Новое в профилактике и лечении гипрертонической болезни

Table of contents :
К лектору .......................................................... 3
Артериальное давление крови и сердечно-сосудистая система .......... 7
Гипертоническая болезнь и гипертония .............................. 9
Краткие сведения о клинике и течении гипертонической болезни ...... 10
Современные принципы лечения гипертонической болезни ............ 14
Медикаментозное лечение больных гипертонической болезнью ........... 18
Профилактика гипертонической болезни ............................... 23
Литература ......................................................... 32

Citation preview

Т.

Я.

Сидельникова

НОВОЕ

В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ОБЩЕСТВО « З Н А Н И Е » РСФСР

ОБЩЕСТВО «ЗНАНИЕ» РСФСР Н аучно-методический совет по пропаганде бнологических и медицинских знаний В помоіць лектору

Т.

Я.

Сидельникова,

доктор м едицинских н аук

НОВОЕ

В И

ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕЧЕНИИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

М осква 1979

БОЛЕЗНИ

СОДЕРЖЛНИГ.

Стр. К лектору .................................................................................................. 3 Артериальное давление крови и сердечно-сосуднстан сн с т е м а ..................................................................................................................... 7 Гнпертоническая болезнь и гипертония ................................ 9 Краткие сведения о клинике ц течении гипертонической б о л е з н н ..........................................................................................................................10 Современные прннципы лечения гипертонической болезнн 14 М едикаментозное леченне больных гипертонической бол е з н ы о .............................................................................................................................18 Профилактика гипертоническон б о л е з н и .......................................... 23 Л н т е р а т у р а ............................................................................................................. 32

Тамара

Яковлевна

СИДЕЛЬНИКОВА

Н О В О Е В П РО Ф И Л А К Т И К Е И Л Е Ч Е Н И И ГИ П ЕРТ О Н И Ч ЕС К О Й Б О Л Е ЗН И Ответственный за выпуск — старший реферснт правлення общ ества «Знание» РСФ СР И. М. С аракаева Редактор И. И. Цветкова Технический редактор Т. Н. Ш елехова Корректор Е. Н. Л ин ицкая А 09272. С д ан о в н або р 30.08.79 г. П о дп и сан о к п еч ати 15.11.79 г. Ф ормат о у м аги 84ХТ08Ѵз2 .Б у м а га т и п о гр а ф с к а я № 3. Б у м .л . 0.5. П еч. л. 1.00. Усл. печ. л . 1,68. У ч.-изд. л . 1,50. Т и р а ж 10 000 экз. А вт. л . 1,40. З а к а з 1630. Т и п огр аф и я В сесою зного о біц ества « З н ан и е» . М осква, Ц еи тр , Н о в а я пл., Д. 3/4. Ц е и а 5 коп.

(^) О бщ ество «Знание» РС Ф СР, 1979.

К ЛЕКТОРУ

В пос л ед н и е годы в эк о н о м и ч е с к и р а з в и т ы х с т р а н а х в с ег о м п р а п р и б л и з и т е л ь н о у 10— 15% в зр о с л о г о насел е н и я о т м е ч а е т с я п ов ы ш ен н о е а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е . И з о б щ е г о ч и с л а с л у ч а е в а р т е р и а л ь н о й ги п ер то н и и прим с р н о 80% п р н х о д и тс я на ги п е р т о н и ч е с к у ю б о ле зн ь. IIр и этом з а б о л е в а н и е н е р е д к о п о р а ж а е т л ю д е й молод ого и ю н о ш е с к о го в о з р а с т а и во м ногпх с л у ч а я х в е де т к т я ж е л ы м о с л о ж н е н и я м с по терей т р удо сп о соб н о сти . Г.стествекно, что п р о б л е м а п р о ф и л а к т и к и и л е ч е н и я гипер то ни ческой б о л е зн и в е с ь м а а к т у а л ь н а . Б о л ь ш о й в к л а д в и зуч ен и е этой п р о б л е м ы в несли .русс ки е и с о в етск и е уч ен ы е . В 1905 г. Н. С. К о р о т к о в откр ы л п в н е д р и л сов м е с тн о с М . В. Я н о в с к и м в к л я н и ч е скуів п р а к т и к у зв у к о в о й м е то д о п р е д е л е н и я а р т е р и а л ь ного д а в л е н и я . В 1922 г. Г. Ф. Л а н г в п е р в ы е р а з д е л и л а р т с р н а л ь н ы е гипертони н н а п ер ви чную ф о р м у — гипс р т о н и ч е с к у ю б о л с з н ь и вторичны е, и л и с я м п т о м а т и ч е ски е, гиперто ни и. В 1948 г. он ж е о б о с н о в а л цен трогенно -н ерв н ую т е ор и ю э т и о л о г и и и п а т о г е н е за гипертоничсской б оле зн и . Т а к и м о б р а з о м , т е р м и н « г и п е р т о н н ч е с к а я б о лезн ь» б ы л в в еден в к л и н и ч е с к у ю п р а к т и к у Г. Ф. Л а н г о м . З а р у б е ж н ы е к л п н и ц и с т ы п р е д л а г а ю т и м е н о в а т ь первичн у ю а р т е р и а л ь н у ю ги п ер тон и ю э с с е н ц и а л ь н о й гипертонией, о п р е д е л я я ее к а к з а б о л е в а н и е н е и зв е с т н о й эти ол отии, при ко т о р о м п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я не с в я з а н о с п ер в и ч н ы м и и зм е н е н и я м и о рга н ов . В 1962 г. по п р с д л о ж е н и ю С о в е т с к о г о С о ю з а к о м и т е т эк с п е р то в Всемирной организации здравоохран ения (В О З ) принял р е ш е н и е сч и т а т ь и д е н т и ч н ы м и п о н я т и я « э с с е н ц и а л ь н а я г и п с р т о н и я » и « г і т е р т о н и ч с с к а я б о л езн ь» .

В нашей стране осущ ествляется ш и р о кая п р о гр ам м з с о ц и а л ь н о -п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е р о п р и я т и й . И з г о д а в г о д улучш аю тся условия труда и быта населения, расш иряется сеть с п е ц и а л и з и р о в а н н ы х с а н а т о р и е в и ку р о р т о в . В здравоохранении с о з д а е т с я с п е ц и а л и зи р о в а ін н а я с е т ь кардиологической служ бы . С оверш енствуется система д и с п а н с е р н о г о н а б л ю д е н и я , р а з р а б о т а н а с и с т е м а поэ т а п н о г о о б с л е д о в а н и я б о л ь н ы х с а р т е р и а л ь н ы м и гиперт е н зи я м и , .п о зв о л я ю щ а я д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь г ипер тони ческу ю б о л е з н ь от д р у ш х с и м п т о м а т и ч е с к и х г и п е р т е н зи й и н р а в и л ь н о о р г а н и з о в а т ь лечение. О д н а к о д л я п р е д у п р е ж д е н и я ги п е р т о н и ч е с ко й б олез«іи и э ф ф е к т и в н о с т и л е ч е н и я в а ж н о е з и а ч е н и е и м е ю г м е р ы и н д и в и д у а л ь н о й п р о ф и л а к т и к и , с о з н а т е л ь н о е отнош ен и е б о л ьн о г о к с в о е м у з а б о л е в а н и ю , р е г у л я р н о с т ь л е ч е н и я и п р а в и л ь н о с т ь в ы п о л н е н и я с о в е то в в р а ч а . В б о р ь б е с эт и м з а б о л е в а н и е м особое м есто з а и и м ает санитарное просвещение населения, ии ф орм ация о •новых н ау ч н ы х д а н н ы х . В предлагаем ы х реком ендациях содерж атся кратки е с в е д е н и я о с у щ н о сти ги п е р т о н и ч е ско й б о ле зн и , п ри чи нах, с п о с о б с тв у ю щ и х ее в о зн и к н о в е н и ю и д а л ь н е й ш е м у ра зв и т и ю , о с о в р е м е н н ы х в з г л я д а х н а пріинципы л е ч е н и я , о в о з м о ж н о с т я х н п у т я х п р е д у п р е ж д е н и я эт ого з а б о л е вания. П р и по д го то в к е л е к ц и й и б ес е д п р е д с т а в л я е т с я нео б х о д и м ы м о св ети ть с л е д у ю щ и е вопросы : 1. П о н я т и е об а р т е р и а л ь н о м д а в л е н н и к р о в и и ф у н к ц и ях с е рдеч н о-со су ди сто й систем ы . 2. Гіипертоническая б о л е зн ь и гипѳртони я. К р а т к и е с в е д е н и я о к л и н и к е и течен и и ги п е р т о н и ч е с к о й б о лезн и . 3. С о в р е м е н н ы е при н ц и п ы л е ч е н и я г и п ертон и ческой б олезн и. 4. П р о ф и л а к т и к а ги п е р т о н и ч ес ко й б оле зн и . П о н я т и е о пер ви чно й и в торич иой п р о ф и л а к т и к е . П р ед л агаем ая брош ю ра лр едн азн ачен а д ля врача. Е е ц е л ь — пом очь д он е с ти до с л у ш а т е л е й с о в р е м е п н о е п р е д с т а в л е н и е о с у щ н о с ти ги п е р т о н и ч е с ко й б олезн и , новы х возм ож н остях правильной диагностики и успеш ного л е ч е н н я , п о з н а к о м и т ь с о сн о вн ы м п д о с т и ж е н и я м и научны х и с с л е д о в а и и й п о с л ед н и х лет. З а д а ч а л е к т о р а — р а с с к а з а т ь об осно вн ы х причии а х р а з в и т и я ги п ер т о н и ч е с ко й б о л е зи и , п о з н а к о м и т ь с 4

