2020 Pacific KMLE: 11 Pediatrics - Overview [11]
 9791158142773

Table of contents :
서론
소아기의 구분
소아의 진찰
성장과 발달
장기별 발육패턴(소아의 발달) 구분
성장의 4시기(소아의 발달)
성장 측청치의 특징적 유형에 따른 의심되는 질환
소아의 성장곡선 유형
상절과 하절비
체중,신장,두위의 성장
천문 및 치아
가슴샘(Thymus)
골발육
소아의 정상 발달
영야의 신경학적 진단
원시 반사(Primitive reflexes)
흔히 쓰이는 발달 선별 검사
배설 및 수면
청소년기에 흔한 질환
청소년기
소아의 영양
열량과 수분의 섭취
비타민
기타 염류
모유영양의 장점
초유(Colostrum)
모유수유(breast feeding)의 금기
국내시판 조제분유
이유식(Weaning diet)
비만(Obesity)
예방 소아과학
예방 소아과학 개요 및 정기 건강검진
예방접종 개요
기본 예방접종
수동 면역
대상별 특수 상황
예방적 항균 요법의 적응
접종방법
소아의 치료원칙
소아의 약물 요법
수분 및 전해질 평형
소아 체액의 특성
소아의 ECF(Extra Cellular Fluid) 전해질 성분 구조(참고치)
탈수의 정도와 임상소견
고칼륨혈증(Hyperkalemia)
저칼륨혈증(Hypokalemia)
유전
염색체 핵형 분석의 임상적 적응
바 소체(Barr body)=성 염색질(Sex chromatin)
이수성(Aneuploidy)
염색체 증후군
다운 증후군(Down syndrome, 21-trisomy syndrome)
염색체 결실 증후군
터너 증후군(Turner syndrome, 45, XO)
성염색체 이상 증후군의 임상증상
염색체 이상과 선천성 기형
유전형식(Pattern of inheritance)
유전성 대사 질환
유전성 대사 질환 총론
윌슨병(Wilson's disease)
글리코겐 축적 질환(Glycogen storage disease)
기타
포르피린증(Porphyria)
정상 신생아
정상 신생아의 생리
신생아의 관리
신생아 질환
신생아에 대한 용어 정리
미숙아
분만 손상(Birth injury)
선천성 기형
신생아 가사 및 신생아 소생술
태변 흡입 증후군(Meconium aspiration syndrome)
신생아 지속성 폐동맥 고혈압(Persistent pulmonary hypertension of the newborn; PPHN)
주기적 무호흡과 무호흡 발작
신생아 호흡곤란 증후군(RDS)과 유리질막병(HMD)
신생아의 일과성 빈호흡(Transient Tachypnea of Newborn, TTN)
유리질막증과 신생아 일과성 빈호흡(TTN) 감별
폐외 공기 누출, 기흉(Pneumothorax)
신생아 괴사성 장염(Neonatal necrotizing enterocolitis)
신생아 황달(Neonatal jaundice)
신생아 패혈증(Neonatal sepsis)
탈수열, 신생아 일과성 열(Dehydration fever, Transitory fever of Newborn)
신생아 눈염증(Opthalmia neonatorum, 신생아 안염, 신생아 농루안)
고위험 임신
저체중출생아의 재태기간 추정
자궁내 발육지연(IUGR)
저칼슘혈증(Hypocalcemia)
당뇨병 산모에서 태어난 영아
과숙아(Post-term infants)
R-type
Index

Citation preview

KOREA M ED ICAL L ICEN S ING



EXAMINATION

PACIFIC

© KMLE 예

i상

i문

소 아 과

i제

총 i

i풀

i이

ᅳ ᅮ )

Pacific Book

의사국가고시를 준비하는 여러분 모두에게 Pacific KMLE가 수월한 합격의 길잡이가 되기를 소망하며 글을 시작합니다. 여러분이 치르게 될 의시국가고시는 크게 필기시험과 실기시험으로 구성되어 있습니다. 실기시험은 9월 중순부터 시작하여 약 3개월 동안 진행되며,수험생은 각자 지정된 시험 인자에 ■한국보건의 료인국가시험원’을 빙ᅵ문하여 CPX(Clinical Performance Examination) 6문항,OSCE(Objective Structured Clinical Examination) 6문항의 시험을 보게 됩니다. CPX 시험에서는 특정 주소로 내원한 모의환자와 면담을 하고 환자 -의사라는 상황 아래 신체검진 및 환자교육을 10분 동안 진행하게 됩니다. OSCE 시험에서는 의사라면 기본 적으로 할 줄 알 야 하는 술기들을 5분 동안 모형이나 모의환자에게 시행하게 됩니다. 필기시험은 의학총론' 의학각론,보건관계의료법규 3개 과목으로 구성되어 있으며 이틀에 걸쳐 5교시 동안 총 360문항을 풀게 됩니다. 1교시에는 보건관계의료법규 20문제와 의학총론 60문제가 출제되며 나머지 교시들 에는 의학각론 문제가 70문제씩 출제됩니다. 하지만 실제로 의학총론과 의학각론은 명확하게 구분되어 있지 않 은 경우가 많습니다. 필기시험의 경우에는 전 과목 총점 60% 이상(216문항), 각 과목 점수 40% 이상일 경우 합격입니다. 보건관계의료법규의 경우 문제수가 20문제로 적기 때분에 과락(8문제 미만) 되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 2019년도 필기시험은 전반적으로 평이했던 2018년 시험에 비해 난이도가 어렵고 생소한 문제가 출제되었다 는 의견이 많았습니다. 최근 국가고시 출제 경향을 보더라도 국가고시 문계와 답안이 공개되면서 조금씩 난이 도가 높아지고 있는 추세이며,신제로 점차 암기형 문항을 없애고 기존의 질병중심에서 임상표현중심으로 문제 를 해결하는 방식의 문항이 늘어나고 있습니다. 이에 따라 기존의 기출 문제들은 문제를 보고 바로 답을 떠올릴 수 있는 “straightforwarcT한 문제들이 많았 던 반면에, 최근에는 여러 단계의 사고를 거쳐 ■'생각을 해야 풀리는’ 문제의 비중이 늘어나고 있습니다. 이를테 면,점차 질환이 증상 및 징후, 검사 소견 등을 통해 간접적으로 표현되는 반면,전형적인 검사나 치료보다는 이것이 불기능할 때 차선책으로 선택할 수 있는 처치와 2차 약제 등을 꼼꼼히 공부하고 정리해 놓아야 풀 수 있는 문제들이 출제되고 있습니다. 이럴 때일수록 중요한 것은, 지엽적이고 세세한 지식에 얽매이기보다 기본에 충실하여 꼭 알아두어야 할 필 수적인 의학지식을 확실하게 공부하는 것입니다. 이는 의사국가고시의 목표가 예비 의사들이 환자가 호소하는 증상, 나타나는 징후, 기본적인 검사 소견을 통해 가능성이 높은 진단명을 떠올리고 가장 적합한 치료를 선택하 는 능력을 갖추었는지 평가하는 것이기 때문입니다. 즉’ 실제 임상 상황에서 접하기 쉬운 질병 또는 즉각적인 처치가 요구되는 상황에서 꼭 알아이: 할 감별진단 및 치료방안을 확실하게 제시할 수 있어야 합니다. 2020년 대비 Pacific KMLE에서는 점차 변화해가는 의사국가고시 유형에 맞게 문제를 편집하여 해설하였고 올해 문제에서 추가된 이론 부분의 내용을 강화하여 앞으로 어떤 부분에서 어떤 유형의 문제가 나오더라도 여 러분들이 쉽게 풀어낼 수 있도록 하였습니다. 또한 각 파트를 시작하면서 최근 경향 및 중요한 부분에 대해 언급하여 해당 파트에서 중요하게 공부해야할 내용이 무엇인지 파악할 수 있도록 하였습니다. 2020년 대비 Pacific KMLE는 최근 시험 경향의 분석을 통해 합격과 더불어 고득점을 원하시는 분들을 위해 다음과 같은 부분에 중점을 두고 개정하였습니다.

머 오 h 말

v

..

1. 국가고시 출제 유형이 변화함에 따라 점차 기존에 출제된 족보내용만 외우는 공부가 아닌, 문제를 통해 impression을 잡은 후 진단에 필요한 검사를 떠올리고 해당 싱-황에서 가장 적절한 치료를 선택하는 논리적 사고가 중요해지고 있습니다. 이에 따라 2020년 대비 Pacific KMLE는 ■이론학습 후 문제해결’ 순서를 유지 하여 이론을 충분히 학습한 후 문제풀이를 통해 이를 적용해보고 복습하면서 문제해결 능력을 다질 수 있도 록 하였습니다. 또한 이론학습 부분의 질적인 향상을 위해 정신과 DSM-V,응급의학과 2015 AHA guideline, 외과총론 2016 Sepsis-3 등 최신 가이드라인을 반영하였습니다. 그리고 검사와 치료를 단순히 나열하는 방식에서 벗어 나 특정 상황에서 어떠한 처치를 해야 하는지에 대한 기준을 명확하게 제시하기 위해 노력하였습니다. 추가 적으로 국가고시 문제에서 사용되는 최신 한글용어를 사용하여 실제 시험장에서 문제를 풀 때 의학용어 때 문에 정답선택에 차질이 생기지 않도록 하였습니다. 2. 출제빈도와 임상적 중요성을 고려하여 ‘중요항목, 을 반영하였습니다. 2016년도 국가고시부터 기본항복이 폐 지되고 임상표현 중심의 평7H목■표가 제시되면서 기존에 출제되지 않았던 부분에서도 문제가 많이 출제 되고 있습니다. 이에 각 파트의 앞 부분에 출제경향과 중요사항을 제시하여 공부할 때 어떤 부분에 집중해야 하는 지 파악할 수 있도록 하였고,그동안 출제빈도가 낮았던 항목도 최근 국가고시의 출제 경향을 고려하여 ■중 요항목’으로 표시했습니다. '중요항목’을 완벽하게 숙지하고 시험장에 들어간다면 합격을 넘어서 충분히 고 득점까지 노려볼 수 있을 것입니다. 3. 국가고시 출제 경향을 이해하고 중요한 부분에 더욱 집중할 수 있도록 기출문제에 A, B, C 분류를 적용하였 습니다. 최근에 국가고시에 출제된 최신 경향이 반영된 문제를 A로 분류하였고, B와 C는 편집자의 재량에 따라 중요도와 출제 가능성을 고려하여 분류하였습니다. 특히 각 단원에서 2이9년도 의사국가고시와 관련된 문제를 가장 앞쪽에 배치하였고 최대한 효율적으로 공부할 수 있도록 최근 출제 경향에서 벗어나는 문제. 같은 내용이 빈-복되어 쉽게 풀리는 문제들은 삭제하였습니다. R type 문제들은 이러한 문제듬의 출제경향에 대한 감을 잡고 각 과별 내용을 복습하고 정리하는데 도움을 드리고자 뒷 부분에 따로 묶어 놓았으니, R type 문제를 풀어보면서 공부한 내용들을 한 번 더 정리해 보기를 바랍니다.

4.

문제에 충실하고 통합적이며,이해하기 쉬운 해설을 달기 위해 노력하였습니다. 또한 필요치 않게 긴 해설을 줄여 가독성을 높였고ᅳ 최신 문헌을 참고하여 문제에 대해 정확한 해설을 하기 위해 노력하였습니다^Harrison 제20판,Cecil 제:25판, Sabiston 제20판, Schwartz 제10판,홍창의 소아과학 제11판, Nelson Textbook of Pediatrics 제20판,Williams 제25판, Berek & Novak 제15판, 최신정신의학 제6판. 신경정신의학 제3판,신경 과학 2판, 신경외과학 제4판, 이비인후과학 개정 2판(2018), 안과학 11판,의대생을 위한 피부과학 4판,비뇨 기과학 5판, 응급의학, 2아5 AHA guideline, 학생을 위한 정형의학 제3판, 예방의학과 공중보건학 제3판,법 제처 법률 원문 잠고). 위와 같은 기준에 의해 개정된 2020년 대비 Pacific KMLE가 의사국가고시를 준비하는 예비 의사선생님들에

게 큰 도움이 되기를 바랍니다. 이 책으로 공부하는 예비의사선생님들 모두 진심으로 환자를 위하는,환자에게 건강과 웃음을 되찾아 주는 의사가 되기를 바라며 집필진 모두가 한마음으로 모든 예비의사 선생님들의 앞날 에 부궁한 영광과 행복이 함께 하길 기원합니다. 퍼시픽 학술편찬국 2020년 대비 PACIFIC K M L E

C O I N

M

^

T

E l N i T l S

........................................................................................................ 9

성장과 발 달 ......................................................................................... 20 소아의 영 양 ......................................................................................... 67 예방 소아과학 …..................................................................................99 소아의 치 료 원 칙

.....................................................................

