 ：1건의 중대 재해당 29건의 경미한 재해，300건의 무상해 사■고가 관찰된다. 2) 도미노 이론 : 산업재해는 사회 환경과 유전적 요소^ 개인적 결함, 불안전한 행동, 사고^ 상해의 과정

을 거치며, 도미노가 쓰러지듯이 연쇄적으로 일어나는 과정 중 한 가지를 차단하면 산업재해를 예방할 수 있다. 3) 신 도미노 이론 : 통제 부족, 기본 원인, 직접 원인, 사고 상해의 과정을 거친다. 4) 다수요인 이론 : 사광(man), 기계(machine), 매체(media), 관g]의 4M으로 원인을 찾는다. 5) 인적요인 이론 ：과부하，부적절한 행동, 부적절한 반응에 의해 유발된 사용자의 실수에서 원인을 찾 는다.

2. 산업재해의 관리 방법 손상 스펙트럼 : 노출(exposure) —사•고의 발생(event) —손상의 진행(injuty)—장애(disability) —사망(death) 1)

1차 예방 : 노 출 -사 고

2)

2차 예방 : 사고의 발 생 -손 상

3)

3차 예방 : 손상의 진행- 장애의 발생 ᅳ 기존의 접근법보다 종합적인 개념으로 손상을 예방하•고 관리해야 할 필요가 있다.

4) 산업재해가 적은 산업체의 특징 : 경영주의 안전관리 주도> 책임의 할당，안전한 작업조건，안전훈련， 재해기록제되 의료구급제도» 근로자의 책임 예방의학과 공중보건학 제3민■ ，pp.617〜 618，p.627

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2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건3 1

广

01

B

人卜고의 원인을 사람(man), 기계(machine), 매체(media), 관리(manage ment) 등 네 가지 요인으로 설명하여 잘 드러나지 않는 직업장의 사고

원인을 밝혀내는 데 유용한 이론은? 도미노 이론

2) 다수요인 이론

신 도미노 이론

4) 인간요인 이론

하인리히 이론

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01.②

문제해설

-----------------------cA,

o i xm, 기계，매체, 관리의 4M 이론은 V.L. Grose의 다수요인 이론에서 산업재해의 원인 을 분석하기 위한 방법입니다.

산업보건

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Explanation

근로자 건강진단의 목적과 종류

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최근에는 진 나오지 앞습니다. 어떤 종류가 91고, 목적 정도H i

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툴

01

문제해설

Q

3)

작업손실일수

x 1,000

작업손실시간 2)

평균근로자수 재해건수

x 1,000

4)

재해건수

(/\>

x 1,000,000

평균근로자수 작업손실시간

x 1,000,000

연작업시간수

연작업일수 5)

룹

01 산업재해 발생 상황을 파악하기 위한 표준적 지표는 도수율입니다. 재해율, 도수율，강도율 햇갈리지 않게 잘 알아두세요!

산업재해 발생 상황을 파악하기 위한 표준적 지표로 맞는 것은?

1)

산업보건

x 1,000,000

연작업시간수

02

□ 건수율은 감소하며, 강도율은 전반적으로 감 소하는 추세이나 증가와 감소가 되풀이 되는 경향이다. 전반적으로 재해의 모든 지표는 선 진국에 비하여 아직도 높은 실정이다. (참고로 강도율이 “ 전반적으로 일정’’하게 증 가와 감소를 되풀이하는 경향을 보인 보기와, “ 전반적으로 감소’’하면서 증가와 감소를 되

1) 도수율 10-1 2

년도

년도

4)

3)

풀이하는 경향을 보인 보기가 있었습니다. 일 부 수험생들이 “ 전반적으로 일정’’한 보기를 택한 경우가 있었습니다. 그래프 수평축의 간 격이 복원되지 않았지만，교과서에 강도율이 2002년까지 “ 전반적으로 감소하는 경향을 보 인다’’라고 언급되어 있는 점을 근거로 5번을 정답으로 하겠습니다.) 예방의학 개정3만 수정증보판，pp. 461〜464 보건복지부

2ᄋᄋ9년 통계연감 표 7—6 ᅳ5 ( h ttp : / / s ta t. m w . go. k r)

년도

도수율

-0 0 0 ^ 8 ^ ;

환경 및 산업보건

02 1993년부터 10년간의 통계에 의하면 도수율，

도수율과 강도율을 올바르게 표시한 그래프를 고르시오.

c- 2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

03 ᅳ

ᄂ^

B O O

다음은 2008년 재해현황을 나타낸 표이다. 산업재해 손상의 정도를 알 수 있는 지표는? 종업원수

3,000명

재해자수

25명

재해건수

10건

손해일수

10,000일

작업시간 3,000,000

1)

(25/10) x 1,000

2) (10/3,000) x 1,000

3)

(25/3,000) x 1,000

4) (25/3,000,000) x 1,000

5)

(10,000/3,000,000) x 1,000

1995년고F 1996년의 산업재해 발생 현황을 나타낸 표이다. 도수율과 강

도율의 변화로 옳은 것은? 1995년

1996년

8,000,000

7,000,000

산업재해자

52,000

45,500

재해건수

50,000

43,750

근로손실일

40

35

연작업시간

20,000

20,000

2,500

2,000

산재보험 가입 근로자수

g작 T —入

。

1) 노 ᄀr 현

증가, 강도율 증가

2) 도수율 감소，강도율 증가 3) 도수율 감소， 도 율

소

4) 도수율 변화 없음，강도율 감소 5) 도수율 변화 없음，강도율 변화

o

a

문제해설

----------- cA,

0 3 재해에 으|한 손상 정도는 강도율로 파악하며 (연 작업손실일수/ 연작업시간수) x l ， 0 0 0 로 구할 수 있고，사망 또는 영구적으로 노동이 불가능한 경우 작업 손실 일수를 7,500일로 계산합니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p.618

04 本

율 ① 1995년 : 50,000/20,000 x 1,000,000 ② 1996년 : 43,750/20,000 x 1,000,000

^■도율 ① 1995년 : 40/20,000x1,000 ② 1996년 : 35/20,000 x 1,000 강도율 모두 감소하였습니다. 도수율，강되

산업보건

05

□

A 회사는 평균 직원 수 50명이 10일 동안 하루 8 시간 일했고 B회사는

평균 직원 수 10명이 50일 동안 하루 10시간 일했을 때 각 회사의 도수 율과 강도율을 비교한 것 중 맞는 것은? 재해건수

작업손실일수

A 회사

40

140

B 호ᅵ사

30

128

도수율

강도율

도수율

문제해설

3

■V느

0 5 傘 도수율 ① A호!사4(V(50x 8 x 10) x 1,000,000 ② ^^3CV(10x10 x 50)x1,000,000 攀 강도율 ① A호|사 140/(50 x 8 x 10) x 1,000 ② B회사 128/(10 x 10 x 50) x 1,000

도율

1) A > B

A > B

2) A > B

A < B

3) A < B

A < B

4) A < B

A > B

5) A 二 B

A < B

06

환경 및 산업보건

r

0 - d )B

우리나라 산업재해 지표의 연도별 변호ᅡ를 나타낸 그림이다. A 가 표시하 는 것은 무엇인가?

ᄋ6 A — ^도 율 강도율도 전반적으로는 감소하는 추세를 보이 나 증가와 감소가 되풀이 되는 경향이 있다. 예방의학과공중보건학 제3판，p. 618

1) 연간 작업손실 일수 / 연간 평균 근로자수 x 1,000

2) 연간 재해건수/연간 연작업시간수x l , 000,000 3)

연 재해건수/연간 연작업일수 x 1,000,000

4)

연간 작업손실 일수/ 연간 연작업시간수 x 1,000

5)

연간 재해건수/ 연간 평균 근로자수 x 1,000

ᅳO O O

( ^ 287

-…—

룹

2()20 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건를

#

07

□

산업재해 통계지수 중 강도율 4 가 으ᅵ미하는 것은? 1) 작업시간 1,000시간당 4명의 재해자 수를 의미한다. 2) 작업시간 1,000시간당 4 일의 작업손실을 의미한다. 3) 근로자 1,000명당 4명의 재해자를 의미한다. 4) 작업시간 1,000시간당 4 건의 재해건수를 의미한다. 5) 근로자 1,000명당 4일의 작업손실을 의미한다.

© A N SW E R

O OO

01.⑤ 02.⑤ 03.⑤ 04③ 05.① 06.④ 07.②

문제해설

-cA d

07 ^■도율 일정 기간 중의 작업손실 일수 일정 기간 중의 연작업시간수

a,ooo

ᅳ

—

—

—

—

Explanation

산업재해 傘

국의 성;C ^ H b H

d uh

I i； 에 C 於H서는 자주 출제되는 면0』니다. 은히 등장하는 각종 통기I자료를 모아 중복^ 내용

을 WH고 최진 내용으로 정리하였습니다.

1. 산업재해의 원인과 종류 1) 직접원인 : 재해의 일차적 원인 2) 간접원인 : 재해의 요인이라고 생각되는 이차적 원인 (1) 물적 요인 : 불안전한 시설물，부적절한 공구，불량한 작업환경 (2) 인적 요인 : 작업에 관한 지식의 부족，작업의 미숙, 작업 인원의 부족 ■과잉，부적당한 작업 방

법. 긴 작업시간 등의 관리요인，체력이나 정신상의 결함, 피로，부주의，부적절한 행동이나 동 작，수면 부족，음주，질병 등의 심신요인

2. 한국의 산업재해 현황 2017년 신업재해 발생 현황 분석 1) 재해자수는 89， 848명(전년 대비 0.89% 감수), 재해율은 0.48%(0.01%p 감소) 2) 재해자수 ：기타 산업(m/c) > 건설업 > 제조업 > 운수 / 창고/통신업 > 광업 ♦ 2010년 이전 통계에서는 제조업이 가장 재해자수가 많았습니다. 3)

재해율(천인율) : 굉쉽> 임업 > 어업 > 건설업 > 농업 > 제조업 > 운쉬창고/통신업 > 기타 산업

4)

도수율 : 광업 > 임업 > 어업 > 건설업 > 농업 > 제조업 > 운수/창고/통신업 > 기타 산업

5)

강도율 : 광업 > 어업 > 건설업 > 임업 > 제조업 > 농업 > 운수/창고/통신업 > 기타 산업

6)

사업장 규모별 : 사업장 규모가 작을수록 흔함，전체 재해자의 81%가 50인 미만 사업장에서 발생함

7) 입사 6 개월 미만의 g 묵즈K 미숙련자) m/c(57%) 8) 업무상 사고 : 넘어짐 > 떨어짐 > 끼임 > 업무상 질병 > 절단/베임/찔림 9) 업무상 질병자수{요양자수 + 사망자수) : 근골격계 질환이 가장 흔함(비사고성 / 작업관련 요통，사고

성 요통) 10) 연령 : _고령일수록 증가 20 17 년 산업재해현황분1 고용노동부

11) 관리적 원인 : 교육적 원인 진폐증 > 유기화합물 중독 > 금속류 중독 고용노동부, 2 0 1 5 년 근로자건강진단 실시 결과(2017)

3. 직업성 암의 발생 빈도 1) 전세계 : 암 중 직업성 암이 차지하는 비중은 약 2 〜10%이지만，발암물질에 노출되는 근로자 집단

에서는 직업성 암이 전체 암의 20%에 이름 (1) 남 > 여 (2) 폐암(m/c，약 10만 명/빙 > 악성 중피종(약 4만 명/년) > 백혈병(약 7천 명/년) (3) 전체 폐암의 9%, 전체 백혈병의 1〜3%를 차지; 악성 중피종의 거의 전부가 직업 기인 2) 국내 (1) 직업성 암으로 인정받은 사례 중 가장 많은 건 호흡기암{폐암 m/c, 그 외 악성 중피종) (2) 암발생에 대한 직업의 일반인구 기여위험백분율 중 가장 큰 것은 악성 중피종(80%) 예방의학과 공중보건학 제3 = i p p .6 4 9 - 6 5 5

r

01

□ 'l;

----------- cA>

우리나라에서 직업성 암으로 인정받은 사례 가운데 가장 많은 암종은? 1) 대장암

2) 폐암

3) 백혈병

4) 악성림프종

0 1

것은 폐암입니다. 대신 직업이 암의 원인으로 기여를 가장 많이 하는 암은 악성중피종!이라 는 것을 명심하세요! 1 : 허용기준 초과 예방의학 개정3만，pp. 359〜361，453〜455 예방의학 개정3판 수정증보판，p p . 475-4 7 7 우리나라 노동부 호t학물질 및 물리적 인자의 노출기준(노동부 고시)

广

01

인쇄공장 작업장의 대기 중 유기용제 농도가 톨루엔(TLV= 100ppm)이 50ppm, 사염화탄소(TLV = 1ᄋppm)가 5ppm, 아세톤(TLV = 750ppm)이 250ppm 으로 측정되었다. 이 작업장의 환경조건은? 1) 각 불질의 농도를 더한 값은 유기용제 종합 허용기준인 lOOppm

을 초과하고 있다. 2) 허용기준과 비슷한 수준이다. 3) 허용기준 미만이다. 4) 허용기준을 초과하는 부분도 있고 그렇지 않은 부분도 있다. 5) 허용기준을 초과하고 있다. ( 0

문제해설

□

ᅳ

이

50/100+ 250/750+5/10>1

산업보건

c -

02

롤

013

0^0

다음은 어느 공장의 공기 중 유기용제 농도의 시간 가중 평균치이다. 이

0 2 장시간(8시간 동안의 평균치) 기준인 시간 가 중 평균치를 초과해서도 안 되고^ 1일 작업시

에 대한 설명으로 맞는 것은?

간 동안 일시적(15분 동안의 노출농도) 기준

• 톨루엔 70ppm(허 용 농 도 lOOppm)

인 단시간 최대 허용치를 초과해서도 안 된 다. 농도가 시간 가중 평균치를 초과하고 단

• 아세테이트 55ppm(허 용 농 도 550ppm)

시간 최대 허용치 이하일 경우, 1회 노출 지 속시간이 15분 이하이어야 하고 1일 4회 이

• 메틸에틸케톤 50ppm(허 용 농 도 lOOppm)

하이어야 하는데，이런 경우 노출간격은 최소 한 60분 이상이어야 한다. 혼합물질은 2종 이

• 에틸아세테이트 125ppm(허 용 농 도 500ppm)

1) 개별 물질 농도는 허용농도를 초과하지 않아 조치가 필요 없다. 2) 개별 물질 농도는 허용농도를 초과하였지만, 특별히 조치를 취할

상 혼재하는 경우 물질 간에 유해성이 인체의 서로 다른 부위에 작용한다는 증거가 없는 한，유해 작용은 가중되므로 노출기준은 다음 식에 의하여 산출하는 수치가 1을 초과하지

필요가 없다.

^는 것으로 한다.

3) 혼합물질 농도는 허용농도를 초과하지 않았기에，특별히 조치를

취할 필요가 없다. 4) 혼합물질 농도는 기준치를 초과하였지만，개별 물질 농도는 기준

R = S-

concentration TLV

측정농도i TLV,

측정농도2 TLV2

측정농도3 tlv 3

치를 초과하지 않았기에 조치가 필요 없다. 5) 혼합물질 농도가 허용농도를 초과하였기에，피부보호，마스크 착

만약 혼합물질 농도가 허용치를 초과하면 그 것에 대한 근본적인 개선을 히는 것이 원칙이 나 불가능한 경우에 개인보호구를 人[용한다. 개인보호구에는 호흡용 보호구，보호의，차광 보호구，방음보호구，방열면과 방열으I，보호크 림 등이 있다. 예방의학 개정3판 수정증보판，pp.475〜477 우리나라 노동부 화학물질 및 물리적 인자의 노출기준(노동부 고시)

r

03

B

다음은 중독발생에 관여하는 요인에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은? 1) 간이나 frLTlj- 장애 시 유해 물질에 대한 감수성은 높아진다.

2) 같은 양의 유해물질에 폭로되어도 단속적으로 여러 번 폭로되는

0 3 2) 연속적으로 폭로되는 것이 그 피해가 더 큽니다. 5) 습도가 높을수록 투고율이 증가합니다. 예방의학 2팓, p. 226, pp.360〜361

것이 연속 폭로되는 것보다 피해가 더 크다. 3) 유해 물질이 2가지 이상 섞여 있을 때 상승작용이 많다. 4) 작업강도가 크면 신진대사가 왕성하여 유해물질에 의한 영향이

커진다. 5) 습도가 높거나 대기가 안정된 상태에서는 유해 가스가 확산되지

않아 중독을 일으킬 가능성이 높다.

參A N S 'W ER

01.⑤ 02.⑤ 03.②

-o

o

S

환경 및 산업보건

용 등 조치를 해야 한다.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

S

秦 [직업성 질환 1.

직업성 질환의 정의 * 1직입성 진%'과 '작와만면성

진2보, ica무상 지|해를 구분할 수 앗어야 항니다.

1) 직업성 질환의 정의 : 직업적인 활동 중에 작 업 ^^에 m

하는 윤헤밀잔로 인해 발생하는 급성 또

는 만성의 질환 2) ‘ 업무상 재해， 와의 차이점 : 업무상 재해는 업무 중 신체적 외상이 발생하는 사고이므로 그 원인이 뚜

렷한 반면，직업성질환은 업무와 질병과의 인과관계를 명확히 밝히기가 쉽지는 않음 3) ‘작업관련성 질환과의 차이점 : 작업관련성 질환은 직업성 질환에 비해 넓은 개념임 (1) 직업성 질환은 작업에 관련되었을 것으로 생각되는 질환들 중 (1) 그 유해요인과의 관련성이

입증되고 (2) 유해요인의 측정과 관리가 가능한 것 직업성 질환의 예) 진폐증, 소음성 난청, 금속 중독, 유기용제 중독 등 (2) 반면，작업관련성 질환은 작업과 관련된 유해인자가 뚜렷하지 않거나 그 원인적 관련성이 약함

작업관련성 질환의 예) 작업 관련 뇌혈관계 ■심혈관계 질환，작업 관련 근골격계 질환 — 즉，업무와의 인과성 강도는 업무상 재해 > 직업성 질환 > 작업관련성 질환

2.

직업성 질환의 발생 현황 특수검진 수검자

연도

견자

진폐증

소음성 난청

진동

고열， 유기 용제

특정 호囉

금속 연

크롬

수o

피부 질환

기타

1975

N /A

4 ,0 3 2

2 ,0 8 8

1 ,4 9 2

-

125

137

-

13

-

-

125

52

1980

N /A

4 ,8 2 8

2 ,4 4 1

2 ,2 0 2

81

11

49

9

9

9

-

1

16

1985

2 9 0 ,9 6 6

6 ,8 9 5

3 ,7 7 3

2 ,8 8 2

45

-

41

14

43

-

-

-

97

1990

5 4 9 ,2 3 3

7 ,7 4 2

3 ,9 8 7

3 ,5 3 4

-

1

17

10

117

74

2

-

1995

6 4 4 ,0 6 8

4 ,6 2 2

1 ,3 0 2

1 ,9 4 3

-

9

11

16

13

18

2

-

6

2000

5 2 8 ,1 2 1

2 ,2 1 8

760

1 ,3 6 8

-

-

18

15

9

7

4

-

37

2005

6 4 6 ,8 9 2

2 ,1 9 2

128

2 ,0 0 7

-

-

1

5

6

34( 연외)

-

11

2이 0

919,155

5,426

135

5.065

기타에 포함

76

9

82

49( 연외)

집계안함

10

2011

977,409

6, 이 7

145

5,710

기타에 포함

55

3

63

30( 연외)

집계안함

11

2012

1,089,195

7,047

148

6,674

기타에 포함

65

15

64

52(연외)

집계안함

19

예방의학과 공중보건학 제3판，p.640 고용노동부，2이 5 년 근로자건강진단 실시결과(2이 7)

^ 9 6 )o

oo

산업보건

€ -

1) 진폐증 ：학계에 최초로 보고된 직업성 질환으로 진폐증 유소견자는 1990년까지 급증하였다가 1988년부터 시작된 석탄산업 합리화 방민■으로 대부분의 탄광이 폐광되어 2005년 이후 유소견자 수

가 격감

2) ^음성 난청 ：현재 직업성질환 유소견자의 대부분을 차지 전반적인 직업성질환 유소견자 수는 매해 변동이 있으나，유소견율은 점차 감소하는 추세. 다만 2010년 소폭 증가

m "

문제해설

□

다음은 지난 20년간 특수건강진단에서 발견된 직업성질환 유소견자 현 황이다. "A" 질환에 해당하는 것은? 1995년

2000년

2005년

2010년

A

3,987

1,302

760

128

135

B

3,534

1,943

1,368

2,007

5,065

C

*一

-

-

-

-

D

1

9

-

E

17

11

18

진폐증 성 난청

J； -

증가하여 한때 전체 직업성질환 유소견자의 51.5%에 이르렸으나，1988년부터 시작된 석 탄산업 합리화 정책으로 대부분의 탄광이 폐 광되면서 새로 발생하는 진폐증이 급감함으로 써 2005년 이후 진폐증 유소견자 수도 격감 하여 2 0 1 0 년 현재는 전체 직업성질환 유소견 자의 2.5%에 불과합니다. 참고로 2 0 1 0 년 현재 직업성질환 유소견자의 대부분을 차지하는 질환은 소음성 난청입니다 (93.3%). 예방의학과 공중보건학 제3맏，p. 640

-

1

76

고卜거에 비해 현재 석탄의 人I용이 줄어든 것을 생각하면 상식적으로 접근할 수 있는 문제입 니다.

2) 납 중독 4) 유기용제 중독

특정^합물 중독

r

02

□

우리나라에서 2000년대 이후 요양 승인자가 크게 증가한 직업성질환으 로 작업관련성을 평가하기 위해서는 작업공정，작업량，작업자세 등에 대한 조사가 필요한 것은? 소음성난청

2)

특정 ^학 물 질 중독

근골격계질환

4)

뇌심혈관질환

유기용제 중독

0 2

현재 업무상 질병 중에 가장 흔한 것이 근골 격계 질환이며 작업공정, 작업량, 작업자세 등 을 조사해 보아야 합니다. 직업성 근육골격계 질환은 1996년에서 1998 년까지는 감소하였으나 1999년 이후 현재까 지 급격히 증가하고 있습니다. 2 0 0 2 년 1 2 월 현재 근육골격계 질환으로 1,827명이 산업재 해보상을 받았는데 이는 전체 직업성 질병의 57.7%, 전체 직업병과 직업성 질병을 합한 수의 43.6%에 이릅니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 640

OOO (297)

환 경 및 산업보건

1990년

01 우리나라의 진폐증 유소견자는 1990년까지

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

03

이

Q

업무에서 요구하는 것과 고용자 능력 간의 차이가 주된 원인이 도I어 생 기는 유해한 정신적, 신체적 반응으로 유발되거나 혹은 악호ᅡ될 수 있는 질^ © ? 1) 신경계질환

2) 갑상샘질환

3) 콩팥질환

4)

문제해설

----------- c/^o

0 3 산업재해 중 ‘업무상 질환’ 외에 최근에 이슈 가 되는 ‘직업관련질환’에 대한 문제입니다. 초I근 대표적으로 주목받고 있는 것이 직무스 트레스에 의한 뇌 및 심혈관계질환의 발생 증 가입니다.