к л и н и ч е с к и м и п р о я в л е н и я м и з а б о л е в а н и я и, ч то о с о б е н н о в а ж н о , р а з ъ я с н и т ь н е о б х о д и м о с т ь и в о з м о ж н о с т ь проф и л а к т и к и этого в е с ь м а р а с п р о с т р а н е н н о г о з а б о л е в а ния, у д е л и в о с о б о е в н и м а н и е п р а к т и ч е с к и м с о в е т а м . С л е д у е т п о д чер к нуть, что, н е с м о т р я н а к а ж у щ у ю с я про с т о т у р а с п о з н а в а н и я з а б о л е в а н и я н о с л е и з м е р е н и я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я , д и а г н о с т и к а я в л я е т с я процессо м д л и т е л ь н ы м , п о с к о л ь к у в р а ч д о л ж е н путем о б с л е д о в а н и я и н а б л ю д е н и я у б е д и т ь с я , что в ы я в л е н н а я гипе р т о н и я — п р и з н а к им енн о ги п е р т о н и ч е с ко й б олезн и , а не д р у го г о з а б о л е в а н и я , кот о р о е т а к ж е м о ж е т сопров о ж д а т ь с я по в ы ш е н и е м к р о в я н о г о д а в л е н и я . Н е о б х о д и м о п о д черк ну ть, что з а б о л е в а н и е в п о л н е и зл е ч и м о на р а н н и х с т а д и я х , п о э то м у о чень в а ж н о не у к л о н я т ь с я от п р о ф и л а к т и ч е с к и х осм отро в, п р о в о д и м ы х с р е д и н а с е л е н и я . Б о л е е того, с л е д у е т с а м о м у б ы ть а к т и в ным и п о м о г а т ь в р а ч а м в п р о в е д е н и и н о р г а н и з а ц и и т а к и х о с м о т р о в на в ы я в л е н и е л и ц с п о в ы ш е н н ы м ар т ериальны м давлением. П о с о б и е м о ж е т б ы ть и с п о л ь з о в а н о д л я р а з л и ч н ы х ау д и то р и й . Л е к ц и ю ц е л е с о о б р а з н о ч и т а т ь о т д е л ь н о д л я здоровых людей и б о л ь н ы х ги п е рто н и че с кой б о л е знью. А уд и т о р и и , с о с то я щ е й из п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы х лю д ей р а з л и ч н о г о в о з р а с т а , с л е д у е т р а з ъ я с н я т ь , что среди них м о гут о к а з а т ь с я л и ц а , п р е д р а с п о л о ж е н н ы е к э т о м у з а б о л е в а н и ю , осо беи но те, у к о т о р ы х р о д и т е л и с т р а д а л и ги п е р т о н и ч е ск о й б о л е зн ью . О д н а к о это н е о з н а ч а е т , что они н е п р ем е н н о и н е и з б е ж н о з а б о л е ю т . В се з а в и с и т от с о ч е т а н и я н е б л а г о п р и я т н ы х фак,торов (н е р в н о е п е р ен а п р я ж е н и е , т я ж е л ы е у с л о в и я т р у д а и б ы та , се м е й н ы е н е у р я д и ц ы и т. д .) . Д а л с е с л е д у е т о з н а к о м и т ь с л у ш а т е л е й с основной с и м п т о м а т и к о й з а б о л е в а н и я , чтобы , о б н а р у ж и в у с е б я эт и п р и зн а к и , л ю б о й п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы й ч ел о в ек мог о б р а т и т ь с я к в р а ч у . Н е с л е д у е т у в л е к а т ь с я п о д р о б н о с тя м и , осо бен но р а с с к а з о м о т я ж с л ы х о с л о ж н е н и я х и и с х о д а х , что м о ж е т у в н у ш а е м ы х л ю д е й при вести к ятр о ге н и и . Л у ч ш е у к а з а т ь т о л ь к о на р а н н и е п р о я в л е н и я . В то ж е в р е м я с л е д у е т п о д р о б н о о с т а н о в и т ь с я на всех в о з м о ж н ы х м е р а х п р о ф и л а к т и к и , п о д ч е р к н у т ь в о з м о ж н о с т ь п о л н о г о в ы з д о р о в л е н и я , пос к о л ь к у р а н н ее в ы я в л е н и е б о л езн и , н а л и ч и е р а з н о о б р а з н ы х э ф ф е к т и в н ы х с р е д с т в п о з в о л я ю т это с д е л а т ь , к о -

нечно, при услови-и т щ а т е л ь н о г о в ы п о л н е н и я всех совстов в р а ч а . Б о л ь н ы м ги п е р т о н и ч е ско й б о л е зн ь ю нет иеоб хо ди м ос т и п о д р обн о о п и с ы в а г ь с и м п т о м а т и к у з а б о л е в а н и я (о б ы ч но они х о р о ш о знагот все п р о я в л е н и я б о л е з н и ) и з а д е р ж п в а т ь с я на в о п р о с а х пер ви чной и р о ф и л а к т и к и . Д л я них г о р а з д о в а ж н е е у с л ы ш а т ь , что гакое в т о р и ч н а я п р о ф и л а к т и к а и м ето д д и с п а н с е р н о г о н а б л ю д е н и я . Н ео б х о д п м о о б р а т и т ь в н и м ан и е на то, что в н а с т о я щ е е в р е м я и м е е т с я -большое к о л и ч е с т в о м е д и к а м е н т о в , н о н а з и а ч а т ь их д о л ж н ы в р а ч и . Д а ж е с а м о е х о р о ш ее лек а р с т в о , э ф ф с к т и в н о е д л я од ного больн о го , м о ж е т не п ом очь д р у г о м у или в ы з в а т ь н е ж с л а т е л ь н ы е побочны с я в л е н и я . Б-ольные д о л ж н ы з н а т ь о в р е д е с а м о л е ч е н и я и н ео б х оди м ости в р а ч е б н о г о к о н т р о л я з а ходом лечени я. П р и этом -следует п од че рк н ут ь, что при вы соко й стойк о й а р т е р н а л ь н о й гипертони и л е ч е н и е д о л ж н о б ы ть неп р е р ы в н ы м и н е п р а в и л ы ю п о с т у п а ю т те б ольн ы е, кото-рые са-ми, б ез р а з р е ш е н и я в р а ч а п р е р ы в а ю т л еч е н и е . У м естн о напомНіИть, что посл е с т а ц и о н а р н о г о о б я з а т е л ь но а м б у л а т о р н о е лечение. М н о ги е б о л ь н ы е не н о н н м а ю т в а ж н о с т и д л и т с л ь н о го лечения, боятся долго принимать л екар ства. Л ектор д о л ж е н о б ъ я с н и т ь , что л ю б о е м е д и к а м е н т о з н о е с р е д с т в о д ей с тв у е т в п р е д е л а х н е с к о л ь к и х ч ас о в (п р и вести п ри меры !) и л и ш ь нем но ги е о б л а д а ю т н а к а п л и в а ю щ и м дсйствием . Н е о б х о д и м о р а с с к а з а т ь о к л и н н к с г и п ер то н н чески х к р и зо в , о к а з а н и и ссбе н е о т л о ж н о й пом ощ и е щ с до прих о д а в р а ч а и о м е р а х н р о ф и л а к т и к и . В этой ау д и то р и и целесообразно рассказать о возм ож ны х осложнениях, п о д ч е р к и в а я , что они в о з н и к а ю т н а ф о не н е ж е л а т е л ь н ы х п е р е р ы в о в в л е ч е н в и или при отсутствии а д е к в а т н о г о л е ч е н и я , інапомнить п р и зн а к и т а к и х о с л о ж н е н и й , к а к н а р у ш е н и е м о згов ого и о б щ е г о к р о в о о б р а щ е н и я , инф а р к т м п о к а р д а . П р и этом л е к т о р особо о б р а щ а е т вним а н и е н а то, что в т а к и х с л у ч а я х н е л ь з я м ед л и ть с вызо в о м н е о т л о ж н о й пом ощ и. С л у ш а т е л и д о л ж н ы у зн а т ь , что их дети ( к а к имеющ ие н с б л а г о п р и я т н ы й н а с л е д с т в е н н ы й ф а к т о р ) с со бен но р а н и м ы и при ст еч е н и и н е б л а г о п р и я т н ы х о б сто я т е л ь с т в б олее п о д в е р ж е н ы з а б о л е в а н и ю гипертони чсско й б олезн ы о. П о э т о м у оченг в а ж н о в о с п и т а т ь ребен6

к а у р а в и о в е ш е н н ы м , хор ош о ф и зи ч е с к и р а з в и т ы м и выносливым, д о би ваться м акснм альн ого п р е б ы в а н и я на с в е ж е м во зд у хе, п р и о б щ и т ь его к з а н я г и я м с портом . О т р о д и т ел е й во многом за в и с и т , с т а н е т ли их ре б е н о к нев ро ти ч н ы м , к а п р и з н ы м , в о с п р и и м ч и в ы м к с а м ы м незн а ч и тел ьн ы м н е в зг о д а м , или в ы р а с т е т к р е п к и м , з а к а л е н ным, в о б с т а н о в к е споконной, д о б р о ж е л а т е л ь н о іі семьи и в н и м а т е л ь н о г о (но не б а л у ю щ е г о !) о тно ш ен ия. Н е с л е д у е т п о д р о б н о х а р а к т с р и з о в а т ь все м е д и к а м е н т о зн ы е с р е д с т в а . Л у ч ш е в ы д е л и т ь г р упиы л е к а р с т в , д ей с т в у ю щ и х на р а з л и ч н ы е м е х а н и з м ы р а з в и т и я гипертонии, и о с т а п о в и т ь с я ,на том, что к а ж д о м у б ольн ом у, и схо д я из стад и и б о л езн и , в о з р а с т а , особен н остей течения, н а л и ч и я с о п у т с тв у ю щ и х з а б о л е в а н и й , л е ч е н и е н а зп а ч а е т с я и н д и в п д у а л ь н о . В п р о ц ессе л е че н и я т р е б у е т с я к о р р е к ц и я в з а в и с и м о с т и от п о л у ч а е м о г о э ф ф е к т а . П о м и м о п р е д л а г а е м о г о м а т е р и а л а , л е к т о р у р е ко м е н д у е т с я и с п о л ь з о в а г ь с п е ц и а л ь н у ю л и т е р а т у р у (н а у ч н у ю или п о п у л я р н у ю ) . Выбор определяется культурным ур о в н е м и п о д г о то в л е н н о с тью а у д и то р и и в в о п р о с а х л е ч е н и я :и н р о ф и л а к т п к и ги п ср т о н и ч с с ко й б о л е зн и . Б о л ь ш у ю у б е д и т е л ь н о с т ь л е к ц и я м и б е с е д а м о л е че н и и и проф и л а к т и к е ги п е р то н и чес ко й б о лезн и п р и д а д у т п ри м ер ы из л и ч н о й п р а к ти к и . Д л я сам остоятелы ю го ознаком ления слуш атслям м о ж н р п р е д л о ж и т ь н а у ч н о -п о п у л я р н у ю л и т е р а т у р у , пер е ч и с л е н н у ю в п р и л а г а е м о м списке. Е-сли л е к ц и я п р о в о д и т с я н а п р е д п р и я т и и и л и в учр е ж д е н и и , ц е л е с о о б р а з н о о б р а т а т ь в н и м а н и е н а гигиен у т р у д а , н е о б х о д и м о с т ь п р а в и л ь н о г о и с п о л ь з о в а н и я обед ен н о го п е р е р ы в а , н а п о м н н т ь о ж е л а т е л ь н о с т и с о бл ю де :ния д и е т ы и т. д. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ И С ЕРД ЕЧН О -СО СУД ИС ТАЯ СИСТЕМ А