123

수분 및 전해질 평형 ......................................................................727 '유- 조1 ....................................................................................................

147

유전성 대사 질 환 ............................................................................ 171 정상 신 생 아 ....................................................................................... 187 신생아 질 환 ....................................................................................... 197

# 參鲁 # K O R E A

M E D I C A L

L I C E N S I N G

E X A M I N A T I O N

PACIFIC KMLE

2 0 1 9 ^ KMLE

2018 년 에 이 어 Pacific KMLEOII서 다 루 고 앗 는 내 용 에 서 크 게 잇 어 나 지 와 습 니 다 . oil서 도 Pacific 소 아 과 ■각론 I , 표에 해 당 하 는 내 용 도 출 제 되 기 i재 문 에 ,소 아 과 각 론 은 구 분 해 서 생 74 하 지 마 시 고 ,총 론 에 서 성 장 과 ^ 인 생 아 의 정 상 생 리 적 면 화 •와 병 적 인 행 상 들 을 각 론 내 면기|시려 공 부 하 시 면 종 을 니다. 소아과 충론은

실 제 국 가 고 시 에 서 의 1교 시 의 학 총 론 총론과 용들과

Pacific KMLE 소아과에서의 기본 내용은 소아과학 11팟을 기준으로 만들어졌습니다. l O ^ I 서 11% 으로 념어오면서 소 아과 총론 부분에 한해서는 크게 내용이

라진 ■창이 없어 보입니다d上 opg. 내용은 최대한 민ᅡ영하였고,이7a 15 의 내용이

라고 하더라도 이해를 돕기 위한 설명이라고 팟단되는 정우에는 열도로 설명을 남>1 농았습니다. 소아과학 책이 워낙 ᄋ 궁 이 방 따 다 보니 내용의 진부를 심지는

n:|J

l l

번 VJ

VJ

20

10

성장 속도 곡선

1) 출생부터 2세까지 빨리 성장하는 시기(제1 발육급진기,growth spurt) 2) 2세에서부터 사춘기 전까지 서서히 성장하는 시기 3) 사춘기부터 15〜16세까지의 빨리 성장하는 入ᅵ기(제2 발육급진기, adolescent growth spurt) 4) 15〜16세부터 성숙기까지의 성장 속도가 감소하는 시기 홍칭■의 소아과학

01

문제해설 01

소아 성장 발달에 관한 [ᅡ음 사항 중 맞게 설명한 것을 고르면? 가. 키가 70 백분위라면 100명 중 69 명은 그보다 작은 셈이다. 나. 키나 두위보다 체중 증가가 현저하게 저하된 경우에는 열량 섭 취 부족이 주원인이다. 다. 여아가 남아보다 성장, 발달이 2 년 반 정도 빨리 나타난다. 라. Growth spurt는 생平 1년과 사준기에 나타난다.

1) 4)

2) 5)

가,나,다 라

3)

가,다

나,라

해당하고 가장 큰 것이 100백분위수에 해 당합니다. 나. 신장 또는 두위에 비해 체중이 저하된 경우 ᅳ 열량 부족,섭취 부족,신진 대사의 증가 다. 성장과 발달에 영향을 주는 요인에서 여자 는 남자보다 일찍 성숙하여 10세쯤에 시춘 기가 시작되나 남자는 12세쯤 시작됩니다. 까지가 빨리 성장하는 시기입니다홍창의 소아과학 판,pp.

11

11〜 13

ᄋ2 ① 제 1 발육급진기 : 출생~ 2 세

나.

15,16세〜성숙기 라. 2세〜사준기

가. 출생〜2세

다. 사춘기〜15,16세 가,나’ 다 라

©ANSW ER

o

로 늘어놓아 가장 적은 것이 1백분위수에

B

성장 급증을 보이는 시기는?

1) 4)

-o%

가. 측정치를 작은 순서부터 큰 순서의 차례

라.출생 부 터 2세까지,사춘기부터 15〜 16세

가,나,다,라

02

22

11;만,pp. 11〜 13

o-

2) 5) 0 1.⑤ 0 2 .②

가’ 다

가’ 나,다, 라

3)

나,라

② 제2 발육급진기 : 人[춘 기 〜 15,16세 홍칭■의 소아과학

11판,pp. 11〜 13

성장과 발달

#







Explanation



성장 측정치의 특징적 유형에 따른 의심되는 질환

^

체중 ᅳ



^

ᅳ> 두위의 순서로 영형을 받습니다. 원인

유형 신장,두위에 비해 체중이 저하된 경우 두위에 비해 체중,신장이 저하된 경우 체중. 신장. 두위가 모두 저하된 경우

^



열량 섭취 부족,신진대사의 증가 선천성 골격계 이영양증,염색체 이상(터너 증후군 같은 성염색체 이상),내분비 이상,가족 저신장,체질 성장지연 자궁 내 손상, 유전적 이상(상염색체 이상)

소아의 성장곡선의 유형 傘 정상 병위는 3〜 97백분위수 혹은 평균 ± 2SD 사이로 아라! 그팅의 색찰^ 부위이다.

① ②

출생 시부터 작으며,출생 후에도 점차 더

전에 이미 영향을 받은 상태입니다.

떨어진다(ᅳ 2SD 이하). 처음부터 끝까지 정상의 lower margin을 키가 작은 집안입니다(가족 저신장). 따라 성장합니다. 초기에는 ②번처럼 lower margin을 따라 뒤늦게 크는 아이입니다. 출생 시 체중과 키는 정상이나 1세 말에 성장 속 도가 저하되어 이후 표준 성장 곡선의 하단을 따라 성장한 후(성장 속도 자라지만 결국은 평균치에 도달합니다.



정상),사춘기 말기에 급속 성장이 나타납니다. 뒤늦게 크는 가족력이 있습니다. 2 차 성징 출현도 늦고 골연령도 자기 L f 이에 비해 어립니다{체질 성장지연).





잘 자라다가 성장을 멈춰 버립니다.

출생 후 원인에 의해서 갑자기 성장이 멈추는 경우입니다. 출생 전의 원인에서는 처음부터 잘 못자라니 구별할 수 있겠죠?

령이 ( 되하수처I

소하는 저진장 :뇌하수체 기능저하,그於於』기능저하,체진 성7양지연이 대표적 기능저하와 다르ᄀ1ᅵ

생 기능저하는 상W

하71 비가 다른 연령에 비해 증가. 즉 숏다리)

골면령이 증가하는(성0d =n) 저 진 장 : 성조숙증, 부인 성기 증伞군

adrenogenital syndrome =CAH

O

0(23

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총론

④ ③ ② ①

출생 체질 가족 출생

후 원인에 의한 성장 저하 성장지연(constitutional growth delay) 저신장 전 원인에 의한 성장 장애

소아의 성장곡선의 유형 홍창의 소아과학 11만,pp.11-13

24)0



문제해설

L J __________________________________________ 6세 남아가 키와 체중이 작아 병원에 왔다. 제태기긴중 산모의 임신성 고혈압이 있었고 임신 나이 37주에 출생체중 2, 100g(임신 나이 기준 10백분위수 미만)으로 출생하였다. 출생 전후 특이 병력은 없었다. 출생 후 잘 먹지 않았으며,1세 때 키 71cm,체중 8kg이었다. 발달은 정상이



0%

출생시 체중이 10백분위수 미만으로 S G A에 해당하는 소아입니다. 성장곡선을 확인하면 태어났을 때부터 키와 체중이 3백분위수 미만 이었고 계속 canal을 따라서 성장이 저조합니 다. 출생 전에 이미 영향을 받은 상태입니다홍장의 소아과학 11판,p. 13

고,키는 106.5cm(3백분위수), 체중은 17kg(3백분위수)이다. 아버지 키 는 173cm, 어머니 키는 160cm이다. 검사 결과는 다음과 같다. 성장곡 선이다. 진단은? • 혈액 : 혈색소 13.2g/dL,백혈구 12,300/mm3,혈소판 324, 000/mm3 총

7.2g/dL,알부민 4.2g/dL, 유리 T4 1.3ng/dL(참고치,0.8-1.7), 인슐린유사성장인자- 1 145ng/mL( 참고치,100~300) • 뼈나이 : 6세 단백질

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

나이(세)

1) 가족 저신장

2) 부당경량아

3) 갑상샘저하증

4) 체질 성장지연

5) 성장호르몬결핍

O

o ( 25

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총론

02 ~ ^—

0 Q

문제해설

Vo

34개월 남아가 성장과 발달이 늦다는 것을 주소로 병원에 왔다. 임신 나

0 2 신장, 체중, 두위 모두 정상보다 매우 작은 수준

이 38주에 체중 1,980g, 키 39cm, 머리둘레 30cm로 출생하였다. 어머

symmetrical FGR(Fetal Growth Restriction) 라

니는 임신 중 혈압은 정상이었고, 아이는 6개월부터 이유식을 시작하였 고, 1세부터 고형식을 먹고 있었다. 아버지의 키는 170cm였고, 어머니

이므로 자궁내 성장지연이나 염색체 이상이 의

심됩니다. 참고로 이러한 성장 지연을

고 하며 대표적인 원인에는 염색체 이상, 선천 성 감염

키 160cm이다, 성장곡선 사진이다. 원인은?

(TORCH), Chemical 등이 있습니다. 홍창의 소아과학 11판,pp. 11〜 13

+2 SD

환아의 성장곡선

1)

염색체증후군

2) 가족 저신장

3)

체질 성장지연

4)

어머니의 임신중독증

5) 어머니의 임신 중 영양결핍

03

Q

다음과 같은 성장 유형을 보이는 人I람에서 의심되는 것은?

0 3 가족 저신장은 태어나서부터 줄곧 정상의 하 한치를 따라서 정상 성장 곡선에 평행하는 성 장하며 따라잡기를 하지 못하는 유형을 보입 니다. 홍창의 소아과학

만성 신부전

2) 가족 저신장

뇌하수체 기능저하

4) 갑상샘 기능저하

체질 성장지연 o

a

11퀸;, pp.ll〜 13

04

성장곡선 중 ②번의 유형과 같은 성장을 보이는 것은?

① 출생 후 원인에 의한 성장 저하 ② 체질 성장지연 ③ 가족 저신장 ④ 출생 전 원인에 의한 성장 저하 홍창의 소아과학 팓,

11 pp. 11〜 13

1) 영양실조

2)

가족 저신장

3) 체질 성장지연

4)

선천성 갑상샘 기능저하증

5) 만성 신부전

05

[3 册 0

다음은 연속적인 신체 계측치를 성장곡선 상에 나타낸 것이다. 신체 계 나. 신진대사 증가에 의한 열량부족 라. 열량의 불충분한 섭취

다. 체질 성장지연

체중

개월 1) 가,나,다

2)

가, 다

4) 라

5) 가,나,다,라

3) 나, 라

신장, 두위에 비해 체중이 감소된 경우입니다. ᅳ 열량 부족,섭취 부족, 신진 대사의 증가

측치의 양상을 보았을 때 의심할 수 있는 질환은? 가. 자궁내 성장지연

05

가. 체중,신장, 두위가 모두 저하 다. 두위에 비해 체중과 신장이 저하 홍창의 소아과학

11만,pp.ll〜 13

2020년 대비 PACIFIC KMLE



소아과 총론

Explanation



상절과 하절비

^



자주 는에 바 르 도 록 현 시 다 . 시험 직 진 에 re v ie w 를 하 도 록 하 세 요 . 2세 와 6 세 중 요 현 니 다 !

태생

2 개월

5 개월

2세

신생아

6세

12 세

25 세

성장의 비례

성장은 머리에서 말쪽 방형으로 진 행

傘 on ^

t tf

라서 출생 시에는 상대적으로 머리가 크고,이후로 성장기

사지의 ~ y p i가 길 어 진 니 다 .

-

성 ^ 과 하 진 은 W -b " ^ ( s y m p h y s is p u b is) 기 준 으 로 나 위 어 7년니다.

-

출 생 시 는 °&굴이

1/4(4등 신 )을

차지 하 고 2 세 매 oil는 aH꼽에 서 1 : 1이 점 니 다 .

12세 에

드디어 스古1 7 하 철 비 가

1 :1 이 되 지 요 . -

ᄋ,2,6세 그 림 은 꼭 알 아 두 세 요 . 시 험 은 주 로 2서 마 나 오 는 데 6서!와 혼동되기 엽 거 든 요 .