심혈관계질환

5) 호흡기질환

5 K I> B

근로자 특수건강진단에서 2000년 이후 직업성질환 유소견자가 가장 많

유기용제 중독 순으로 많습니다.

은 질환은? 1) 유기용제 중독

2) 특정 화학물질 중독

3) 소음성난청

4) 금속 중독

5) 진폐증

@ ANSW ER

0 4 특수건강진단에서의 유소견자는 난청，진폐증，

01.① 02.③ 03.④ 04.③

o o o -----------—--------

1. 분진에 의한 폐질환의 병태생리 1) 점액상피에 의한 정화능을 초과할 정도의 분진이 흡입되는 경우 폐의 손상을 초래하며 팀식세포의

사멸은 세포내 염증성 매개물질을 분비하여 염증반응을 유발한다. 2) 처음 일어날 경우에는 가역적이지만, 동일 부원먼L 반복적으흐 일어날 결운 영구적 손상을 초래 3) 독성이 아주 적은 분진을 제외하고 댄부분은 붙5L에 노출되었을 경우 노출이 멈춰도 이미 노출되어

폐장 내 잔류된 분진에 의해 병변이 진행되는데，탐식 세포에 축적된 분진은 중성백혈구 등의 세포에 서 염증성 매개물질을 분비를 유도하며 광물성 분진의 경우 반응성산소기 에 의한 폐손상을 유발하 여 TNF 등의 cytokine이 분비되고 폐조직 손상 및 폐섬유화가 초래된다. 예방의학과 공중보건학 제3만，p.711

2. 직업성 천식 1)

원인물질 : toluene diisocyanate(TDI), 포름알데히드가 배기가스^ 톨루엔，목재분진, 등

직업성천식의 원인물질 자 물질 분류

동물털

해산물

농산물

관련 업종

분류

항원 물질

관련 업종

사슴털

人1슴人1육

목재분진

양털직조공장

미^■분진 삼^ᅡ무분진

제재소

토끼털 소털

축산농가

천연^ ¥

Latex

우렁쉥이 조개껍질 밀^ 岸

흥합가공공장 조개껍질가공공장 제^^공

쌀겨 곡물분진

싸전 동물사료공장

메밀^ 卜루

^ 수공•장 김귤공장

항원 물질

귤응애

호卜학물

저^ ^ 물질

TDI 무수프탈산

호卜학물

엔 포름알데히드 배기^ 卜스

염료취급공 유기질비료공장 한약상

약제

시메티딘 세팔무人포린

제약회入卜

금속

니켈, 알루미늄 코발트

Peptidase Biodiasterase

간호사 가구, 악기제조 도장，페인트제조 우레탄^■포 염^공 장 전자제품제조 섬유제품제조 자동차정비

아목사실린

Cellulase 유기질비료 한약재 Lysozyme 제

반응성염료 송진 이불화염에탄

제작

아연,

제약회入卜

용접작업, 주물업 유기용기제조

예방의학과 공중보건학 제3판，p. 658

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건롤 니 *川 에出비»>비비

2) 임상씽=상 : 주로 휴일이나 주말에는 호전되는 특징적인 양상 3) 진단 : 기관지천식에 대한 객관적인 근거(예，PFT) + 천식의 직업 관련성 증명

傘 천식의 직업 관련성 증명 방법 - 병력청취 - 특이 기관지 유발검사(GOLD STANDARD) - 직-업장 최고호기유속 검사(특이 기관지 유발검사보다 안전하고 더 쉬운 방법, 4주 이상 지속

검사 시 민감도와 특이도도 높음) 예방의학과 공중보건학 제3만, pp. 657~ 660 •

•

풀 분진에 의한 폐질환 ᅭ

_____________

Explanation

분진종류에 따른 진폐증의 분류 1) 무기먼지에 의한 진폐증(광물성.) (1) 비활성 먼지에 의한 진폐증

예) 흑연폐증(graphite pneumoconiosis, anthracosis), 철폐증(siderosis), 칼슘폐증(calcitosis), 주석폐증(stannosis) —►가역적 (2) 섬유화 먼지에 의한 진폐증

예) 규폐증(s ilic o s is 석탄광부 폐증

크롬에 장기간 노출된 근로기f에서 발생위험도 가 높은 암종을 묻는 문제입니다. 비중격 천 공은 크롬 과다노출의 중요한 소견 중 하나입 니다. 크롬은 스테인리스가 부식되지 않도록 하는 데 필수적인 금속이기 때문에, 스테인리 스 용접 과정에서 많이 발생합니다. 크롬은 폐암을 유발할 수 있습니다.

5) 췌장

02

a-o!

25 년간 도금업무를 한 60세 여자에게 반복적으로 손톱 주위 무통성 피

크롬은 비중격 천공, 손톱 주위 무통성 피부

부궤양，손 및 아래팔 피부에 궤양이 발생하였다. 궤양의 경계는 둥근 모

궤양，천식, 폐암을 특장으로 하는 중금속이 다. 크롬, 니켈은 폐와 비강에 암을 유발하며,

양이고 깊이는 깊었지만 압통은 없었다. 이 물질과 관련하여 암이 발생

비소는 폐와 피부，베릴륨，카드뮴은 폐암을 유발한다-

할 수 있어

예방의학과 공중보건학 제3만, pp.755〜756

1) 비중격

2 ) 방광

3) 폐

4) B벼

5) 골수

© A N SW ER

- 326

0 2

o o-

01.(D02.(D

산업보건

Explanation

비소(Arsenic, *

As)

CJPJPTHI 말암성의 증 거 가 충분 하 다 고 인 정 된 울 질 와 니 다 .

1. 비소중독 1) 급성중독 (1) 욕지기，구토，복통, 혈변 등이 발생 (2) 차고 끈끈한 피부, 근육경련，안면부종 (3) 경련，혼수，순환허탈에 이어 사망에 이른다.

2) 만성중독 (1) 말초신경염 (2) 피부질환 (3) 암

ᅳ►Bowen’s disease, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma ② 피부암 이외에도 폐암, 백혈병, 림프종, 간의 혈관육종 등이 암 발생과 관련된다. (4) 때로는 광범위한 색소침착과 10mm 정도의 크기의 멜라닌 저하빈을 보이며，탈모도 일어날 수 있다. (5) 태반을 통과하여 태아에 독성을 미쳐 몸무게를 감소시키고 선천성 기형을 초래한다.

2. 치료 및 예방 1) 급성중독의 치료 : 쇼3 ■에 대한 치료와 dimercaprol(BAL(British anti-Lewisite) in oilJM injection) *

남 수은, 비소의

치료에는 B A L 을

공통적으로 사용함. 4 수비는 '방 로

2) 예방 : 비소 오염에 대한 전반적인 환경관리，특히 음식물과 수질에 대하여 관리 예방의학 개정3판, pp. 529-532, 76ᄋ〜762

01

문제해설 :- ).B

다음 중 색소침착과 피부암을 일으키는 것으로 옳게 짝지어진 것은? 가. 비소

1) 가，나’ 다

2) 가，다 5) 가，나，다，라

S ANSWER

나. 크롬 : 피부궤양과 피부염을 일으킬 수는 다. 자외선 : 홍반형성，색소침착，피부비후，

라. 망간

4) 라

가. 비소 : 색소 침착，피부암을 일으킵니다. 있으나 피부암에 대한 언급은 없습니다.

나. 크롬

다. 자외선

01

피부암 발생 등을 일으킬 수 있습니다-

3) 나，라

라. 망 간 : 급성 노출 시 피부호!상을 일으킬 수 있으나 피부임에 대한 언급은 없습니다. 예방의학 개정3판，pp.529~532, 760〜762

01. ②

-O

O 327

환경 및 산업 보건

① 비소에 의한 3가지 피부암

番

2()20 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건 暑

Explanation

•

망간 (Manganese,

J

Mn)

, 발생원 1) 채광，제련 및 정련과정 2) 철강제조 : 분쇄작업과 환원로에서 작업시 노출 3) 합금 제조 ：철과의 합금. 비철합금 4) 건전지 5) 도자기 6) 유리 제조 7) 안료 및 색소 제조 8) 광석 취급장 9) MMT를 함유하는 연료 제조 10) 망간이 들어가는 용 접 을 제조사는 공정이나 용접작업에서

2. 임 ^^견 1) 급성 폭로 (1) 금속열(자연 치유) (2) 과다노출되면 화학성 폐렴，간독성，콩팥독성 2) 만성 폭로 : 신경계증상(폭로 3개월~ 10년 후에 발현)，폐렴 (1) 1기 ：망간 신경증，무기력，무관심，식욕감퇴，권태，불면증 (2) 2기 :

면양 얼굴, 언어장매 등의 파킨슨 증후군

(3) 3기 : 근긴장 항진 및 현저한 운동실조 #

D< ilt 중 독 으 로 추 체 외 로 증상이 나 타 나 지 4 _ᅡ파규그슨병과는 입人於요의 차이가 91 어 , 않 아 둘 1&요 가 앗 습 니 다 . 4 P J ： 중독 으 로 인 한 u n i 슨 증 환자들의 정 우 정형 파 ^슨 병 환 자 와 다 르 게 자세 불안정이 두 드 a 지고 웠걸 움 진 이 서 툴a

자주 명 어 7i i 니 다 . 파칭슨병환자의 re s tin g tre m o r 와 비 교 해 a c tio n tre m o r 가 흔 하 고 L -d o p a ° ll 지속 적면

효과가 없습니다 . 그리고 ^

M R I T 1 W I 상 에 서 창 백 • copper가 CS2에 의한 peripheral neuropathy에 보호효과

(3) Retinopathy : 시야 협착，암점증가，미세동맥류

(4) Ototoxicity : 고음역 청력 손실

343

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

(5) Coronary heart disease의 risk 증대, 고혈압 유병률 증가 3) 진단 (1) 말초 신경장애 : 근전도，신경전달 속도 검사 (2) 중추 신경장애 : 행동 수행검사

4) 대사 TTCA(2-Thiothiazolidine-4-carboxylic acid)가 소변으로 배줄

5) 허용농도 : lOppm

Explanation

다이옥신(2,3,7,8 -T C D D )

I

1) 발생원

2 ,4 ,5 - 삼염화페놀과 유기염소계 살충제 생산의 부산물 2) 급성 독작용

염소여드름, 간독성, 면역 억제，체중 3) 만성 독작용 심혈관 질환，호흡기 질환, 암 증가, 생식기능 감소 갑상선 기능 이상

•

^^1

------------------------------------

트리클로로에틸렌(Trichloroethylene , *

Explanation

TCE)

트 리 콜 로 로 에 ^!은 I t 과 콩 팔 에 대 한 심 던 독 성 을 가 지 고 91 는 사 업 화 탓 소 와 클 로 로 포 름 과 '같은 할로경！ 화 탄 화■수소울에 비해 독성이

적기 예 문 에 여 a

사 ^^^에 서 사명회 ■ 독!:소의 대 체 울 로 이 용 되 겠 습 니 다 .

1) 발생원 : 금속세척，드라이클리닝과 접착제 2) 독성 (1) Hepatotoxicity, Retinopathy

(2) 피부 증상 : steven johnson syndrome을 곧■함함 전신적인 exfoliative dermatitis 유발(TCE에 대한 일종의 hypersensitivity syndrome)

(화 신장계 : 졸 gv 파로^ 기억력저하^ 현가증^ 두통v 구역. 알코올 내성，떨람r 현가^ ( # Ca*cinogenk%

불안

산장임더t 대1한 충분한 발암성의 근거(IA K ：groi^rl>

J> 대사 ： ：트리클로로아세트산，트리클로로에탄올로 대사Ef어 배출, 생물학작 감 사 에 용 될

산업보건

Explanation

•

I

기타 유기용제

1) 메 ^올 (1) 흡수되어 주로 간에서 포름알데히드，포름산，이산화탄소로 대사됨

대사과정 중 ^름 산에 의한 독성이 나타남 (2) 메스꺼움，복통，근육통，어지러움，혼수와 사망，시신경 손상에 의한 시력저하, 시야 흐림, 심한

경우 영구적인 실명 (3) 국내에서는 2016년 초에 휴대품 부품 공장의 알루미늄 절삭공정에서 냉각제로 시용된 메탄올

에 근로자 3명 등이 노출되어 직업적인 메탄올 중독이 최초로 보고됨 2) 디메틸포름아미드(N, N-dimethylformamide, DMF) (1) 레진이나 극성폴리머으로 합성 피혁제표 제화，보호코팅, 접착제，필름과 인쇄용 잉크，유기용

제의 탈착 등에 이용 (2) 간 손상으로 간수치 증가, 일반적으로 AST 보다 ALT가 더 많이 증가 복통, 식욕부진，황달，구

의 자극 증상 (3) 국내에서는 1991년에 합성피혁공장 근로자들에서 DMF에 의한 간기능 이상이 보고된 이래 여

러 독성간염 증례가 보고됨 예방으ᅵ학과 공중보건학 제3=5, p p .7 6 4 〜 772

01

□

30세 여자가 메스꺼움，어지러움，그리고 시야 흐림 증상으로 병원에 왔다.

직업력을 물어보니 휴대전화 부품 제조회사에서 파견 근로자로 근무하면 서 알루미늄 판을 꺾아 휴대전화 버튼을 만드는 일을 하고 있었다. 같은 공정에서 일히는 동료도 시야 흐림 증상이 있다고 한다. 원인 물질은? 1)

메탄올

2)

^루 엔

3)

노르말핵산

4)

트리클로로에틸렌

5) 디메틸포룸아미드

문제해설

-kA>

01 작업장에서 메탄올은 흡입과 피부를 통해 노 출되며 노출시 시야 흐림, 메스꺼움, 복통，근 육통，어지러움에서부터 혼수와 사망에까지 이를 수 있습니다. 국내에서 직접적인 메탄올 노출이 문제가 된 人Ml는 2016년 초 휴대품 부품 공장의 알루 미늄 절삭공정에서 열을 식히기 위해 대량으 로 메탄올을 사용하다 근로자가 노출된 人떠I 입니다. 예방의학과 공중보건학 제3퀸:, p. 771

O

O

환경 및 산업보건

역, 구토，설사 등의 소화기계 증상，알코올 불내성，안면홍조，현기증, 구역，구토, 비강과 피부

ᅮ 1니, , ,,: , rTm성 ______ 2020 년 대비 PACIFIC KMLE

_ 환경 및 산업보건

02 니乙

_ ᅳᅮ. ᅳ

_______________________ 3-0

_

삼염화페놀 공장에서 사고로 유해물질이 대기로 배출된 후 인근 주민들

02 심혈관질환' 호흡기질환, 암의 증가를 초래하

의 염소 여드름(chloracne) 발생과 추적 관찰에서 심혈관 질환，호흡기

며 삼염화페놀 생산과 관련된 물질은 다이옥 신입니다.

질환，암 발생 증가가 관찰되었다. 원인물질은? 1) 카드뮴

2) 아황산가스

3) 수은

4) 다이옥신

5) 불산

03

— 9—

_________________________________________________________________

합성피혁 호ᅵ사에서 일하는 45세 남자가 복통과 피로감으로 병원에 왔다. 2주간의 병가 후에 증상이 호전되었다. 초|초 내원 시와 병가 후의 검사 결

고I는 다음과 같다. 호!사에서 노출되었을 것으로 으I심할 수 있는 물질은? • 최초 내원 시 검사 결과 : 아스파르테이트아미노전달효소 82U/L, 알라 닌아미노전달효소 120U/L, IgManti-HAV(-), HBsAg(-), anti-HCV(-) •2 주간 병가 후 검사 결과 : 아스파르테이트아미노전달효소 32U/L，

알라닌아미노전달효소 27U/L 1) ^루 엔

2) 노르말핵산

3) 이^화탄소

4) ^누황산가스

03 디메틸포름0 H그ᅵ드(N，N-dimethylformamide, DMF)는 약한 암모니아 냄새가 나는 무색의 수용성 유기용제로서 산업장에서는 레진이나 극성폴리머로 이용되며 합성피혁제조，제화， 보호코팅 등에 쓰입니다. DMF는 간에서 대 사과정을 거치며 대사산물은 소변으로 배설됩 니다. DMF의 표적장기는 간으로서 실험동물 과 직업적으로 노출된 근로자에서 일관적으로 간 손상을 유발하여 복통，식욕부진，황달，구 역，구토，설사 등의 소화기계 증상이 나타납 니다. 혈청 간기능 검人卜치가증가하는데，일반 적으로 AST보다 ALT가 더 많이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 예 방 의 학 과

공 중 보 건 학

제

3판

，

pp.770~771

5) 디메틸포름아미드

0스 유기용제를 시용하던 근로자가 건강검진에서 말초 혈액 백혈구 수가 23,000 이었다. 골수검사 결고KHI서 MDS 소견이 나왔다. 원인은? 1) 벤젠

2) 노르말 핵산

3) 삼염화에틸렌

4) 톨루엔

5) 스티렌

0 4 유기용제 ① 방향족 탄화수소 : 벤젠, 스티렌, 톨루엔， 렌 • 벤젠 : 방향족 탄^！ 수소 중에서 유일하게 조혈장애를 유발한다(빈혈，MDS, 백혈 병)• • 나머지는 벤젠 같은 조혈장애 영향이 없 고 자극증상과 중추신경계 억제의 일반 증상만을 유발한다. ② 지방족 탄화수소 : 노르말 핵산, 엠비케이 (MBK) ᅳ 말초신경독성 ③ 할로겐화 탄화수소 : 염화메틸，클로로포 름，사염화탄소, 삼염호[에틸렌 중추신경계 억제, 간, 콩팥 장애, 부정맥 ④ 이황화탄소 : 중추신경장애，말초신경병， 심혈관계 이상 등 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 764〜772

o

a

고 그 :ᄄ 그 그 ^ 산업보건

€-

05

0 0-0

48세 여자 환자가 두통，피로，감각저하，운동 시 호흡곤란，시야협착을

근무하였다. 검사 결과 망막병증，죽상동맥경화증 등이 관찰되었다. 다 음 중 가장 가능성이 높은 원인 물질은?

1) cs2

2) Benzene

3) CO

4) Styrene

^

!

4

---------------- cA d

-

주소로 병원을 방문하였다. 직업력상 지난 15년간 셀로판 제조 공장에서

모 :

05 이황호ᅡ탄소(CS2) ① 발생원 : 셀로판，인조견 제조(원진 레이온) ② 독성 • 신경계ᅳ 말초신경장애 • Parkinsonism • Retinopathy-人|야협착，미세동맥류 • Ototoxicity • Coronary heart disease 예 방 의 학 과

3판

，

p. 546

5) n-hexane

06

B

라디오 생산업체에서 세척업무를 20 년간 담당한 40세 여자로 혈액검人卜 결고[에서 pancytopenia 보이고 골수검사 결고M l서 MDS 소견이 나왔 다. 원인 물질은? 2) 노르말 핵산

3) 삼염화에틸렌

4) 벤젠

실렌 등이 해당한다. 벤젠은 방향족 탄화수소 중에서 유일하게 조혈장애를 유발한다(빈혈, MDS, 백혈병). 나머지 방향족 탄화수소는 자 극증상과 중추신경계 억제의 일반 증상만을 유발한다. 예방의학 개정3핍: 수정증보만, pp. 567〜569

5) 스티렌

07

B

다음 중 유기용제와 그 특이적인 독성이 바르게 연결된 것은? 1)

톨루엔ᅳ조혈 장애

3) 이황화탄소-간 장애

2) 메탄올ᅳ청각 장애 4) 노르말 핵산ᅳ중추신경 장애

07 1) 자극증상，중추신경 억제 2) 시각 장애 3) 중추 및 말초신경 장애，심혈관계 장애 41 말초 신경 장애 5) 생식장애 및 발암성

5) 2 - 브로모프로판 —생식 장애

r

08

a

사각벤젠이 소0 [에게 일으킬 수 있는 질환은? 1) 월름종양

그) 뇌종양

3) 백혈병

4) 간암

0 8 벤젠은 백혈병을 유발합니다.