С е р д е ч н о -с о с у д и с т а я с и с т е м а с ос то и т нз ц е н т р а л ь н о г о о р г а н а — с е р д ц а , а р г е р и й , вен и к а п и л л я р о в . С е р д ц е ч е л о в е к а и м е е т ч ет ы р с к а м е р ы — д в а п р е д с е р д и я и д в а ж елудочка. Б л а го д а р я ритмичному сокращ ению мыш ц с е р д ц а ( м и о к а р д а ) с е р д ц е д е й с т в у е т к а к насос. С н а ч а л а с о к р а щ а ю т с я о б а п р е д с е р д и я , потом о б а ж е л у д о ч к а , з а т е м м у с к у л а т у р а с е р д ц а р а с с л а б л я е т с я , и оно вновь 7

з а п о л н я е т с я кровью . В р е з у л ь т а т с к р о в ь п р о т а л к и в а е т ся в артериіи. Н а у р о в н е к а п и л л я р о в о н а о т д а е т ки с лор од и р а з л и ч н ы е п и т а т е л ь н ы е в е щ е с т в а т к а н я м . В зд о р о в о м о р г а н и з м е ве л и ч и н а кровотока всегда с о о т в ет с т в у е т его п о т р е б н о с тя м . Р е г у л я ц и я о с у щ е с т в л я е г с я н е р в н о й оис т е м о й путем у в е л и ч е н и я и у м е н ь ш е н и я ск о р о с т и д в и ж е н и я крови , д и а м е т р а сосу дов и с пом о щ ь ю д р у г а х м е х а н и зм о в . С е р д ц е ч ел о в е к а в п ер и о д п о к о я с о к р а щ а е т с я 65 — 70 р а з в минуту, в ы б р а с ы в а я к а ж д ы й р а з 5 0— 75 м л •крови (что з а м и н уту сос г а в л я е т 4 — 5 л ) . П р и в ы п о л нении р а з л и ч н о й р а б о т ы м и н у тн ы й о б ъ е м в ы б р а с ы в а е мой кр о в и м о ж е т у в е л и ч и в а т ь с я до 30 л и б о ле е. П р и этом в о з р а с т а е т число с о к р а щ е н и й в м и н уту и н е с к о л ь к о повы ш ается артери алвн ое давление. Таким о бразом , арт е р и а л ь н о е д а в л е н и е н а р я д у с д р у ги м и м е х а н и з м а м и обесп ечиваег правильное кровообращ ение. А р т е р и а л ь н ы м д а в л е н и е м н а з ы в а ю т д а в л е н и е , которое к р о в ь о к а з ы в а е т на с т е н к и а р т е р и й . В ы с о т а его з а висит от с и л ы с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й , о б ъ е м а крови , в ы б р а с ы в а е м о г о при э т о м из с е р д ц а в ао р т у , эл а с т и ч н о сти к р у п н ы х сосудов, и зм е н е н и я т о н у с а м е л к и х сосудов. А р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е о п р е д е л я е т с я силой, с которой с е р д ц е в ы т а л к и в а е т к р о в ь в а р т е р и а л ь н у ю систем у, и с о п р о т и в л е н и ем с т е н о к а р т е р и й е е току. О б ы ч н о а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е и з м е р я ю т на р у ке , н а к л а д ы в а я на п л еч о р е зи н о в у ю м а н ж е т у , в к о т о р у ю н а г н е т а ю т в о зд у х р е зи н о в о й гр уш ей ; д а в л е н и е в м и л л и м е т р а х р т утн о го с т о л б а о п р е д е л я е т с я по к о л е б а н и ю ртути в ш к а л е ( а п п а р а т Р и в а - Р о ч ч и ) или по откл о н е нию с т р е л к и (если и зм е р е н и е п р о и з в о д и т с я п р у ж и н н ы м м аном етром ). В п ер и о д с о к р а щ е н и я с е р д ц а ( с и с т о л а ) , к о г д а к р о в ь н з ж е л у д о ч к о в п р о т а л к и в а е т с я :в аор ту , а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е б ы в а е т н а и б о л е е в ы с о к и м (м а к о и м а л ь н о е , или с и с т о л и ч е с к о е ). В п ери од р а с с л а б л е н и я с е р д е ч н о й мы ш цы ( д и а с т о л а ) , к о г д а с е р д ц е н а п о л н я е т с я кро вью , арт ер п а л ь н о е д а в л с н и е б ы в а е т н а и б о л е с н и зк и м ( м и н и м а л ь ное, илн д и а с т о л и ч е с к о е ) . П о э т о м у п о к а з а т е л ь а р т ер и а л ь н о г о д а в л е н и я з а п и с ы в а ю т в в и д е д р о б и : в числител е м а к с и м а л ь н о е (или о и с т о л и ч е с к о е ), а в з н а м е н а т е л е м и н и м а л ь н о е (или д и а с т о л и ч е с к о е ) . А ртериальное давлен и е у здоровы х лю дей колеблет8

с я в ш и р о к и х п р е д е л ах . У с т а н о в л е н а з а в и с и м о с т ь уровн я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я от в о з р а с т а . Н аучно обоонованная м атсм атичсская ф орм ула д ает в о з м о ж н о с т ь в ы ч и с л и ть н о р м а л ь н о е а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е д л я к а ж д о й в о зр а с т н о й группы . С и с т о л и ч е ск о е д а в л е н и е р а в н о 1 0 2 + ( 0 , 6 , у м н о ж е н н о е н а ч и сл о л е т ) , д и а с т о л и ч е с к о е 6 3 + (0,4, у м н о ж е н н о е н а число л е т ) . Т а к , д л я ч е л о в е к а в 40 л е т с и с т о л и ч е с к о е д а в л ѳ н и е р а в н о 102 + (0,6 X 40) = 126 м м рт. ст. и д и а с т о л и ч е с кое 63 + (0,4 X 40) = 79 м м рт. ст., или о к р у г л е н н о 130/80 м м рт. ст. Д л я ч е л о в е к а в 20 л е т н о р м а л ь н ы м а р т е р и а л ь н ы м д а в л е н и е м (по той ж е ф о р м у л е ) б у д е т п р и м ер н о 115/70 м м рт. ст. ГІоскольку у з д о р о в о г о ч ел о в е к а а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е к о л е б л е т с я в теч е н и е с у т о к — н а и б о л е е н и з к и е пок а з а т е л и о т м е ч а ю т с я во в р е м я сна, в е че ро м они н ес к о л ь к о вы ш е, чем у т р о м , в и е р и о д р а б о т ы в ы ш е, чем в п е р и о д п о к о я и т. д .,— к о м и т е т э к с п е р т о в В с е м и р н о й о р г а н и з а д и и з д р а в о о х р а н е н и я в в ел т е р м и н « п о г р а н и ч н а я з о н а » — д л я м а к с и м а л ь н о г о д а в л е н и я 160 м м рт. ст. и д л я м и н и м а л ь н о г о д о 95 м м рт. ст. П о к а з а т е л и , превы ш а ю щ и е эти ц и ф р ы , п р и н я т о с ч и т а т ь с в и д е тел ьс т в у ю щ им и о н а л и ч н и гиперто ни и. Э ти м и о р и е н ти р о в о ч н ы м п д а н н ы м и в р а ч и р у к о в о д с т в у ю т с я при м а с с о в ы х об сл ед ованцях населения. Бы ли вы явлены различия уровня артериального давл е н и я у д ет е й д л я в о з р а с т а м о л о ж е 4— 7 л ет, д л я возр а с т а 8— 10 л е т и 11— 15 лет. В с р е д н е м д л я п р а к ти ч е ски х ц е л ей м о ж н о и схо д и ть из п о к а з а т е л я не в ы ш е 130/80 м м рт. ст. Е сли ж е а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е у детей п р е в ы ш а е т 140/90 м м рт. ст., то м о ж н о с п о л ной у в с р е н н о с т ы о го в о р и т ь о гипертонии. ГЯПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТОКИЯ

О с н о в н ы м и в е д у щ и м п р и з н а к о м ги п е р г о н и ч е с к о й бол е зн и я в л я е т с я г и п е р т о н и я — п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я , к о т о р о е п о я в л я е т с я с п е р в ы х ж е м е с я ц е в за б о л е в а н и я и о с т а е т с я д л и т е л ь н о . Г и п е р то н и я н а б л ю д а е т ся при друпих з а б о л е в а н и я х , о д н а к о в эти х с л у ч а я х б о л е з н ь н а ч и н а е т с я с д р у г и х с и м п т о м о в , а п ов ы ш ение а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я р а з в и в а е т с я п озж е, чем основн ы е п р о я в л е н и я б о л е зн и (в т о р и ч н о ) , то есть я в л я е т с я 9

о д н и м и з си м п т о м о в . Т а к и е ги п ер то н и и п р и н я т о н а зы вать о и м п то м а т и ч ес к и м и . Е с л и з а б о л е в а н и я , с о п р о в о ж д а ю щ и е с я гинертони ей, п р и н я т ь з а 100% , то у в з р о с л ы х г и п е р т о н и ч е с к а я бол е з н ь с о с т а в и т 8 0 % , а с и м п т о м а г и ч е с к а я ги п е р т о н и я — 20 проц ентов. Ч т о к а с а е т с я детей, т о у них ч а щ е вы явл я е т с я с и м п т о м а т и ч е с к а я ги п е р т о н и я (д о 8 0 % ) и р е ж е пи п е рто н и ч е с ка я б о л е з н ь ( 2 0 % ) . Н а и б о л е е ч ас т о й причиной с и м п т о м а т и ч е с к и х гипертоний к а к у детсй, т а к и у в з р о с л ы х я в л я ю т с я з а б о л е в а н и я почек. К ним в гісрвую о ч е р с д ь о т н о с я тс я хронич еские г л о м е р у л о н е ф р и т ы и п и е л о н еф р и ты , п очечн окам е н н а я б о л е зн ь, г и п о п л а з и я почск, а т а к ж е т р о м б о з о д н о й і и л и обси х почечны х а р т ер и й . Д и ф ф с р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а эти х ф о р м до пос л е д н е г о в рсм ени п р е д с т а в л я л а б о л ь ш и е т ру дн ости . О д н а к о д о с т и ж е н и я н ау к и и те хн и к и с д е л а л и в о зм о ж ны м точн ую д и а г н о с т и к у эти х за б о л е в а н и й . П р и в ы я в л е н и и а р т е р и а л ь н о й гипертони и в р а ч и в гіервую о ч ер с д ь с т р е м я т с я , п р и м е н я я с о в р е м е н н ы е методы д н а гн о с т и к и , уточнить, и м ею т ли они д е л о с гипертонической б о л е зн ь ю или это с и м п т о м а т и ч е с к а я , вторично р а з в и в а ю щ а я с я ги п ер то н и я. П р и ч и н ы гипертони ческой б о л е зн и и с и м п т о м а т и ч е с к и х гипер тони й р а зл и ч ны, р а з л и ч н ы и м ето д ы их л е ч е н и я и п р о ф и л а к т н к и . КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИНИКЕ И ТЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