연령

출생 시

2년

몸의 중심점

배꼽 위 2cm

배꼽 약간 Of래

상 절 /하 절 비

1.7

1.4

12〜 15년

16년 치골 결합 부근

1.0

홍창의 소아과학

11판,pp.12〜 13

‘X.I :! 333'3그:^ 그=ITᄃ3그그그그*;^

그 그그그

' €

01

__________________________________________

다음 그림 중 B는 몇 서匿 나타내는가?

H

성장과 발달

문제해설

B

니A )



태생 5개월 신생아 2세 6세

t 11 ; pp.l2~13

홍칭■의 소아고•학 뀐,

2020년 대비 PACIFIC KMLE



소아과 총론

Explanation



%

체중•신장 두위의 성장 소아과를 공부하시면서 꼭 알고 기셔 야 하는 부분。 』니다ᅵ 중요한 시기(출^ 시 , 1세, 2 서I, 4 세)에 dH당하는 수치

#

를 정확d m i 않아두시고 나머지 시기를 o 추하시는 ᄀ호이 종을 '엇으로 생각^ 니다,

*

2015ua KMLEOII서는 4 세의 성장 정상치를 알아야 풀 수 91도톡 출7;■원 적이 있습니다.

체중

2세 — 4 배

2세 - 4 배 / 4세 - 2배라고 오I우고 t4I=*=HI ; lt d 「Mᅳ H^Pl Tl-PU 1/사시ᄌHO ᄅ、9A-llr>JI /1배가 디1ᅳ 거fil x-l&OI 거으

신장

4세 ᅳ 2 배

알 수 있습니다. 그 사이의 값들은 적당히 유추f J시다.

태어나서는 흉위보다 큽니다. 미숙아에서도 두위가 흉위보다 큽니다(신생아 참조).

두위

두위와 흉위가 같아지는 시점은 1세(46cm)입니다.

태어남

3개월

체중

3.3kg

2배



50cm

1배

34cm 두위

40cm

으흉우1

1세 M

2

4

6

4배

5배

6배

1.5 배

8

2배

46cm

50cm

= 흉위

성인의 90%

10

12

10배

12배

성인

3배

2.5 배

55cm

*

참고로 체중= ( 면령+ 3) X 2.2 정도 원니다.

#

6 세 이상의 소아의 체중은 대략 출생체중에 나이를 곱해 주면 평니다.

ᅳ 이 중에서도 정말 꼭 일마야 할 것! 출생 시

1세

신장

50cm

75cm

체중

3.3kg

9.9 — 10kg

두위

34cm > 흉위

4 6 cm = 흉위

1세의 정상치 신장

체중

두위

75cm

10kg

46cm



/비

심박수

^흡 수

Hb

Hct

12

36

혼자 걷는다. 1.5

100회/분 28 회 /분

언어

운동 발달

손에 쥐고 있던 물건을 의도적으로 놓아 준다(1 0 〜12개월).

마마, 빠빠 외으| 단어를 말한다.

傘 돌진w oh 진척들o ra 아진아장 1 어가고’ 물^을 진있다가 농으니 돌7a 이를 할 수 9F 남니다!

성장과 발달

--------------------------------------------------c A ,

01

4세 때의 신체 크기는 여러모로 중요하므로 알아두셔야 합니다.

3,300g, 키 50cm로 태어났다. 현재 키 91cm, 체중 17kg, 머리둘레

① 키 = 출생 시의

50cm이었다. 치아 수는 20개이다. 다음 중 상담이 필요한 이상 소견은?

1)

3) 머리둘레

2 배 = 100cm 5 배 = 17kg 같은 50cm

② 체 중 = 출생 시의 ③ 두 위 = 성인과



:

문제해설

________________________________________ tg-[g]-B_ 4세 남아가 건강 검진을 위해 내원하였다. 임신 나이 40주에 출생체중

:

④ 유치는 생후 2 년 반이 되면 다 나오게 되

2) 체중

고 유 치수= 월 령 一6입니다.

4) 치아 수

홍창의 소아과학

11:만,pp. 11〜 15

5) 모두 정상 소견

02

fA j- jW j- Q

소아 머리둘레에 관한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오.

02

3)

두위는

4 세에

이미 성인의

90% 가

다. 장기별 성장에서는 4신경형’ 이

80% 라고 나와 있습니다만 비슷하게

1) 소두증과 뇌수종 진단 시 측정하게 된다.

5)

2) 성장 양식은 신경형을 따른다.

생각

하시면 됩니다. 두위는 전두결절과 후두 결절을 지나는 최대 둘레로 측정합니다. 홍창의 소아과학

3) 사춘기 때 성인의 90%가 된다.

됩니

4세에

11판,p. 14

4) 출생 시에는 가슴둘레보다 더 크다. 5) 전두결절과 후두결절을 지나는 둘레를 젠다.

r

03

B

12개월 남아가 건강검진을 위해 병원에 왔다. 출생력은 정상이었다. 신

03

체검사 결고I는 다음과 같다. 상담이 필요한 이상 소견은? 키 76.001^ 체중 7.5kg, 머리둘레 46.0cm 맥박 102회/분, 호흡 29회/분

1)



2) 체중

3)

머리둘레

4) 맥박

5)

호흡

04

75cm(1.5배 ),체중 10kg(3배 ),머리둘레는 46cm, 맥박은 100 회/ 분, 호흡은 28 회/분입니다. 1세임에도 체중 이 10kg 미만이기 때문에 체중에 대한 상담이 정상 소아라면 1세에 키는



필요하겠습니다. 홍창의 소아과학

11판,pp.ll〜 14

[A j 파 0

만삭 출생아에서 정상 두위는 어느 정도인가?

4 ®





1) 20cm

2) 25cm

3)

30cm

4) 35cm

5)

40cm



: 두위 : 34cm > 흉위 : 33cm 1세 : 두위 46cm = 흉위 1세 이후 : 두 ?! < 환 1 홍칭■의 소아과학 11만,pp .ll-

출생



2020년 대비 PACIFIC KMLE

r

소아 과 총론



05

Q

임신 37주 체중 2.5kg, 신장 49cm, 두위 39cm의 신생아가 태어났다. 전신상태 양호하였고 1분. 5분 Apgar 점수는 각각 8점, 9점이었다. 현 재 이 환아에게 가장 필요한 검사 하나를 고르면? 1)

염색체 검사

3) 심전도

2)

갑상샘 기능 검사

4)

뇌 초음파

5) 전신 X-ray 촬영

S

ANSW ER

01.① 02.③ 0 3 .② 0 4 .④ 0 5 .④

문제해설

----------------------cA>

0 5 출생시 정상 두위는 34cm이며 두위가 39cm 이 면+ 2 S D

이상이므로 수두증을 배제하기

위해 뇌초음피를 해야 합니다.

pp. 11〜 14

홍창의 소아과학 11만,

c-

성장고r

i 「달

E xplanation

천문 및 치아

$

1.

천문 서서 찍었을 때 (3) 찍는 방향 : 정면 사진과 측면 사진이 모두 필요하다. 넓은 가슴샘이 반드시 두꺼운 71슴샘이 아니기 때문이다. * 단순히 정면 사진만 주 고 가슴생이 귀 졌 다 고 하 면 오법04니 다 . (4) 건강상태 : 어떤 자극(stress)이 있거나 감염 또는 스테로이드 치료 시에는 작o] •진다. ♦

정 리 하 면 가 슴 ^ 은 상대적 크 기 는 신 생 아 시 기 에 가 진 크 고 , 12세 이 후 부 a

차춤 줄 어 듭 니 다 (렁 프 형 성 장 유형

의 특 진 이 죠 ?). *

가슴생의 크 기 가 작아 보 이 는 정 우 는 "서서 찍 은 정 우 1'와 "7^

등의 스 트 a i스 를 믿 는 ■경우1' 그 a 고 "스a 로 이 드

치료 시"°』니 다 . 홍칭■의 소아과학

11맏,pp.16 〜 17

성장과

c -

01



문제해설

d K g

1세 남아가 3일 전 기침과 열이 있어 촬영한 가슴 X선 人인에서 이상

01

발달

---------------------- cr°o

호[살표는 가슴샘을 가리키고 있습니다. 가슴 샘은 12세를 기점으로 줄어들고,그 전에는

음영(화살표)이 있어 병원에 왔다. 현재 열은 떨어지고 기침도 좋아졌다.

몸에 비해 클 수 있습니다. 환아의 경우 다

가슴청진에서 호흡음은 정상이었고, 배에 만져지는 덩이는 없었다. 적합

른 이상소견이 없으므로 경과관찰하면 되겠 습니다.

한 처치는?

홍칭■의 소아과학

2)

1) ^찰 3) 항생제

11판,pp. 16-17

이뇨제

4) 항히스타민제

5) 비스테로이드소염제

02

B

X-ray를 통한 가^샘의 크기 판독 시 고려해야 할 사항으로 옳은 것은?

02

나. 감염,스트레스,스테로이드 치료 시 가슴 샘이 작아집니다.

가 . 누워 찍 을 때 가 서 있 을 때 보 다 더 크게 관 찰 된 다 . 나. 감 염 이 나 스 트 레 스 시 에 는 가슴샘이 커진다.

라. 숨을 내쉬었을 때 음영이 커집니다. 홍창의 소아과학 판,pp.

11

16〜 17

다. 찍 은 방향에 따 라 크 기 가 다 를 수 있 다 . 라. 숨 을 들 이 쉬 면 음 영 이 커 진 다 .

1)

가,나,다

4) 라

0ANSWER

2) 5)

가,다

3)

나,라

가,나,다,라

01.① 02.②

©

-

L 2 0 2 0 년 대비 PACIFIC K M LE

소아과 총론

Explanation

골발육

f e

♦ 면령 측정을 위한 X-ray 필영부위가 종종 출제평니다

.

그 중에서도 주로

6서I에서

손목부위를 智경한다는 내용

이 주를 이 룹 니 다 .

1)

골연령 측정을 위한

X-ray 촬영부위(knee —►wrist, hand ᅳ elbow, shoulder) (1) 출생 시〜영아 초기 : knee (2) 6 개 월 〜6 세 : wrist & handsONon dominant hand, 대개 왼쪽 손목) (3) 12세 이후 : elbow & shoulder

2)

골성숙은 사춘기의 발현과 관계가 깊어 사춘기가 빨리 시작한 소아에서는 골연령이 앞서 있다. # 치아말육과 한1i 말육이 무광한 "엇과 진 비교해 듭시다.

01

문제해설 B

6세 소아에서 골연령을 측정하고자 한다. 무엇을 촬영해야 하는가? 2) 1) 손목 4) 골반 3) 어깨 5) -T그 r S^

© A N SW ER 38)



C

01. ①

01

6개월〜6세에는

---------------------목,손의 X -ra y 로 골연령

을 측정합니다. 홍창의 소아과학

11만,p. 18

성장과 발달

c

Explanation

협 s 圍g

^

- »

소아의 정상 발달 성장과 吧 에 서 가장 중요한 부분입니다ᅵ DHttl 출 으 로

거의 모든 내용을 외워두셔야 현니다.

전체적인 소아의 발달 법칙

-

머리에서 다리 쪽으로 발달(cephalo

—>• caudal) -ᅵ근위에서 원위 쪽으로 발달(proximal —> distal) - 조잡한 동작에서 미세한 동작으로 발달(coarse —> fine) - 동작의 수행이 먼저 발달하•고 억제운동이 나중에 발달(물건을 쥐는 동작이 에 펴는 동작이 발달)

먼저 발달하고 나중

:{:'소아의 정성 행동 밀달표'에 있는 내용들은 되도록 그 표를 기준으로 정리하였습니다-

-

고개도 못 들던 아이가 3 〜4 개월이 되면 목을 가누기 시작합니다 클라인펠터증후군

3)

생리적 여성형유방

4) 선천성부신과다형 성

5)

맥쿤올브라이트증후군(McCune-Albright syndrome)

고 갑상선항진증이나 선천성부신과다형성이 라기엔 단서가 너무 부족합니다. 답은 생리적

©ANSW ER

여성형유방이 되겠습니다. 홍칭■의 소아과학

11면;,pp. 36-39

01 ■⑤ 02 .③

O

o

;> 1

2 0 2 0 년 대비 PACIFIC K M LE

소아과 총론

Explanation

청소년기

^



'남녀에서 사•춘기의 창 시작:과 진행 정과의 차이정을 잘 엡아두시기 바립니다.

1) 청소년기에는 각종 생각할 수 있는 문제가 모두 나타납니다. 2) 각종 성 호르몬은 증가하지만 남녀 모두 갑상샘 호르몬은 큰 변화 없이 그대로입니다.