5) 신경모세포종

o

o

환경 및 산업보건

1) 크실렌

0 6 방향족 탄화수소는 벤젠，스티렌, 톨루엔, 크

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

09

Q

인조견 제조공장에서 10년 동안 근무한 근로자가 두통과 현기증, 피로， 말초신경장애，시신경염 및 시야 협착 등의 다양한 증상이 나타났다. 이 러한 증상을 유발시킨 원인 물질은 무엇인가? 벤젠

2) 망간

유기수은 이 ^^탄 소

4)

S ANSWER

모니 아

01.(3) 02.④ 03.(D 04.① 05.® 06.④ 07.⑤ 08.③ 09.(D

문제 해 설

09 이황화탄소 : 중추신경，말초신경 장애，허혈 성 심질환

纂

^

一

오:

산업보건

[지방족 탄호h수소 : 노르말 핵산( n - h e 删 e) 1) 발생원 (1) 추출제 : 농작물，동물기름，식~§우 공장 (2) 제조업 : 폴리올레핀과 탄성 중합체 (3) 용매제 : 접착제 (4) 복합체 : 접합체，인쇄잉크，락카，염색 2) 대사 : 산화(cytochrome p450 mixed function oxidase)에 의해 2， 5-hexanedione 3) 독성 (1) 신경독성 : 및■ 초신경염(흐 oxic peripheral neuropathy) ᅳ►stocking glove anesthesia (2) 1969년 일본의 샌달공장에서 핵산이 함유된 접착제를 사용하는 근로자에게 말초신경염 환자가

다량 발생하였으며 작업장 내의 공기 중 핵산 농도는 500〜2， 500ppm이었음 (3) 사지에 저린감각，감각이상，근위약 : hexane의 대사물인 2,5-hexanedione에 의함 4) 허용기준치 : 5mg/g creatinine

원

유기용제 n-hexane

benzene

toluene

접착제(신발공장) 락카，염색약 페인트

페인트(벤젠의 대체물)

독성 말

대사

: stocking glove anesthesia MBK도 유 2.5-hexadione

^ 卜한 장애 유발

허용치 • 5mg/g creatinine

급성 : 마취작용 N/V 만성 : 조혈기능장애ᅳ AA^ AML 유발

epoxide 생성(발암효과)

자극 증상

口1■뇨산(hippuric acid)

간에서 대사 ᅳ benzene

마취(중추신경계억제) ccu

급성시 N/V liver damage : jaundice kidney edema, 니remia

formaldehyde 단열재

CS2

눈，호흡기，피부에 자극효과

방부제，옷감，잉크의 원료

폐부종, 알레르기 피부염, 직업성 천식

인조견(비人코人 원료) 셀로판 제조

aajte toxic encephalopathy : parkinsonism TTCA 소변 중 배설 peripheral neuropathy : retinopathy(시야협소), 시 허용농도 : 10ppm

훈증 ^ ■균제

신경염, 만성중독시 하지의 원위부에서 근위부의 말초 신경장애 초래 coronary heart disease의 risk의 상승 예방의학과 공중보건학 제3 1

P. 767

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

*

환경 및 산업보건

유기용제별 생체 내 대사물의 종류와 허용기준치

^ 1

허용기준치(ACGIH，1998)

측정시기

측정물질

물질명

소변 중 페놀 소변 중 S-phenylmercapturic acid

작업 ^료 시 작업 ^료 시

50mg/g creatinine

이황화탄소

소변 중 TTCA

작업 ^료 시

5mg/g creatinine

노르말 핵산

소변 줄 2,5-hexanedione

작업 ^료 시

5mg/g creatinine

메탄올

소변 중 메탄올

작업 종료시

15mg/L

메틸클로로포름

소변 중 삼염호[아세트산

주중 마지막 작업 종료시

소변 중 총삼염호KHI탄올

주중 마지막 작업 종료시

10mg/L 30mg/L

혈중 총삼염호ᅡ에탄올

주중 마지막 작업 종료시

1mg/L

페놀

소변 중 총페놀

작업 ^료 시

250mg/g creatinine

스티렌

소변 중 만델산

작업 종료시

800mg/g creatinine

틀루엘

소변 중 마뇨산(hippuric acid)

작업 종료시

혈중

주중 마지막 작업 시작시

1.6g/g creatinine 0.05mL/L

소변 중 메털마뇨산

작업 ^료 시

1.5g/g creatinine

삼염호[에틸렌

소변 중 삼염호[아세트산

주중 마지막 작업 종료시

10Omg/g creatinine

메틸이소부틸케톤

소변 중 메틸이소부틸케톤

작업 ^료 시

2mg/L

벤젠

렌

*

엔

25|ig/g creatinine

시형에 평진 di 않이 출제 a 는 표잉니다 , 측정시기나 허용기준치는 눈으로 한먼 훌고 지나가시고, 유기용제 중 자주 출제되는 물칠의 측정울진은 반드시 외우J 두도록 하세요 !

*

스 £ ) 랭 ᅳ Hj명 성 ;, 톨 루 엔 —아 뇨 산 은 하많리기 쉬 워 요 .

THe SM으 로 외 우 면 종 면 해 요 .

1) Toluene —►hipp니ric acid 2) Styrene —> mandelic acid

01

A] ； B]-0

N-hexane 검출을 위해 시행하는 소변검사로 옳은 것은? 1) 소변 중 페놀

중 TTCA 2) 소변

중 마뇨산 3) 소변

중 4) 소변 메틸 마^ ^

-H가 용 이 * ™

이루어져 대 부 분 급성 중 독 을 않으 =y

- 제1단■ 계(초기) : 전신 우校P』’ 구역할 구토, 위통, 설사, 현기증’ 불q p j -

저12단기 IPS 턴 기 ) : 두 통 , ¥ 각이상 , 의식 혼 탁 , 보 행 장 대 , 지 _

-

저13도卜기1( 마 t i l 기 ) ：대 소 t g 실 금 , H I 수 종 , 호 흡 아 비 , 사 않

^

I t 얼 성 .정 직 성 경 련

(3) 진단 : 혈중 cholinesterase의 활성 즉정 (4) 치료제 : 2-쯔A환! ( p ^ i ^ p x ^ e ) —cholinesterase 활성증가 atropine —증상완화

3) 카르바메이트계 (1) 작용기전 : 콜린에스테라아제(cholinesterase)의 가역절 차단 (2) 혈一뇌장벽(blood-brain barrier)을 통과하지 않•음 체중감소> 근육통，불면증，과민증，간비대，간기능 이상，하지 감각 변화，지질대사이상 5) Bipyridyl계 제초제 : 파라캇(paraquat) (1) 산소분자와 반응하여 과산화기를 발생i 세포막 손상 (2) 중독이 심하면 24시간 이내에 폐부종에 의하여 사망에 이른다. (3) 3 일에서 2주일이 지난 후 폐섬유화증으로 증상이 나타나고 결국 사망한다. (4) 친료로 산소호흡을 시키면 증상이 더욱 악화될 수 있다. (5) 치료

① Orange juice, tocopherol ② Oz : free radical 생성 증가하므로 금기

*

파 라 옛 상 품 명 : 그 라 목 손 )은 현 재 치 료 할 수 앗 는 t y t g 이 없 습 니 다 _ 맹 독 성 매 문 에 사 고 가 자꾸 일생해서 2 0 11변 12%

농촌 진 흥 청 에 서

등록 취 소 시 것 다 고

협니다.

산업보건

분류 (대표 농약)

제 특징

중독 증상

유기염소제 (DDT)

잔류 효과 크다

불안감, 진전, 경련

자연계를 통한 경구 투입

중독성 간 장애

유기인제 (파라티온)

cholinesterase의 비가역적 차단

진단 및 치료제 적 치료

진단 : 혈중 cholinesterase 활성 치료 : 2-PAM(pra)idoxime)

동공 ^소 (축동) 오심，^ 토，복통， 설사

atropine

기관지 분비물 증가 카바메이트계

cholinesterase의 가역적 차단

(이소시안산메틸;

유기인제와 유人K독성은 적다)

치료 ■' atropine

만성중독시 기형유발, 발암성

보팔 사건) Phenoxy계

성^■호르몬 억제

(고엽제)

기형유발, 발암성

Bipyridyl계

mm

염소여드름, 간장애，출산 장애

산소분자와 반응하여 산소 라디칼 ulceration, 청록색 피부

산소m

금지

폐섬유호I■증(3 일〜2주일)

생성

예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 782〜785

01

O ■回- 0

70세 남자가 숨이 차고 의식이 저하되어 응급실에 실려 왔다. 원래 우울

증이 있었고 3 일 전에 소주와 함께 농약을 먹었다고 한다. 당시 증세는

문제해설 01 입 주위와 손이 청록색으로 변하고 입안이 허는 증상과 호흡곤란을 볼때 전형적인 파라 킷에 의한 중독을 의심할 수 있습니다.

없었으나 점차로 입안이 헐고 심한 통증이 발생하였다고 한다. 입 주위와 손이 청록색으로 변색되어 있다. 부르는 말이나 통증에 반응하지 않는다. 혈압 100/60mmHg，맥박 98회/ 분，호흡 14회/ 분，체온 36.50C 이다. 검 사 결과는 다음과 같다. 원인 약물은? • 혈액 : 혈색소 10.0g/dL，백혈구 i5 ， 500/mm3，혈액요소질소/크레아티 닌 43/2.1mg/dL, 아스파르테이트아미노전 달효소 125U/U 알라닌아 미노전달효소 210U/L, 총빌리루빈 2.4mg/dL • 동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.23, PaCQz 62mmHg, PaQz 46mmHg, H C Q T 27meq/L

1) 파라킷{paraquat)

2)

유기인계 (organophosphates)

3) 유기염소계(organochlorines)

4)

카르바메이트계(carbamates)

5) 피레스로이 드계 (pyrethroids)

HD O

359 -

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

02

D-E1-®

8세 남아가 고|수원에서 의식이 없는 상태로 발견되었다. 동공은 축소되

문제해설 0 2 고(수원，축동，분비물 증가는 모두 농익(organo-

어 있었다. 입에서 □ᅡ늘냄새가 나고，침이 많이 나오고 있었다. 가슴청진

phosphate)을 의심해야 하는 소견입니다. 치 료는 2-PAM(pralidoxime), atropine을 사용

에서 그렁거림이 들렸다. 바지에 소변과 대변이 지려있는 상태였다. 맥

합니다.

박은 40 호1/분이었다. 치료는? i) 날록손

활성탄

3) 아트로핀

테오필 린

5) 고리작용이뇨제

03

B

46세 여자가 응급실에 실려왔다. 의식이 없었고 혈압 90/70mmHg，맥

박 50회/ 분，호흡 22회/ 분，체온 36.80C 였다. 피부는 축축하고 입안에

ᄋ3 축동 및 입에 침이 고이는 증상을 보이는 것 은 유기인제 중독입니다.

침이 많이 고여 있었으며 양쪽 동공이 수축되었다. 양쪽 가슴청진에서 쌕쌕거림이 들렸다. 원인 물질은? 1) 유기염소계 농약

클로로페녹시계 제초제

3) 유기인계 살충제

피레스로이드계 살충제

5) 비피리딜계 제초제

□ 의식저하를 주소로 내원한 40세 여자환자이다. 보호지에 따르면, 환자가 발견될 당시 옆에 농약병과 소주병이 놓여 있었다고 한다. 침을 많이 흘 리고，동공이 축소되어 있으며，근육이 약화되어 있고，근육 연축이 있었 다. 혈압은 92/56mmHG ，심박수는 114회，호흡수는 30회였다. 폐야 청진 시 쌕쌕거리는 소리와 함께 거품소리가 들렸다. 아트로핀으로 처치 한 뒤 호흡음의 호전과 함께 침분비의 감소가 있었으나 근육약화는 호전 되지 않았다. 이 환자에서 해야 할 치료는? 1) charcoal

2) gastric lavage

3) pralidoxime

4) acetylcholine

5) neostigmine

.令 6 0 )

o

oᅳ

0 4 Atropine 은 muscarinic receptor를 차단하여

침분비 등의 증상을 호전시킵니다. 하지만 신 경 -근 접합부에 존재히는 아세틸콜린 수용 체는 nicotinic receptor이기 때문에 아트로핀 으로 증상이 호전되지 않습니다. 근육 약호[를 호전시키기 위해서는 유기인산염의 약리작용 을 길항하는 2-PAM(pralidoxime)을 人I용해 야 합니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p. 784

05

문제해설

Q

20세 남자가 의식이 없이 응급실에 왔다. 보호자 말에 따르면 농익을 마

신 것 같다고 한다. 입에서 악취가 났으며, 입과 목 주위에 청록색 얼룩

0 5 기분 나쁜 청록색입니다. paraquat입니다.

중독 시에는 paraquat 특유의 냄새가 나며， 점막 궤양이 심합니다.

있고, 입 안 점막에 심한 궤양이 있었다. 추정되는 원인 물질은? 파라갓

2) 살리실산

카바마이트

4) 유기인산제

아세트아미노펜

r

06

Q

과산화기를 발생시켜 세포막 손상을 일으키며，폐부종과 폐섬유호*

일

으키는 농약의 종류를 고르시오. 2) 페녹시계

3) 유기염소계

4) 카마메이트계

5) 비피리딜계

파라캇은 비피리딜계 제초제이며 산소분자와 반응하여 고|산화기를 발생시켜 세포막에 손상 을 가져오며, 중독이 심하면 24시간 이내에 폐 부종에 의하여 사망에 이를 수 있으나，경우에 따라서는 3일에서 2주일이 지난 후 폐섬유화 증으로 증상이 나타나고 결국 人[망한다. 예방의학과 공중보건학 제3민:，p. 785

071

B 0 7 유기염소제는 다른 농익에 비히여 급성 독성이

다음 중에서 토양 내 잔류효과가 가장 큰 농약은 무엇인가? 1)

고엽제

2) DDT

3)

파라캇

4) 카르바메이;!

적지만 생태계에서의 잔류효과(5 〜30년)가 커 만성 독성에 대한 잠재성은 오히려 크다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 783〜784

5) 파라티온

08

B

유기인제 살충제(organophosphate) 중독 환자에게서 흔히 나타나는

08 동공확대가 아니라 동공축소입니다.

증상이 아닌 것을 고르시오. 침분비

2) 눈물흘림

땀분비 증가

4) 동공확대

구토

o

o

환경 및 산업보건

1) 유기인제

06 비피리딜(bipyridyl)계

2020년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

- 9 2 ^ _________________________________________________ ® j i j 38세 농부가 하루 종일 과수원에서 농약을 살포한 후 저녁에 전신허약

감과 경도의 의식장애로 응급실에 왔다. 양쪽 동공이 pin point로 수축

09 증례는 부교감신경 자극 증상 —* 농약에 의한 Cholinesterase 활성 저해

도I어 있고，타액, 눈물，발한의 증가가 있었으며, 근육의 연축(twitch) 및 마비 등의 증상과 호흡이 곤란해 보였다. 다음 중 진단을 위해 측정해야 할 것은? 1) 혈중 유기염소제 농약 농도 측정 2) 소변 중 대사물 분석 3) 혈중 Cholinesterase 즉정 4) 활성 radical 측정 5) 혈중 대사물 분석

zJ ____________________________________________ k 1 B "Silent Spring"® DDT오염에 의해 미국 독수리가 멸종위기에 있음을

주장한 책이다 DDT오염고卜 같은 생태학적 기전에 의해 일어난 사건은 무엇인가? 1)

도노라 계곡 사건

3) 이타이이타이병

10 먹이사슬을 따라 축적되어 마지막 단계에서 가장 큰 해가 나타나는 경우입니다. 수은축적 에 의한 미나마타병이 같은 생태학적 기전에 의해 일어난 사건입니다.

2) 러브커낼 사건 4) 보팔 사건

5) 미나마타병

그 !-

0,

월남참전의 경험이 있는 55세 남자가 밤에 잠을 못 이루고 식욕이 없어 지며 구토, 호흡곤란을 경험하였다. 증상이 점점 심해져 호흡곤란과 의 식혼탁을 주소로 내원하였다. 월남전 당시 미군이 헬기를 이용하여 밀림 에 살충제를 여러 번 사용하는 것을 보았다고 한다. 다음 중 사용되었을 때 가능성이 높은 화학 물질은 무엇인가? 1) 파라캇

2) 카르바메이트

3) 파라티온

4) DDT

5) 페녹시계 제초제

0A N SW ER

01.① 02.③ 03.③ 04.③ 05.① 06.⑤ 07.② 08.④ 09.③ 10.⑤ 11.⑤

11 월남전 고엽제는 페녹시계 제초제입니다.

산업보건

중 ■독 1. 중독의 접근 가장 중요한 것은 ABC(Airway，Breathing, Circulation)를 유지하는 것입니다! ABC 가 해결 된 이후에 해독이나 독물 제거 치료를 시행합니다!

2. 중독과 해독 중독

해독제

cyanide

amyl nitrite

유기인제

atropine

methanol

ethanol

methemoglobinemia

methylene bl 니e

acetaminophen

N-acetyᅵ cysteine

iron

deferoxamine

INH

pyridoxine

atropine

physostigmine

납

EDTA

수으

BAL

opiate

naloxone Harrison 2Q만

，

pp.3306~3313

3. 익물 중독의 증상 익품{물질)

증상

Acetaminophen

오심, 구토 발한, 권태감 간증상 ：SGOT, SGPT 상승, 황달, 간부전증(혈장 농도와 간독성)

Amphetamine 및 Sympathomimetic

빈맥，고혈압, 고ᅡ체온, 안면 홍조，정신증, 경련, 발한, 동공 산대(mydriasis)

(Cocaine, caffeine 등) Anticholinergic(amitriptyline, atropine, bell­ 열, 붉고 건조한 피부，구강 점막 건호 빈맥 동공 산대，요 정체, 혼든든 ’ 운동 adonna, chloiphemine, diphenhydramine, 실조• 혼수, 경련 doxylamine, imipramine, scopolamine 등) Barbiturate(pentobarbital, phenobarbital,

혼돈, 동공 축소 후에는 확대, 안구 진탕, 저혈압, 저체온, 혼수

secobarbital, amobarbital 등) Carbon monoxide(연탄 중독)

전두통. 현기증, 운동시 호흡 곤란, 오심, 구토^ 빈맥, 혼미, 허탈，혼수 경련

Cyanide

혼수, 경련. 과호흡

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

환경 및 산업보건

(계속) 약품(물질)

증상

Digoxin

식욕 부진，오심, 구로 부정맥, 두통, 기면, 경련

Ethylene glycol(antifreeze)

대사성 산증，hyperosmolality, 저칼슘혈증，oxalate crystalluria

Iron

오심, 구토, 복통, 설사, 토혈, 하혈

Isoniazid

저혈압, 간 손상，저혈당, 대사성 산증, 혼수, 경련

Narcotics(propoxyphen, heroin, Talwin, Demerol, codeine)

혼수, 호흡 억제, 인두 분비물, 천명，저혈압，돌골 춤소, 반사 저하

Nicotine(담배)

오심, 구토，침 흘림，진전，창백，빈맥，호흡근 마비，순환 부전，경련

ᄋrganophosphate(농약)

동공 ^ 소. 침 홀림，복통, 구토 설사，요실금, 변실금, 기관지 수축, 눈물흘림

Paraquat(제초제 : Gramoxone 등)

혼수, 서맥, 간•신의 손상, 폐 손상(간질성 폐렴, 폐 섬유증)

Phenothiazine

빈맥, 기립성 저혈압，저체온，근육 경직，혼수, 운동 실조« 동공 축소，진전 (tremor), Q - T 간격 증가

(chlorphromazine, prochlorperazine 등) Salicylate(aspirin)

빈맥，열，빈호흡，발한, 기면, 혼수，anion gap 증가，처음에 alkalosis ᅳ 후 에 acidosis

Theophylline

소화기 장애, 경련，저혈압，빈맥, 저칼륨혈증

Tricyclic antidepressant

빈맥，동공 산대，구강 점막 건조• 요 정체，혼수, 경련, 부정맥, QRS 시간 연 장, Q - T 간격 연장

(amitriptyline, imipramine 등) methanol 중독

중추신경계 억제，시각 장애(diplopia, blurred vision, decreased visual ac니ity，photophobia) 오심，구& wide-anion-gap metabolic acidosis

4. 독물의 제거 1) 피부나 눈을 통하여 흡수되는 독물 (1) 먹은 독물보다 늦게 흡수되나. 수분 내에 제거된다. (2) 눈이 오염된 경우 가볍게 세척，눈으로부터 제거한다. 2) 먹은 독물의 흡수방지 치료 (1)

구토 유발 : 손가락이나 스푼을 목안에 넣어서 토하도록 해 본다. 토하지 않을 때는 syrup of ipecac(토근) 가정에서 독물을 먹은 직후 1시간 내에 토하게 히-기 위하여

한다. 단 , 산이나

부식제를 먹은 경우에는 구토 유발은 금기이다. 흡인의 위험이 높기 때문에 의식이 있는 환자이 며 독성 물질을 섭취한지 1시간 이내고 병원에 가기에는 너무 멀어 응급처치가 필요한 경우에만

(2)

위세척(gastric lavage) ① 치명적인 양의 독물을 먹은 환자로서 먹은 지 1시간 이내에 병원에 도착한 환자，석유를 lm lA g 이상 마셨을 때나，부식제라도 들이마신 지 30분 이내인 경우에는 위세척을 할 수

있다. Orogastric tube나 NG tube를 삽입하여 위 내의 내용물을 세척한다.

© Gastric lavage 의 글기 • unconscious coma, convulsive 환자

• strong corrosive agent : strong alkali, strong acid • unknown material • petroleum(석유)

傘 석유를 1mL/kg 이상 마셨을 매는 위세척하기도 한다(v aspiration 위형 앵지 위해). ♦ 부식제 아진 후 30min 이내oil도 우ᅵ세척하기도 각]:다(4hr 이내에 홉수). (3) Activated charcoal 활성탄말l에 차이가 있는 근본적인 이유는 의료 에 있어서 정보의 비대칭성 때문입니다. 乘 가치재 교육과 의료서비스처럼 긍정적인 외부효과가 큰 재화인 경우 이 재화를 소비할 때 소비자 의 개인적 편익의 총합보다도 사회 전체의 편 익이 크기 때문에 정부는 이러한 재화의 소비 를 크게 하려고 합니다. 따라서 보조금 지원 등으로 가격을 낮추거나，이러한 재화의 유용 성을 교육하거나, 또는 정부가 직접 재화를 공급하기도 합니다. 따라서 시장가격에 의해 서가 아니라 외부전문가가 평가한 필요 또는 가치에 따라 소비가 결정되는 재호ᅡ를 가치재 라고 합니다.

c -

2020년대비 7\CIFICKMLE

r

의료관리

05

D-CD'El

우리나라에서 고혈압 관리를 위해 도입한 사업모형이다. 바람직한 보건 의료가 갖추어야 할 특성 중에서 어떤 것을 개선하기 위함인가?

니

문제해설

0 5 의료 서비스의 지속성에는 시간적，지리적 연 속성 외에도 서비스 종류간의 연결 정도와 상 관성도 포합됩니다.

고혈압 관리를 위하여 일차의료 기관이 진료한 환자를 등록시키고， 보건소가 보건교육을 실시하며，심뇌혈관질환 등의 합병증이 발생한 경우에는 삼차 의료기관의 심뇌혈관질환센터가 치료하는 사업을 수 행하고 있다. 1) 효율성

2) 안전성

3) 지속성

4) 질

5) 환자중심성

06 0 6 외부효과란 한 사람의 행위가 제삼자에게 혜

다음 서술과 관련된 보건의료의 특성을 고르시오. 전염병 전파를 막기 위해 정부는 전염병에 걸린 환자를 강제 격리할

택이나 손해를 끼치고도 이에 대한 대가를 받 지도 지불하지도 않는 것을 의미합니다.