С о г л а с н о н с зр о г е н н о й теории, в ы д в и н у т о й Г. Ф. Л а н гом и п ол у ч и в ш сй д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е в т р у д а х А. Л . М я с н и к о в а , причиной гип ср то н и ческой б о л е зн и я в л я ю т с я р а с с т р о й с т в а д ея т е л ь н о с т и в ы с ш и х о т д е л о в н е р в н о й сис т е м ы , р е г у л и р у ю щ и х а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е . Эти р а с с т р о й с т в а ч ас т о в о з и и к а ю т в р е з у л ь т а т е д л и т е л ь н о г о н а п р я ж е н н о г о у м с тв е н н о г о т р у д а , э м о ц и о н а л ь н ы х пере«ап ряж ен и й, п си хичесш х травм. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е зн ь в с а м о м н а ч а л е ее р а з в и т и я о с т а е т с я и с за м е ч е н н о й , то е с ть н е б о л ы п и е п о д ъ е м ы а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я м огут п р о т е к а т ь б е з к а к и х - л и б о з а м е т н ы х п р о я в л ен и й . О б ы ч н о повыш ение артериального давления обнаруж ивается 10

с л у ч а й н о , при о б р а щ е ш іи б о льн о го к в р а ч у по д р у го м у поводу. Ыа о дном из м о с к о в с к и х з а в о д о в с о т р у д н и к и И н с т и гу т а к а р д и о л о г и и вы б о р о ч н о о б с л е д о в а л и гр у п п у м у ж чин в в о з р а с т е 40 — 50 лет. О к а з а л о с ь , что среди л и ц с п о вы ш ѳн н ы м а р т е р и а л ь н ы м д а в л е н и е м к а ж д ы й четверты й д а ж е « е п о д о з р е в а л об эгом. П ервы е ж ал о б ы больных носят общеневротический х а р а к т е р : п о в ы ш е н н а я в о зб у д и м о с т ь, ч р е з м е р н а я р а з д р а ж и т е л ы іо с г ь , плохой сон, г о л о в н ы е боліи, ш ум в у ш а х , с е р д ц е б и е н и е . Т и п и ч н ы м и д л я г и п сртон и чсско й б о л е зн и с ч и т а ю т с я г о л о в н ы е боли, в о з н и к а ю щ и е ночью н л и у т р ом после с н а . С р а з в и т и е м з а б о л е в а н и я они с т а н о в я т с я постояннымін. П р я м о г о с о о т вет с т в и я м е ж д у вьісотой а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я и го л о в н ы м и б о л я м и нет, о д н а ко б о л е е у п о р н ы м и онн б ы в а ю т при п о в ы ш с н и и д и а с то лического давлен ия. В течен и и ги п е р т о н и ч ес ко й б о л е зн и п р и н я то вы дсл я т ь три с т а д и и , в к а ж д о й и з ко т о р ы х р а з л и ч а ю т с я ф а з ы А и Б. Н а первой с т ад и и з а б о л е в а н н я — н а ч а л ь н о й — о т м е ч а ю т с я п р и з н а к и о б щ е г о н е в р о з а , б ы с т р а я у том л я е м о с т ь ; а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е в эт о т п ери о д неустойчиво и м о ж е т с н и ж а т ь с я д о н о р м а л ь н о г о ѵ р овня д а ж е б ез п р и м е н е н и я м е д и к а м е н т о в , если б о л ьн о й с о б л ю д а е т п р а в и л ь н ы й ірежим т р у д а и о т д ы х а . Во второй с т ад и и , к о г д а б о л е зн ь п р огр есси р ует, повы ш сн н о е а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е у д е р ж и в а е т с я д о л ь ш е и о б ы чи о б ез п р и м ен е н и я м е д и к а м е н т о з н ы х с р е д с т в не с н и ж а е т с я . В э г о т п ер и о д р а з л и ч а ю т л а б и л ь н у ю ф а з у ( к о г д а а р т е р н а л ь н о е д а в л е н и е п о с т оя н н о повы ш сно , но у р о в е н ь его неустойчіив) и с т а б и л ь н у ю ф а з у (к о г д а арт е р и а л ь н о е д а в л е н и е п о стоя н н о п ов ы ш ен о и у р о в е н ь кол е б л е т с я н е з н а ч и т е л ь н о ) . Н а этой с т а д и н , к а к п р а в и л о , в ы я в л я ю т с я н а ч а л ь н ы е и зм е н ен и я г л а з н о г о д н а , х а р а к т е р н ы е д л я ги п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н и , — с у ж е н и е ар терий с е т ч а т к и г л а з а и р а с ш и р е н и е вен; к р о м е того, отмечаю тся гипертроф ия левого ж елуд очка сердца, выраж е н н ы е и зм е н е н и я г е м о д и н а м и к и . Т р е т ь я с т а д и я х а р а к т е р и з у е т с я б о л е е р е зк и м н дис т р о ф и ч е с к и м и и с к л е р о т и ч е с к и м и и зм е н ен н я м и в о рган а х и т к а н я х , в п е р в у ю о ч ер е д ь в с о с у д а х м о зга , с е р д ц а и почек. У р о в е н ь а р т е р и а л ы ю г о д а в л с н и я м о ж е т б ы т ь 11

не вы ш е, чем во в т о р о й с т ад и и , но ф у н к ц и и в н у т р е н н и х о р г а н о в « а р у ш е н ы б о л е е зи а ч и т е л ь н о . Ч а с т о н а б л ю д а ю тся о с л о ж н е н и я — р а с с т р о й с т в а м озгов ого , х о р о н а р ного к р о в о о б р а щ е н и я , н а р у ш е н и е ф у н кц и и почск. П о классиф икации , предлож енной Всемирной организа ц и е й зд рав оо хіран ен и я , к пе р в о й с т а д и и о т н о с я т с я б о л ь н ы е с п о в ы ш ен и е м а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я в ы ш е 160/95 м м рт. ст. б ез о рга ы и ч ес к и х и з м е н е н и й с е р д е ч н о с о с у д и с то й с и с т е м ы . Во вт о р о й о т м е ч а е т с я в ы с о к о е а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е с ги п е р т р о ф и е й л е в о г о ж е л у д о ч к а с е р д ц а , но б ез п р и з н а к о в п о в р е ж д е н и я д р у г и х о р г а н о в . Д л я тре тье й с г а д и и х а р а к т е р н о в ы с о к о е а р т е р и а л ь н о е д авлен ие с повреж дением сердца и р я д а других органов (м о з г а , с е т ч а т к и г л а з а , п о ч е к и т. д .) . Гіипертонической б о л е зн и с в о й с т ве н н о хр о н и ч е с к о е течени е с ч е р е д о в а н и е м п е р и о д о в у х у д ш е н и я и у л учш ения. Т ечен ие ги п е р т о н и ч е ско й б о л е зи и м о ж е т у с у г у б л я т ь с я ги п е р г о н и ч е с к и м и к р и з а м и , во в р е м я ко т о р ы х внезапно и рсзко повы ш ается артери альное давление, знач ител ьн о у х у д ш а е т с я о б щ е е сос то я н и е , п о я в л я ю т с я с и л ьн ы е го л о в н ы е боли. О д н а к о п р я м о й з а в и с и м о с т и м е ж д у в ы со то й а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я и т я ж е с т ь ю к р и з а исс л е д о в а т е л я м у с т а н о в и т ь не у д а л о с ь . В л е р и о д к р и з а п о я в л я ю т с я п р и зн а к и о с тро й э н ц е ф а л о п а т и и , н е й р ор ети нопатиіи, л е в о ж е л у д о ч к о в о й н е д о с та т о ч н о с ти и п о в р е ж д е н и я со с у д о в почек. Г и п е р то н и ч е ск и е к р и з ы в о з н и к а ю т не у всех б о л ьн ы х . П р и ч и н а этого я в л е н и я е щ е не в ы я с н е н а . З а п о с л ед н и е годы у с т ан о в л е н о , что су щ е с т в у ю т э к зо г е н н ы е , то есть в н е ш н и е ф а к т о р ы , к о т о р ы е п р о в о ц и р у ю т кр и зы . С р е д и « и х в е д у щ е е м есто з а н и м а ю т п с и х о э м о ц и о н а л ь н ы е стрессы, м е т е о р о л о г и ч е с к и е в л и я н и я , и зб ы т о ч н о е п о т р е б л е н и е с о л и и в од ы . В ы я в л е н о т а к ж е в л и я н и е эн д о г е н н ы х (внутрен н и х ) ф а к т о р о в , к к о т о р ы м в перв у ю о ч ер е д ь с л е д у е т от н е сти г о р м о н а л ь н ы е р а с с т р о й с т в а в п е р и о д к л и м а к с а , и зб ы т о ч н о е в ы д е л е н и с р е н и н а в пе р и о д п р е х о д я щ и х ух у д ш е н и й почечного к р о в о т о к а , о с т р у ю и ш е м и ю м о зг а и др. В с а м о е п о с л е д н е е в р с м я в н и м а н и е к л и н и ц и с то в о б р а щ е н о н а н о в ы й ф а к т : си н др ом о т м ен ы гипотензи вн ы х п р е п а р а т о в (н а п р и м е р , к а т а п р е с а н а ) вл е ч е т з а собой г и п е р т ен зи в н ы й кри з. 12