3)

발달은 여성이 더 빠룹니다. 여성에서 초경이 나타나면 이제부터 뭔가 변화가 나타나는 것이 아니라 이미 클 만큼 전부 컸다는 의미입니다{초경은 일^과정 중 성욍*I 웠부분에 나& 닙니다).

4) 5)

남자는 고환의 부피 증가/ 여자는 ^ 방의 돌출이 사춘기의 시작입니다.

Maturity Rating, SMR)는 골연령과 잘 일치합니다. 평가하지는 않습니다. 6) SMR 3 ,4 에서 일어나는 현상을 남,여 잘 구분하여 외워두세요• — 남자는 사정을 먼저 하고,여자는 키부터 큽니다.

1.

성 성숙도(Sex

역연령만으로 사춘기의 성숙을

청소년기의 문제 비만증,신경성 식욕부진, 대식증,저신장. 남자의 여성형 유방, 월경장애,우울증,임신, 성병,약물 남 용, 척추만곡증,여드름,자살 행위

2.

사춘기

1)

사춘기의 시작을 유도하는 기전(아직 정확* | 믿한지지 앞%습니다.) (1) 성호르몬에 대한 시상하부 ‘gonadostat’ 감수성 감소 ᅳ

LH (2)

>

FSH)

GnRH

분비 ᅳ 수면시

LH 의 분비(초기

ᅳ 성호르몬 증가

성 호르몬의 증가 ᅳ 혈중 성장 호르몬,IGF-1 증가 ♦

사춘기 초기에는 1낮보다 방에 증가하지Ht, 사춘기 중itc x i 는 '낮과 4 t ° ' 실이7y 니다.

호르몬의 역할 성별 LH FSH

^

성숙된 난자 배란,황체 형성, P 분비

정자 생성 자극

granulosa cell 기능 자극, 난자 성숙,E 분비

progesterone;E : estrogen

사춘기 단계의 평가 (1)

여자

고환의 간질세포(Leydig cell) 자극해서 T 분비

testosterone;

2)

■자

성 성숙도(Sexual Maturity Rating, SMR) ① SMR 1 : 사춘기 전 발달 상태

성장과 발달

#

@

SMR 2 : 사춘기 초기 상태(남자는 고환의 용적이 증가하며 여자는 젖꼭지가 발달)

(3) (4) (5)

SMR 3 : 남자-사정 / 여자- PHV SMR 4 : 남자一PHV, P W V / 여자一초경,PW V SMR 5 : 성인 상태 (PHV : Peak Height Velocity / PWV : Peak Weight Velocity) *

여자는 PHV와 PWV가 다른 닥!:기I에 나타1난다는

을 1 .5 초

>3초

* 엄지손톱 끝을 누른 뒤, 다시 붉게 될 때까지 걸리는 시간 *

우크래 체중 및 체중 면 화 소 ^이 주어지지 앞 는 정 우 도 않 습 니 다 . 문제의 지문 중 "6 시"U 동 와 소 면 을 보지 앞 % 다 "라 는 많이 나 오 면 이 는 전형적 0d 중 증 탕 수 소 ^을 나 타 내 는 ' 哭원니다.

*

영 아 를 기 준 으 로 할 매 에 < 5 % , 5 〜10%, >10% ᄋ온니다.

*

cg^ctot- 또 는 성인에서의 기 준 은 각 각 < 3 % , 3 - 6 % , > 6 % S i니 다 . P a cific 소 아 과 각 론 1 소 ^기 파트 에 서 참고 해주세요〜

2.

수액요법 1) 수액요법은 편의상 체중을 기준으로 계산하는 법을 주로 이용 2) 수액요법이 잘 되고 있는지 볼 수 있는 가장 좋은 지표는 소변량 체중

1일 수분 유지량

치료 도중 저나트륨혈증으로 인한 경련이 발생하면 3% NaCl 용액을 투여한다.

3.

탈수의 형에 따른 임상증상 및 소견 탈수의 형태에 관한 구분도 필요하다. 혈청 Na 농도에 따라 등장성, 저장성,고장성 탈수로 구분하다. 수액요법 시에 수액을 주는 방법이 다르기에 구별할 필요가 있는데, 고장성 탈수가 나머지 두 가지 형 태와 다른 특징을 가지고 있기 때문에 잘 구별하여야 한다. 구분

등장성

저^■성

고^■성

plasma Na(mEq/L)

13 ᄋ〜 150

150

설사,구토, 기아,

병력

장 fistula, suction

뇌성 Na 소실 , 만성 설사

salt가 많은 용액 섭취, salt 중독, 신기능 미숙 신생아





냉 ^^온

1 건조

1 끈점끈점하다(저장성 ᅳ 점)

정상 두텁다(doughy)

무욕 상태(apathetic)

무욕상태,활발하지 못하다.

활발하지 못하다.

혼수

gij 박

^바르고 약하고 작다.

^바르고 약^卜고 작다.

어느 정도 빠르기는 하나 긴장은 좋다.

혀아 5 td

저하

매우 저하

정상 또는 약간 저하

피부

turgor ^■촉

일반 상태

4.

심한 발한,Na 소실 ( 예, adrenogenital syndrome),

흥분

산-염기 장애 산 -염 기 장애도 성인과 크게 차이 나지 않는다. 장애

1차적 변동

보상 ^■응

호흡성 ^■증 급성( < 1 2 〜24시간)

PC02 상승

만성(3 〜5 일)

PC02 10mmHg 증가마다 HCCV

1mEq/L 상승

PC02 10mmHg 증가마다 HCCV 3.5mEq/L 상승

호흡성 알칼리증 급성( < 1 2 시간)

PC02 저하

만성(1 〜2 일)

PC02 10mmHg 감소마다 HCCV 2m Eq/L 감소 PCO2 10mmHg 감소마다 HCQb ᅳ 4mEq/L 감소

대사성 산증

HCᄋ;T 저하

HCOs" 1mEq/L 감소마다 PCC>2 1〜 l^ m m H g 감소

대사성 알칼리증

HCOT ^■승

HCO T 1mEq/L 증가마다 PCᄋ2 0.7mmHg 상승

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소 아 과 총론

pH

hcot

pco2

호흡성 ^■증

i

t

t

호흡성 알칼리증

t

l

I

대사성 ^증

i

i

i

대사성 알칼리증

!

t

t

1) 각종 정^^치 : pH = 7.40 ±0.02 [H C O r]= 2 4 ± 2 m m o l/L PaCC>2= 4 0 ± 2mmHg 음이온차=12 ± 4 2) 보통 pH 7.4 이상은 알칼리증,pH 7.4 이하는 산증이다. 물론 혼합성으로 오면 이 법칙이 꼭 통하는 것은 아니다. ♦ 2009면도에 처음으로 혼입형 문제가 출제되었습니다. 신장 파트를 참조하세요. 3) 마취과 수업 때 많이 들었겠지만 ventilation의 지표는 PaC02이다. 따라서 산증에서 PaCCh가 높으 면 호흡이 잘 안 된다는 뜻이고 알칼리증에서 PaCOj가 낮으면 과호흡증이라는 뜻이다. ♦

호 흡 성 과 대 사 성 을 장 절 하 는 OI 어느 정도 도움이 도I는 수 W 있 니 다 ,

4) Base excess란 HC03—가 24(정상)라고 가정했을 때,변화된 PaCQz값만으로 예상되는 pH를 산출 한 뒤,실제 pH와 위에서 구한 pH의 차를 이용하며, 얼마만큼의 base가 많다,부족하다를 알아본 값입 니다. 실제 계산하는 건 크게 중요하지 않지만, 그 의미는 알아두시면 좋습니다. 급성 호흡성 산증 :B E =0 만성 호흡성 산증 : BE = ( + ) 대사성 산증 : BE = ( - ) 안정된 상태에서 BE를 이용해 필요한 H C X V 양을 구할 수 있는데 식은 아래와 같습니다. •

%요한 HC03'(mEq) = BE(mEq) X 체중 x 0.3*

5) 각 산 - 염기 장애 시 변화 (1) 호흡성 산증 : 호흡곤란으로 환기가 잘 되지 않아 PaCOz가 먼저 증 가 하 고 (이 가 쌓임) 이에 따라 보상적으로 HCO厂가 증가 (2) 호흡성 알칼리증 : 과호흡으로 PaCOz가 먼저 감소하고 이에 따라 보상적으로 H C O r 가 감소 (3) 대사성 산증 : 먼저 산이 증가하거나 H C O T가 감소하고 이를 보상하려고 과호흡하여 PaCOz가 감소한다. HCQ T와 PaCOz의 감소 비율은 거의 I : ᅵ . 문제는 대사•성 성:증이 주로 나와요. (4) 대사성 알칼리증 : 산을 잃거나 HC03一가 늘어나면 보상적으로 과소호흡을: 하여 PaCCh가 상승 한다. 비율은 I : 0.7 정도 *

그녕 대사■성에서는 HC0: r 와 pac ᄋ2는 대략 1:1 정도로 연한다고 알아두시면 % 칫 ■같네요.

우S

6)

대사성_ « *

및 균 iT 질 평형 ᅳ



:대사성 산증은 다시 음이온 차가 증가하는 것과 감소하는 것으로 분류된다.

대 사 성 성:증이 의 심 되 면 an io n g a p 을 면저 구 하 는 습 관 을 들 0』시 다 !

(1) 음이온 차 =N a+ -(H C O T + C r),정상치 12±4 ① 음이온 차 증가 : DKA,Lactic acidosis, 체내 독성 물질, 신부전 ③ 음이온 차 정상 : RTA,설사 (2) 산증의 치료 : H C O r가 15mEq/L 이하 시 중탄산나트륨을 줄 수도 있다.하지만 산증에서



탄산염을 주는 건 신중히 고려해야 하므로> 심한 산증 시에만 고려한다. 이때 필요한양은 negative base excess x ᄋ.3 x 체중 또는 2.5mEq/kg 정도이다. 홍창의 소아과학 11만,pp. 112〜 129

01

문제해설



14개월 남아가 3일 전부터 구토와 설사를 하고 6시간 동안 소변을 보지

01

-------------------- cA>

소아가 구토와 설사로 인한 무뇨 등의 탈수 증세를 보이고 있습니다. 체중이 10% 가량 감

못해 병원에 왔다. 체중은 11 kg에서 10kg으로 줄었다고 한다. 혈압은

소되었고 혈압이 낮고,혀가 말라 있고,피부

92/65mmHg, 맥박 105회/ 분, 호흡 30회/ 분, 체온 36.6°C이다. 혀는

긴장도가 떨어져 있는 증상을 통해 중증 탈수

말라 있었고,피부 긴장도는 떨어져 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같

를 의심해 볼 수 있습니다. 중증 탈수의 초기 수액투여량은 1시간 동안 생리식염수(혹은 Ringer’ s lactate) 20m L/kg입니다.

다. 초기 급속 수액요법으로 처음 투여해야 할 0.9% 식염수의 투여량

홍창의 소아과학 11만,pp. 112〜129

(mL)은?

• 혈색소 11.2g/dL,백혈구 5,500/mm3,혈소판 158,000/mm3, 포도당 80mg/dL, 혈액요소질소 ^rag/dU 크레아티닌 (Mmg/dU Na+/K+/CT 130/4.0/100meq/L • 동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.33,PaCOz 35mmHg, Paft 95mmHg, HCQ3, —15meq/L 1) 50 2 ) 100 3) 200 4) 500 5) 1000

02 10개월 남아가 3일간 구토와 설사를 하여 내원하였다. 체중은 10kg에 서 9kg으로 감소하였고 입술점막이 건조하였다. 처치는?

• 동맥혈 : pH : 7.2,Pa02 : 90, PaCOz : 24, HCQT :9 • 혈장 : N a /K /d : 136/4/100, BUN : 30,Cr : 1

1) 3) 5)

이뇨제

2) 중탄산염

급속수액요법

4) 복^"투석

02

10% 이상의 체중 감소는 중증 탈수를 으|미하 며, Phase I (급속수액요법)의 적응이 됩니다. ^도 에 순 환 부 전 증 상 이 없 Phase I 을 생략하거나,경구 수액 요법만으로도 가능하죠 산증의 치료는 H C O r 가 15mEq/L 이하 시 중탄산나트륨을 줄 수도 있습니다만,산증에 서 중탄산염을 주는 건 신중히 고려해야 합니 다. 경도의 산증은 수액요법만으로도 해결됩 니다. 홍창의 소아과학 11퀸;,pp. 112〜129

응고제

^

O ^3 3 )

c - 2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아 과 총론

03

문제해설



7세 남아가 2 일 전부터 구토와 설人»

반복하며, 소변량이 줄어 병원에

-------------------- cA>

0 3 소아가 구토와 설사로 인한 소변량 감소로 탈 수 증세를 보이고 있습니다.