수 있는 법안을 마련하였다. 1) 공공재의 성격

2)

수요 발생의 예측 불가능

3) 독점성을 갖는 공급

4)

외부효과

5)

공급자와 소비자의 지식 비대칭

07

XI B

전 세계의 거의 대부분의 나라에서 정부가 의료에 직접 개입하여 통제하 고 있다. 이런 현상의 이유로 적절한 것을 고르면? 1) 의료인이 지율성을 강조하기 때문이다. 2) 의료는 점차 기술 집약적인 산업이 되어 가기 때문이다. 3) 자유경쟁시장은 의료자원의 합리적인 배분을 가져오지 못하기 때

문이다. 4) 의료는 생산과 소비가 동시에 이루어지는 서비스 산업이기 때문

이다. 5> 의료는 노동잡약적 산업이가 때문이다ᅮ

376|o

07 의료의 사회，경제적인 특징 때문에 시장(경 쟁)에 의한 수요와 공급은 불가능하며，이러 한 결과로 인해 국가가 보건의료 서비스에 개 입해야 한다는 타당성을 제공합니다.

i네

'0

다음 중 국가가 의료를 자유 경쟁 시장의 원칙에 따라 운영하지 않고 직

■ 0 8 5)번이 나머지 보기들의 내용을 포함합니다.

접 통제하는 이유로 가장 적절한 것은? 1) 의료 시장에는 외부효과가 있다. 2) 의료를 이용히는 소비자는 의학 지식이 부족하다. 3) 의료 공급은 독점적으로 이루어진다. 4) 수요 발생을 예측할 수 없다. 5) 의료는 공공재로서의 성격을 갖는다.

LJ _____________________________________________

B

의료 시장은 자유 시장 경제를 적용할 수 없다. 그 이유로 옳지 않은 것 을 고르면? 1) 재화의 값이 비싸다.

0 9 의료를 경쟁시장에 맡겼을 때의 문제점 ① ② ③ ④

공급자에 의한 가격 상승 효율적 배분이 이루어지지 않음 계층간 의료 이용차이의 심화 의료의 암시장 형성

2) 효율적인 배분이 이루어지지 않는다. 3) 의료의 암시장이 형성될 가능성이 있다. 4) 계층 사이에 의료 이용의 차이가 발생할 수 있다. 5) 의료 서비스를 공급하는 와사에 의해 가격이 상승할 수 있다.

10

_____________________________________________B - B B

의료 서비스에 대한 지식이 으I사에게 집중되어 소비자는 정보를 충분히 가지지 못한다. 이에 대응히는 방법으로 알맞은 것은? 1) 소비자는 의사의 지시에 따른다. 2) 의료공급자의 견해가 의료정책수립에 절대적인 영향을 준다. 3) 의사가 진료의 설계 및 운영을 맡는다. 4) 의료사업에 대해서 주변 참여를 확대한다. 5) 제3자가 의료서비스의 질 관리에 개입하여야 한다.

© A N SW ER

01.① 02.① 03.③ 04④ 05.③ 06•④ 07.③ 08.⑤ 09.① 10.⑤

10 의료의 사회，경제적인 특징 때문에 시장(경 쟁)에 으ᅵ한 수요와 공급은 불가능하며, 이러 한 결고ᅡ로 인해 국가가 보건의료 서비스에 개 입해야 한다는 타당성을 제공합니다.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

Explanation

^

보건의료체계의 개념과 목표 1) 보건의료체계의 개념 : 예방，치료, 재활서비스 등의 의료서비스를 제공하기 위한 종합적인 체계 2) 보건의료체계의 목표 : 국민의 건강을 향상시키는 것이 목적 3) 인구집단의 건강수준은 개인의 특성，물리적 • 사회적 환경 등 다양한 요소로부터 영향을 받아" 건강

수준의 향상을 위한 활동이 모두 포함되지는 않음

• ^

럽S i E 국가보건의료체계의 구성요소

Explanation

ᅳ

* WHO(1984)가 제시던 모형입니다.

가0요 건 人丁

A

A

경M점ᅳ지원

w

가 기

공공재원 고용주 조직화된 민간기관 지역사회의 기여 외국의 원조 f

I E

3개의 중심 분야(의료자원，자원의 조직화, 의료서비스의 제공)와 2개의 지원 분이

삶의 질


남 2) 연령 : U 자형( 영유아, 소아，노인층에서 의료이용이 증가) 3) 결혼상태 : 미혼자의 의료이용 T 4) 교육수준 : 교육 수준이 높을수록 의료이용 t (특히 예방적 의료이용 1 ) 5) 거주지 : 도시 > 농촌 6) 소득 : 저소득층에서 의료필요의 충족률 1 (의료보험으로도 완전히 해소되지 않음) 7) 의사수 了 ᅳ 의료이용 t (••• 의료공급자 유인에 의한 의료이용) 하지방. 의료이용의 걸정요면 중 가장 큰 병6提

미치는 요인은 주 관 적 의 료

필요!！ !

예방의학과 공중보건학 제3판，pp.939〜941

广

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__________ ___________________

2020년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

01

D

지역보건의료계획을 수립하기 위해 경상북도 1가'군 보건소가 2010년부 터 2017년까지 지역주민의 의료이용 실태를 조사 하였다. 다음과 같이 '가'군 보건의료서비스의 이용 변화와 관련이 깊은 요인은? • 그 기간에 ‘가’군의 인구구조는 큰 변호ᅡ가 없다. •2014년에 관할 지역 내에 대형종합병원이 설립되어 의사 수가 증가

문제해설

세

01 다른 요인의 변화 없더라도 의人H수가 증가할 경우 의료의 경제적 특성 중 하나인 공급자 독점과 소비자의 지식부족 등으로 공급자 요 인의 의료이용이 발생할 수 있습니다. 4) 경제학적 요인이란 의료 이용자의 경제적 수준을 의미합니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，p.941

하였다. •2015년 이후에 보건의료서비스 이용이 급증하였다.

의학적 필요

2) 공급자 요인

인구학적 요인

4) 경제학적 요인

사회문화적 요인

02 의료이용에 대한 다음 설명 중 맞는 것은? 1) 첫 방문은 환자，재진은 의사에 의해 주로 좌우된다. 2) 사회형태가 변해도 의료이용의 양상은 변하지 않는다. 3) 연령별 외래이용률이 역 U자형 커브를 그린다. 4) 대부분의 연령에서 남자의 의료이용이 여자보다 많다. 5) 의사의 공급이 증가하면 의료이용은 감소한다.

0 2 1) 처음에 으ᅵ료를 이용할 것인가, 하지 않을 것인가는 환자가 주요 의人F결정자가 됩니 다. 반면 일단 의료이용이 시작된 이후 얼 마나 의료서비스를 이용할 것인가에는 환 자의 생각뿐만 아니라 의사의 견해가 큰 영힝을 미치게 됩니다. 3) 연령별 외래이용률은 U자형 커브를 그립 니다• 4) 여성의 의료이용를이 남성보다 높습니다. 5) 의사의 공급이 증가하면 의료이용이 증가 합니다.

03 연령에 따른 외래의료 이용은 어떤 형태로 변호ᅡ히는가? 1) w 자형

2) U자형

S 자형

4) 직선형

0 3 연령은 모든 종류의 의료이용과 관계가 있습 니다. 연령에 따른 외래 의료이용은 U자형으 로 나타납니다. 이는 연령에 따라 유병률이 상이하기 때문입니다.

톱니바퀴형

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ᅳ건급관글 풀태와 의료이용

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Explanation

우리나라 주요 의료인력의 현황 *

보 ^의 료 는 노동진약적 상행이라는 많을

이 들어 보셨을 접니다. 실제로 보'7i 의료 성외의 3대 생낭요소(q [력,

실물자본, 중'7J:재) 중에서 인력이 w ■지하는 비중이 가장 큼니다.

법령으로 규정된 우리나라 의료인력의 종류 1) 의료법 : 의료인(의시-, 치과의사, 한의사, 조산사，간호사) 傘 Of사는 의료와이ᅳ아닌라 보' t i 의료OJJ 의료법규에서 정조되는 내용이죠.

2) 의료기사 등에 관한 법률 (1) 의료기사 : 임상병리사，방사선사，물리치료사, 작업치료사，치과기공사，치과위생사 등 (2) 의무기록사 (3) 안경사 3) 응급의료에 관한 법률 : 응급구조사 4) 정신보건법 : 정신보건전문요원 5) 약사법 : 약사，한약사

우리나라 의사인력의 현황과 문제점 1) 의사인력 (1) 의과대학 졸업생의 수의 큰 증가로 의사인력이 매우 冊1■르게 증가되고 있다. (2) 우리나라 의사 1인당 인구수는 1998년 710명으로 일본(530명)，미국(373명)，독일(286명) 등과

비교하면 의사수가 상대적으로 충분하지 못하다고 할 수 있다. 그러나 국민소득 수준과 한의사를 김낀:했을 때는 그렇지 않으며，1998년 기준으로 의예과 학생 1인당 인구수는 14， 000명 정도로 의사양성능력은 세계 최고 수준이다. (3) 우리나라께는 소규모 의과대학이 많은데，이처럼 소규모 의과대학이 많으면 환경 변희에 따라 의

사인력 정책을 유연하게 운용하기 힘들다는 문제점이 있다. 2) 전문의인력 2014년 기준으로 전체 의사 중 전문의가 차지하는 비율은 76.2%이며 매년 증^1•하는 춘선!인데，전문

의로 활동하게 될 전공의까지 포함하면 전체 의사의 86% 이상이 전문의 또는 준전문의로 활동하고 있다. 다른 나라와 비교했을 때 전문화 경향이 과도한 것으로 파악된다. 이는 의료인력의 질적 불균 형 중 자격초과(over-qualification)，자격이상(mis-qualification)을 조래한다.

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의료관리

* 의료인력의 질적 불균형 1) 자격초과 : 인력의 과도한 전문화 훈련으로 필요 이상의 교육을 받는 경우 2) 자격미달 : 자격초과의 반대 개념으로 인력이 필요 이하의 교육을 받는 경우 3) 자격이상 : 교육기관에서 실시하는 교육내용이 실제적인 의료요구와 맞지 않는 경우

3) 의사인력의 분포 (1) 성별 분포 : 여의사가 차지하는 비율이 꾸준히 증가, 의학과의 여학생이 차지하는 비율을 감안할

때 계속 증가할 전망이다. (2) 지리적 분포 : 국가적 차원에서 지리적 불균형 해소를 위해 공중보건의사의 배치，재정적 유인동

기 제공 등의 정책을 시행해 왔으나 의사인력의 지역적 불균형 분포는 여전하다. (3) 전문과목별 분포 : 각 전문과목별 전문의의 수는 꾸준히 증가하지만，전문과목에 따라 증가율이

많은 차이를 보인다. 이러한 차이가 전문과목별 수요의 변화에 의해 결정된다면 별 문제가 없겠 지만. 수가체계 및 예상수입, 의료분쟁가능성 등에 의해 영향을 받는다면 문제이므로 대책이 있 어야겠다. (4) 의료기관별 분포 : 2002년도 대한의사협회 신고회원 중 전문의 회원의 53.2%가 개원전문의이

고 개원의의 92.1%가 개원전문의인데，이 비율은 증가추세에 있다. 이는 현실의 전공의 수련교 육과 진료현실의 불일치를 나타내는 것으로 우리나라에서 개원 전문의의 수가 과다하다는 것 은 흔히 지적되고 있는 문제이다. 또한 많은 전문의가 자신의 전문과목 이외의 진료과목을 표방 하고 있었다. 예방의학 개정3판，pp.67ᄋ〜678; 예방의학과공중보건학 제3맏，pp.838-841

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건& 관 ^ 행태오卜 의료이용

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우리나라 보건의료서비스의 문제점은?

01 한국은 민간 의료의 비중이 매우 높습니다.

1) 민간의료의 비중이 매우 높다. 2) 건강보험이 실시되었으나，경제적 장벽이 줄어들지 않았다. 3) 공공의료기관의 도시집중화로 의료이용의 형평에 문제를 야기했다. 4) 환자들이 이차 의료기관 이용을 선호하고 있다. 5) 병 • 의원에서 진료의뢰서를 발급받지 않으면 삼차 의료기관에서

진료 받을 수 없다.

02 우리나라는 전체 의사 중 전문의 수의 비중이 65.1% 이상으로 다른 선 진국 평균에 비해 높다. 이것이 우리나라 보건의료에 미치는 영향은? 1)

일차의료 적정성 감소

2) 국민의료비 감소

3)

의료기관 간 경쟁 증가

4) 의료분쟁 증가

02 전문의의 비중이 과중할 때는 일차의료의 질 저하，국민의료비의 증가，의료기관이나 의人卜 인력간의 기능 중복 등의 문제가 발생합니다.

5) 고가의료장비 도입 증가

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의료관리

Explanation

으I 료인력에 관한 정책과 관리

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1 . 의료인력 기획 1) 정의 : 의료 서비스에 대한 미래의 경제적 유효 수요를 충족시키는 데 과잉되지 않고 충분한 의료

인력을 확보하고자 하는 과정 2) 목표 : 기용 의료 자원의 범위 내에서 공급할 수 있는 효과적이고 효율적인 보건의료 서비스를 수

행하는데 필요한 인력을 갖추는 것 3) 내용 (1) 공급 분석과 추계 : 의사인력의 증감，활동인력과 비활동인력으로 나누어 분석，의사 인력 공급

분석, 이때 의사의 진료 생산성이 중요한 변수로 작용한다. (2) 수요 분석과 추계 : 인력 기획 중 가장 어렵고 힘든 과정

① 방법 • 의료 필요량 계측에 의한 방법 : 한 인구 집단에서 요구되는 의료서비스의 양과 종류를{즉, need의 양과 종류) 판단하여 의사인력의 요구량을 추정 • 의료인력 대 인구비에 의한 방법 : 인구 당 필요한 의사인력의 적정비를 가지고 직접 초계

하는 방법. 적정비만 정확히 구할 수 있다면 매우 간단한 방법임 • 목표량 설정에 의한 방법 : 특정 의료서비스를 제공하기 위한 목표를 설정한 후，이에 적

합한 의사인력을 추계하는 방법 • 경제적 유효 수요 접근법 : 시장경제 중심의 의료수요 분석법으로, 의료서비스의 유효수

요를 결정하는 변수인 소득，의료수가，접근성，교육，성, 연령 등을 고려하여 수요함수를 구하고, 이를 바탕으로 추계하는 방법 ᅳ 이 중 의료인력 대 인구비에 의한 방법을 제외하고는 보건의료 수요 요인들에 대한 가정 이 전제되어야 의료인력을 추계 가능함 ② 소요판단과 공급 계획 : 의료인력의 수요추계치에서 공급추계치를 빼면 의료인력이 부족할 지, 과잉이 될지 판단할 수 있다. 의료인력의 부족부분을 앞으로의 소요랑다equirement)라고 한다. *은^

_____________________________________________________ * 의료 필요량 계측에 의한 의료인력 기획의 예

국민의 사망!■과 이환율의 수준을 파악하여，각 질병을 진료하는데 필요한 소요시간을 추정 하고>추정된 연간 총 환자 수에 환자 당 진료 소요시간을 곱하여 의료인력의 총 소요되는 업무 시간을 얻어，이를 의료공급자의 연간 근무가능 시간수로 나눠 필요한 인력을 추계 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 841-8 4 2

건강관련 행태오ᅡ 의료이용

국민의 질병이환율과 사망률，진료에 필요한 소요 시간 등의 자료를 이 용해 으ᅵ사 인력의 수요를 추 계 合 접 근 방법은 무엇인가? 1) 경제적 유효수요

2) 의료 필요량 계측

3) 목표량 설정

4) 의료인력 대 인구비

5) 공급량 분석

01 의료 필요량에 의한 의사 인력 수요 예측방법 은 한 인구집단에서 요구되는 의료서비스의 양과 종류를 판단하여 의사인력의 요구량을 추정하는 방법입니다. 먼저 국민의 사망률과 이환율의 수준을 파악하여，각 질병을 진료하 는데 필요한 소요시간을 추정하고, 추정된 연 간 총 환자 수에 환자 당 진료 소요시간을 곱 하여 의료인력의 총 소요되는 업무 시간을 얻 어，이를 의료공급자의 연간 근무가능 시간수 로 나눠 필요한 인력을 추계하는 방법입니다.

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02

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의료인력 수급을 기획하는 데 널리 이용되는 지표는 다음 중 무엇인가? 1) 개원의 비율

2) 전문의 비율

3) 의료인력 대 인구비

4) 의료인의 지역분포

0 2 의료인력 대 인구비는 의사인력의 수요를 추 계하는 방법 중 한가지입니다.

5) 의료인의 해외 취업률

03

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의사 인력 공급을 계획할 때 의료에 대한 수요 이외에 가장 중요하게 고 려해야 할 항목은 무엇인가? 1)

의사의 연령과 성

2) 의학교육의 평준화

3)

은퇴하는 의사의 수

4) 의사의 진료 생산성

5) 의학 교육의 수준

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0 3 의사인력수급(몇 년 후에는 몇 명의 의사가 필요할 것인가)을 추정할 때 생존의人[수, 활 동의사비율，진료의사비율, 진료생산성，인구 1인당 의료이용량，인구 수 등의 변수가 이용 됩니다. 인구 1인당 의료이용량과 인구수는 의료 수요에 관계되는 항목입니다. 이들을 제 외하고 의사인력수급 추정에 가장 중요한 변 수는 의사의 진료 생산성(의사가 일정 기간 동 안 몇 명의 환자를 볼 수 있는가)입니다.

01.② 02.③ 03.④

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의료관리

Explanation

집단개원

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집단개원의 장점 1) 중복투자 방지 및 관리의 효율성 증대(시설，장비，인력에 대한 투자와 사무비，유지비를 절감) 2) 동료 의사서!게 후송 의뢰할 수 있다. 3) 수입을 위해 지나친 경쟁을 피할 수 있다. 4) 의사는 자기 시간을 가질 수 있다. 5) 환자는 한 곳에서 여러 분야의 진료(시간 절약，양질의 진료)

2. 집단개원의 단점 1) 수입의 분배 문제 2) 의사 결원 시 보충이 힘들다.

3. 우리나라의 경우 1) 환자들이 대형병원을 선호하며 양질의 서비스를 기대하는 추세라 의원급 병원도 시설과 장비를 보

강해야 하는 처지에 놓임 2) 의료보험 수가 규제에 따른 비용절감 노력의 하나로 집단개원에 대한 관심이 높아짐

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우리나라 보건의료 시설의 현황과 문제점 ᅵ ᅵ ᅵ

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1. 양적 공급 1) 1980년 이후 병의원과 인구당 병상 수는 급격히 증가하였다. 2) 보건소 등의 공공 의료기관보다는 의원，병원 등이 급격한 증가 추세를 보이고 있다. 특히 병원은 1975년에 비하여 약 6.2배로 증가하여，약 3.8배의 수준이 된 의원에 비하여 더욱 빠르게 늘어났다. 3) 의료기관 수 증가에 따라 병상수도 크게 늘어 인구 10만 명당 병상 수가 2001년에는 1980년의 약 3.7배인 622병상에 이르렸다. 2010년에는 10만명당 병상수가 1， 0기명에 달했으며 2014년 1,000명

당 총병상수 및 급성병상수는 각각 11，7，6, 4로 OECD 평균인 1,000명당 4, 8，3, 3보다 훨씬 많다.

2. 질적 수준 1)

의료시설의 질적 수준은 시설의 크기，기관당 필요로 하는 기기의 종류와 수 등 구조적 조건을 얼 마나 갖추느냐 하는 것 이외에도 의료인력의 질, 관리능력 등이 모두 관계된다.

01610

건강관련 행태오r 으I료이용

2) 병원신임제도(hospital accreditation)

우리나라에서는 대한병원협회의 주관 아래 수련 병원의 질적 수준을 평가하기 위한 ■병원표준화사 업’을 실사 이와 별개로 정부에서는 20(H년부터 의료법에 근거하여 의료기관 평가제도 시행, 2010 년에 의료기관평가인증원을 설립하여 ‘의료기관인증제’ 시행 3)

전반적으로 의료기관의 질적 수준은 많이 제고되었으나 의료기관 간，지역 간 질적 수준은

큰 차이

를 보이고 있다.

3. 분포 1)

지역간에도 의료기관은 균등하게 분포되어 있지 않다.

2) 2010년 기준으로 일반병원의 86.3%，의원의 91.4%가 도시지역에 위치하고 있으며, 일반병원 병상

수의 87.4% 및 요양병원 병상수의 81.3%가 도시에 집중되어 있다. 그렇지만，교통.통신의 발달로 인해 의료의 접근성 문제는 많이 해소되는 중이다. 3)

운영주체별 분포를 보면 주로 민간부문에 의료시설이 집중되어 있다. (최근 10여 년간 민간부문이 전체의 약 75% 이상을 차지하고 있는 양상을 지속하고 있다)

4. 생산성 우리나라는 상급종합병원의 생산성은 대체로 높으나 그 외의 의료기관 생산성은 비교적 낮다.

5. 우리나라 보건의료 시설의 문제점 1)

지역 간 불균형 (1) 의료기관의 수 증가로 접근성 점차 개선 (2) 그러나 여전히 도시 • 농촌 간 의료 접근성 및 의료서비스 질의 불균형이 존재

2)

의료공급체계의 지역화 및 단계화 미비 (1) 의료기관 간의 경쟁이 매우 심함 (2) 대형병원으로의 환자 쏠림

3)

취약한 병원 재무구조 (1) 영리적 목적을 추구하는 기관이 비영리적 기관을 표방해야 하는 특수한 규제 환경 (2) 이에 따른 공익기능의 제한 (3) 과다한 의료기관 공급’ 낮은 건강보험수가，낮은 생산성 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.846〜849

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I - 2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

문제해설 우리나라 의료의 특성에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 도시，농촌간 의료 불균형이 해소되었다. 2) 의료보험 도입 이후 공공의료기관이 민간의료기관보다 크게 늘어

났다. 3) 만성질환 병상수가 OECD 가입국가에 비해 많은 편이다. 4) 병원과 종합 병원의 병상수가 크게 증가하였다. 5) 공공의료기관과 사설의료기관의 기능분담이 명확하다.

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01 1) 지역간의 의료기관이 균등하게 분포되어 있지 않습니다. 2) 의료보험을 토대로 한 양적팽창이 민간 자본에 의해 주도됨으로써 민간에 대한 의존도가 지나쳐 국가 정책 수립과 집행 에 있어 제한점으로 작용합니다. 3) 병상수는 늘었지만 만성질환 병상수는 다 른 나라에 비해서 높은 수준은 아닙니다. 4) 의료기관의 수 증가에 따라 병상수가 크 게 늘었습니다. 5) 명확하지 않습니다.