В большіинстве с л у ч а е в г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е зн ь п р о т е к а е т к а к х р о н и ческое, д о б р о к а ч е с т в е и н о е , то есть ліедленно п р о г р е с с и р у ю щ е е , з а б о л е в а н и е с п е р и о д а м и у л у ч ш е н и я и у х у д ш е н и я . В р е м я п е р е х о д а и з б о л е е легко й в б о л е е т я ж е л у ю с т а д и ю о ч ен ь в а р ь и р у е т . П о-вид и м о м у , на эт о т п ро ц е сс о к а з ы в а ю т в л и я н и е м ногие ф а к т о р ы , б о л ь ш а я ч аст ь к о т о р ы х о с т а е т с я е щ е « е и зу ч е н ной ил и н е д о с та т о ч н о д о к а з а н н о й . О д н а к о м о ж н о счит а т ь д о с т о в е р н ы м , что у л у ч ш е н и е т е ч е н и я гипертони ческо й б о л е зн и и з а д е р ж к а ее р а з в и т и я д о с т и г а ю т с я сис т е м а т и ч е с к и м м е д и к а м е н т о з н ы м л еч е н и е м , с о б л ю д е н и е м предписанного больным реж и м а. В ы я с н е н о т а к ж е , ч т о у х у д ш е н и е т е ч е н и я гипертони ч е с к о й б о л е зн и о п р е д е л я е т с я в пер ву ю о ч ер е д ь т а к и м и •ф акторами, к а к н а с л е д с т в е н н о с т ь ( с е м е й н а я о т я г о щ е н н о с т ь ) , н е р е г у л я р н о с т ь л е ч е н и я , п ер е н е ее н н ы е в прош л о м (д о п о я в л е н и я п р и з н а к о в ги п е р т о н и ч е с ко й б о лезн и ) т р а в м ы ч ер е п а , з а б о л е в а н и я почек. Д л и т е л ь н ы е (10— 15 л е т ) н а б л ю д е н и я з а т ечени ем ги п е р т о н и ч е с к о й б о л е зн и п о к а з а л и , что при с и с т е м а т и ч е с к о м леченіии м о ж н о з а д е р ж а т ь д а л ь н е й ш е е прогресс и р о в а н и е з а б о л е в а н и я на п р о д о л ж и т е л ь н ы й с р о к п р а к тич ески п р и л ю б о й с т а д и и з а б о л е в а н и я . Т о л ь к о в о ч ен ь н е б о л ь ш о м про ц енте с л у ч а е в гипер•тоническая б о л е з н ь п р и н и м а е т з л о к а ч е е т в е н н о е течение, причем оно м о ж е т в о з н и к н у т ь .внезапно н а л ю б о й стад и и у ж е с л о ж и в ш е г о с я з а б о л е в а н и я . О к о н ч а т е л ь н о прич и н ы т а к о г о б ы ст р о г о п р о г р е с с и р о в а н и я (и н о гд а б о л е з н ь з а один год п р о х о д и т от I до I II с т ад и и ) е щ е « е р а з г а д а н ы , х о т я у ж е м ного е вы яенено. Х а р а к т е р н о , что у б о л ь ш и н с т в а б о л ь н ы х со з л о к а ч е с т в е н н о й гип ертон и ей при о б с л е д а в а н и и о б н а р у ж и в а е т с я « е г и п е р т о н и ч е е к а я б о л е зн ь , а о и м п т о м а т и ч е с к а я ( ч а щ е всего в а з о р е н а л ь н а я и р с н а л ь н а я ) ги п е р т о н и я. У б о л ь н ы х ж е гипсртоничес к о й б о л е зн ью , с т р а д а в ш и х р а н е е д о б р о к а ч е с т в е н н о й ф о р м о й , п е р е х о д в з л о к а ч е с т в е н н о е т ечени е ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я п р и п р и с о ед и н е яи и со п у т с т в у ю щ е г о атер ос к л е р о з а , ко г д а э т о т про ц есс з а х в а т ы в а е т о д н у (или о б е) почечную а р т ер и и , с у ж а я ее п р о с в е т и н а р у ш а я к р о в о с н а б ж е н и е почки. Н а у ч н ы е « с с л е д о в а н и я по изуч е н и ю иричин п с р е х о д а д о б р о к а ч е с т в е н н о г о т с ч е н и я в ізл о к а ч е с тв е н н о е п р о д о л ж а ю т с я . Т ечен ие даброкачественно протекаю щ ей гиперто13

я

н и ч е с к о й б о л е зн и при н е б л а г о п р и я т н ы х у с л о в и я х м ож е т о с л о ж н я т ь с я н а р у ш е н и я м н м о згов ого к р о в о о б р а щ с ии я (« н с у л ь т и и н ф а р к т м о з г а ) , к о р о н а р н о й н е д о с та т о ч н о ст ы о ( и ш е м и ч е с к а я б о л е з н ь ил и и н ф а р к т м и о к а р д а ) , с е р д е ч н о -с о с у д и с то й и почечной нед о ста т о ч н о с гь ю . И зв с е т н о , что г и п е р т о н и ч с с к а я б о л е з н ь часто протскает с сопутствую щ им атсросклерозом . А теросклероз л и б о п р и с о с д и н я е т с я к ги п с р т о н и ч е с ко й б о л е зн и в ее б о л е е п о зд н и х с т а д и я х , л и б о г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е зн ь р а з в и в а е т с я на его фоне, что, несо м нен но, о т р а ж а е т с я н а течени и б о лезн и , у х у д ш а я прогноз. П р и изучении причин л е т а л ь н ы х нсход ов у б о л ы іы х гип ерто н и чсской б о л е з н ы о у с т а н о в л е н о , что н а первом м есте с т о я т н а р у ш е н и я м озго в ого к р о в о о б р а ш е н н я ( и н с у л ь ты и инфаіркты м о з г а ) . О д н а к о ч е т в е р т а я ч ас т ь б о л ь н ы х у м и р а е т от и н ф а р к т а м и о к а р д а , причиной которого в кон ечн ом итогс я в л я е т с я а т е р о с к л е р о з , а нс о т с а м о й ги п е рто н и че с кой б о л е зн и . Эти о р и е н ти р о в о ч н ы е д а н н ы е п о м о г а ю т б о л е с п р а вилыго по д х о д н ть к л е ч е н и ю б о л ь н ы х и и с к а т ь н аи бол е е р а ц и о н а л ь н ы е пути п р о ф и л а к т и к и . СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БО ЛЕЗКИ

В н а с т о я щ е е в р е м я с ч и т а е т с я н е о б х о д и м ы м д о лечения о п р е д е л и г ь , я в л я е т с я л и п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о го д а в л е н и я о сновн ы м п р и з н а к о м б о л е зн и . Д л я этого в а ж н о и с к л ю ч и ть всеми д о сту п н ы м и способами возмож ность симнтоматической гипер тони и, ибо в этом с л у ч а е н а р я д у с м е д и к а м е н т о з н о й ги п оте н зи в н о й т е р а пией п р и м ен я ю т и р а д и к а л ь н о е эт и о л о г и ч е с к о е ( ч а с т о 1 х и р у р г и ч ес к о с ) лечение. Д о к а з а н о , что д л и т е л ы і а я н о р м а л и з а ц и я а р т е р и а л ь ного д а в л с н и я п р с д у п р е ж д а е т риск н р о г р е с с и р о в а н и я . О д н а к о и н е п о л н а я , но д л и т е л ы ю у д е р ж и в а е м а я « о р м а л и з а ц и я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я с о к р а іц а е т в д в а р а з а число о п а с н ы х сердсч н о -с о с у д и сты х о с л о ж н е н и й . С о з д а н и е б о л ь ш о г о ко л и ч е с т в а р а з н о о б р а з н ы х по> м е х а н и з м у д ей с тв и я ги п о т е н зи в н ы х п р е п а р а т о в з а пос л е д н и е годы з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и л о в о з м о ж н о с т ь эф ф ек т и в н о г о л е ч е н и я б о л ь н ы х ги п е р т о н и ч е с к о й б олезн ью . И зу ч е н и е п о к а з а л о , что о б р а т н о е р а з в и т и е г и п е р т о 14

нп ч с ско й б о л езн н и с т о й к а я (б о л е е т р е х л е т ) н о р м а л и за ц и я артериального давл ен и я возм ож н ы ли ш ь на ранних с т а д н я х б о л е зн и « н а с т у п а ю т г л а в н ы м о б р а з о м в тех с л у ч а я х , к о г д а л е ч е н и е н а ч а т о в п е р в ы й год б олезни. Д л и т е л ь н а я р е м и с с и я и з а д е р ж к а р а з в и т и я за б о л е в а н и я н а с т у п а ю т л и ш ь при с и с т е м а т и ч е с к о м лечении. Д о л г о е в р е м я вопрос о д л и т е л ь н о с т и и н е п р е р ы в н о сти л е ч е н и я б о л ь н ы х ги п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н ь ю б ы л п р е д м е то м о б с у ж д е н п я . В н а с т о я щ е е в р е м я б о л ь ш и н с т в о исследователей считаю т необходимым вмеш ательство в р а ч а у ж е на р а н н и х с т а д и я х з а б о л е в а н и я . О чснь в а ж н о о б ъ я с н и т ь б о л ьн о м у , что т о л ь к о д ли тельн ая и устойчивая норм али зац ия артериального давл е н и я м о ж е т с у щ е с т в е н н о у л у ч ш и т ь е г о с остоя н и е. С озн а т е л ь н о е о т н о ш ен н е к своей б оле зн и , п о н и м а н и е основных пр и нци пов л е ч е н и я и г р а ю т с у щ е с т в е н н у ю р о л ь в п о вы ш сн и и эф ф е к т и в н о с т и п р о в о д и м о й т е р ап и и . П р и с т а б и л ы іы х ф о р м а х б о л е зн и (II и III с т а д и и ) т е р а п н я д о л ж н а б ы ть не т о л ь к о д л и те л ь н о й , но и непреры вной. Л е ч е н и е ко р о т к и м и к у р с а м и , к а к п о к а з а л и многие ав т о р ы , н е э ф ф е к т и в н о . Т о л ь к о на р а н н и х с т а д и я х гип срто н и ческой б о л е зн и д о п у с т и м а п р е р ы в и с т а я , но систем атическая терапня. Р ан н ее начало и длительное л ечен и е — один из о с н о в н ы х при н ц и п о в с о вр е м е н н о й терапн н гнпертоніической б о л е зн и . О б щ и м п р и нци пом л е ч е н и я б о л ь н ы х г и п ертон и ческо й б о л е з н ь ю я в л я е т с я п р и м ен е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в н а ф о не п р а в и л ь н о й о р г а н и з а ц и и р е ж и м а т р у д а , о т д ы х а , с о б л ю д е н и я диеты , о с л а б л е н и я о т р и ц а т е л ь н ы х психоэмоциональных факторов. С л е д у е т по д ч е р к н у т ь, что л ю б а я т с р а п и я д о л ж н а в к л ю ч а т ь о гр а н и ч е н и е п ов а р ен н о й соли в п и щ е (о б ы ч но р е к о м е н д у ю т 4— 5 г в д е н ь ) . П р и о б ъ е м н о й н а т р и й з а в и с и м о н и ги п е р в о л е м н ч е с к о й ф о р м а х гип ертон н ческой б о л е зн и к о л и ч е с т з о п о в а р е н н о й сол и с н и ж а ю т д о 3 г в д еиь, а п о т р е б л с н и е о б щ е г о к о л и ч е с т в а ж и д к о с т и — до 1,0— 1,2 л и т р а . П ри каком уровне артери ального давлсн и я слсдует н а ч и н а т ь г и п о т е н зн в н у ю т е р а п п ю ? Г и п е р т о п и ч е с к а я бол е з н ь р а з в и в а е т с я п р и м ср н о у 2 5% б о л ы іы х с п ограни чн ы м у р о в н е м а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я . П о э т о м у при А Д 140/90— 160/95 д л я л и ц в в о з р а с т е 20— 60 л е т у ж е с л е д у е т н а ч и н а т ь л е ч ен и е . Д л я л и ц б о л е е м о л о д о го воз15