왔다. 열은 없었고, 혈압은 정상이었지만. 맥박은 약하고 빨랐다. 의식은

plasma N a * 가 143mEq/L로 등장성 탈수입

약간 졸려 하며, 혀는 말라 있었다. 검사 결고I는 다음과 같았다. 치료는? • 혈액 : 혈액요소질소/ 크레아티닌 30/0.9mg/dL,Na+/K+/C r 143/4.6/

식,마른 혀를 통해 중증 탈수임을 의심해볼

니다. 환아의 맥박이 약하고 빠른 점,졸린 의 수 있으며,수액 요법으로는 주로 생리식염수

91meq/L • 소변 : 비중 1.035,포도당( ᅳ), 단백질( - ) ,장혈( - ) ,아질산염(- ), 적혈구 1.020 등 중등도 0 ᅵ상 의 탈수를 人Iᄉ卜하는 소견입니다. 심한 탈수는 정맥 수액 요법을 실시합니다.

소하였다. 소변 오스몰 농도 948m0sm/kgH20, 비중 1.030로 측정되 었다. 적합한 처치는?

r

필요한 N a H C 0 3으 ᅵ양 = negative base excess x 0.3 x 체중

기 위해

1) NaCl IV 3) 소변 배양 5) 이뇨제

11면;,pp,112〜 129

0

체중 15kg인 여아에서 base excess가 -1 0 이었다. pH를 정상화시키

1) 15 3) 45 5) 80

만성설人[에 의한 hypotonic dehydration(Na

홍칭■의 소아과학

11민•,pp. 112-129

2) 수분 및 염분 섭취 제한

4)

신장 조직 검사

12 12세 여아가 엄마와 다툰 후에 갑자기 숨이 차서 병원에 왔다. 맥박 100회/ 분, 호흡 52회/ 분, 체온 36.5도였다. 가슴청진에서 거품소리나

12

우선 pH 를 보면 7.5로 알칼리증을 보입니다. PaCOi는 감소되어 있고,H C O T 역시 약간 감소되어 있습니다. 호흡이 증가하여 발생한

쌕쌕거림은 들리지 않았다. 가슴 X선 사진은 정상이었다. 동맥혈가스분

호흡알칼리증이 발생하였으며, 이를 보상하기

석 결과는 다음과 같다. 산-염기 평형장애는? pH 7.53, PaCCh 25mmHg, Pad lOOmg, HCQ3 18meq/L

수 있습니다. 홍칭•의 소아과학

1) 정상

2) 대사산증

3) 대사알칼리증

4) 호흡산증

5) 호흡알칼리증

ᄋ ᄋ--

위해서 h c o 3— 역시 감소한 것으로 생각할

11^, pp. 112〜 129

® *® *0 5세 남아가 두통,발열 및 구토와 경부 강직, Kernig 증후 양성 소견을 보

-----------------------

13

인다. 치료 중 다음과 같은 검사 소견이 나타났다. 가장 적당한 치료는? • 혈청 전5H질

23mEq/L • 요 삼투압 :

: Na+ 118mEq/L, K+ 3.5mEq/L, Cl—90mEq/L, HCOT 400m0sm/kg

• 혈액 삼투압 : 240m0sm/kg • 요중 Na 배설 : 40mEq/L 탄산나트륨

2) 수분섭취 제한

생리적 식염수

4)

항이뇨 호르몬

횐아의 임상소견은 중추 신경계 감염증을 人!사 합니다. 또한 혈액 삼투압이 심하게 감소되어 있고 저나트륨혈증이 심합니다. 즉,중추 신경 계 감염의 합병증으로 SIADH가 온 것을 고 려해 볼 수 있습니다. 저나트륨혈증이 무서운 이유는 심하면 수분이 세포내액으로 이동하면 서 세포 팽창이 일어나서 뇌부종이 초래될 수 있기 때문이죠. SIADH에서는 우선 수분 섭취를 제한하는 것 이 필요하다. Kernig sign : 일종의 meningeal irritation sign으로 누워서 90도로 hip flexion & knee extension할 때 통증, 저항이 발생하는 것

이뇨제

U

M .0 10개월 남아가 2일간의 설사를 주소로 내원하였다. 신체검진 및 검사

14

소견은 아래와 같다. 환아의 본래 체중의 추정치로 적절한 값은? 체중 10kg, 체온 37°c, 맥박 100회/분,혈압 70/40mmHg,흥분상태,피 부 회색빛,긴장도 감소, 구강 점막의 현저한 건조^ 혈청 1) 10kg

2) 11kg

3) 12kg

4) 13kg

Na 136

혈압하강,현저히 감소된 skin turgor 등으로 미루어 체중의 10% 정도의 중증 탈수 상태임 을 알 수 있습니다. 원래 체중 x (0.9) = 10kg 중증의 기준이 > 10 %이기 때문에,개인적으 로 고민을 많이 한 문제입니다. 하지만 ‘생존 할 수 있는 가장 심한 소실은 체중의 약 15% 에 해당한다’는 교고ᅡ서의 설명에 근거하면 답 을 2 번으로 고르는데 큰 무리는 없겠네요. 홍창의 소아과학

5) 위의 소견으로는 알 수 없다.

11판,pfU12〜 129

15 다음과 같은 동맥혈 가스 분석과 전해질 소견을 보이는 경우는? ABGA pH 7.2, PaCOz 28mmHg, HCOT lQmEq/L, N a /K /d 135/3.5 / 103mEq/L i)

설사에 의한 탈수증

2)

심한 호흡곤란

3)

신세뇨관 산증

4)

당뇨병 케톤산증

5) 심한 구토

15

먼저 산혈증0 ᅵ고PaCCh 저하,HCQT 저하가 있고 그 비율은 1: 1 정도입니다. 즉 HCCV 저하가 선행된 대사성 산혈증입니다. 산증에서는 Anion gap을 측정하는 습관을 들 이도록 합시다. 음이온 차를 구해보면 (13510-103) 으로 22로 증가되어 있죠. 즉 acid gain에 의한 산증입니다. 따라서 답은 당뇨병 케톤산증이 가능합니다. 다른 예로 lactic acidosis, 신부전 등이 있습니다. 반면 AG이 정상(12)이라면 base loss에 의한 산증을 생각 합니다. 대표적 예로 RTA 나 설사가 있습니다.

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아 과 총론

16

문제해설

!•回-B

3일 전부터 물설사가 계속된 소아의 피부 긴장도 검사에서 그림과 같은

16

-------------------- a%

피부 긴장도 검사 사진입니다. 검사 이름을 물어보는 것이 2006년에 출제 되었습니다.

소견이 나타난다. 이 환자에서 나타나는 검사소견으로 적당한 것은?

피부 긴장도가 감소해있는 소견으로 탈수증이 있음을 보여주고 있습니다. 탈수시 요비중과 요삼투압, 헤마토크릿은 증가하고 신장에서 재흡수 하는 B U N 0 | 증가하므로 B U N /C r 비



V

'

,

율은 증가합니다. 요중 나트륨 배설은 감소합

I

니다. 홍창의 소아과학

1) 2) 3) 4) 5)

요비중 감소 요삼투압 감소 헤마토크릿 감소 요중 나트륨 배설 감소 혈중 요소 질소 / 혈청 크레아티닌 비율 감소

17

fAl-l

B

초기 수액요법 후 순환부전이 회복되었는지 여부를 확인하는 가장 적절

17

산一 염기 상태의 정상화 소변량의 증가 혈장

Na

2) 4)

체중의 회복 혈장

BUN

값의 정상화

값의 정상화

18

B

11개월 여아가 3일간 토하고 설사를 하여 응급실을 찾았다. 원래 체중 은 10kg인데 8.5kg이 되었다고 한다. 응급실에서 시행한 검사 결과가 다음과 같을 때,진단은? 2

o

저장성 탈수,호흡성 알칼리증 등장성 탈수,대사성 알칼리증 등장성 탈수,대사성 산증 고장성 탈수,호흡성 알칼리증 저장성 탈수,대사성 산증

a

18

Na < 1 3 0 이므로 저장성 탈수입니다. pH는 낮으니까 먼저 산증,2, 3,4 번은 배제 하고 P aC 02는 감소,H CO : T 도 감소 — 그 비율은 거의 1 : 1

N a/K /C l 126/3.5/95,ABGA pH/ PCX> / HCO 7.2/29/14 1) 2) 3) 4) 5)

순환 부 전 의 회 복 여 부 를 가 장 먼저 알 수 있 는 것은 소변량의 증가입니다.

한 방법은?

1) 3) 5)

11만,p.A4

3

즉 H C O T 감소가 선행되고 그에 대한 호흡 성 보상으로 PaCCh가 감소한 대사성 산증입 니다. 홍창■의 소아과학

11맏,pp. 112〜 129

문제해설

©回 0 체중 3.3kg으로 출생한 만삭아가 생후 7일째 설사,구토가 있어 입원하 였다. 환아는 많이 보채고,황달이 보였으며 구강점막은 현저히 말라 있 었다. 혈액 검사 결고fe 다음과 같다. 이 환아에서 입원 첫날 수액요법으

나.

다.

라.

가, 나,다

2)

4)



5)가,나,다, 라

©ANSW ER

가, 다

실이 있습니다. 다. 초기 급속 수액요법시 N/S를 쓰며 phase 수액은

저장성

탈수에서

라. 수분 유지량은 대사율에 의해 결정되며, 통상의 수분 손실(소 변 + 불 감 수분 손실 등 )을 보충하기 위한 것이다. 홍창의 소아과학 만

11 , pp. 112〜 129

3) 나,라

01.③ 02.③ 0 3 .③ 0 4.② 0 5 .④ 06.② 0 7 .⑤ 0 8 .④ 09.② 17. ③ 18. ⑤ 19•③

나. 중증 탈수이므로 체중의 10% 정도의 소

0.45% 입니다.

N a/K /C l 129 / 4.0 / 96,pH/PCCVHCOT 7.27/31/16 칼륨 보충은 필요 없다* 수분 소실량은 300〜 400mL로 본다. 3% NaCl로 응급처치가 필요하다. 불감성 수분 소실 증가로 유지량이 증가한다.

1)

-0^0

가. 이뇨가 시작되면 K 를 보충해 줍니다.

I I 에서 쓰는

로 고려할 사항으로 옳은 조합은? 가.

19

1(X③ 11.①

12.⑤ 13•②

14.② 15.④ 16.④

2020년 대비 PACIFIC KMLE



f

소아과 총론 ᄆ

Explanation

____

고칼륨혈증 (Hyperkalemia)

^ ^ 1

傘 길:롬 1. =할륨은 우리 봄의 중요헌; 진해질로 주로 세포 내에 위치형니다. 고륨열증이 되면 세포 안과 서I포 밖의 k +

농도의 비가

소하여 흥분 조직의 기능 언화를 유발하며,특히

병니다. 奸칼륨혈증이 되1면 부기력해지고( h y p o k a l e m 선 ^ 향

고 ■ 열 증 시 채혈을 부적^ 하'7비하여 納 보이- 7ᅥ 1 되는 경우도 있음( p s e u d o h y p e r k a l e m

2 . ^륨 이 과다하거나 부족하면 그 특유의

E K G

ic

p a ra ly s is

가장 유해헌;

의 손상을 받게

기억나시죠? ) 심^에도 종지 앞습니다.

내 세포들이 께지면서 1킬;륨이 쏟아져 나와서 고캽륨열증처령 ia

)을 기억하세요. 특히 소아에서 흔할 수

상의 면화를 나타내기에 시형에는 주로

E K G

91

습니다.

소경이 '같이 나

옵니다. -

고륨형•증



t a ll

te n te d

T

- 汗 U 륭 혈 증 ᅳ T 는 fla tte n in g o r in ve rsio n / U w a ve 가 U 3.

칭;륨과 성:-영기 상태는 관련이 앗는데, OHH H +의 농도와 f C 의 농도가 ■같이 언한다고 생 74 하시면 침니다. a c id o s is (H + | )

4.

一 혈중 앞은 H+ 가 세포내로 들어오면 一 전기적 평형 상 디신 K + 가 혈중으로 — «ᅳ |

고^ 륨형•증시 치료빙 역시 매우 중요형니다. 막전위를 '앞소시귀는 c a l c i u m 미니이지^를 가장 면저 사용한다 는 ^을 기억하세요. 단 = U 륨의 농도를 낮추기 위던 근본적인 치료 목적으로 쓰면다기보다는 용급으로 증상을 호^시귀고 심 손상을 에밍하는 데에 복적이 있습니다 근본적면 치료제(길륨을 낮추는)는 따로 있어요〜 저 ■혈 증에 서는 ^륨 을 보충해 주어야 하는데, 너우

0^01

들어가서 심전도기I에 이성을 줄 수도

주는 양과 속도에 성경을 쎄야 업니u ᅵ 회대농도

1.