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Explanation

의료기술(Medical

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technology)

1. 의료기술의 정으I와 범위 단순히 어떤 유형의 시술이나 장비만을 의미하는 것이 아니라 의료의 제공에 사용되는 기술，약물，장비， 시술 등과 아울러 의료가 제공되는 체계 전체를 포괄하는 것

2. 의료기술의 의의 1) 의료제공의 방법과 장소에 대한 영향 (1) 개인 의사 위주로 이루어지던 의료제공이 병원 중심으로 바뀜 (2) 의료기술의 발전이 의료제공의 장소를 오히려 다앙화하는 경우도 있음

여1) 투석，인공호흡기 등을 가정에서도 이용할 수 있게 됨，원격수술，원격상담 등 의료제공 장 소가 공간적으로 제약을 받지 않게 됨 (3) 의료제공에 있어서의 팀 접근을 불가피하게 함

예) M RI 등은 의사 이외에도 다양한 공학자，기술자의 참여를 필요로 함 2) 의료제공자에 대한 영향 (1) 의료인력의 전문화 (2) 의료제공자로 하여금 기술에 대한 과도한 믿음을 초래하는 경우도 있원임상적 불확실성 때문

에 지나친 검사나 시술을 하는 경향이 나타날 수 있다.) 3) 의료체계에 대한 영향 : 의료비의 급격한 상승

3. 의료기술의 확산 1)

의료기술의 확산과정 도입(introduction), 채택(adoption), 광범위한 사용(widespread use, maturation), 소멸 혹은 쇠퇴(obsolescence)의 단계를 거침

Volurne Introduction

Takeoff

Maturation Phases

Obsolescence

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의료관리

2) 의료기술의 확산에 영향을 미치는 요인

의학기술 자체의 상대적인 비용과 편익(benefit), 기술에 대한 규제, 의료보장의 보상체계, 가격, 주위 의료제공자와의 경쟁, 의 ^적 수용성, 환자나 의료제공자의 태도 3) 의료기술에 대한 평가

기술영향평가(Technology Assessment, TA) : 새로운 기술이 사회경제적，기술적, 문화적，윤리적， 법률적 측면에서 미칠 수 있는 영향을 평가하는 것

4. 현대 의료기술의 특성 1) 진단기술의 발전 과정이 치료기술의 발전 과정보다 빠름

ᅳ 그 결과，첨단기술로 환자를 진단해 놓고 치료는 고식적 치료에 그치는 경우가 빈번 2) 중간단계기술(half-way technology) 위주로 개발 (1) 중간단계 기술 : 질병의 고식적 치료와 증상완화서1 사용되는 기술 (2) 확정적 기술 : 질병의 완치 및 예방을 가능하게 하는 기술

ᅳ 확정적 기술(definite technology)에 대한 집중적인 연구 • 개발이 필요 3) 새로 개발되는 기술은 주로 추가적 기술(additional technology)임 (1) 추가적 기술 : 과거에 사용하지 않던 기술이지만 생산성의 증가가 없이 추가비'§올 소비자와

사회에 전가시키는 기술( 예，CT, M RI 등) (2) 대체적 기술 : 현재의 기술보다 효율적인 기술로 의료서비스의 생산성을 증가시키는 기술

ᅳ 국민의료비 증가를 효과적으로 통제하면서도 의료서비스의 질을 유지하기 위해 대체적 기 술{substitute technology)에 대한 집중적인 연구 • 개발이 필요 예방의학 개정3민■，pp. 685〜686 예방의학과 공중보건학 제3핍:，pp. 848〜850

의료공급의 조직과 관리 « ir

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우리나라의 의료자우J 의 吧 에 대한 ^ 우 i S i 니다. 특히 우리나라 1，2 ，3 차 의료기원

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Explanation

보건의료 제공체계의 단계화와 지역화

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* 정리합시다 -단계화와 지역화

1) 단계화:= 진료의뢰 시스템 (1) 의료전달체계의 가장 중요한 포 인 트 : 효율성, 접근성 (2) 2차의료단계 = 첫 번째 의뢰수준 (3) 3 차의료단계 =

두 번째 의뢰수준

2) 지역화= 진료권역 시스템

의료는 생산，유통，소비의 분리가 불가능하기 때문에，지역마다 적정한

는의 의료서비스

를 제공할 수 있는 기관이 분포하여야 함

보건의료 요귀 Needs

of health care)

1) 보건의료 서비스 제공의 기본 목표 : 국민의 보건의료 요구를 충족시키는 것 2) 보건의료에 대한 요구의 특성 (1) 건강.불건강의 연속성(continuum)

한 개인의 건강상태는 가장 건강한 상태와 가장 불건강한 상태 시-이의 연속선 위에 존재 (2) 이와 같은 다양한 건강 수준에 따라 필요한 의료서비스의 내용이 달라진다.

① 불편함만을 느끼거나 가벼운 증상만을 동반 : 자연치유되 거나 의사의 관여가 필요치 않음 ©

심각한 건강 장애나 질병의 경우 : 진단, 치료 위해 고도 의 의힉-기술과 장비, 시설이 필요

3)

의료서비스의 복잡성에 따라 요구되는 의료 시설이나 장비，보건 의료인력의 종류가 달라지며，의료서비스에 대한 요구와 서비스의 복잡성은 반비례 관계에 놓여있다.

의료 요구도의 크기 으I료 요구도와 복잡성과의 관계

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2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

2. 의료전달체계의 개념 및 필요성 1) 의료전달체계의 개념 (1) 의료를 필요로 하는 사람에게 질적, 양적으로 적정한 의료를 효과적 • 효율적으로 제공하는 것

과 관련된 체계 및 제도를 의미 (2) 의료전달체계의 두 가지 측면

① 적정 의료의 개발 및 생산 : 한정된 의료 자원을 효율적으로 활용*

적정한 수준의 의료서

비스를 개발하고 생산하는 것 (!) 접근성 : 의료를 필요로 하는 모든 사람에게 의료가 제공되도록 지리적，경제적，시간적，문

화적 접근도 를 높여주기 위한 모든 방법 — 의료전^ 처™의 가장 중요한 포RI트는 바로 정급성0』니다.

(3) 접근도를 높여 주는 방안

① 재원 조달 ② 인력과 시설의 균등하고 합리적인 배분 ③ 기능과 역할에 따른 의료자원의 체계적 배치 및 이에 따른 유기적인 상호관계 수립 등 2) 의료전달체계의 필요성

( 1) 의학적 발전 : 의료의 전문화，고급화로 인해 의료서비스의 질이 전반적으로 향상되면서 의료의 불평등이 심화되지 않도록 하기 위한 의료자원의 효율적 배분이 중요한 문제가 됨 (2) 의료 자원의 제한 : 의료수요는 증가하는데 이에 필요한 인적，물적 자원은 한정되어 있음 (3) 의료비의 급증 (4) 의료 인력 및 시설의 불균형 분포 (5) 의료 수준의 격차 (6) 의료 형태의 다양화 (7) 의료 기관간의 경쟁 : 기능 미분화

ᅳ 결국 현대 의료의 전문화，고급화，세분화 경향으로 인해 의료전달체계의 필요성이 대두 보건의료 제공체계의 지역화와 단계화는 위 그림과 같이 서로 맞물려 있는 개념이다. 의료 서비스는 해당 지역에서 생산과 유통, 소비가 모두 이루어져야 하기 때문에，각 지역마다 낮은 단계의 의료서비스부터 높은 단계의 의료서비스까지 어느 정도 갖추어져 있어야 한다­

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의료공급의 조직과 관리

3.

보건의료서비스 제공의 단계호k ^

= 의료전달체계 = 진료의뢰시스템)

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Kleczkowski(1984)가 주장한 의료 서비스 제공 단계

개인과 가정 지역^ 卜 회 기본보건의료

：1츠ᅡ의료기관- 의원，한의원，익국, 보건지소, 보건진료소

첫 번째 의뢰수준

：2차의S 기관ᅳ 중소병원, 보건의료원

두 번째 의뢰수준

: 3찬의료:기관- 대형종합병원, 대학병원

세 번째 의뢰수준

: 국가중앙병원

의료에 대한 요구가 생기면 개인이나 지역사회 단위의 노력을 통해 해결을 시도하고 제대로 해결 되지 않은 의료요구는 기본적인 보건의료 서비스 제공기관들을 방문하여 해결하게 된다. 각 단계에 서 해결되지 못한 의료요구는 상위 단계의 의료기관에 의뢰됨으로써 해결하게 되며 종국적으로는 중증도가 심한 질환들은 3차 의료기관까지 의뢰하여 해결하게 된다. 1) 1차 의료 단계 : 일반인，환자가 최초로 보건의료 전문인을 접촉하는 단계 (1) 가정 및 지역사회 단계 (2) 기본 보건 의료 단계(basic health service level)

① 비교적 간단하고 기본적인 보건 의료 서비스의 제공된다. ② ‘단골 의사’와의 밀접한 접촉으로 발생된 불건강에 대한 진료와 더불어 건강 증진과 상담， 교육，예방，재활 등 포괄적인 의료서비스가 제공될 수 있다. ③ 우리나라에서는 읍，면，동 단위의 의료기관에서 이루어진다. ④ 의원，치과의원，한의원 : 약국，보건쇠 보건지쇠 보건진료소 등 외래 중심의 보건의료서비스 가 이에 해당한다. 2) 2차 의료 단계 = 첫 번째 의뢰수준 (1) 대상인구 : 약 5만〜50만 정도에 적합 (2) 진료권 : 2차 의료단계의 기본 범위는 중진료권이며，이는 지역 병원을 중심으로 인접해 있는

몇 개의 소진료권의 합으로 구성됨 (3) 우리나라에서는 시, 군，구 단위의 의료기관에서 이루어짐 (4) 중소 병원，한방 병원，치과 병원 및 보건의료원 등이 이에 해당 3) 3차 의료 단계= 두 번째 의뢰수준 (1) 대상인구 : 약 50〜500만 정도에 적합 (2) 광범위한 진료권이 기본 단위 (3) 다양한 전문과목과 고도로 전문화된 의학 기술을 제공할 수 있는 인력, 장비를 갖춘 대형 의료

기관을 중심으로 인접한 중진료권의 환자들을 의뢰받아 전문화된 의료서비스 제공

변

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

(4) 환자에 대한 전문 진료 + 의학지식의 연구 + 보건의료 인력 양성의 기능도 담당 (5) 대형 종합병원，대학병원 등이 이에 해당

4. 보건의료 제공체계의 지역화 1) 지역화의 개념 (1) 수요량이 많은 기본적인 서비스는 지역적으로 균등하게 배분하여 형평성을 높이고 (2) 의료수요량이 제한적이면서 고도의 의학기술이나 자원이 필요한 서비스는 제공과정의 특성에 맞

게 분화와 전문화를 꾀함으로써 (3) 의료서비스의 질과 의료자원의 효율을 높인다는 취지 2) 지역화의 효과 (1) 의료서비스의 지역화는 비용감소의 효과가 있는 일종의 관리 혁신

① 필요한 인력, 시설, 기술에 따라 의료서비스의 수준을 정하고 ② 각기 적절한 수준의 수요와 공급을 짝지음으로써 ③ 불필요한 고가자원의 중복 투자를 방지하는 등의 방법으로 비용감소를 유도 (2) 의료서비수는 생산，유통 및 소비의 분리가 불가결하므로 지역화가 더욱 중요하다_____________________________________________________________________________________ tJZD

^

* ^ 기1화는

가정，지역사회，기본보'7i 의료，창

째 의로J수준 등등으로 보'7d의료제공처며I가 향계적

으로 이루어진다는 개병인 반면，지역화는 지역의 의료요구oil Dtm 의료기광들을 조직하여 wh치^다는 •개병입니다.

5. 개인과 가정, 지역사회의 역할 1)

개인의 역할 : 스스로 돌보기(self-care) (1) 의료서비스의 첫 단계는 전문적인 치료자에게 가지 않고 일반인 또는 환자가 스스로 자신의 문

제를 해결하는 단계다. (2) Illich(1983)는 스스로 돌보기 등의 활동을 적극 권장하고 활용해야 한다고 주장하였으며, 주장

의 근거는 다음과 같다. ； 1) 경미한 증상의 질병인 경우 스스로 돌보기는 어차피 일어날 수밖에 없으므로 적절한 의사 결정을 할 수 있도록 교육하고 도와주는 것이 바람직 2)

의료기관에 대한 의료이용량을 줄이고 결과적으로 국민의료비도 절감

병원 내 전임 인력에 의해 운영하

는 형태의 병원. 한국의 병원들이 여기에 속함 (2) 개방형 병원 : 개원한 의사가 병원의 인력과 시설을 활용하여 진료 행위를 할 수 있도록 하는

병원. 미국의 대부분 병원들이 여기에 속함 운

^ 사

_______________________________________________________________________________ CTTTj

* 정리합시다-규모에 따른 병원의 분류 1) 병원 ：30병상 이상

2) 종합병원 : 100병상 이상 (1) 励 〜 300병상 : 내，와 산，소 중 3과목 + 마，영，(진검 or 병리) 切 -총 7과목 이상 (2) 300병상 촌과 : 내，외，산, 소，마，영，(진검or 병리), 정，치 -총

9과목 이상

(3) 3차 의료기관

① 500병상 이상의 대학부속병원 ② 700병상 이상의 종합병원 3) 장단기 병원 분류 ：재원일수 90 일 기준

* 개설할 때 의원은 신고제(시 • 군 • 구청장), 병원은 허가제(시 . 도지사) 예방의학 개정3만，pp. 68ᄋ〜682

기 ~r기기 r T 门~r~r~rr~rT t u、

의료공급의 조직과 관리

01

■®-0

군청에서 정신질환자를 대상으로 병원을 설립하였다. 내고h 오I과，소아 과，정신과의 진료과목을 두고 각 과의 전문의를 고용할 때 이 병원의 유형은 무엇인가? 1) 종합병원

2) 3차병원

3) 특수병원

4) 요양병원

문제해설 01 특수병원은 특정 질병을 대상으로 하는 병원 (정신병원，결핵병원 등) 또는 특정 집단을 대 상으로 하는 병원(어린이 병원, 군인 병원 등) 을 말합니다.

5) 보건의료원

02

B

Y병원은 80 병상이고 평균재원기간은 25 일이며, 내과，오I과, 산부인고h

소아과 전임으|가 진료서비스를 제공한다. Y병원의 형태를 올바르게 표 현한 것은? 1)

종합병원. 단기，개방병원

2) 종합병원，단기，폐쇄병원

3)

병원，단기，개방병원

4) 병원，단기，폐쇄병원

5)

병원，장기，폐쇄병원

0 A N S WER

0 2 30병상 이상이지만 100병상보다 적으므로 병원에 속합니다. 평균재원기간이 90일 이내 이므로 단기병원에 속합니다. 병원에 소속된 전임 의료진이 진료하므로 폐쇄병원에 속합 니다.

01 .③ 02X4)

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O

(429

|

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의료관리

Explanation

병원 조직의 특성

^

1) 자본집3 적’ 노동질3 적’ 비영라전

2) 진료，교육，연구 등 다양함 사일 목적 3) 5 질의 진^와 ^ 율적 결5 의 상충 4) 다양한 교육 배경의 전문 인력의 구성 5) 높은 여성인력의 비율 6) 전문 직종들이 핵심적 역할을 담당하여 업무조절마나— _통합•§ 어렵게 할

7) ^ 직M 계와—의사결정0] 이원확되어 갈등의 소지가 있음 8)

업무의 길글성과 낮은성체성으로 호론레수의 강도가 높음

9) 서비스 질외 평가가 어려움 10) 항상 응급을 요하고 신속한 판단과 즉각적 처리가 필요하며 24시간 의료 서비스를 제공해야 함 11) 자본적 투자 비중 높으며，투자 결정에 전문성이 요구되고 자본 회전율이 높음 예방의학과 공중보건학 제3 판, pp. 8 5 5 - 8 5 6

01

ICU-B

병원의 특성에 대한 설명 중 옳은 것은? 1) 다양한 전문 직종으로 구성되어 있어 경영의 효율성이 높다. 2) 의료기술의 과학성으로 인해 의료 서비스에 대한 평가가 쉽다. 3) 병원은 노동 집약적이라기보다 자본 집약적이다. 4) 각 진료과목별로 독자적으로 서비스가 제공되며 부서 간 상호 관

련성이 적다. 5) 업무의 응급성과 항상성으로 인해 구성원의 스트레스 강도가 높다.

© A N SW ER

/ / 에

01.⑤

이

1) 업무조정이나 통합이 어렵습니다. 2) 서비스의 잘을 평가하기 어렵습니다.

3) 자본 집약적이면서 노동 집약적입니다. 4) 부서 간 상호관련성이 있습니다.

___________ 广 ,' ,‘…고 의료공급의 조직 과 관리

%

표

Explanation

병원관리의 지표

^

♦

에ty 의학OIIM 가장 중요한 공식 중 d M O l자, 의사국가고시 턴 tg 위를 통틀어 가장 수학이 앞이 사용되는(?) 부분입 니다, 요즘 들어서 임 상 종 ^1평가에서 던 문제씩 종종 등7it 하고 91습니다. 시덤 학 1a 에 반드시 정리해 두세요!

1) 병상이용률방현진% 위주로

하놀확디^

보장이라는 표현을 사용하고 있습니다.

보장이

되어 종래의 진병의 치료에서 진멋의 _에밍과；y ■또중^ 을 포앙

1H병을 SJDI협니다, 하지만 면의를 우 이 하

의료보진으로 서술헌니다ᅵ

1) 건강보장의 정의 : 사회보장의 한 영역으로서 특히 질병으로 인한 수입의 중단이나 진료비 지출로

인한 경제적 위험에 대처하는 사회적 제도를 의미한다. 2) 목표 : 개인의 능력으로 해결할 수 없는 건강문제를 사회적 연대 책임으로 해결하여 사회구성원 누

구나 건강한 삶을 향유할 수 있도록 하는 데 궁극적인 목적이 있다.

3. 의료보장의 유형 1) 공공보건 서비스(public health service) (1) 비용의 전부 또는 대부분을 일반 회계 또는 특별세에 의하여 조달 (2) 치료^ 질병 예방，건강증진까지를 급부 범위로 하는 것

예) 국민보건서비스(NHS, 영국), 지방보건서비스(RHS，스웨덴)

❖국Hi보'7d 서비스(Natbnal Health Service, NHS) 1) 1948ua 영국에서 처음 실시, 현지ᅵ 영면밍 않부 국가와 이@

아 등에서 실시

2) 포필적 의료 세 ^스 를 부료로 제공 3) 병우크을 국가가 직껍 운명 가«%의에 대한 보수 방식 ；인 두 제 / 병원의사 ：봉급 — 지불병식에 대* H서는 뒤에 H W■세d l 나옵니다ᅵ

2)

의료보험 (1) 예측이 불가능하고 우발적인 의료사고로 인한 경제적인 위험에 대비하기 위하여 재정적인 준

비를 필요로 하는 다수인이 X]원을 결합해서 확률 계산의 기술적 기초 하에 의료수요를 상호분 담，충족하는 사회적 형태 (2) 울엿 주체에 ^ 른 구분* 중요한 내용입니다!! 민

사회보험

o

험

^■제 가입

임의 가입

보험료 : 노사 분담，국가 일부 부담(공동 부담)

본인 부담

소득에 비례한 보험료 각출, 동일한 수준의 급여(동일 급여)

보험료에 비례한 급여(차등 급여)

人闯 부양성，불완전 자조 체계

개체 부양성, 완전 자조 체계

a

의료보장

傘

운영 주체에 따른 의료보형의 2가지 종류로 시■회보험과 c jp j;보험이 9요는데 이매의 시■회보험은 위에서 ^

한 정보다 하 ?어 병 이 라 혈: 수 있습니다. 사■회보험 성겨의 의료보형은 성제보형(com pulsory insurance)으 로서 가입대생이 되면 실펴라도 누구나 다 가o』dH야 하H (이를 병면적용이라고 헌니다), 사회 정책적 수단 으로서 비명리로 운영평니다. 의료보덤료는 소득에 비aidH서 각출하며, 가있자들에 Of&H서는 보형료 부^

수준과 부관하' HI 동일현ᅡ 수준의 급여를 제공현니다. (3) 사회보험의 경우，강제 가입으로 보험료 부담 및 의료 이용을 통하여 소득 계층간 상호부조 및

이로 인한 소득재분배를 부차적인 목적으로 할 수 있다. (4) 급여 제공 방식에 따른 구분

① 현금배상형(cash reimbursed type) : 프랄스 피보험자가 자유의사에 따라 의료기관을 이용하고 진료비를 지불한 후 영수증을 보험자에 게 제출하여 약정 비율의 보험급여를 상환 받는 형태 ①보험료 ^

②의료서비4

< ⑤청구

피보험자

의료제공자 ③진료비

>

보험자

⑥현금상환

④영수증

C2') 직접 서비스형(direct service type) : 운리나란，독일，일볼 피보험자가 요양취급기관을 이용할 때 진료비를 부담하지 않거나 일부만을 부담하면，요양 취급기관이 나머지 진료비를 보험자에게 청구하고, 보험자가 이를 심사하여 지불하는 제3 자 지불 방식 ©의료서비스

、 피보험자

의료제공자

③ 변이형(variant type) : 미국의 HMO(Health Maintenance Organization) 보험자가 의료기관을 직접 소유하거나 계약하여 피 보 험 에 게 포괄적인 의료서비스를 제 공함으로써 의료비를 절감하고자 하는 유형 ①보험료

、 보험자

피보험자

< ------------

의료기관

②의료서비스

UU1

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의료관리

3) 공적의료부조 (1) 생활곤궁자에 대하여 진찰，약제 또는 치료재료> 의학적 처치，병원 또는 진료소에의 수 ^

간호

및 이송 등의 범위에서 각출 없이 필요한 보호를 하는 것 (2) 재정 : 정부의 일반회계에서 조달，국가기관이 직접 관리 운영

예) 우리나라의 의료급여，미국의 Medicaid Medicare 4) 공비부담의료제도

복지, 사회방위，의료비 등의 경감 등을 목적으로 모자보건，정신위생，전상자특별원호^ 결핵예방， 아동복지，노인복지，심신장애자복지 등 여러 가지 형태로 제공되고 있다.