раста (1 6 — 19 л е т ) эти п о к а з а т е л и с ни ж аЮ тся д о 130/85, а д л я л и ц с т а р ш е 60 л е т п о в ы ш а ю т с я до 165— 170/95— 100 м м рт. ст. О д н а к о при в ы б о р е с р е д с т в л е ч е н и я с л е д у е т у ч и ты вать не только уровень АД, стадию заболеван ия н в о з р а с т бо льн ого, но и осо бен ности т е ч е н и я б олезн и , когоры е о п р е д е л я ю т с я п а т о г е н е зо м ф у н к ц и о н а л ь н ы х н а р у ш ений. Б о л ы н и н с т в о и с с л е д о в а т е л е й с ч и т а е т н е о б х о д и м ы м н а п р а в л я т ь л е ч е б н о е в о зд е й с тв и е н а г л а в н ы е ф а к торы , о п р е д е л я ю щ и е м е х а н и зм р а з в и т и я и с т а б и л и з а цию а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я . С р е д и н и х о с н о в н ы м и считают: психоэмоциональное перенапряж ение, ведущ ее к н а р у ш е н и я м о б м е н а и у с и л е н и ю в о зб у д и м о с т и цен тр ов, р е г у л и р у ю щ и х тонус сосудов; п о в ы ш е н и е а к т и в н о с т н сим пато-адрен аловой системы; наруш ение электролитного о б м е н а ; п о в ы ш е н и е т о н у с а сосудов и измеінения с ер деч н о й д е я т е л ь н о с т и , с о с т а в л я ю щ и е г е м о д и н а м и ч е ску ю основу б олезн и. С т еп е н ь в ы р а ж е н н о с т и этих и зм е н ен и й и их в з а и м ное с о ч е т а н и е о п р е д е л я ю т м н о г о о б р а з и е к л и н и к и з а б о л е в а н и я , особен ности ее т е ч е н и я ;и н е о б х о д и м о с ть и н д и в и д у а л ь н о г о в ы б о р а с р е д с т в л е ч е н и я . Б о л ь н ы е липерт о нич еско й б о л е зн ь ю р а з л и ч н о р е а г и р у ю т н а г и п о т е н з и в н ы е с р е д с т в а , по э то м у ко л и ч е с т в о п р е п а р а т а , н о р м а л и з у ю щ е е А Д од ного п а ц и е н т а , м о ж е т о к а з а т ь с я н е д о с т а т о ч н ы м д л я д ругого. И с к у с с т в о л е ч е н и я г и п ер тон и ческо й б о л е зн и з а к л ю чается в рациональном подборе комбинации эф ф екти вны х п р е п а р а т о в , п р и м е н я е м ы х с н а ч а л а в д о з а х , с н и ж а ю щ их А Д до о п т и м а л ь н ы х ц и ф р , а по д о с т и ж е н и и стойкого э ф ф е к т а — у м е н ы н е н и и д оз д о м и н и м а л ь н ы х (но у д е р ж п в а ю щ и х гіолученный э ф ф е к т ! ) , к о т о р ы е б ольн ом у •назн ачаю тся д ліггельно (м н о ги е г о д ы ) . У б о л ь н ы х п о ж и л о г о в о з р а с т а и с т р а д а ю щ и х атеро с к л е р о з о м сосудов го л о в н о го м о з г а не с л е д у е т вс е гда с т р е м и т ь с я к с н и ж е н и ю а т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я до н о р мы во и з б е ж а н и е у х у д ш е н и я м о зго во го к р о в о о б р а щ о н и я . В п ери од п о д б о р а л с к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в в а м б у л а т о р н ы х у с л о в и я х б о л ь н о й д о л ж е н б ы ть о см о трен в р а ч о м не р е ж е од но го р а з а в н ед ел ю , и зм е р е н и е А Д р е к о м е н д у е т с я п р о во д и т ь в п о л о ж с н и и б о л ьн о г о л е ж а и стоя. О б щ си зве с т н о , что г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е з н ь р а з н о 16

о б р а з н а х п о течеии ю и ее п р о я в л е н и я м . В патологиче-ский пр оц есс в о в л е к а ю т с я сер дц е, м о зг и почки, в с в я зи с чем о п р е д е л я ю т с я к л и н и ч е с к и е в а р и а н т ы : с с р д с ч н а я ф о р м а , м о зг о в а я , по ч е ч н ая и и х с о ч е т а н и я . С к о р о ст ь в о в л е ч е н и я эти х о р г а и о в в п а т о л о г и ч е с к и й п р оц е сс и его последовательность у р азл и ч н ы х пациентов различны . П р и ч и н ы это го я в л е н и я о с т а ю т с я е щ е н е я с н ы м и и треб ую т д а л ь н е й ш е г о изучени я. О д н а к о у ж е с ей ч ас п о я в и л а с ь в о з м о ж н о с т ь учитыв а т ь особенности к р о в о о б р а щ е н и я б о л ь н ы х гипертонической б о л е з н ы о и и з у ч а т ь его р а з д е л ь н о в сер д ц е , почках , м озге. В ы я в л е н ы в ы р а б а т ы в а е м ы е с а м и м о р г а н и з м о м вещ ес т в а , одни из к о т о р ы х с п о со б с тв ую т п овы ш енню , а д р у ги е — п о н и ж е н и ю а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я . К вещес т в а м , о б л а д а ю щ и м п р е с с о р н ы м д ей с тв и е м , о тн о с я тс я а л ь д о с т е р о н , ко рти зо н , н о р а д р е н а л и н , а д р е н а л и н , выдел я е м ы е в к р о в ь н а д п о ч е ч и и к а м и , а т а к ж е ангиотензин II, о б р а з у ю щ и й с я в о р г а н и з м е под в л и я н и е м выдел я е м о г о п о ч ка м и р ени иа. К в е щ е с т в а м д еи р е с со р н о г о д е й с т в и я о т н о с я т с я ки нин ы и п р о с т о г л а н д и н ы , продуц и р у е м ы е и сем и т к а н я м и о р г а н и з м а , о с о б е н н о почек. А к т и в н о с ть этих в е щ е с т в н а х о д и т с я под к о н т р о л е м ц е н т р а л ь н о й н е р вн о й с и с т е м ы . В се зв е н ь я в м е с те с о с та в л я ю т н е й р о г у м о р а л ь н у ю си с те м у, к о т о р а я р е г у л и р у е т во д н о -с о л е в о й б а л а н с и о б ъ е м ц и р к у л и р у ю щ е й крови, обеспечивая приспособление артери ального давлен ия, а следовательно, и кровообращ ения, в различны х органах к и зм е н ен и ю вн е ш н и х и в н у т р е н н и х усл о в и й . Зн ая , какие звенья организм а затронуты в каж дом конкретном случае, м ожно ин ди ви дуали зи ровать тактику л еч е н и я . В о т п очем у до н а з н а ч е н и я л е ч е н и я б о льн ого с у ж е уто ч н ен н ы м д и а г н о з о м ги п е р то н и чес ко й б о л е зн и ц е л е с о о б р а з н о дополнительіно о б с л е д о в а т ь . С п о зи ций с о в р е м е н н о й к а р д и о л о г и и н е д о с та т о ч н о з н а т ь т о л ь к о с т а д и ю и ф о р м у гн п е р т о н и ч е с ко й б олезн и. П о я в л я е т с я н е о б х о д и м о с ть о п р е д е л я т ь и н д и в и д у а л ь н ы й би о х и м и ч е с ки й и г е м о д и н а м и ч е с к и й п р о ф и л ь больн ого, ч то п о з в о л я е т д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о подойти к его леченню . Т а к о й по д х о д о т к р ы в а е т б о л ь ш и е псрспективьт. В н а с т о я щ е е в р е м я вы я сн ен о , что по п о к а з а т е л я м гем о д и н а м и к и б о л ь н ы е ги п е р то н и че с кой б о л е зн ь ю неод нор о д н ы . У од них ги п ер к и н е т и ч е с ки й , у д р у г и х гипо кин е17

тический, у т р е т ь и х — п р о м е ж у т о ч н ы й т и п к р о в о о б р а щ ения. У с т а н о в л е н о т а к ж е , что г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е з н ь м о ж е т р а з в и в а т ь с я при низкой, вы сокой и н о р м а л ь н о й ак т и в н о с ти р е н и н а в п л а з м е крови . П р и вы б о р е л е к а р с т в е н н о й т е р а п и и , особен но д л я д л и т е л ь н о г о а м б у л а т о р н о г о л е ч е н и я , эти д о п о л н и т е л ь ные д а н н ы е п о з в о л я ю т в к а к о й -т о м е р е п р о г н о з и р о в а т ь э ф ф с к т лечени я. Н а п р и м е р , у б о л ь н ы х ги п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н ь ю с ги п е р к и н е т и ч е с к и м типом к р о в о о б р а щ е н и я и вы соко й а к т и в н о с ть ю р е н и н а (при отсутствии я в л е н и й сер д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т н ) в р а н н и х с т а д и я х б о л езн и х ор ош и й э ф ф с к т д о с т и г а л с я при д л и т е л ь н о м п ри м ен е н и и р -адр ен о б л о к а т о р о в (о б зи д а н , а н а п р и л и н ) . П р н н и з к о й ак т и в н о с ти р е н и н а , к о г д а с о з д а ю т с я ус л о в и я о б ъ е м н о й н а т р и й з а в и с и м о й ги п е рте н зи и , предпо ч тител ьн се н а з н а ч а т ь р а з л и ч н ы е д н у р е т и к и (т и а зи д о вые и в е р о ш п и р о н ). И м е ю щ и е с я д а н н ы е о б эти о л оги и и п а т о г е н е з е гип ертони ческой б о л езн и п о з в о л я ю т в ы д е л и т ь г л а в н ы е ф а к т о р ы в р а зв и т и и б о л е зн и , на к о т о р ы е д о л ж н о б ы ть н а п р а в л с н о л е ч е б н о е в озд ейств и е. И н д и в и д у а л и з и р о в а н ные с учетом м ногих ф а к т о р о в сх ем ы л е ч е н и я п о зв о л я ю т п о д о б р а т ь а д е к в а т н у ю т е р а п и ю и д о б и в а т ь с я ст о й к о г о с н и ж с н и я (или н о р м а л и з а ц и и ) а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я . М ЕД И КАМ ЕН ТО З Н О Е ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫ Х ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БО ЛЕЗНЬЮ