4 0 m E q / L ,

최대 속도

0 .5 m E c | / k g / h r (

참고, 성안의 최대 속도

2 0 m E q / h r)

정의 plasma K + >5.5mEq/L ^

참 고 로 이 는 소 아 과 학 교과서에서의 정 의 이 고 ,H a rriso n 에 는 5 .0 m E q /L 이 상 으 로 나외' 9jl습 니 다 .

S p l



一 ^

2.

^

및 '전 해 질 평형

발생 기전 및 감별 진단

고칼륨혈증의 발생 기전 및 감별 진단

3.

임상 양상 1) 심장 증상(m/i) : 혈장농도와 잘 correlate되지는 않지만 가장 먼저 발생하는 증상 (1) cardiac arrest : most important toxic effect (2) 부정맥 (3) 심장에 대한 평가를 위해 심전도를 7]장 우선 찍는다. 2) 심전도 소견 (1) 높은 T 파 (2) 혈청

K +

농도가 증가할수록 낮은

S-T

분절,

PR간격 연장,낮은 T과,넓은 QRS파,심실 세동,심장마비로 진행 가능 high peaked tented T wave(initial)

Tall T(lead V3)

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총론

3) 감각이상 4) 허약,상행성 마비 5) 장마비

4. Treatment 1) 경구. 경정맥 칼륨투여를 중지

2)

^

급처치

10% 칼슴 글루콘산(Calcium gluconate) ♦

대 개 Ca과 K는 4J:대적 성 을

정주 — 심독성을 최소화

보 0홈니다. H yp e rka le m ia 와 H yp o ca lce m ia 가 증 이

비숫현니다. 막전위가

un sta b le 하 죠 . 그 a f서 진 생 아 h yp o calcem ia 때 는 그 狗 도 하고 그a 장아요 . C h vo ste k s ig n 이 나 T rousseau sig n 역시

은 DJ|락 으 로 이 嫩 행 종 o i■요ᅵ 또 한 h y p o ka le m ia 와 h yp e rc a lc e m ia 가 증"상이 비 슷 형 니 다 . 병

비 에 , 기 운 91고 , 그래서 이 면 치료 가 가 능 헌 니 다 .

3)

NaHCC>3,포도당,인슐린 투여,albuterol^-agonist〉흡입 ᅳ 칼륨의 세포내로의 이동을 촉진

4) Furosemide, Sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate) ᅳ 칼륨의 체외 배출을 촉진 5) 혈액 투석(심한 신부전증,종양 융해 증후군,횡문근 융해 증후군 등), 복막 투석 6) 원발 질환의 치료

❖ m i ^ -a d re n e rg ic stim ulation시 insulin, ren irr& 비 는 증 가 형 니 다 (진

이ᄀII 향! 7拽 어 요 〜). 그리 고 insulin

은 1칼륭의 서1포 내 이 동 을 촉진 시:키고요(갔- a d re n e rg ic 의 日 ᅳ 추과장 P ce ll 지■극이라고 외 우 세 요 〜).

insulin c f .그 령 다 면 点- a d re n e rg ic stim u la tio n 이 오 면 in s u lin 이 나와서 저형1당이 오 나 ^ 지1만 g ly c o g e n 이y s is 가 증 가되어 서 고 ⑩ 이

초 니 다 〜

(고 혈 1당 성:모의 to e 이y tic s 는 0 -a g o n is t °J: 도P/J1죠 ?) ^ 과 % 족■(야 마 )!!



U 2 !o

o

h y p e rka le m ia 와 h yp o ka le m ia 의

도 를 보기 종' HI 그 a 농 은 그않^니다ᅵ 비교해 가 면 서 공 부 해 보 세 요 ,

혈청 K +

10 9 8

심실세동

심방정지 심실내 차단 간격 연장

PR

T S-T

높은 파 낮은 분절

7

높은 파

5

정상

3.5

낮은 파

3.0

낮은 파 높은 파

2.5

고칼륨혈증

T

정상

T

T

U

T S-T

U

저칼륨혈증

낮은 파 높은 파 분절 낮은

QU간격 홍창의 소아과학



L J ______________________________________________ B - E B , 3세 여아가 수술 후 첫날 소변량이 100mL밖에 도I지 않아 소아과로 의 뢰되었다. BP 145/90,BUN/Cr 34/2.8,Na/K/CI 133/6.9/97이고

01

11만,pp. 127-129

!M B

hyperkalemia의 치료 Ca gluconate, NaHCC >3ᅳ,in s u lin + glucose, 이뇨제,Kayexalate, 투석

urine Na이 60일 때,적절한 치료는?

A R F 발생한 경우 흔히 동반되는 합병증입니

1)

세포 내로 이동시키며,K +가 세포 밖으로 이

3) 5)

혈압강하제 투여 나트륨 보충 수분 제한

©ANSW ER

01.④

다. acidosis가 동반된 경우 보상적으로 H +를

2) 칼로리 제한

4) Calcium gluconate

동되어 더 악화될 수 있습니다-

투여

홍창의 소아과학

11:만,pp. 127〜 129

C

7 2020년 대비 PACIFIC KMLE

• ^

소 아 과 총론 .

r

-



Explanation

저칼륨혈증(Hypokalemia)

1

1 . 정의 Plasma K +

간 기능 이상,신경학적 증상 소견이 있는 젊 은 여성 환자입니다. 증상을 통해서 윌슨병을 의심할 수 있고 눈 사진을 통해서 윌슨병 특 유의 Kayser-Fleischer 고리를 확인할 수 있 습니다. 윌슨병의 진단을 위해 가장 좋은 선 별검사는 혈청 Ceruloplasmin 검사입니다.

p oi•으I 소아고!■학 11판,pp. 604-6 0 7

에 황달이 보였다. 복부는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 있었다. 눈 사진 이다.

음 혈액검人fc ?

1) 납(lead)

2) 3) 4) 5)

폐리틴(ferritin)

알파1-항트립신(a 1-antitrypsin) 세룰로플라스민(ceruloplasmin) 단백질전기이동(protein

electrophoresis)

02

广

Bi

28세 남자가 간기능 이상으로 내원하였다. 식욕저하나 황달은 없었지만,2 달 전부터 발음이 불명확하고 걷다가 지주 넘어지곤 하였다. 5개월 전 건 강검진에서 간기능 수치가 높다고 들었다고 하였다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 75회/ 분,호흡 18회/ 분. 체온 37.3도였다. 간은 오른쪽 갈비아래에 서 3cm정도로 만져졌다. 롬버그(Romberg) 검사는 양성이었다. 혈액검

ᄋ2 간 기능 이상,신경학적 증상, 혈청 세룰로플 라스민 감소 소견 등을 통해서 윌슨병의 증례 임을 알 수 있습니다. 신경계 증상이 있으면 안증상은 항상 있으므로 틈새등 검人隱 통해 서 Kayser-Fleischer ring을 확인할 필요가 있겠습니다. 홍창의 소아과학

11:만,pp. 604-6 0 7

사 결고I는 다음과 같았다. 검사는? 아스파르테이트아니모전달효소 110U/U 알라닌아미노전달효소 130U/U

l.lmg/dL, 세룰로플라스민 9.0mg/dL(참고치,18〜 35), IgG anti-HAV(+), HBsAg(-), anti-HBs(+),anti-HCV(-) 총빌리루빈

1) 혈청 ^ •슘

2) 틈새등 검사

3) 5)

4)

혈청 암모니아

혈광안저조영술

뇌 컴퓨터단층촬영

ᅳO

O ( l7 7

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총론

03

문제해설

Q

10세 남아가 다음의 건강검진결고ᅡ를 들고 병원을 찾았다. 이학적 검진

03

아나 젊은 성인에서 원인 불명의 만성 간질환

에서 간이 갈비모서리 밑에서 3cm 정도 만져졌다. 치료는?

이 있는 경우에는 우선 윌슨병을 고려합니다-

• 혈청 AST 300, ALT 280 • 혈청 셀를로플라스민 : 감소 • 소변 구리 배설 : 증가

1) 3) 5)

구리 보충 콜레스티라민

---------------------cA.

전형적인 윌슨병 증례입니다. 임상적으로 소

가장 좋은 선별 검사는 혈청 세룰로플라스민 의 감소입니다. 또한 24시간 소변을 통한 구 리 배출량이 정상보다 증가되어 있어 진단적 가치가 있습니다. 乘 치료

2) Deferoxamine 4) Trientine

치료 약물로는 구리의

chelating

agent인

Trientine을 투 예 J■니다. 참고로 A S T /A L T ratio가 1 이상인 경우에는

우르소데옥시콜린산

W ilson ’ s disease, alcoholic liv e r disease 등이 있습니다. 홍칭•의 소아과학

11; 만,pp.604~ 607

n 0 4 평소 건강하던 8세 소아가 건강검진에서 발견된 간기능 검사 이상을 주

04

소로 내원하였다. 혈청검사결고I는 다음과 같다. 다음 중 이 환아에서 섭

입니다. W ilson병은 세룰로플라스민과 같은

취를 제한할 필요가 없는 음식은?

단백질로의 구리 수송 장애로 체내에 구리가

AST 78U/L, ALT 126U/L, Cu 33|ig/dL(참고치, 80〜 130),ceruloplasmin 6mg/dL(참고치,20 〜각0) 1) 3) 5)

간효소가 약간 상승했네요. 혈청 구리와 세룰 로플라스민이 감소되어 있습니다. W ilson 병

축적되는 병입니다. 따라서 D -penicillam ine 과 같이 축적 물질을 제거하는 치료도 중요하 지만, 구리가 들어있는 옴식 섭취를 제한하는 것도 좋은 치료가 되겠죠. 구리가 많이 함유



2)

우유

4)

조개

되어 있는 음식으로는 간,버섯,초콜릿,호두,

땅콩

조개 등이 있습니다. 홍창의 소아과학

11판,pp. 604〜 607

초콜릿

r

05

B

2 개월 된 영아가 생후 4주경부터 간헐적인 구토가 있었고,오늘 아침에 는 경련이 있어 응급실로 내원하였다. 내원 당시 의식은 명료하였고,모 발은 담갈색이고 피부는 흰색이었으며 심한 습진이 있었다. 몸에서 쥐오 줌같은 냄새가 났고 검사 결과가 다음과 같을 때 이 환아에서 가장 먼저 의심할 수 있는 질환은? • 뇌척수액 검사 :정상

• 소변검사 : 단백( - ) ,당( 一), Ketone(+), 10% 염호ᅡ제이철에 질은 녹 색 침전 호모시스틴혈증 페닐케톤뇨증 당뇨승

o a

2) 4)

단풍당뇨승 갈락토오스혈증

05

페닐케톤뇨증(P KU ) Mental retardation, 흰 피부, 갈색머리,환자 의 땀과 소변에서 쥐오줌냄새,습진, 구토 U rin e + 10% FeCl2 — 녹색침전형성 홍칭•의 소아과학 민,

11 ' pp. 176〜 177

ᅳ 유전성 대사 질환~

06

r ------_

_

______________________________________________ ; a;a



9세 남아가 건강검진 중 간기능이상이 발견되어 병원에 왔다. 최근 감염

0 6 간기능 이상에 신경장애가 특징적인 환자로 혈청검人[에서 세룰로플라스민이 20m g/dL 이

의 병력은 없었고 간질환의 과거력도 없었다. 18세 형이 1년 전부터 손

하로 나오는 윌슨병임을 알 수 있습니다. 간

을 떨고 발음이 부정확하며, 보행 징해를 보였다. 신체비만지수(body

효소치만 약간 증가된 무증상 간비대,만성

mass index)는 정상이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

활동 간염,간경호h 전격 간염으로 발현합니 다. 구리가 뇌에 침착되면 초기에는 손떨림이

아스파르테이트 아미노전달효소 93U/U 알라닌 아미노전달효소 124U/L,

오고, 발음이 불명하여 알아듣기 어려운 구음

anti-HBs(+), anti-HCV(—),포도당 83mg/dL,암모니아 32|ig/dL(참고 치,10〜 80), 크레아틴키나아제 168U/L(참고치,40~300 ),세룰로플라 스민 7mg/dL(참고치, 20~46) 1) 진행근육디 스트로피 2) 글리코겐축적 병 3) 갈락토오스혈증 4) 윌슨병 5) 보통염색체 우성 뭇주머니콩팥병 (ADPKD)