4. 의료보장제도의 운영 보건의료 서비스를 전체 국민에게 공급하는 방법 1) 국민보건서비스(National Health Service) 또는 지방보건서비스(RHS) 2) 전국민의료보험(National Health Insurance) 국민보건서비스 (National Health Service) 대상 인구 재원 의료 서비스 전달 의료 서비스 내용 보수 지불 방식 국가

전국민의료보험 (National Health Insurance)

전체 국민 : 100% 조세 수입

보험 가입자 보험료(노 / 人^ 정) : 가장 큰 차이

공공 보건의료 자원 예방 서비스(포괄적)

민간 보건의료 자원 치료 서비스

인두제, 봉급제 영국, 북유럽, 사회주의 국가

행위별 수가제 일본, 한국 예방의학 개정3:만，pp.767〜769，771〜 773，780〜784 예방의학과 공중보건학 제3판, pp.883〜885

5. 의료보장제도의 문제점** 1) 도덕적_ 해이(moral hazard) 의미 : 의료보험에서의 도덕적 해이(moral hazard)는 의료보험 급여와 함께 발생하는 소비자의 소비 행태 변화를 말한다. 사회보장방식의 국민건강보험제도는 보험료 부담 수준에 무관하게 가입자들 에게 동일한 보험 급여를 집행하므로 의료 이용시 본인이 부담하는 가격이 하락하여 수요량 증가 와 도덕적 해이를 유발할 수 있다. 예) 의료보험 적용 대상자의 경우 필요 이상으로 의사 방문횟수를 늘리거나 비싼 서비스를 요구할 수 있으며，건강 증진을 위한 노력을 게을리 할 가능성이 있다. 이러한 도덕적 해이는 의료서비스 가격 중 소비자 부담분인 본인분담금을 통하여 어느 정도 줄일 수 있다. 이러한 소비자의 비용 분담은 경제적 동기를 부여하지만，소득 계층간 의료 이용의 형평성을 저해할 수 있다. 2) 역선택(한lvers르selection)

의미 : 정보의 비대칭성 혹은 불완전성으로 인하여 보험시장에 바람직하지 못한 결과가 초래되는

의료보장

현상을 ^■한:다. 예) 질병 발생 확률이 높은 피보험자가 이를 감춘 채 의료보험에 가입하여 보험자 및 질병 발생 확률 이 낮은 다른 피보험자에게 손해를 초래할 때 역선택이 발생한다. 역선택이 발생하면 보험자는 보험료를 인상할 수밖에 없으며 질병 발생 확률이 낮은 피보험자는 추가적인 보험료 부담 때문 에 보험 가입을 기피하거나 보험료가 낮은 다른 보험자를 찾아 이동하게 된다. 그 결과 고위험군 만이 선택적으로 보험에 잔류하게 되어 보험료를 또 다시 인상하는 악순환이 나타나게 된다. 3) 위험군 선택(risk selection)

의미 : 보험자가 민간회사인 경우 이윤극대화를 위하여 보험자가 의료이용률이 높은 고위험군의 보 험 가입을 기피하면서 이용률이 낮은 저위험군만을 선택적으로 가입시키는 현상을 말한다. 이런 역 선택과 위험군 선택을 해결하는 방법으로 단체가입과 보험료 평균 기준 부과의 강제화가 있다.

01

문제해설

o

사회보장 방법 중 자산조사를 거쳐 급여를 주는 것은? 1)

사회보험

2) 공공부조

3)

가족수당

4) 민간보험

5)

노인 장기요양 서비스

02

-----------

01 공공부조란 자신의 힘으로 생계를 영위할 수 없는 사람들의 생활을 그들이 스스로의 힘으 로 생활할 수 있을 때까지 국가가 재정자금으 로 보호하여 주는 일종의 구빈제도입니다. 따 라서 자산조사를 거쳐 저소득층임을 확인해야 할 것입니다.

□

사회보장 방식의 국민건강보험제도1I 택하고 있는 우리나라의 보험가입 자{ 피보험자)에게 보여지는 것은? 1)

도덕적 해이

2) 역선택

3)

위험군 선택

4) 임의 탈퇴

5)

보험료 부담수준에 따른 불균등 보험급여

0 2 사회보장방식의 국민건강보험제도는 강제보 험이기 때문에 역선택, 위험군 선택, 임의 탈 퇴 현상이 일어날 수 없습니다. 또한，보험료 부담수준과 무관^ᅡ게 동일 급여를 지급하는 것이 특징입니다. 도덕적 해이는 의료보험급여오ᅡ 함께 발생히는 소비자의 소비행태 변호® 말합니다. 의료보 험 적용 대상자가 필요 이상으로 으|사를 지주 찾는 것이 한 예입니다.

03 사회보험의 특징으로 맞는 것은? 1) 부의 재분배를 꾀할 수 있디-. 2) 역선택이 일어날 수 있다. 3) 기-입자에 따라 보험급여가 차등 적용된다. 4) 시장 경제의 원리를 충실하게 따른다. 5) 재원의 대부분은 세금으로 충당된다.

B 0 3 사회보험 성격을 띠는 의료보험은 소득에 비 례하여 보험료를 각출하고 동일한 수준의 급 여를 지급함으로써 부의 재분배를 꾀합니다. 나머지 보기들은 민간보험에 해당되는 이야기 입니다.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

®'0-Q3

다음 설명은 2004년 6월부터 시행된 제도에 대한 것이다. 이 제도의 이

문제해설 - ᄋ4 일정 금액 이상의 본인부담금을 낸 경우 돌려 받으므로 본인부담금에 상한선이 있습니다.

름은? 가계 부담을 줄이기 위해 시행되는 제도로 최근 6개월 간 보험 적용 항목에 해당하는 치료를 받고 본인 부담금이 300만 원 이상인 경우， 이를 초과한 금액을 건강보험공단으로부터 돌려받는 제도 1) 정률제

2) 급여상한제

3) 정액 수혜제

4) 일정액 공제제

5) 본인부담금 상한제

05

刚

a

사회 보장에 관한 다음 설명 중 옳은 것을 고르시오. 1) 사회보장의 종류로 사회보험, 공극

느 , 공공서비스가 있다.

2) 일반적으로 공공부조의 급여 범위가 사회보험의 적용범위보다 넓다. 3) 영국의 국민보건사업 (national health service)은 대표적인 사회보

0 5 2) 공공부조는 저소득계층을 대상으로 최저 계와 의료를 보장하는 것입니다. 사회보험 의 급여범위가 대체로 넓습니다. 3) NHS는 대표적인 공공서비스입니다. 4) 사회보험은 강제보험입니다. 5) 일반 조세수입으로 조달합니다.

험의 형태이다. 4) 국가가 운영하는 사회보험은 보험가입을 원하는 국민을 대상으로

한다. 5) 공공부조와 공공서비스 제공에 필요한 재원은 보험료수입으로 조

달한다.

06 의료보험의 특성에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은? 1) 의료보험이 실시되면 조기 치료가 증가한다. 2) 사회보험의 경우 수직적，수평적 소득 분배 기능을 갖는다. 3) 의료보험이 실시되면 저소득층의 의료 이용이 증가하게 된다. 4) 보험의 가입여부를 임의로 결정할 수 있는 경우 역선택을 방지할

수 있다. 5) 의료비의 본인 일부 부담제를 실시하면 불필요한 의료 이용을 줄

이는 효과가 있다.

o a

0 6 질병 발생 확률이 높은 피보험자가 이를 감춘 채 의료보험에 가입하여 질병 발생 확률이 낮 은 피보험자에게 손해를 초래할 때 역선택이 발생합니다. 보험가압을 임의로 결정하는 경우 오히려 역선택의 문제가 발생할 수 았습니다.

:p B

민간보험의 형식을 가진 의료제도에 대한 [|음 설명 중 옳은 것은? 1) 강제성을 가진다. 2) 보험료를 국가가 일부 부담한다. 3) 영국，독일 등의 나라에서 채택하고 있다.

一—

ᅳ _

3) 영국은 국가의 재정부담으로 국민보건서 비스를，독일은 국가의 재정 개입 없이 사 회보험 방식의 의료보험을 채택하고 있습

비영리보험은 가입자들이 모여 비영리로 의료보험을 운영하는 것입니다(예，미국의 Blue Cross, Blue Shield 등).

5) 영리보험의 형태만 존재한다.

08

■

07 1)，2) 사회보험의 형식에 대한 설명입니다.

니다. 5) 민간보험은 영리 추구 여부에 따라 영리 보험과 비영리보험으로 나눌 수 있습니다.

4) 모든 인구를 보장하지 못한다.

후.」

문제해설

ᅳ

_

ᅵ[ g _ B

의료보험 급여 제공방식을 현금배싱형에서 직접서비스형으로 바꿀 때 나타날 수 있는 현상으로 옳은 것은? 1) 소비자의 의료기관 선택폭이 넓어진다. 2) 의료서비스에 대한 보험자의 간섭이 증가한다. 3) 보험자와 의료기관의 갈등이 감소한다. 4) 의료서비스의 저소득층 이 ᄈ 이 감소한다. 5) 의료서비스의 양이 최소화 된다.

0 8 현금배상형은 프랑스의 으！ 료제도처럼 으!료 이 용자가 의료제공자에게 서비스를 받고 그에 대 한 돈을 자불한 후 보험자에 청구하는 人！ 스템 이고 직접서비스형은 한국의 의료제도처럼 의 료 이용자는 부담해야 할 일부 금액만 자불하 고 서비스를 받은 후 의료제공자가 보험공단에 나머지 금액을 청구하는 방식입니다. 1)，5) 현금배상형과 직접서비스형에서 달라 지지 않습니다. 2)，3) 직접서비스형의 경우 의료 제공자가 청 구한 의료비를 보험공단에서 심사하여 청 구금액을 자불합니다. 따라서 보험공단에 서 의료비를 관리할 수 있고 이로 인해 의료기관과의 갈등이 심해집니다. 반대로 현금배상형의 경우 저[공자에 대한 보험자 의 간섭이 감소하여 제공자의 자율성이 보장됩니다. 4) 직접서비스형의 경우 의료비 자불 자체를 적은 돈으로 할 수 있으므로 저소득층의 이용이 용이합니다.

0AN SW ER

01.② 02.① 03.① 04.⑤ 05.(1) 06.④ 07.④ 08.②

룹

2020 년대비PACIFIC KMLE

의료관리 : 暑

1

의료보험의 급여

■-***•

이료부장 급여이 범위 1) 기본적 급여 2) 포괄적 급여 3) 재난적 보험 — 급여 범위는 기본적으로 보험 재정과 밀접한 관련을 가지고 있디-. 의료보험 재정이 제한되어 있기

때문에 급여범위의 무한한 확대는 불가능하다. 따라서 사회보험의 경우에는 미용을 위한 성형수술， 고의적인 자해, 효능 또는 효과가 입증되지 않은 시술 등은 보험을 적용시키지 않고 있다. 또한 비용 - 효과 분석 등의 경제성 평가 방법을 이용하여 보험 급여 여부 결정에 참고 자료로 활용하기도 한다. 민^■보험

사회보험

보험 급여의 범우ᅵ나 내용이 개인이 지불한 보험료의 크기에 개인이 지불한 보험료의 크기에 무관하게 사회적인 필요도에 따라 보험 급여 시행

2. 급여의 종류 1) 기능별 분류 (1) 상병수당 : 질병, 사고로 일을 하지 못할 때 병기키간 중의 소득상실을 보상하기 위하여 현금으

로 지급 (2) 의료급여 : 요양급여, 요양비，건강검진，본인부담액 보상금 cf) 공적부조의 형태로 제공되는 의료급여제도와 전혀 다른 것. 같은 용어로 표현될 뿐 (3) 장제비 : 질병，사고의 결과로 사망한 경우에 현금으로 지급하는 급여

2) 형태별 분류 (1) 현금급여 : 상병수당，요양비，본인부담액 보상금，장제비 (2) 현물급여 : 요양급여, 건강검진 3) 법적인 측면 (1) 법정급여 : 법에 의하여 급여를 강제하고 있는 급여

우리나라 건강보험법에서의 법정급여 : 요양급여，요양비, 부가급여，장애인 보장구에 대한 급 여, 건강검진 (2) 임의급여 : 법정급여가 아닌 급여 예방의학과 공중보건학 개정3판，pp. 773〜774

문제해설

최근 PET을 국민보험법에 의거한 보험급여에 포함시킴으로써 보험급여 의 범우I가 확대되었다. 보험급여 항목을 결정하는 다음 요인들 중 가장 중요한 것은? 1)

의료적 당위성

2) 비 용 -효 과 측면

3)

소비자 요구

4) 사회적 필요성

5)

보험 재정

©ANSW ER

01.②

01 의료보장을 실시해o [ 한다는 人闺적 공감대7 F 형성되어 있음에도 자원의 유한성 때문에 의 료보장 급여의 범우ᅵ와 수준을 제한할 수밖에 없습니다. 따라서 비용보다 편익이 작은 으|료 서비스는 보편적으로 급여 범위에서 제외되고 있습니다.

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의료관리

협@

• ^

진료비의

*

지불

방 법 ( = 진료비 보상방식)

진료비 지불 4 테 은 w 우 자주 출저a 는 분야로서, ᄀ4 지불제도얼로 보형자와 공급w o ir ii 어병 치(■이고 누가 성 호하는 않식인지 알아두는 그보이 종습니다. 또한, •각 지불방밍 얼로 진 ^과 단정이 어떤 것이 있는지, 어떤 나라 에서 시,

ᅡ고 9! 는 방입면지도 일o i•두시면 도H i습니다.

緣 시작하기에 앞서, 탓살리기 쉬운 용어 2가지만 말씀드리~겠습니다.

#

-

'진료비 보상방식'이라는 표현은 진료비 지불방법p p t 哲수가제, 포광수가제，인두제 등)과 ^ 은

-

여기에서 많d i■는 ■ 의료공급지•'란 의료0요을 의cii 항니다. 정부나 보형공'^!:을 일하는 그;1이 아1년니다!

A F i 보상않식과 사후 보상4 벼 에 dH당하는 진료비 지불밍법이 무엇인지, 아래 그팅을 보고 꼭 oidH하세요.

«)^멸수가제만이 사후 보 상 ^식 O』니다ᅵ 나머지는 모두 사진 보상않식이구요ᅵ

-

사후 보장

—

행위별수가제

재정적 위험

진료단위 포괄화

각 진료비 지불방법별 특성 비교

* 정리하고 시작합시다-진료비의 지불 방법 - 행위별수가제 : 개별 행위에 대해 수가기준을 정해놓고 해당하는 진료비를 지불 - 포될수가제 ：진단에 기초하여 질병군에 따라 미리 책정된 진료비를 지불 에) 제% 철'개술을 시

을

매 , 재료비 및 수술비 등을 따로

■지 앞고 한 1코우(로 '让주

- 인두제 : 일정기간 동안 의료기관에 등록한 사람 1인당 정해진 진료비를 지불 - 총댁계M

：일정기간 동안 의료기관의 투자 및 운영 예산의 대부분을 단번에 지불

- 불급제 : 일정액의 봉급으로 진료비를 지불

A54

니다,

의료보장

1. 행위별 수가제(Fee

for service method)

= 후불상환제 ᅳ 현재 우라나라서I스 1 주로 채택한 방식 개별적인 모든 진료행위의 수가기준을 사전에 정해 놓고，향후 해당하는 의료비를 받도록 하는 것 1) 장점 (1) 의사들의 환자 진료의 재량권이 크고，환자들은 최선의 진료를 받음 (2) 진료한 노력에 비례하여 돈을 벌게 되므로 열심히 일을 하게 된다. (3) 양질의 의료를 공급하기 위하여 최선을 다한다. 2) 단점 (1) 환자가 많이 생김(■.■ 의사유인수요 I ) (2) 과잉 진료，과잉 투약，의료비의 상승이 문제가 된다. (3) 진료기간 지연 시 의사의 수입은 상승(즉，의료비 상승) (4) 해당 병원에서 감당하기 어려운 환자임에도 불구하고 환자의 후송이 감소 (5) 수속 및 행정관리가 복잡 (6) 의료수요의 예측이 어려워 예산 세우기가 곤란 (7) 예방에 소홀

2 . 일 당 진 료 비 제 (per diem payment, daily charge)

주로 입원진료비를 지불하는 방법으로 진료한 날만큼 진료비를 지불하는 제도이다. 과거에 미국，독일, 프랑스에서 사용했으니 지금은 이후 설명할 포괄 수가제로 변경하였다. 이 방법으로 지불할 경우 병원 의 재원일수가 늘 수 있다.

3. 쏘괄수가제(Diagnosis

Related Group Pre-payment system, DRG)

DRG 분류체계를 이용하여 입원환자의 진료비를 보상하는 제도. 입원기간동안 제공되는 검사，수술,

투약 등 의료서비스의 종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해 입원했었는가세 따라 미리 책정 된 일정액의 진료비를 보상한다. 단，같은 질병이라도 환자의 중증도에 따라 정해진 가격은 다르다. 1) 장점 (1) 진료비의 청구 심사와 심사 업무의 간소호M l 의한 행정적 간편성 (2) 환자 진료의 경제성을 높일 수 있다. (3) 병원이 경제적 진료(입원일수 감소)를 유도 2) 단점 (1) 환자에 대한 의료 서비스가 최소화와 규격화 (2) 의사와 병원 경영자와의 갈등

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

4. 인두제(Flat

의료관리

rate payment, 균일률제) ：영국

일정 기간 동안 의료기관에 등록한 사람 1인당 정액을 지불하는 진료비 지불제도 1) 장점 (1) 의사 수입의 안정성 (2) 행정 관리가 간편 (3) 예방 보건 사업의 적극적 추진 ᅳ 환례 수가 적어질수록 의료공급자에게 이익이므로 (4) 진료의 계속성 증대 (5) 의료 남용의 방지 (6) 후송 체제 확립 (7) 의사들 간의 영리적 경쟁 없고^ 공부할 기회 증가

2) 단점 (1) 서비스가 형식적이며，관료적일 수 있다. (2) 진료량을 최소화하거나 병원으로 후송하는 환자의 증가 (3) 의료 기관의 선택적 제한권(완전히 제한되어 있지는 않다.) (4) 환자가 과잉진료를 요구

5. 총액계약제 : 독일 1) 장점 : 입원진료비의 증가를 강력히 억제 2) 단점 : 진료 생산성의 감소로 입원 대기 흰-자의 증가

6.

봉급제(Salary

method)

：사회주의

1) 장점 (1) 의사 수입의 안정성 (2) 의사듬간의 학문적 경쟁을 조장, 영리적 경쟁 억제 (3) 의학적 지견과 판단에 의한 진료에 열중 (4) 연구할 기회 풍부(학술 세미나, 보수 교육 등) 2) 단점 (1) 환자 진료의 형식화 (2) ^료 화 (3) 자율성이 결여 (4) 시간제 근무이므로 진료의 계속성 유지가 곤란하다. (5) 보수나 숭진의 불만으로 의료인의 조직 이탈이 발생

____

의료보장

출

진료비 지불방법별 유인구조 질병단계

지불단위당 비용

총액예^■제 행위별 수^ WI

환례별 서비스 제공량

환례 수

위험환자 회피

- -

- -

-

0

임의수가 방식

-

+ +

+

0

고정수가 방식

- -

+ +

+

+

- -

- -

- -

+ +

- -

- -

+ +

+

인두제 수가제

7. 지불 방법 포괄화에 따른 변화* * 1) 의료인의 자율성 감소 2) 진료 경제성 증가 (1) 환자에 대한 의료 서비스의 최소화 및 규격화 (2) 신기술 혹은 신의약품 적용의 곤란 (3) 전문적 진료에 부적합 3) 진료 생산성 감소 4) 예방의료 조장 5) 보험자의 행정적 간편성 증가 6) 의료인의 수입 안정성 증가 및 평준화

ᅳ 시간과 수입의 안정으로 연구기회 증가 진료보수제도의 장 단점 비교 진료보수제도 행위별수가제

^ • • • • •

■점

단점

의료인과 환자간의 신뢰감이 높다. 의사의 환자에 대한 책임감이 높다. 의사의 자율성이 보장된다.

•

과잉진료로 의료비가 상승할 수 있다.

•

유형적인 진료에 치중하게 된다.

•

전문적 진료에 적 ᅡ 며 ，의학발전을 촉진시킨다. 의료인의 근무시간이 길어 서비스를 받을 기호ᅵ가 증가 한다.

• • • •

포^

^ ^ WI

• •

인두제

•

계산이 간단하여 행정관리비가 절감된다.

•

예방의료를 조장한다. 의료인의 수입이 평준호ᅡ될 수 있다.

•

동료 감시가 가능해 의료의 질이 향상된다.

•

제

과잉진료를 방지하여 의료비의 상승을 억제할 수 있다. 환자의 치료 속도가 빠르다.

•

진료의 양이 크게 증가하지 않는다. 시간과 수입의 안정으로 연구기호ᅵ가 많아진다.

•

조직화된 의료에 적합하고 젊은 으ᅵ사들이 선호하는 경

•

환자를 계속해서 치료하려고 한다. 단가가 높은 고급의료 쪽에만 치중하려고 한다. 인기 • 비인기 진료과목이 생긴다. 의료의 자본주의호1를 초래하기 쉽다. 행정관리비가 많이 든다.

•

합병증이 생기거나 신기술, 신의약품의 출현시 적용이 곤란

•

하다. 치료의 난이도를 고려하지 않고 있다.

•

과소진료의 소지가 있다.

•

후송 환자가 많아져 2 차 진료기관에서 대기시간이 길어진다.

•

의료기술 발달에 크게 기여하지 못한다.

•

서비스가 관료적인 형태로 제공된다.

•

자율성이 결여되어 있다.

• •

시간제 근무이므로 진료의 계속성 유지가 곤란하다. 보수나 승진의 불만으로 의료인의 조직 이탈이 발생한다.

향이 있다. 예방의학 개정3판, pp. 776〜 778; 예방의학과 공중보건학 제3판，pp. 90ᄋ〜 905

그1ᅮ: 二

、—

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

01

D•回■ [?]

' ᅳ-1 그£

병원A 가 진료비 지불 제도 개정에 대비하여 급성담낭염 환자의 입원일 부터 퇴원일까지 간호사와 의사 등이 할 일을 미리 정한 진료 계획을 수 립하였다. 대비하려는 진료비 지불 제도는 무엇인가? 1) 총액 계약제

2) 인두제

3) 일당 진료비제

4) 포괄 수가제

네

문제해 설

시%

01 특정 질환에 대해 시행하는 다양한 행위들에 대해서 미리 계획을 세운다는 점에서 이런 여 러 행위들을 묶어서 한번에 진료비를 지불하 는 제도로 예상할 수 있습니다. 이는 여러 행 위의 묶음을 지불단위로 히는 포괄 수가제에 해당합니다. 예방의학과 공중보건학 제3맏，pp.900~905

5) 성과제

02 —

□

모 —

다음은 OECD 회원국의 2013년 국민 1인당 연간 의사 진료 (상담)5 !수 를 비교한 그림이다. 1위를 차지한 우리나라와 같은 의료이용 현상을 초 래할 수 있는 진료비 지불방법은? Annual consultations per person

16^-

0 2 OECD 국가 중 우리나라가 국민 1인당 연간 의사 진료횟수가 가장 많습니다. 환자가 의사 에게 최선의 진료를 받는 반면，과잉 진로 과 잉 투약，의료비의 상승이 문제가 되는 진료 비 지불방법은 행위별 수가제입니다. 2013년 에 우리나라의 진료비 지불방식은 행위별 수 가제였음을 생긱■하면 쉬운 문제였네요!