М с д н к а м с н т о з н о с л е ч е н и е н а з н а ч а е т с я на о сно вани и о б щ и х при ици по в л с ч е н и я , в за в н с и м о с т и от особенностей т счени я б олсзн и. С ам ая ранняя стадня заболеван ия обозначается как I с т а д и я А. Э то ф а к т и ч е с к и г и п е р р е а к т о р ы , и м е ю щ и е н е зн а ч и т е л ь н о е и н с п о ст о я п н о е по в ы ш е н и е у р о в н я артери а л ь н о г о д а в л е н и я в ы ш е в о зр а с т н о й н о р м ы (по гр ани чп а я ги п ертоп и я, пэ к л а с с и ф и к а ц и и В О З ) . Н а этой с т ад ии з а б о л е в а н и я ц е л е с о о б р а з н о н а ч и н а т ь л ечен и е не с ги п от е н зи в н ы х средств, а с п р с п а р а т о в , у с т р а н я ю щ и х по в ы ш е н н у ю р е а к т и в н о с т ь и у с и л и в а ю щ и х за щ и т н о -п р и с п о с о б и т е л ь н ы е ф ун кц и и н ервн ой с истем ы (с е д а т и в н ы е с р е д с т в а , т р а н к в и л и з а т о р ы ) . У б о л ь ш и н с т в а б о л ьн ы х н о р м а л и з а ц и я а р т с р и а л ь н о г о д а в л е н и я н а с т у п а е т при 18

урегулт-іроваінии р е ж и м а трѵда и о т д ы х а , у с т р а н е н и іг н е в р о т и зи р у ю щ и х причин. В I с т ад и и Б, по м и м о к о м п л е к с а о зд о р о в и т е л ь н ы х м ер о п р и я т и н о б щ ег о х а р а к т е р а , д л я с т о й к о й н о р м а л и з а ции А Д об ы чно т р е б у е т с я м е д и к а м е н т о з н о с лечение. Х ор ош ий э ф ф е к т получен при с о ч е т а н и и н е й р о тр о п н о й т е р а п и и с н е б о л ьш и м и д о з а м и г и п о т ен зн в н ы х средств, ѵ м е н ь ш а ю щ и х а к т и в н о с т ь с и м п а т и ч е с к о й нервн ой системы ( б л о к а т о р ы р -а д р е н о р е ц е п т о р о в , п р е п а р а т ы р а у в о л ь ф ии). О с о б е н н о э ф ф е к т и в н ы р - а д р е н о б л о к а т о р ы (о б зи д ан , а н а и р и л и н ) при л е че н н и б о л ьн ы х с ги п е р д и н а м и ч е с к и м типом к р о в о о б р а щ е н и я , к о г д а р е з к о по в ы ш ен сердечный вы б р о с кровп , с о п р о в о ж д а ю щ и й с я тахикардией. П р е п а р а т ы н а з н а ч а ю т с м а л ы х доз, постепенн о их увсл н ч и в а я , н р е к о м е н д у ю т п р и н и м а т ь д л и т е л ь н о . Э т а группа п р е п а р а т о в п р о т и в о п о к а з а н а б о л ь н ы м с н а р у ш е н и я ми а т р и о в е н т р и к у л я р н о й п р ово д им ости, с п р и з и а к а м и с ер деч н о й н ед остато чн ости , а т а к ж е с т р а д а ю щ и м бронх и а л ь н о й астм ой . Н а и б о л ь ш е е р а с п р о с т р а н е н и е в л е ч е н и и б о л ь н ы х гин ертони ческо й б о л е з н ь ю I с т ад и и Б гіолучили п р е п а р а т ы р а у в о л ь ф и и (р е зе р п и н , р а у н а т и н , р а у с е д и л ) . М е х а н и з м д е й с тв и я эти х п р е п а р а т о в с в я з а н с у м е н ь ш е н и е м содерж а н и я к а т е х о л а м и н о в к а к в ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системе, т а к и в о к о н ч а н и я х с и м п а т и ч е с к и х нервов. П р е п а р а т ы р а у в о л ь ф и и у м е н ь ш а ю т м ин у тн ы й о б ъ е м кро ви и то н у с с о с удов , у р е ж а я число с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й . П р е п а р а т н е р е к о м е н д у е т с я н а з н а ч а т ь б о л ь н ы м с исход но р е д к и м п ул ьс о м и б о л ьн ы м , у к о т о р ы х р а з в и в а е т с я н е п ер е н о с и м о сть п р е п а р а т а : н а б у х а н и е с л и зи с т ы х обол о ч е к носа, г л а з , и н о гд а ж е л у д к а (в с в я зи с чем след у е т и з б е г а т ь н а з н а ч е н и я его б о л ь н ы м с я зв с н н о й болезнью ж е л у д к а ). П р и ги п е р т о н и ч ес ко й б о л е зн и II с т а д и и А (с л а б и л ь но й и у м е р е н н о й ги п е р т о н и е й ) п р и м е н я ю т в н а ч а л е т е ж с с р е д с т в а , что и б о л ь н ы м I с тад и и , причсм в б о л е е мол о д о м в о з р а с т е (при н а л и ч и и п р и з н а к о в ги п е р с и м п а тикотонии) предпочтительнее начинать леченис с блок а т о р о в (3-адренергических р е ц е п т о р о в нл и п р е п а р а т о в р а у в о л ь ф и и в и н д и в и д у а л ь н о п о д о б р а н н ы х д о за х . Е с л и ур о в е н ь а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я с н и ж а с т с я н е д о с та т о ч •но, д о б а в л я ю т н е б о л ь ш и е д о зы с а л у р с т и к о в . М а к с и м а л ь 19

ный ги п о т ен зи в н ы й э ф ф е к т д о с т и г а е т с я обы чно ч ер ез 2 — 4 месяца. У б о л ь н ы х с у в е л и ч ен и е м о б ъ е м а ц и р к у л и р у ю щ с й .крови « в н е к л е т о ч н о й ж и д к о с т и ( г и п е р в о л е м и ч е с к а я ф о р м а ) с н и з к о й а к т и в н о с т ы о ре н и н а в к р о ви предпочтительнее н ач ин ать лечение с салуретиков, а затем у ж е (через 2— 3 н е д е л и ) д о б а в л я т ь р - б л о к а т о р ы или п ре п ар а т ы р а у в о л ь ф и и . И а н б о л е е ч ас т о н а з н а ч а ю т в к а ч е с т в е с а л у р е т и к а г и п о т и а з и д . Э то т п р е п а р а т п р и м е н я ю т в р а з л и ч н ы х д о з а х и с р а з л и ч н о й д л и т е л ь н о с т ы о (в за в и с и мости о т того, к а к б ы с т р о н е о б х о д и м о п ол у ч и ть э ф ф е к т и с к а к и м и п р е п а р а т а м и б у дут е го в д а л ь н е й ш е м прим е н я т ь ) , но о б я з а т е л ь н о с р а з у м н ы м и п е р е р ы в а м и . Н а и б о л ее ц е л е с о о б р а з н ы м с л е д у е т с ч и т а т ь н а з н а ч е н и е гип о т и а з и д а в д о зе 2 5— 50 м г в д ен ь (2— 4 р а з а в недел ю ). П о д о с т и ж е н и и д о с т а т о ч н о го э ф ф е к т а д о зу ониж а ю т вд во е (и л и о с г а в л я ю т с а м у ю м а л у ю д о зу , на которой у д е р ж и в а е т с я д о ст и г н у ты й э ф ф е к т ) и п р о д о л ж а ю т л ечен и с д л и т с л ь н о с п ер и о д и ч е с к и м и п е р с р ы в а м и на 1— 2 м е с яц а . Д л я л е ч е н и я б о л ь н ы х II с т а д и и Б, т о есть с о стойкой гипертони ей, об ы чно и с п о л ь з у ю т с а л у р е т и к и з а м е д л е н н о г о и д л и т е л ь н о г о д е й с т в и я — ги п о т и а зи д , б р и н а л ь д и к с ( п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь д е й с т в и я 12— 24 ч а с а ) и гигротон (48— 72 ч а с а ) . Такой препарат, как ф уросемид (продолжительность д е й с т в и я 4 — 6 ч а с о в ) , ч а щ е н а з н а ч а ю т .при н а р а с т а н и и л е в о ж е л у д о ч к о в о й н е д о с та т о ч н о сти и от е к а х , к о г д а ну ж но б ы ст р о у м е н ь ш и т ь к о л и ч е ст в о ж и д к о с т и в о р г а н и зм е . В о тли чи е от п р е п а р а т о в т и а з и д о в о й гру ппы , ув ел ич енис д о зы к о т о р ы х посл е д о с т и ж е н и я м а к с и м а л ь н о г о эф ф е к г а ие с о и р о в о ж д а е т с я у с и л е н и ем д и у р е з а , д иу рети чес к а я а к т и в н о с ть ф у р о с е м и д а в о з р а с т а е т п р я м о пропорц и о н а л ь н о п р и м е н я е м о й д о зи р о в к е . П р е д у п р е ж д е н и е г и п о к а л и е м и и при д л и т е л ь н о м употр е б л е н и и д о с т и г а е т с я п р е р ы в и с т ы м пр и м ен е н и е м д и у ретиков, а т а к ж е соч е т а н и см с к а л и й с б е р е г а ю щ и м и на т р и й уретикам и — верошпироном и другими антагонистам и альдостерона. Больн ы м среднего и нож илого возраста д ля лечения с тойкой ги п ертон и и в н а с т о я щ е е в р е м я ч а ш е всего наз н а ч а ю т гем ито н (о теч еств ен н ы й к л о ф е л и н ) . С читаю т, что эт о т п р е п а р а т т о р м о з и т а к т и в н о с т ь с и м п а т и ч е с к и х 20