28세 남자가 6개월 전부터 행동이 느려져서 병원에 왔다. 양손이 떨리 고 말을 더듬었으며 보행 시 균형을 못 잡고 쓰러진다고 하였다. 간이 오른쪽 갈비 아래에서 손가락 두 마디 너비로 만져졌다. 혈액검사 결과 는 다음과 같았다. 필요한 검人fe ? 백혈구 4 , 000/mm3,혈색소 9g/dL,혈소판 250, 000/mm3,그물적혈구수

12%, 총 단백질 7.0g/dL, 알부민 3.5g/dL, 총 빌리루빈 3.5mg/dL, 직접 빌리루빈 0.5x1®^ 이스파르테티트아미노전달효소 95U/U 알라닌아미노 전달효소120U/U 알칼리인산분해효소 85I1U 젖산탈수소효소 450U/L(참고 치,115~221),프로트롬빈시간 12.5초(참고치,12.7~15.4),HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-)

1) 3) 5)

혈청 항핵항체 혈청 폐리틴 골수조직검사

2) 24 시간 소변 구리 배설량 4) 혈청 항미토콘드리아항체

장애가 오고,진행시 보행장애, 자세 이상 등 의 신경 장애의 증상을 보입니다. 각막 세극 등으로 Kayser-Fleischer 고리를 관찰할 수 있습니다. 가장 좋은 선별 검사는 혈청 세룰 로플라스민으로 대개 20m g/dL 이하를 보이 며 24시간 소변을 통한 구리의

배출량이

100|^ 이상으로 정상보다 증가되어 있어 진 단적 가치가 있습니다. 홍창•의 소아고1•학 11판,p p .6 0 4 ~ 6 0 7

07

성인에서 발현되는 W ilson ’ s disease의 증상 입니다. 20세 이후로는 신경학적 증상이 우세 하며,간기능 검사 이상과 간비대 소견을 보 아 우선 W ilson ’ s disease를 고려합니다. 24시간 소변 구리 배설량이 m g 이상으로 정 상보다 증가된 경우 진단적 가치가 있습니다. 홍창의 소아과학 11:만,p p .6 0 4 ~ 6 0 7



2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아 과 총론 ^

08

B

간기능 검사 상 거듭된 이상 소견이 보였던 6세 여OKHI서 시행한 검사 결과가 [ᅡ음과 같다. 이 질환의 유전 양식으로 맞는 것은?

문제해설

--------------------

0 8 윌슨병의 유전지는 13번 염색체에 위치하며 상염색체 열성 유전 양식을 따릅니다. 따라서 부모는 정상이더라도 나타날 수 있으며,특히 형제간에 나타나는 경우가 있어 윌슨병이 진

• 혈청 세룰로플라스민 : 감소

단될 경우 다른 형제들을 검사해 볼 필요가

•소변 구리 배설 : 증가

^ 습니다.

pp. 6 0 4 ~ 607

홍창•의 소아과학 11민',

상염색체 열성

2) 상염색체 우성

성염색체 열성

4) 성염색체 우성

다인자유전

r

09



3세

남아가 토하고 처져서 병원에 왔다. 임신 나이

2 ,8 5 0 g 으로

3 6 주,

출생체중

출생하였다. 2 일 전부터 열이 나며 잘 먹지를 못하였다. 과

거에도 열이 나면 심하게 토하면서 처져서, 수액치료를 자주 받았다. 소 변과 땀 냄새가 특이하였다. 발달은 다음과 같았다. 검사는? . 혼자 걷기 : 23개월 • 숟가락 人I용 : 36개월 • 엄지와 집게손가락 끝으로 연필을 잡기 : 20개월 • 10개 단어를 말하며,두 단어를 붙여 말하기 : 36개월 1) 염색체핵형

2)

■상샘호르몬

3) 뇌척수액

4) 상부위장관내시경

5) 혈액 아미노산

@ ANSWER

(180

lo

o-

01.④ 0 2 .② 0 3 .④ 0 4 .③ 0 5 .③ 0 6 .④ 07•② 08.① 0 9•⑤

0 9 소변과 땀 냄새가 특이한 점을 보아 쥐오줌 냄새가 나는 페닐케톤뇨증을 의심해볼 수 있 겠습니다. 발달지연,구토가 흔히 나타납니다. Phenylalanine —»• Tyrosine으 무 대사되는 효 소의 결핍이 원인이므로 혈중 phenylalanine 이 증가되어 있는 경우 진단에 도움이 됩니다. 홍칭•의 소아과학 11퀸;, 183〜184

pp.

¥ 5 5 다[人r s 환



___

글리코겐 축적 질환(Glycogen

^



2 o o

6년도에

%

문제 출제도생고(복원이 되지 않9 편 만 조卜비대 환아로 2 0 1 6

G 6 P D

증a i 를 주고 병명을 앉추는 쉬운

년 국시에서 다시 출제되있습니다. 글리코^이 포도^으로 분d H 되는 데에 관여하는 효소들

은 여a 가지가。 4 ᅳ 기매문에 글a 코ᅳ7;!! 축적 질환은 종류가 않습니다ᅵ 그령지만 그중 가장 중요하고 흔한 제 1 형

n

다루도록 하겠습니다.

총 론

글a s 경! 축적 ^% (g sd I

1. 결핍 효소 Glucose-6-phosphatase(G6P)

2. 증상 1) 신생아기 : 저혈당. 젖산혈증 2) 영아 초기 : 간비대,저혈당성 경련 발작t 내원하는 주된 이유) 3) 인형 얼굴(볼에 진할이 침착)과 가는 사지,작은 키 4) 복부 팽만 : 간비대가 심하다1AST,ALT는 비교적 정상).

5)

성인 :

20〜 30대에

대부분 간에 선종{adenoma), 악성 종양은 드물t

저혈당, lactic acidosis, hyperuricemia

3.

진단 1) 확진 : 간생검 실시, 효소 활성도 분석하여 포도당-6-인산화 효소나 translocase의 결핍을 증명 2) 최근 DNA 분석으로 진단이 가능,간생검이 필요 없다는 장점이 있다.

4 . 치 료 : 생 옥个个전분(uncoc)ked corn starch)

다량의 에너지를 섭취하여 간에 글리코겐이 축적되지 않도록 하면서 적절한 에너지를 섭취하여 저혈당 을 예방할 수 있음

Explanation

1.

PKU(Phenylketonuria ;페닐케톤뇨증)

1)

아 과

문제였습니다) ,

storage disease)

Mechanism : Phenylalanine ᅳ Tyrosine 차단C*ᅳ Tyrosine 부족으로 인한 탈색소 현상) ^ Phenylpyruvic acid로(쥐오줌 냄새) Phenylalanine hydroxylase 결핍 때문

181

2020 년대비 P A C IF IC KMLE

소아과 총론 표

2) 임상증상 : 발달 지연,흰 피부,갈색머리,S :자의 땀과 소변에서 쥐오줌냄새,습진,구토 3) 진단 (1) Guthrie test(+) (2) Urine+ 10% FeCl2 — 녹색침전형성(신생아기에는 phenylpyruvic acid 배설이 적어서 염화제이 철 반응에서 음성을 나타낼 수 있음) (3) EEG abnormality(H-) 4) Labs (1) FeCl2 소변검사< + ) (2) 혈청 Phenylalanine >20mg% —»• 고전적 페닐케톤뇨증 혈청 Phenylalanine 4〜20mg% ᅳ 양성 고페닐알라닌혈증 5) 치료 (1) Low phenylalanine 특个-분 유(2) 항경련제

2 . MSUD(M aple Syrup Urine Disease ;단풍 당뇨증)

1) 결핍 효소 : a-ketoacid dehydroxylase 2) 검사소견 (1) 소변에 dinitrophenylhydrazine(DNPH) 첨가 시 황색 침전 (2) 혈중 Valine / Leucine / Isoleucine 증가 =>루신, 아이소루신, 발린 제한식

3. Homocystinuria 1) 검사 소견 : 소변 nitropmsside 반응 양성, 혈중 methionine 증가 2) 치료 : V it. B6 대량 투여 , 저 methionine 식, cystine 첨가

4. Urea cycle disorder(요소 회로 이상증) 1) 증상 :구토가 주된 증상,그 외 수유 곤란,의식 장애, 지능 장애 2) 검사 소견 : 혈액과 수액 중에 암모니아가 혈전히 증가 3) 치료 : 급성기에는 혈후투석. 그 외에 저단백 고탄수화물식 및 sodium benzoate(안식향산), phenylacetic acid 또는 sodium phenylcutyrate를 경구 투여하여 암모니아 검사치를 200mg/dL로 유지 홍장의 소아과학

11만,pp.l76~177,p. 179, 183,pp.l93~196

문제해설

□ !- : 5일 된 신생아가 처지고 잠만 자려고 해서 병원에 왔다. 임신나이 40주, 출생체중 3,500g으로 출생 후 모유를 먹고 있었다. 2일 전부터 시작된 구토가 점점 심해져, 먹는 양이 급격히 줄었다고 하였다. 자발적 움직임 이 점점 줄어들었다고 한다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 140호 ᅵ / 분,호흡 50회/ 분,체온 36.8도였다. 앞숫구멍이 팽창되어 있었으며,동공은 확장 되어 있었다. 간과 지라는 만져지지 않았다. 검사 결과는 다음과 같았다.

01

■cr%

구토가 심해지고 의식이 저하되면서 암모니아 수치만 엄청나게 상승한 것을 알 수 있습니 다. 기존에 다루어지지 않았던 요소 회로 이 상증에 해당합니다. 급성기 치료로는 혈액 투 석이 가장 적절하겠습니다. 진단을 하지 못했더라도 비정상적인 암모니 아 혈중 농도와 V/S가 불안정한 신생0 때|서 초I대한 빠른 교정이 가능한 것은 혈액투석 뿐입니다.

치료는?

홍창의 소아과학

11판,p. 183

• 혈 액 : 혈 색 소 1 5 g /d L 백 혈 구 8 ,5 0 0 /m m 3,혈 소 판 3 5 0 , a X V m m 3,아스파

르테이트아미노전달효소 5 7 U /U 알라닌아미노전달효소 7 3 U /U 암모 니아 8 6 0 n g /d L (참고치,1 9 〜6 0 ) ,프로트롬빈시간 〜15.4) , 활성화부분트롬보플라스틴시간 • 동맥혈(대기호흡) :

1 3.2 초(참고치, 12.7

3 5 초(참고치,2 6 . 3 ~ 3 9 .4 )

p H 7 .4 1 ,P aC O z 3 4 m m H g , PaCb 9 7 m m H g , H C O s

— 2 1 m e q /L

1) 혈액투석

2) 페니실라민

3) 비타민 B6

4) 신선냉동혈장

5) 저페닐알라닌분유

9개월 여아가 아침마다 처져 병원에 왔다. 얼굴은 통통하고,복부는 팽 만되어 있는 양상으로 마치 인형의 얼굴처럼 보였으며,2개월 전부터 아 침에 잘 깨지 못하고 놀지 않았다. 2개월 전부터 야간 수유를 줄였다고 하였다. 갈비뼈 아래로 간이 5cm 만져졌으나,지라는 만져지지 않았다. 검사 결 고 다 음 과 같았다. 진단은? • 포도당 40mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 57U/L,알라닌아

0 2 Glycogen storage disease 에 대한 문제입니 다. 3〜 4 개월경에 간이 커지거나 저혈당 경련 발작을 일으켜 병원을 찾게 되는 경우가 많 고,볼에 지방이 침착되어 얼굴이 통통해지므 로 마치 인형의 얼굴처럼 보이고

face),

며,매우 심한 간비대 때문에 배가 불러 있고 신장도 커져 있는 경우가 있습니다. 통상적인 검사에서 볼 수 있는 중요한 소견으로는 저혈

(hyperuricemia),

미노전달효소 48u/L, 총콜레스테률 390mg/dL,중성지방 900mg/dL,

당, 젖산 산혈증,고요산혈증

요산 8.7mg/dL(참고치,1.7〜5.8)

고지질혈증 등이 있습니다. 홍창의 소아과학 만,

• 소변 : 케톤(3+) 1) 케톤저혈당

2) 고인술린혈증

3) 카르니틴결핍

4) 칼락토오스혈증

5 ) 글리코겐축적병

(doll-like

사지는 상대적으로 가늘고 키가 작으

11 pp. 193-196

2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총론

Q •個•© 3세 남아가 토하고 처져서 병원에 왔다. 임신 나이 36주,출생체중 2, 850g으로 출생하였다. 2일 전부터 열이 나며 잘 먹지를 못하였다. 과 거에도 열이 나면 심하게 토하면서 처져서,수액치료를 자주 받았다. 소

문제해설 ---------------------------- c /\)

03

소변과 땀 냄새가 특이한 점을 보 아 쥐오줌 냄새가 나는 페닐케톤뇨증을 의심해볼 수 있 겠습니다. 발달지연, 구토가 흔히 나타납니다. Phenylalanine —» Tyrosine으로 대사되는 효 소의 결핍이 원인이므로 혈중 phenylalanine

변과 땀 냄새가 특이하였다. 발달은 다음과 같았다. 검사는?