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1) 봉급제

2) 인두제

3) 포괄수가제

4) 총액 예산제

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5) 행위별 수가제

n

03

□

• 回 ■ C!

진료비 지불방법 중에서 일정하게 정의한 환례(case) 별로 일정액을 보 상하는 것은? 1)

총액예산제

2) 봉급제

3)

포괄수가제

4) 인두제

5)

행위별수가제

ᄋ3 어떤 질병(case)로 입원했는지에 따라 시술에 관계없이 미리 책정된 일정액을 보상하는 방 식이 포괄수과제입니다. 인두제와 헤깔릴 수 있는데，인두제는 환례에 관계없이 입원한 1 인에게 정액을 지불하는 방식입니다. 그래서 flat-rate(일정액) 보상이라고 하게 됩니다.

의료보장

0r= \fT)

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04 저빠

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■ᅳ— >

Q 'l '0

다음 중 자불단위가 직아 으！ 료제공자가 가장 선호하는 진료비 자불 방법은? 인두제

2) 총액예산제

일당수가제

4) 행위별수가제

j 0 4 ① 지불단위 : 총액예산제 > 인두제 > 포괄 수가제 > 행위별수가제 ② 의료제공자 선호도 ：행위별수가제 > 포 괄수가제 > 인두제 > 총액예산제

질병군별포괄수가제

05

□

우리나라 입원 환자에 대한 진료비 지급 방법이 후불상환제에서 선불상 환제로 전환된다면 어떤 일이 일어날 것인가? 1) 임상진료지침사용 축소

2) 평균재원기간 증가

3)

4) 가정간호 서비스 활성화

외래 수술 감소

5) 고가약제 사용 증가

06

0 5 선불상환제는 미리 약정한 일정액을 내면 상 세내역에 관계없이 서비스를 받을 수 있는 제 도인 반면, 후불상환제는 진료가 끝난 후 진료 한 각각의 서비스 비용을 합산하여 진료비를 산정하는 방법입니다. 선불상환제로 일정액을 받고 서비스를 시행하는 경우，진료의 최소화 및 규격호ᅡ가 일어납니다.

_____________________________________ B •回•回 _

다음은 국민의료비 증가에 대응하기 위한 정책들이다. 이들 중，진료비 보상방식을 이용하여 국민의료비 절감을 꾀한 것은? 1) 보건교육 및 건강검진 사업의 활성화로 질환에 대한 조기 의료이

용 유도 2) 엄격한 심사를 통해 효과와 直능이 입증되지 않는 고가의 의료장

비 도입을 불허 3) 중증 질환자의 발생을 사전에 차단할 수 있는 예방 위주의 보건

의료전달체계 구축 4) 경증 질환을 가진 환자가 상급종합병원을 이용할 경우 환자의 진

료비 본인부담금을 인상 5) 단일 질환인 경우 그 중증도 및 진단과 치료에 들어간 비용을 고

려하되, 미리 합의된 수준의 고정수가로 한꺼번에 지불

06 ‘진료비 보상방식’ 이라는 표현이 다소 생소할 수 있겠습니다만, ‘진료비 지불방법’과 같은 표현입니다. 즉 단순 봉급제，인두제, 총액계 약제, 포괄수가제, 행위별수가제 등의 다양한 진료비 보상방식 중 어떤 것이 국민의료비를 절감하는 데 효고[적인기를 묻고 있습니다. 포괄수가제와 같은 사전보상방식의 경우, 더 값싼 방법으로 진단을 내리고 치료를 할수록 의료저평자에게 이익이 되므로 의료제공자에 의한 수요 증가가 거의 발생하지 않습니다. 반면 행위별수가제와 같은 사후보장방식의 경 우 더 많은 검사와 치료를 할수록 의료제공자 의 이익이 커지기 때문에，의료제공자에 의한 수요 증가가 쉽게 나타나 결국 의료비의 증가 로 이어지게 됩니다. 5) 포괄수가제에 대한 설명입니다. 한 질횐에 대해 미리 합의된 수가를 한꺼번에 지불 함으로써, 행위별수가제에 비해 의人!■유인 수요를 줄이고 의료비 절감을 꾀할 수 있 습니다. 예방의학과 공중보건학 제3판，pp.900~905

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2020 년 대비 PACIFIC KMLE

r

의료관리

07

문제해설

□ [3

현재의 행위별수가제도를 포괄수가제도로 바꾸게 도ᅵ면 변호ᅡ하는 것은?

• 진료비 청구 심사 및 심사 업무의 간소 호[에 의한 행정적 간편성 • 환자 진료의 경제성 향상 • 병원의 경제적 진료(입원일수 감소) ② 포괄수가제의 단점 • 의료 서비스의 최소화, 규격화

1) 진료비 청구 심사가 복잡해져 의료 전달 체계의 혼란이 온다. 2) 국민 전체 의료비가 증가하여경제성이

------------------------ cA>

07 ① 포괄수가제의 장점

악화 된다.

3) 입원 기간이 길어지게 된다. 4) 과잉 진료로 의료비가 상승할 수 있다.

• 으ᅵ사, 병원 경영자 사이의 갈등

5) 병원 경영자의 의사에 대한 영향력이 커진다.

08

Q

다음의 진료비 지불방법 중, 신의료기술을 쉽게 도입하고 의료의 질적

0 8 ‘의료제공자’와 \ 보험자’，4피보험자’를 햇갈 려서는 안 되는 문제입니다. 의료제공자는 보 험금을 지급하는 국가가 아니라，의료서비스 를 실제로 제공하는 쪽，즉 의료인입니다. 보 험자는 보험급을 지급하는 쪽，즉 국민건강보 험공단이며, 피보험자는 보험 혀间을 받는 사 람들，즉 건강보험에 가입된 국민들을 의미합 니다. 행위별수가제는 질병 전체에 대해서가 아니라 의료제공자가 수행한 각각의 의료행위 에 대해 의료비를 지불하는 방식이기 때문에, 최신의 의료기술을 사용하더라도 이에 대한 적절한 금전적 보상을 받을 수 있어 의료제공 자가 선호하는 진료비 지불 방식입니다. 이외 의 보기에서는 의료제공자가 고가의 첨단 의 료기술을 사용할수록 의료제공자의 수입은 감 소하기 때문에，첨단 의료기술을 사용하고자 하는 유인이 감소합니다.

수준을 유지할 수 있는 장점이 있어 의료제공자가 선호하는 방법은? 1)

인두제

3)

포괄수가제

5)

행위별수가제

제 총액 계약제

09

9

진료비 지불방법과 그 특성을 연결한 것으로 옳은 것은? 1) 포괄수가제ᅳ환례(case) 수를 줄이 려는 유인이 강하다. 2) 인두제一 행정적 관리가 어렵다. 3) 고정수7W

가진 행위별수가제ᅳ 과소 서비스로 인한 의료의 질

저하 -가능성이 있다. 4) 임의수가에 근거한 행위별수가제一위험환자를 회피히-려는 유인

이 적다. 5) 총액예산제一고가 서비스에 대한 접근성이 좋다.

o

o

□

환례 수오ᅵ는 관계없습니다.

2) 행정적 관리가 쉽습니다. 3) 과다 서비스가 문제될 수 있습니다5) 과소 서비스가 문제될 수 있습니다.

10

문제해설 ______________________________________________________________________________니

B

..

진료비 지불방법 중 환례(case) 수를 줄이려는 유인이 가장 강력한 것은? 1) 총액예산제

2)

인두제

3) 포괄수가제

4)

봉급제

---------------------- cA>

10 진료비 지불방법 중 환례 수를 줄이는 유인이 있는 것은 총액예산제와 인두제입니다. 인두 제가 가장 강력합니다.

5) 고정수가 방식 행위별수가제

11

□ 11 사전 보상 방식의 진료U|지불 방식은 의료 공 급자에 의해 유발되는 수요를 줄여줍니다.

국민의료비 증가를 억제하기 위한 방안으로 옳은 것은? 1) 고가의료장비 도입에 따른 생산비용 상승에 대하여 의료보험 확

대를 고려한다. 2) 의료공급자에 의해 유발되는 의료수요 증가에 대하여 사전보상방

식의 진료비 보상방식을 고려한다. 3) 소득증가에 다른 의료수요 증가는 자연스럽기 때문에 삼차 의료

기관의 확대를 고려한다. 4) 고령화로 인한 의료수요 증가는 불가피하기 때문에 급성병상의

증설을 고려한다. 5) 의료보험 확대에 따른 의료수요 증가에 대하여 진료비에 대한 본

인부담의 축소나 면제를 고려한다.

12

□

으ᅵ료제공자에 대한 진료비 지불단위의 크기가 증가하는 순서로 나열된 것은? 1) 포괄수가제 一 행위별수가제 一 인두제 2) 포괄수가제 一 인두제 一 행위별수가제 3) 인두제 ᅳ 포괄수가제 一 행위별수가제 4) 행위별수가제 ᅳ 포괄수가제 一 인두제 5) 행위별수가제 一 인두제 一 포괄수가제

12 행위별수가제의 지불단위가 가장 작고 그 다 음에는 질병단위의 포괄수가제이며 지불단위 가 가장 큰 것은 사람단위의 인두제입니다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

13

i !： ： Q

진료비 지불방법 중 하나인 인두제에 대한 설명으로 옳은 것을 고르면?

문제해설

- 보험을 통한 진료의 남용을 억제하여 의료서 비스 배분에 균형을 회복하는 데 그 목적이 있다.

01

문제해설

우리나라 건강보험의 특징으로 맞는 것은? 1) 행위별수가제의 수가는 금액으로 되어 있다. 2) 보험자가 지불을 보증한다. 3) 도서지역의 수가가 더 높다. 4) 전문의는 수가를 더 많이 받는다. 5) 병원과 의사의 수가가 따로 책정되어 있다.

01

----------- cA d

1) 우리나라 현행 건강보험 수가체계는 상대 가치체계입니다. 즉 병원에서 히는 치료행 위나 재료 등에 대한 감가상각비，인건비 등을 고려하여 모든 행위에 점수를 정하 고 그것에 따라 수가를 정하고 있습니다. 3), 4) 지역이나 의료인의 종류와 무관하게 동일한 수가를 적용하고 있습니다. 의료기 관에 따라서는 차등을 둡니다. 5) 우리나라와 일본은 의사 진료비와 병원 진료비를 구분하지 않고 행위별 수가제로 진료비를 산정합니다.

02 우리나라는 제3자에 의한 의료비 지불방식을 택하고 있다. 여기서 제3 자에 해당하는 것은 무엇인가? 1) 보건복지부

2) 의료서비스제공자

3) 의료보험자

4) 의료보험 피보험자

5)

의료이용자

0 2 보험； 다가 제3자에 해당합니다. 해설의 그림을 참조하세요.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

03

0

-Q

우리나라 건강보험의 진료비 상환방법에 관한 설명으로 옳은 것은? 1) 진료비는 질병별로 진료행위 이전에 결정되어 있다. 2) 진료비 상환은 공공 병원의 경우 총액계약제를 적용한다. 3) 수가는 의사에 대한 것과 병원에 대한 것으로 구분되어 있다. 4) 진료비 지불은 행위별 수가제에 의한다. 5) 일정기간 동안 국민 일인당 진료비가 정해져 있다.

©ANSW ER

01.② 02.③ 03.④

0 3 1) 포괄수가제에 대한 설명입니다. 2), 3), 5) 우리나라의 진료비 지불제도는 행 위별수가제를 원칙으로 하고 있습니다.

의료보장

^

우리나라 건강보험의 문제점

1. 우리나라의 의료 보장의 주요 문제점 1) 양적인 의료 서비스보다 질적인 의료 서비스의 개선이 필요하다. 2) 의료 보험이 의료 제도와 잘 연계되어야 한다. 3) 의료인 측면에서도 만족할 만한 제도 설립이 필요 4) 진료 보험이 아닌 말 그대로 건강보험이 되어야 한다.

병이 났을 때 진료하는 수준을 탈퇴하여 건강 증진을 도모할 수 있어야 한다. 5) 의료 보험 운영과 의료 자원의 형평성 증진이 필요 6) 의료비의 급증과 의료 보험 재정 7) 의료수가 수준의 문제 8) 의료 이용 행태

2. 우리나라 건강 보험의 문제점 1) 국민의 입장 (1) 높은 본인 부담금(비급여 지출 증가) (2) 계층 간 의료 서비스 이■&에 차별이 존재 2) 국가의 입장 (1) 지역 단위 포괄적인 보건의료 서비스 제공의 불가 (2) 불충분한 보험 급여로 인한 노동력 상실 (3) 의료보험의 경제적 효율성 저하 (4) 사회 통합 저해 (5) 효율적인 국가 조정 능력 상실 3) 의 료 제공자및 보험자 입장 (1) 저부담一저급여ᅳ저수가로 인해 진료 행태의 왜곡 (2) 의료인 및 병원 직원의 불필요한 행정 수요 창출(진료비 청구, 환자 자격 확인) (3) 공단 직원들의 불필요한 행정 수요 창출 (4) 의료기관이 요양기관으로 지정 받으면 이를 임의로 거부할 수 없기 때문에(당연지정제) 의료기

관의 자율성이 침해받을 수 있원ᅳ 의료인의 권리 중 ‘자신의 학식과 양심에 따라 적절한 치료 방법 및 재료를 선택할 권리’ 에 배치됨)

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리 교

Explanation ■

^

■■■圖1

으I료급여제도(구. 의료보호제도) 1 . 적 용 대상 : 1종 및 2종으로 구분 1) 국민기초생활보장법에 의한 수급자 2) 이재민 3) 의상자 및 의사자의 유족 4) 독립유공자, 국가유공자와 그 가족 5) 중요무형문화재의 보유자 및 그 가족 6) 북한이탈주민 7) 광주민주화운동관련자 8) 기타 생활유지의 능력이 없거나 생활이 어려운 자

2. 급여의 내용 1) 진찰 2) 처치.수술 기타의 치료 3) 약제 또는 치료재료의 지급 4) 의료시설에의 수용 5) ^■호 6) 이송 기타 의료목적의 달성을 위한 조치 7) 분만

3. 급여의 제한 1) 자신의 범죄행위나 고의로 사고를 발생시킨 경우 2) 제3자의 고의 • 과실행위에 의한 경우 3) 정당한 이유 없이 이 법의 규정이나 의료급여 진료기관의 지시에 따르지 아니한 경우

4. 비용의 부담 1) 1종 수급권자 : 전부 국가에서 부담 2) 2종 수급권자 (1)

의료기관 및 보건의료원에서 진료하는 경우 ① 제1차 진료기관의 외래진료 : 본인부담금을 제외한 보호비용의 전부 @ 제1차 진료기관의 입원진료，제2차 진료기관 또는 제3차 진료기관의 진료에 소요되는 보호

비용 : 보호비용의 100분의 80의 범위 안에서 보건복지부장관이 정하는 비율

c-

의료보장

暑

(2) 보건소 • 보건지소 및 보건진료소에서 진료를 하거나 동 기관에서 교부한 처방전에 의하여 약국

에서 의약품을 조제하는 경우에는 보호비용의 전부 (3) 약국에서 의료기관 또는 보건의료원이 교부한 처방전에 의하여 의약품을 조제하는 경우에는

약국 1회 방문 당 500원의 본인부담금을 제외한 보호비용의 전부

5. 의료급여 기금 국고보조금，지방자치단체의 출연금, 당해 기금의 결산상 잉여금과 기타 수입금

를업델E 리 국민 의료비의 증가 •

ᅳ

Explanation

1. 국민 의료비 증가 요인 1) 수요 증가 (1) 접근도 증가 : 의료보험 적용범위 확대 등 (2) 인구학적 특징의 변화 : 노령화 (3) 공급자 유발 수요 (4) 소득 및 교육의 전반적 인상 2) 비용증가 (1) 재료비，소모품비，시설 및 장비비 등이 물가 상승으로 인해 따라서 상승 (2) 임금 인상(병원 노동조합) (3) 의료인력의 불균등 분포 3) 제도적 요인 : 행위별수가제 등 4) 의학기술의 발전 (1) 계속적인 연구 등을 통한 고급 의료 기술의 발전으로 의료비 상승 (2) 고가 장비 개발에 의한 의료비 상승

2. 국민 의료비 증가에 대한 대책 국민 의료비의 증가 억제를 위한 대책은 소비자 측면，의료 제공자 측면，국가 통제 측면의 3가지로 나누어 볼 수 있다. 1)

소비자측면 (1) 진료비 본인 부담 : 본인 일부 부담제，급여 범위 제한，정액 공제제 등 (2) 정액 공제제 : 정해진 가격 이상의 비용은 본인이 부담하는 제도

{^ 6 9 f

2020 년대비 PACIFIC KMLE

의료관리

톨

2) 공급자측면

(1) 고가 의료장비의 과도한 도입 억제(지역별 필요에 따른 고가장비의 균형 분포) (2) 입원이나 치료의 적정성을 검토하는 등 진료 내용에 대한 실사 강화

(현재도 건강보험심사평가원의 진료비 심사로 인해 간접적으로 이루어지고 있는 내용) (3) 노인인구 증가에 대응하여 적절한 서비스 제공체계 갖춤(노인전문 간호인력을 활용한 장기요양

서비스 제공) (4) 연령，성별 등을 감안한 지역별 의료 요구도를 근거로 의료자원의 균등하고 효율적인 분포를

3) 진료비 보상방식 개편

의료비 증7틀 예방할 수 있는 진료비 보상방식 도입 예방의학과 공중보건학 제3만, pp.910~911

의료보험의 급여 확대로 인한 국민의료비 증가를 억제하는 방으은? 1) 진료 내용 자율화

01 국민 의료비 증가를 억제하는 것은 국민의료 비 관리방안 중 수요측 관리 방오t을 말하는 것 입니다. 본인부담 수준 상향 조정이 답이 되겠 습니다.

2) 본인부담 수준 상향 조정 3) 고가 의료장비 도입 허가제 시행 4) 노인에 대한 장기요양서비스 제공 5) 행위별수가제 확대 적용

02

B-0-B

우리나라에서 실시하고 있는 의료비 상승 억제 방법은 무엇인가? 1) 제공자와 소비자 단체 간 합의에 의한 의료수가 결정 2) 의료 이용에 대한 총액 계약제의 적용 3)

일부 지역에서 인두제를 이용한 진료비 지불 시범 사업

4) 외래 진료 시 의료기관 종류에 따른 본인 부담금 차등 적용 5) 건강보험공단이 의료기관에서 청구한 건강 보험 진료비 심사

0 2 1) 의료수가 결정은 가입자 대표 공급자 대

표，공익 대표가 참여한 건강보험정책심의 위원회에서 결정합니다. 2) 독일의 경우에 해당합니다. 卜업 3) 포괄수가제가 우리나라에서의 시범 人 대상입니다. 5) 건강보험심人[평가원에서 심人卜합니다.

의료보장

03

문제해설 03 문제에서 주어진 자료로만 유추할 수 있는 것 은 의료수요의 증가입니다.

다음 표에서 알 수 있는 국민의료비 증가의 원인은 무엇인가? 연도

전체진료비 (백만 원)

증가지수

노인인구

노인의료비

구성비(%)

구성비(%)

1990

247,000

100

7.7

12.5

1994

388,533

157

8.4

16.8

1998

839,629

340

9.6

22.7

1) 의료생산비의 증가

2) 의료수요의 증가

3) 의학기술의 발전

4) 진료비 보상방식의 변화

5) 의료정보의 보편화

广

0스

： B

우리나라 의료실태를 고려할 때, 다음 중 가장 합당한 국민의료비 관리 방안은? 1) 행위별수가제의 존속 및 강화 2) 건강보험 급여 항목 확대 3) 진료비 본인부담금 감면 4) 장기요양서비스 제공 5) 급성 병상 신설

05

0 4 1) 행위별수가제는 의료제공자로 하여금 국민 의료비 증가를 유도합니다. 2), 3) 건강보험 급여 항목 확대 및 진료비 본 인부담금 감면은 의료이용자로 하여금 국 민의료비 증가를 유도합니다. 4) 장기요양서비스 제공은 노인인구 증가에 부합되면서 비용 또한 절감할 수 있는 비 용 대비 효과적인 방법입니다. 5) 우리나라의 높은 급성병상수를 고려할 때 급성 병상 신설은 쓸모없는 투자로 전락 될 가능성이 높습니다.

S-E-B

의료비 상승을 억제하는 방안 중 '고가의 의료장비 도입 허가제'를 실시 히는 것은 어떤 원리로 의료비 상승을 억제하는 것인가? 1)

의료 정보 제한

2) 보험 정책 변화

3)

정부 통제 강화

4) 소비자 의료 수요 감소

5)

진료비 지불 방식의 변화

0 5 고가의료장비 도입 허가의 주체가 정부이므로 정부 통제 강호[에 해당됩니다.

-o

o

€ 1

2020 년 대비 PACIFIC KM LE

의료관리

06

B

건강보험에서 진료비의 본인부담률을 높이면 국민의료비 증가를 억제할 수 있다. 그 기전은 무엇인가? 1) 행정관리비의 감소

2) 고가장비 도입의 억제

3) 국가 통제의 강화

4) 의료제공자의 행태변화

문제해설 0 6 진료비 본인부담률을 높이면 의료소비자가 부 담해야 할 비용이 증가하므로 의료이용행태가 변합니다.

5) 소비자의 의료이용행태 변화

07

B

다음 중 의료비 상승 억제를 위한 방안으로 이용의 형평성을 저해할 수

07 비급여분이 증가되면 본인부담금이 증가되어 의료이용의 형평성이 저해됩니다.

것은? 1)

고가장비 도입 억제

2)

의료 수가 통제

3)

비급여분의 증가

4)

포괄적 수가제 도입

5)

진료 과정의 통제

08

0 * 回 ’0

— —

국민의료비 증가요인과 이에 대한 대책이 가장 적절하게 연결된 것은? 1) 공급자에 의한 수요증가 一 전문병원 확충 2) 고령화에 따른 수요증가 一 지역별 장기요양 서비스 확충 3) 의료보험 도입 후 접근도 증가에 따른 이용량 증가

제 도입으로 병상회전율 증가 4) 의학 기술 발전

一

의료인력 양성 확대

5) 의료생산 비용의 상승 一 의약분업 실시

©ANSW ER

01 .(D 02.④ 03.② 04.④ 05.③ 06.(5) 07.③ 08.②

포 ^^가

0 8 장기요양서비스 제공은 노인의 요구에 부합되 면서도 비용을 절감할 수 있는 비용ᅳ효과적 인 방법입니다.