이 증가되어 있는 경우 진단에 도움이 됩니다• 흥창의 소아과학 판

11: , pp. 176〜 177

• 혼자 걷기 : 23개월 • 숟가락 사용 : 36개월 • 엄지와 집게손가락 끝으로 연필을 잡기 : 20개월 • 10개 단어를 말하며,두 단어를 붙여 말하기 : 36개월 1) 염색체핵형

2)

3) 뇌척수액

4) 상부위장관내시경

샘호르몬

5) 혈액 아미노산

04

B

2개월 된 영아가 생후 4주경부터 간헐적인 구토가 있었고, 오늘 아침에

M ental retardation, 흰 피부,갈색머리,환자

는 경련이 있어 응급실로 내원하였다. 내원 당시 의식은 명료하였고, 모

의 땀과 소변에서 쥐오줌냄새,습진,구토

발은 담갈색이고 피부는 흰색이었으며 심한 습진이 있었다. 몸에서 쥐오

U rin e + 10% FeCl2 — 녹색침전형성 홍창의 소아과학 판,

줌같은 냄새가 났고 검사 결과가 [ᅡ음과 같을 때 이 환아에서 가장 먼저 의심할 수 있는 질환은? • 뇌척수액 검사 : 정상 • 소변검사 : 단백(一), 당( - ) ,Ketone(+),

10% 염화제이철에 질은 녹

색 침전 호모시스틴혈증

2) 단풍당뇨증

페닐케톤뇨증

4) 갈락토오스혈증

당뇨증

© ANSW ER

.1 8 4 )0

0 4 페닐케톤뇨증(P KU )

a

0 1 .① 0 2 .⑤ 0 3.⑤ 04.③

11 pp. 176-177

유 ^궤 사 S 환

• ^



Explanation



-------------------------------포르피린증(Porphyria)





2019^ 에 성0그의 포 르 피 탓 증 을 울91습 니 다. 소아 도 출 제 월 가능성이 % 으니 P a cific 내 분 비 . 娜

1르기의 포르피

탄 증 과 *7^01 봐 두 세 요 .

1.

정의 포르피린증은 유전되거나 또는 2 차적으로 발생되는 질환으로

hem e

생합성 과정의 효소들이 부분적 또

는 완전한 결핍에 의하여 발병된다.

2.

질환 A c u te in te rm itte nt porphyria(AlP)

유전 원인

AD

sporadic, familial, halogenated aromatic CHO 노출 후 m /c porphyria

porphobilinogen(PBG) deaminase |

hepatic URO decarboxylase( ᅳ)

abdominal pain :m /c Sx.

1) cuta neo us ph otose nsitivity : major clinical feat니re

N/V, constipation, ileus sym p athe tic o v e ra c tiv ity

peripheral neuropathy(axonal d e g e n e ra tio n 문) : 증상

P o rp h yria c u ta n e a tarda(PCT)

motor에서 시작 ᅳ 호흡근까지 침범 n e urop sychiatric Sx. : anxiety, depression, disorien­

(1) fluid-filled vesicles & b ullae: face, 손등’ feet, forearm, leg와 같이 햇빛에 노출되는 부위 (2) 햇빛에 노출되는 부위는 friable하여 minor trauma 에도 bullae를 형성 2) n e u ro lo g ic m anifestation 은 없c: h

tation, insomnia, hall니cinatiᄋn hyponatrem ia skin ph otosensitivity 는( ᅳ)

확진

e rythr ᄋc y te 에서 PBG deaminase 감소 확인

feces에서 isocᄋp ro p ᄋrphyrin 증가

s to o l(-), urine A U \ & P B G f

urine AL7\ 약간 T ,PBG 정상

^신경 증상이 나타나는

것 ᅳ AIP

✓ 피부 과민증이 나타나는 것

3.

> PCT

치료 1) 적절한 영양 공급,악화시키는 약물 금지,앓고 있는 질환 또는 감염 치료 2) 반응하지 않는 심한 경우 dextrose 정맥 주사 3) 정맥내로 hematin을 주사하기도 함 4) 호르몬 치료는 AIP 발작을 크게 감소시킴 홍칭■의 소아과학

11만,pp. 209〜 211

O

O

1令



2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아과 총 론 ,

01

囚 •回 1 3

다음 중 급성 간헐성 포르피리아에서의 특징적 임상상은? 피부광과민성

요붕증

간염

용혈성 빈혈

말초신경증

© ANSW ER -(l8 6

lo

o -

01. ⑤





A IP 에서는 신경학적 장애가 주된 증상으로 말초자율신경,중추신경계에 영향을 줍니다. 홍창의 소아과학 만,

11 pp.209~211

정상 신생아 이전 서론 파트에서 "소아의 진 할 과 ^ 께 보시면 종을 ■것입니다. 신^ 아on서는 성0d과 다른 ~a사 소~a들과 ^ 은 소'7a■들(혈소1s 수) 을 문제 푸시면서 는에 익혀두시고 •간단히 대I모해두셨다가 시현 진 쉬는 시\ᅡ에 出ᅡ르게 훌어보시길 추현형니다(성0그 정상치보다 ▲높 은 수 치 /▼낮 은 수치 구분하셔서요). 아,그리고 발

|

2〜3일 생리적 %% , 2〜3 '개월 생리적 빈혈도 중요한 특진이지요.

문제 자체도 중요하지만,소아과 문제oil서 제시되는 ■각종 청사수치들을 o \ tH 6 n \ 우ᅵdH서라도 할님히 공부dHOf: 월 파트입니다! 2 0 1 9 ^ 국시에서는 출제되지 _

|

I

습니다 .

✓ mmiiwTniTiwiffBTtwmrniwwMwiMBrnwfffiTirr^



111111



Explanation

정상 신생아의 생리

^

*

이 부 분 에 서 는 않 그 대 로 "정상1' 인 생 아 파 트 q i 만 큼 정 상 소' 7a을 꼭 봐 두 세 요 . 정 상

지 업 은 데 정 상 인 소ᅳs 이

참 ᄈ 니 다 . 시 형 에 도 종종 출 제 되 고 요 .

1.

신생아 체온조절의 특징 1) 신생아는 열 손실이 성인에 비하여 4 배나 된다. (1) 상대적으로 넓은 체표면적(성인의 3배) (2) 얇은 피하 지방층 (3) 출생 직후 양수에 젖어 있음 (4) 출생 후 추운 환경에 노출

2)

신생아의 열 생산 기전 (1) 기초 대사량 증가 (2) 생화학적 열 생산(갈색지방 산화) ᅳ 산소 소비량 증가. 신생아는 shivering이 없다. .'. 출생 직후 양수로 젖은 신생아의 피부를 닦아 수분을 없애주고 모포로 감싸거나 보온장치 위에 놓고 산모에게 보여주는 것이 바람직

3) 정상 중심 체온(36.5~3TC)을 유지하면서 열 생산이 최소인 즉 산소 소비량이 최소가 되는 ‘중성 환경 온도’를 유지하는 것이 중요 ᅳ 신생아의 체중이 작을수록,출생 후 경과 일수가 적을수록 높다. 4) 중심 체온 측정에는 액와와 직장 체온이 있다.

2.



직장 체온이 가장 정확함

피부(skin) 신생아기의 일시적 피부병변이므로 치료가 필요 없는 것 1)

할리퀸 색조 변화(Harlequin color change) : 몸의 중앙선을 경계로 반은 붉고 반은 창백함

O

o (1 8 7 ;

c - 2020년 대비 PACIFIC KMLE

소아 과 총론 : 暑

2) 몽골반35mg/dL(생후 1 ~ 3 시간) ᅳ 之40mg/dL(생후 3~24시간) 4) ^고 인 자 (1) Prothrombin time : 줄생 시 정상 ᅳ 2 ~ 3 일에 연장 ᅳ 6〜7일에 회복 (2) factor E , W, K , X, XI, XD :소아나 성인에 비해 매우 낮다. (3) 출생 직후 ViL K IM : 신생아 출혈성 질환 방지 *

신생아는

I t

기능이 이숙해요. 옛 후

3

일에 생리적 ⑩ 도 생겨요.

순환기계 1) 정상맥박 수 : 120~160회/분,그렇지만 잠자고 있는 동안은 70〜90회/분에서 활동 중에는 170회/분 까지 정상적으로 변함 2) 혈압 : 체중, 제태기간이 많을수록 높음. 만삭마서ᅵ서 70/40 정도가 평균. 성인보다 낮음 3) 동맥관의 닫힘으로 인해 일시적인 심잡음이 들릴 수 있다.

호흡기계 1) 정 상 ^흡 수 : 30〜40/분 9 0 percentile(or > 4 kg)

VLBWI : < 1 ,50 0

term : GA : 37 〜41w k + 6

AGA : 1ᄋ〜90 percentile

ELBWI : < 1 ,0 0 0

postterm : GA ^

SGA : < 1 0 percentile

42wk

large baby : >4,000 LBWI : Low Birth Weight Infant(저체중출생아)

LGA :Large for Gestational Age(부당중량아)

VLBWI : Very LBWI(극소저체중출생아)

AGA : Appropriate for Gestational Age(적정체중아)

ELBWI :Extremely LBWI(초극소저체중출생아)

SGA : Small for Gestational Age(부당경량아)

01

B

임신기간 38주, 출생 몸무게 1,600g으로 태어난 신생아가 질식으로 Aj 폐소생술을 받았다. 산모는 임신중독증이 있었고 매일 1갑의 흡연을 하 였다. 임신기간과 출생 몸무게로 이 아기는 어떻게 분류되는가?

문제해설 이

---------------------------- cA,

임신기간 37주 口|만으로 태어난 아기를 미숙 아라고 하며 임신기간 42주 이상으로 태어난 아기는 고[숙아라고 합니다. 문제의 신생아는 임신기간 38주에 태어났으므로 고ᅡ숙아와 미 숙아는 일단 답에서 배제합니다. 출생 체중이

1)

과숙아

2) 미숙아

3)

부당 경량아

4) 적정 체중아

5)

극소 저체중 출생아

l,500g 미만인 신생아를 극소 저체중 출생아 라고 하며 2,500g 미만일 경우엔 저체중 출 생아라고 합니다. 부당 경량아라는 것은 임신 기간을 주 수로 나누어 그 몸무게에 따라 임 신 기간에 대한 체중이 10 백분위수 미만인 경우를 말합니다. 문제에서 백분위수를 제시 해주지 않았지만 다른 보기들을 배제하고 출 생 체중이 꽤 적게 나가는 것으로 보아 답은 부당 경량아가 되겠습니다. 홍창의 소아과학 11판,pp. 268〜 283

O

O

틀ᅳ 2020 년대비 PACIFIC

KMLE

소아과 총론:暴

02

r

02

신생아의 재태기간 및 출생체중에 관한 정의로 틀린 것은?

1) 2) 3) 4) 5)

미숙아 :재태기간 과숙아

:

재태기간

저체중출생아 부당 경량아

:

홍창의 소아과학 11뭔•, pp. 268—283

이상

출생체중

재태기간에 대한 출생체중

10백분위수

03

미만

0 •回 -0

다음 중 임신기간과 관련 신생아 질환이 잘못 연결된 것은?

1) 미숙아 : hyaline membrane disease 2) linear term) : transient tachypnea of newborn 3) 괴■ 숙^아 : meconium aspiration syndrome 4) 부당경량아 : hyperglycemia 5) 부당중량아 : brachial plexus injury

©ANSW ER

미숙아 : 재태기간 37주 미만

미만

l,500g 미만 :출생체중 2 , 500g 미만

극소저체중출생아

:

35주 42주

r

1 Q«

문제해설

0 ® -B

01 .③ 02.① 03.④

03

부당경량아는 저혈당증이 흔하게 나타나는데, 태아 영양 부족 상태에서 간에 glycogen 저장 이 부족한 채 태어나기 때문이고,또 당질 신 생(glyconeogenesis)도 저하되어 있으며,적 혈구 증가증과 저체온{cold stress)으무 g ly cogen의 말초 이용이 증가하기 때문입니다. 홍창의 소아과학 11만,pp.2 6 8 -2 8 3

신생아 질환



미숙아

I

1.

ᅵ 一 .3 1

정의 임신기간 37준 씬만 혹은 최종 월경일에서 259일 미만에 태어난 아기

2.

미숙아의 특징 1) Apgar 점수가 만삭