우리나라 의료정책과 보건행정체계 셰 n j ᅵ

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우리나라의 중않과 지ty;의 보"7피 pg체기i의 구성과 특진을 알아두시면 됩니다

^

Explanation

우리나라 보건의료 체계 ♦

우리나라 보' 7： 1«방정처™ 는 공공 보^ 조직처™ 를 근'7소으로 하이 상부 중행 보■전행정 조직과 하부 지방 보' 7： 1행정 조직으로 나누어지며, 이 조직 Ttoii 하여 종 형 ^정 처 몌 로 구성되어

행정적 면기ᅵ성 없이 모든 행정조직이 지방자치 단체를 전제로

9人다ᅵ

상부 중앙 보건행정 조직 1) 보건복지부 (1) 국민보건, 방역, 의정，약정，사회복지，의료보장, 국민연금，가정복지 등에 관한 사무를 관장 (2 ) 보건사업 진행 과정에 있어서는 일사권，예살집행권— 이 없는 정책결정자관으로쓰 기술지웠만 함 2) 고용노동부 : 산업안전보건, 근로자 복지후생，산업재해 보상보험 등 노동에 관한 사무 관장 3) 환경부 : 자연환경 및 생활환경의 보전, 환경오염방지 등에 관한 사무 관장 *

여a 형eh로 ᄃ쎄화도j어

어, 효과 및 立율 측면에서 종지 %응

Sfe^__________________________________________________________________ITTT] * 각 병원별 관련 조직 1) 국립대학병원 : 교육과학기술부 2) 경찰병원 : 경찰청 3) 시립/도립 지방공사 의료원 : 지방자치단체

4) 보훈병원

: 한국보훈복지의료공단

5) 국립의료원, 특수병원( 결핵, 정신, 나병원), 국립검역소> 질병관리본부, 국립암센터 ：팬 복

즈!분

가

............. 2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

2. 하부 지방 보건행정 조직 1) (시 • 도) 보사환경국 또는 보건사회국 -(시 • 군 ■구) 보건소 - ( 읍 • 면) 보건지소-보건진료소

♦

우a 나라 보 ^의 료 사 업 수 의 핵심 조직은 보 소 이 다 .

2) 보건사업 자체의 특수성이 배제된 채 일반 행정의 한 부분으로 행정안전부의 직접적인 통제를 받고

있고 보건복지부는 지도 감독만 히는 이원적인 행정체계 하에 있다. 예방의학 개정3만，p. 707；예방의학과 공중보건학 제3판，pp.809~811

01

________________________________________________________________ [A

B

.

01

공공보건행정조직에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 보건소의 업무는 지역 내 관할 의료인과 의료기관에 관한 지도

업무를 포함한다. 2) 보건진료소장은 의사 면허를 가진 자 중에서 뽑는다. 3) 보건복지부는 시립병원에 대한 지도，감독 권한을 가진다. 4) 보건의료원은 의료취약지역에서 의료취약 대상자에게 진료기능

만 수행하며 보건사업은 시행하지 않는다. 5) 보건복지부는 지역보간사업진행과정에서 인사권，예산집행권을

가진다.

1) 보건소의 업무는 지역보건법 시행령에 따 라 의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항 등을 포함합니다. 2) 보건진료소는 농어촌 보건의료를 위한 특 별조치법에 의하여 의사가 배치되어 있지 아니한 의료취약지역에 설치되며，근무자 인 보건진료원은 의사가 아니어도 간호사， 조산사 및 대통령령이 정하는 자격을 갖춘 자라면 가능합니다. 3) 시립/도립 지방공사의료원은 지방자치단 체의 통제 하에 있습니다. 4) 보건의료원은 병원의 요건을 갖춘 보건소 로써 진료사업 및 보건사업을 모두 수행 합니다. 5) 지방 보건행정조직은 일반 행정의 한 부분 으로 지방자치단체 및 행정안전부의 통제 를 받고^ 보건복지부는 지도 감독만 하는 이원적인 행정체계 하에 있습니다.

-----

02

___________________________ 1

B_

우리나라 보건행정체계에 관한 설명 중 옳지 않은 것은 무엇인가? 1) 우리나라 보건행정체계는 공공보건조직체계를 근간으로 하고 있다. 2) 중앙보건행정조직과 지방보건행정조직 간에 직접적인 행정적 연

계가 없다. 3) 보건소는 시 • 군 • 구 보건행정조직을 대표하며 보건의료사업 수

행의 핵심조직이다. 4) 보건 관련 중앙조직이 여러 형태로 다원화되어 있어 보건사업의

효율성을 이루기 어렵다. 5) 시 ■도 보건행정조직은 광역시 및 도의 독자적인 보건의료정책을

수립하고 집행하는 기능을 수행한다.

o o-

02 5) 시.도 보건행정조직은 중앙보건행정조직 인 보건복지부와 보건의료사■업 수행단위 기관인 시.군.구 보건소를 연결하는 중 간보건행정조직입니다.

^ 야「 「 口^따하r며ᄃ^ 우리나라 의료정책과 보건행정체계ᅳ^

03

Q 册 [3

2)

보건의료원

3) 국립암센터

4)

국립경찰병원

5) 산재의료관리원

0 4

-------------- c/\>

ᄋ3 ① 보건복지부 소속 : 국립소록도병원•오송 생명과학단지지원센터 • 국립망향의동산관 리원 ■질병관리본부 • 국립서울병원 • 국립 나주병원 • 국립부곡병원 • 국립춘천병원 • 국립공주병원 • 국립마산병원 • 국립목포병 원•국립재활원 ② 보건복지부 산동ᅡ : 국민건강보험공단•국 민연금공단• 건강보험심사평가원 • 국립중 앙의료원 • 대한적십자사 ■국립암센터 • 한 국보건복지인력개발원 • 한국보건산업진흥 원 • 한국장애인개발원 • 한국사회복지협의 회 • 한국건강증진재단 • 한국노인인력개발 원•한국국제보건의료재단 cf) 보훈병원 : 한국보훈복지의료공단 산하기관 국립경찰병원 : 경찰청 소속

다음 공공보건의료기관 중 보건복지부 소관인 것은? 1) 보훈병원

문제해설

Q

우리나라 중앙보건행정조직의 소속기관에 해당하는 것은?

0 4 인천공항 검역소는 보건복지부 산하입니다. 나머지는 지방보건행정조직에 해당합니다.

1) 인천공항검역소 2) 전라북도 정읍시 감곡면 유정리 보건진료소 3) 전라남도 나주시 다시면 보건지소 4) 충청남도 복지환경국 5) 경기도 연천군 보건의료원

© ANSW ER

이.① 02.© 03.® 04.©

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I

보건사업의 원리 I

d장현니다 보 사 법 과 지역사회의 보'전사업 기획 일차보의료에 원한 내용0ti니다 가덩게 임어보시고 문제 위주로 접근하는 1호 구

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또 >»*»^sss^i： tmsBe^is^ni« • •체 idh

Explanation

보건사업

^

1 . 보건사업 1) 지역사회수준에서 특정 건강문제나 건강문제 전반을 겨냥한 건강관리의 조직과 내용을 말함 2) 의학기술의 적용 외에도 대상 인구집단의 건강관리를 위한 모든 수단을 총체적으로 기획하는 인력

과 행정이 필요함

2. 보건사업의 대상 ᅳ 보^사哪 대상은 사첨과 1) 환경을 대상으로 하는 보건사업 : 환경보건사업，산업보건사업 2)

인구집단을 대상으로 하는 보건사업 (1) 대상 집단에 따라 ：모성，01동 . 학생，근로자 및 노인 등 (2) 대상 질병에 따라 : 감염병，만성 퇴행성 질환，악성 종양，정신 질환 등

3. 우리나라 주요 보건의료정책 1) 1962년 보건소법 : 시 • 군 .구 단위로 보건소 설치되어 가족계획이 보건소를 통하여 보급 2) 1976년 ‘특정 의무 지정 의사’를 보건소장으로 충원하는 제도 도입 3) 1978년ᅳ국제 알마아타 선언 ‘2000년까지 모든 인류에게 건강을(health for all by the year 2000)’ 에

의한 일차보건의료의 철학과 접근 방법이 수용되어 국내 보건정책의 주요 과제가 됨 4)

1980년 ‘ 경제.사회 발전계획(제5차)’ 의 일환으로 보건의료의 균점을 통한 국민보건의 향상 (1) 1988년부터 농어촌 지역 의료보험 실시 및 의료 취약지 병원건립 (2) 1980년 ‘농어촌 보건의료를 위한 특별조치법’ 에 의거 공중보건의사 및 보건진료원등올 농어촌에

배치하고 보건소/ 지소/진료소에 대한 투자를 확대하여 농어촌 지역의 일차 의료 기반 확립 5)

1989년 전국민보험의료보험 실시 예방의학과 공중보건학 제3만, pp. 955〜 959

*

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01

□

세계보건기구가 알마아타 선언을 1978년에 발표한 이후 우리나라에서 일차보건의료Aᅡ업을 수행하기 위해 제정한 법은? 1) 공공보건의료에 관한 법률

2) 국민건강증진법

3)

보건의료기본법

4) 지역보건법

5)

농어촌 보건의료를 위한 특별조치법

0 ANSWER

01. ⑤

::

보건사업의 원리

문제해설

暑

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01 새롭게 출제된 파트입니다. 일차보건의료를 강조하는 알마아타 선언에 따라 1988년 ‘농 어촌 보건의료를 위한 특별조치법’을 통해 각 농어촌 지역에 공중보건의소와 보건소 보건 지소 보건진료소를 대폭 확대하여 농어촌 지 역의 일차 진료를 확립하였습니다.

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

Explanation

지역사회 보건사업의 기획

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1. 보건사업 기획고험 1) 지역산회 진달 (1) ZHV 먼저 실시함 (2) 인구, 질병이환，사회 • 경제적 상태，환경 보건 자원, 건강관련 요인 등을 파악하기 위함

2) 요인별 현^분 석 3) 보건문제 정의 4) 우선순위 결정 5) 사업목표 설정 6) 대안설정 및 세부계획 7) 평가실시，조정，재기획

2. Bryant의 우선순위 결정원칙 1) 유병률 ：“얼마나 많은 사람들이 가지고 있는 보건문제인가?” 2) 심각성 ：“해결하지 않았을 때 얼마나 큰 영향을 미칠 것인가?” 3) 지역주민의 괄심도 : “주민들이 특정보건문제의 해결에 얼마나 관심을 가지고 있는가?’’ 4) 관리의 난이도 : “주어진 가용 자원의 범위 내에서 과연 해결이 가능한 보건문제인가?” 예방의학 개정3 판. p p .8 2 3 ~ 8 2 4

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보건사업의 원리

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01 9

■

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B 01

지역사회 보건사업 계획 시에 고려할 人®으로 적절한 것은? 1) 재원을 고려하여 유병률이 낮고 그 심각성이 크지 않은 문제를

Bryant의우 선 순 위결 정 원 칙 ①유 병 률 ②심 ^■ 성 ③지 역 주 민 의관 심 도

대상으로 한다. 2) 지역사회관심도가 높으면 문제 해결의 난이도는 크게 고려할 필

요는 없다.

④관 리 의난 이 도 위결 정 원 칙 의 네요 소 들 이조 화 를이 루 어 야 합 니 다 .한 편 ， 지 역 사 회보 건 사 업 은국 가보 건 정 책 과유 기 적 인협 조 를이 루 어 야합 니 다 .

3) 지역 주민의 관심보다는 매스컴의 관심도가 높은 사업이어야 한다. 4) 지악사회가 가지고 있는 자원보다는 새로운 자원 확보를 우선적

으로 고려해야 한다. 5) 국가의 보건정책과 연관되는 사업이어야 한다.

02 0 2 Bryant의우 선 순 위결 정 원 칙

지역사회 보건연구에서 심각성 측면에 해당히는 것은?

①유 병 률

1) 보건문제에 대한 발생률 조사

②심 ^•성

2) 보건문제에 대한 유병률 조사

③지 역 주 민 의관 심 도 ④관 리 의난 이 도 보 기중 에 서보 건 문 제 에대 한치 명 률조 사 가

3) 보건문제에 대한 치명률 조사

심 각 성측 면 에해 당 됩 니 다 .

4) 보건문제에 대한 개입 효과 조사 5) 보건문제에 대한 지역 주민 인지도 조사

03

— B

영유아 건강 지표 중 그 지역의 보건의료 서비스 수준을 가장 잘 반영하 는 지표는 무엇인가? i) 영아사망률

2) 줄산시 체중

3) 저체중출생아발생률

4) 주산기사망률

니i

문제해설

0^0

03 영 아 사 망 률 은국 민 생 활수 준 , 전 체국 민 의건 강수 준 ， 문 화수 준등 의척 도 로사 용 됩 니 다 .

5) 출생전후기사망률

r 0 4

B

어느 지역 영아사망률이 출생 1,000명당 13이었으며，영아사망의 85%

04 영 아 사 망 의대 부 분 이출 생첫주 에발 생 하 였 으 므 로선 천 성기 형등 을겨 냥 한산 전 관 리 가

가 출생 후 1주 이내에 발생하였다. 이 지역에서 영아사망률을 감소시키

이 루 어 져 야할것 입 니 다 .

기 위한 가장 중요한 서비스를 고르시오. 1) 임산부에 대한 산전관리 서비스 2) 영아에 대한 예방접종 서비스 3) 영아에 대한 영양개선 서비스 4) 안전 분만 서비스 5) 환경위생 서비스

05 우리나라 영아사망과 관련된 통계에 대한 설명이다. 다음 중 옳은 것은?

05 선 진 국 일 수 록신 생 아 사 망 률 (4주이 내 )이영 아 사 망 률 (1 년이 내)과비 슷 해 지 게됩 니 다 . 후 기

1) 남아의 영아사망률보다 여아의 영아사망률이 높다. 2) 신생아 사망의 대부분이 폐렴과 같은 감염에 의한 것이다. 3) 영아 사망 중 1개월 내의 사망률이 가장 낮다. 4) 국가의 보건의료수준이 높으면 신생아사망률과 영아사망률이 비

숫해진다. 5) 신생아사망률이 후기신생아사망률보다 보건의료 수준에 영향을

많이 받는다.

O AN S W ER

01.⑤ 02.⑤ 03.① 04.0 05.④

신 생 아사 망 의원 인 이대 부 분영 양 결 핍 과감 염 이 기때 문 입 니 다 .

보건사업의 실제와 후~리나리^으T S 태

^

Explanation

학교보건

1. ^업 의 목표 및 중요성 1) 정의 : 학생과 교직원의 건강 보호와 유지，증진을 목적으로 하는 사업 2) ^ 요성 (1) 학생은 성장, 발육과정에 있기 때문에 각 연령층에 따라 새로운 보건문제가 발생하며，질병이나

외부 자극에 대한 저항력이 미숙하므로 질병의 발생이나 확산이 용이 (2) 학교는 교육의 장이므로 효과적이며 효율적인 교육이 가능 (3) 학생들은 외부 정보를 예민하게 받아들이고 평생의 습관이 형성되는 시기에 있으므로 적절한

보건교육과 지도로 바람직한 생활 습관의 형성이 용이 (4) 보건에 관해 습득된 지식과 태도는 학생이나 교직원을 통하여 가정과 지역사회에 파급되는 효

과가 매우 큼 (5)

학생 인구는 전체 국민의 약 4분의 1에 해당되므로 사들의 건강수준이 국민 전체의 건강수준에 미치는 영향이 크고，미래의 국민 건강을 결정

2.

사업의 범위 및 사업 내용 1) 학교보건 서비스 2) 학교보건 교육 3)

교환경 위생관리

4)

교급식 예방의학 개정3 판, pp. 8 9 6 - 897

foT

Q

학교보건 교육의 기본 목표는 무엇인가?

에

문제해설

지，증진을 목적으로 하는 사업입니다.

1)

학생들의 개인위생 유지

2) 질병의 조기 발견과 치료

3)

건강한 생활습성 함양

4) 학생의 건강유지 및 증진

5)

학교사고 예방

©ANSW ER

이 .®

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01 학 교 보 건 은학 생 과교 직 원 의건 강보 호 와유

2020 년 대비 PACIFIC KMLE

의료관리

1mil in

노인보건

i

1 . 현대사회에서 노인문제의 발생배경 1) 노인인구의 절대적，상대적 증가 ♦ 우2J 나라 : 2으Q으호7% (고령화스1■회>. 2019면에는 14%(고령사회)

2) 가족 구조의 변화와 가치관의 변화 및 노인부양 문제 3) 노인 의료수요의 급속한 증가와 요구의 다양화

4) 노인의료비의 증가 (1) 전체 진료비 증가쎄 비해 노인인구 진료비 증가 속도가 훨씬 빠름 (2) 전체 진료비중 노인 의료비가 차지하는 비중이 점차 증가

2. 노인보건의 목표 1) 건강노화 ：인생의 후반기를 건강하게 지내는 것 2) 질병 • 장 예 방 ，신체 • 정신적 기능상태 유지, 적극적 사회활동의 충족 3) 세계보건기구 : 활동적 노화( 건강，사회참여, 안전보장의 영역에서 국가의 대응이 필요함)，건강수

명의 연장

3. 노인보건의 특성 1) 노인병의 특성 (1) 발병시기가 불확실 (2) 질병관리에 오랜 기간을 요하는 경우가 많음 (3) 근본적 치유가 불가능한 경우가 대부분 (4) 병인자체가 다요인적이고 생활방식과 밀접 ᅳ 집단관리 어려움，근본적 대책수립 어려움 (5) 노인의 과반수가 일상적 활동 수행에 지장

2) 노인기의 의료이용 특성 (1) 의료 요구도가 높음 (2) 미충족 의료 요구도가 높음 (3) 만성 질환 유병률뿐만 아니라 급성 질환 유병률도 전체인구에 비해 단연 높음

① 전체인구보다 2 배 높은 질환 유병률 ② 노인성 치매가 중요한 만성질환으로 증7K8.3%> ③ 관절통，요통좌골통(29.2%>，고혈압(23.5%> 예방의학 개정3만，p. 873；예방의학 2맏，pp. 778〜 780

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월 r 보건사업의 실제와; 우리나라의 실태 ■ ■ 룰I

—________________________________________B册 [g] 인구노령호ᅡ에 따라 세계보건기구가 제칭한 국가보건정책 기조로서 노인

01 W HO에서는 노인 보건의 목표를 건강수명의 연장, 활동적 노화로 제창하였습니다.

보건의 목표는? 1) 건강수명의 연장 2) 지역사회 중심의 노인건강증진사업 체계의 구축 3) 생애전환기 건강검진 수검률의 향상 4) 예방一진료一재활 및 장기요양의 연계 강화 5) 재가 및 시설요양 서비스의 접근성 제고

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우리나라 노인보건에 대한 설명으로 적절하지 않은 것은? 1) 평균수명의 증가로 노인의 부양요구는 증가하는 반면 사회, 경제

0 2 노인인구 부양비는 젊은 인구의 도시집중과 노 인인구의 농촌지역 거주로 인해 지역 간 심한 차이를 보여，군부가 시부에 비해 2배 이상 높 고 차이가 더욱 커지는 추세입니다.

구조의 가치관의 변화로 노인인구에 대한 가족의 부양기능이 약 화되고 있다. 2) 경제발전에 따른 인구의 도시집중으로 노인인구 부양비는 시부가

군부에 비해 2배 이상 높고，증가하는 추세이다. 3) 65세 이상 노인인구의 구성비는 1990년에 5% 정도이었으며， 1997년에

2020년에 14%가 될 것으로 예측된다.

4) 노인에 대한 건강증진과 예방프로그램은 생물학적 노화지연 및

인체기능의 항상성 유지에 도움이 된다. 5) 노인의 신체적 특성상 근골격계 및 결합조직질환，순환기계질환

등 만성 질환 이환율이 전체인구에 비해 높다.

z J _______________________________________v ? a ... 우리나라 노인들의 최근 의료 이용 추세에 관한 설명 중 옳지 않은 것을 고르면? 1) 전체 진료비 중 노인 의료비가 차지하는 비중이 점차 증가하고 있다. 2) 노인 인구의 진료비 증가율이 일반 인구 집단에 비하여 크다. 3) 노인 인구의 1인당 외래방문 횟수가 일반 인구 집단보다 높다. 4) 노인 인구는 일반 인구 집단에 비하여 만성 질환 유병률은 높으

나 급성 질환 유병률은 비슷한 편이다. 5) 노인 인구의 의료 요구 충족률은 일반 인구 집단보다 낮다.

0 3 4) 노인 인구는 만성 질환의 유병률 뿐만 아 니라 급성 질환 유병률도 전체 인구에 비 해 단연 높습니다 •

2020 년

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문제해 설

우리나라의 노인보건에 대한 당면과제로 옳지 않은 것은?

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0 4 선진국의 경험은 노인보건 문제의 특성상 단 기적이고 질병치료적인 대책보다는 장기적인

1) 노인보건의 특성에 부합하기 위하여 장기요양보호에 관한 다양한

서비스가 개발되어야 한다. 2) 의료보장체계를 노인보건의 특성에 부합하게 개선하는데 형평과

효율에 중점을 두어야 한다. 3) 노인보건의 문제는 예방적 대책보다 단기적이고 질병치료적인 대

책이 더 효과적이다. 4) 민간 부분의 참여가 노인보건서비스의 질적 수준과 이용의 다양

성에 기여할 것이다. 5) 노령인구에 필요한 2차 예방서비스로는 집단검진, 고혈압관리를

통한 뇌졸중 예방 등이 있다.

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01.0) 02.② 03.④ 04.③

계획 하에 근본적이고 예방적인 대책이 강구 되어야 함을 시사■하고 있습니다.

iwm ■E 보건사업의 실제와 우리나라의 실태

Explanation

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보건교육 보건교육에 대한 여러 가지 정의

1) 보건교육이란 개인이나 집단의 건강과 관계되는 지식，태도 행동에 영향을 미칠 목적으로 학습경험을

베풀어주는 과정이다(미국의 학교보건 교육용어 제정 위원회; A Joint Committee on Terminology in School Health Education). 2) 보건교육이란 우리들이 알고 있는 건강에 관한 지식을 교육수단을 통하여서 개인 또는 지역사회의

바람직한 행동으로 바꾸어 놓는 것을 말한다