а е й р о н о в в п р о д о л г о в ат о м м о зг е и з а д е р ж и в а е т вы своб о ж д е н и е н о р а д р е н а л и н а в ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системе. Л е ч е н и е н а ч и н а ю т с м а л о й д о зы 2 — 3 р а з а в день, у в е л и ч и в а я е е п о степенн о д о п о л у ч е н и я э ф ф е к т а . Н а и -лучш ие р е з у л ь т а т ы д о с т и г а ю т с я при с о ч е т а н и и ге м и т о н а -с р е зе р п и н о м и л и и зо б а р и н о м , а т а к ж е с с а л у р е т и к а м и . Л е ч е н и е ге м и т о н о м т р е б у е т о п р е д е л е н н о й с и с т е м ы . Н с л ь з я в н е за п н о п р е к р а щ а т ь л ечени е, если п р е п а р а т п р и м е н я л с я б о л е е д в у х н е д е л ь , иб о у р о в е н ь а р т е р и а л ь ного д а в л е н и я р е зк о в о з р а с т е т ( в с л е д с т в и е б ы ст р о го в ы б р о с а к а т е х о л а м и н о в , з а д е р ж а н н ы х п р и м ен е н и ем гем и т о н а ) , у ч а с т и т с я пульс, м о ж е т п о я в и т ь с я ірезкая го.л о в н а я б о ль, т о е с ть н а с т у п и т к р и зо п о д о б н о е состоян ие. В этой ж е с т а д и и з а б о л е в а н и я п р и м е н я ю т д опегит. Д а н н ы й п р е п а р а т у г н е т а е т б и оси н тез к а т е х о л а м и н о в и тспособствует о б р а з о в а н и ю л о ж н ы х м е д и а т о р о в , к о т о р ы е стимулируют адренорецепторы оимпатодепрессорных ней ро нов в п р о д о л г о в а т о м м о зг е под о б н о гем итону. В от.л ич ие от ге м и т о н а д о п е г и т о б л а д а е т о р т о с т а т и ч е ск о й гипотензи ей, о д н а к о он а в ы р а ж е н а не р е зк о , что позвол я е т п р и м е н я т ь его д л и т е л ь н о в а м б у л а т о р н ы х у с л о в и я х . П реимущ еством п реп ар ата является свойство улучш ать м о зго в о е и почечное к р о в о о б р а щ е н и е . П р и д л и т е л ь н о м при м ен ении д о п е г и т а м огут п р о я в л я т ь с я его поб очн ы е д ей ств и я — п о л о в ы е р а с с т р о й с т в а у м у ж ч и н , с о н л и ізость, д еп р есо и я , в с в я з и с чем о д н о в р е м е н н о е н а з н а ч е ние д о п е г и т а с резерпиіном н е ц е л е с о о б р а зн о . У б о л ь н ы х с о стой ко й а р т е р и а л ь н о й ги п е рт он и е й хоро ш ий э ф ф е к т д а е т с о ч е т а н и е р -б л о к а т о р а с д и у р е т и к о м и в а з о д и л я т а т о р о м , н а п р и м е р , с о ч е т а н и е о б з и д а н а (а н а п р и л и н а ) с г и п о т и а з и д о м и ап р есси н о м . У б о л ь н ы х с б о л ь ш о й д а в н о с т ь ю з а б о л е в а н и я , д ли т е л ь н о п р и н и м а ю щ и х р а з л и ч н ы е г и п о т е н зи в н ы е п р е п а р а т ы , м огут р а з в и з а т ь с я я в л е н и я в т о р и ч н о г о а л ь д о с т е ро н и зм а . В т а к и х е л у ч а я х п о к а з а н о пер и о д и ч е с ки н а з н а чение к а л и й с б е р е г а ю щ е г о п р е п а р а т а — в е р о ш п и р о я а , к о т о р ы й с п о с о б с тв у е т у м е н ь ш е н и ю о б ъ е м а внутрисосуд исто й ж и д к о с т и ;и с е р д е ч н о г о в ы б р о с а крови , а т а к ж е ул у ч ш е н и ю м е т а б о л и з м а в м и о к а р д е . Е с л и с о ч е т а н и е м с и м п а т о л и т и к а , д и у р е т и к а и в а зо д и л я т о р а не у д а е т с я п о л у ч и т ь ж с л а е м ы й эф ф ек т , то рек о м е н д у е т с я д о п о л н и т ь л с ч е н и е и зо б а р и н о м . О д н а к о •о т р а б о т к а э ф ф е к т и в н ы х д оз т р с б у с т с ж с д н е в н о г о конт21

ро л я , п оэто м у п одбор д о з ж с л а т с л ь н о п р о в о д и т ь в с т а ц и о н а р н ы х у с л о в и я х при о б я з а т е л ь н о м к о н т р о л с артер и а л ь н о г о д а в л е н и я в п о л о ж е н и и л е ж а и стоя. Л е ч е н и е ги п е рто н и че с кой б о л е зн и в I I I с т а д и и пров о д и т ся о д но типн о с п р е д ы д у щ е й с т а д и е й , о д н а к о при это м г и п о т е н зи в н у ю т е р а п н ю н е о б х о д и м о с о ч е т а т ь с леченнем с о п у т с тв у ю щ ег о а т е р о с к л е р о т и ч е с к о г о п о р а ж е ния с с р д ц а , м о зг а нли почек. П р и н а л и ч и и се р д е ч н о с осуди стой нед о с та т о ч н о с ти г и п о т е н з и в н а я т е р а п н я доп о л н я е т с я с е р д е ч н ы м и г л и к о з н д а м и . Б о л ь н ы м с цереб р а л ь н ы м с к л е р о з о м р е зк о е и б ы с т р о е с н и ж е н и е А Д , к а к и с н и ж е н и е его до н о р м ы , п р о т и в о п о к а за н о , т а к к а к оно в е д е т к у х у д ш е н и ю к р о в о с н а б ж е н н я м о зга . 'Гаким б о л ьн ы м н е п о к а з а н о н а з н а ч е н и е г а н г л и о б л о к а т о р о в и изобарина. П р и р а з в и т н и почечной н е д о с та т о ч н о с ти у б о л ь н ы х с в ы со кой а р т с р и а л ь н о й гип ерто н н ей п р с д п о ч ти те л ь н е е в ка ч е с тв е г н п от е н зи вн ого с р е д с т в а п р и м е н я т ь гемитон, допегит, р е зе р п и н . П р и с т о й к о й а р т е р и а л ь н о й гипертони и х ор ош и й эфф е к т м о ж е т б ы ть получен при к о м б и н а ц и и а п ресси н а с р е зе р п и н о м с д о б а в л е н и е м с а л у р е т и к о в и (3-блокаторов. С о ч е т а н и с р - б л о к а т о р о в , д и у р е т и к а н в а з о д и л я т а т о р а п о з в о л я е т полѵ чить б о л ьш и й ги п о тен зи в н ы й эф ф е к т о т п р и м ен е н и я м е н ы п и х д оз к а ж д о г о п р е п а р а т а , что осо бен но в а ж н о при необ х о д и м о с ти д л и т е л ь н о г о прнм енени я. Н а к о п л е н н ы й о п ы т л е ч е н и я б о л ь н ы х гипер то ни ческо й б о л е зн ы о п о зво л и л в ы я в и т ь р а з л и ч и е в р е а к ц и и и нос л е д с т в и я х п р и м ен е н и я г и п о т ен зи в н ы х с редств : у л н ц м о л о д о г о и п о ж и л о г о в о з р а с т а в р а з л и ч н ы х с т а д и я х заб о л е в а н и я . У перв ы х д а ж е во II с т а д и и Б сл е д у е т добиваться максим ального снижения артериального давления, в то в р е м я к а к у л и ц с т а р ш с 55 л е т ц е л е с о о б р а з н о с н и ж а т ь а р т е р и а л ь н о е д а в л с н и е м е д л е н н о и не стрем и ться с и и ж а т ь его м а к с и м а л ь н о (во и з б е ж а н и е цереб р а л ь н о й и ш е м и и ). Б о л ь н ы м п о ж и л о г о в о з р а с т а с у м е ренной с и стол и ческ о й гип ертон и ей (17 0/95 — 190/95) пок а з а н ы не г и п о т е н зи в н ы е с р е д с т в а , а с р е д с т в а , у л у ч ш а ю щ и е м озго во е к р о в о о б р а щ е н и е ( э у ф и л л и н , в и н к а п а н , стугер он и д р .) . С п о я в л е н и е м новы х г и п о т ен зи в н ы х п р е п а р а т о в з н а ч и т ел ьн о р а с ш и р и л и с ь в о з м о ж н о с т и о к а з а н и я э ф ф е к т и в 22

ной пом ощ и при г и п ер то н и ческн х к р и з а х . О д н а к о ие у т р а т и л и с в о е г о з н а ч е н и я и р а н е е п р и м е н я в ш и е с я преп а р а т ы , к а к , н а п р и м е р , р а с т в о р д и б а з о л а , к о т о р ы й выи у с к а е т с я в вид е а м п у л 0 ,5 % -г о р а с т в о р а . С этого преп а р а т а об ы чно и н а ч и н а ю т о к а з а н и е по м ощ и. П р и отсутствии ж с л а е м о г о э ф ф е к т а п е р е х о д я т к внутріим ы ш ечному вв е д е н и ю к л о ф е л и н а или г а н г л и о б л о к а т о р о в (б ен зоге кеоний, пе н та м и н , и и р и л е н ) . П о с л е д н и е о собен н о п о к а з а ны в с л у ч а я х , когд а крн з с о п р о с о ж д а е т с я р а з в и т и е м сердеч ной астм ы . П р и к р и за х , с о п р о в о ж д а ю щ и х с я в е ге та т и в н о -с о с у д и •стыми п р о я в л е н и я м и , л у ч ш и й э ф ф с к т о к а з ы в а е т внутрим ы ш еч н о е в в с д е н и с д р о п е р и д о л а , р а у с е д и л а . Ч а с т о ги п е р т о н и ч е с ки с кр и зы с о п р о в о ж д а ю т с я острой к о р о н а р н о й нед о с та т о ч н о сты о . П о э т о м у н ео б х о д и м а .д о п о л н и т е л ь н а я т е р а п и я , н а п р а в л е н н а я на б ы ст р о е с н я т и е б о л е в о г о с и н д р о м а (п р о м е д о л , м о р ф н н и д р .) . В н а с т о я щ е е в р е м я им е е тс я в п о л н е р е а л ь н а я оо зм о ж н о ст ь, и с п о л ь з у я о гр о м н о е ко л и ч е с т в о р а з н о о б р а з н ы х по м е х а н и з м у д е й с т в н я л с к а р с т в е н и ы х с р ед с т в , успеш но л е ч и т ь б о л ь н ы х ги п ер тон и че с ко й б о л е з н ь ю с учетом с т а д и и з а б о л е в а н и я и р а з л и ч н ы х в а р и а н т о в ее гечения, д о б и в а т ь с я с т о й кого с н и ж е н и я а р т е р и а л ь н о г о давления. П Р О Ф И Л А К ТИ К А ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

П р о ф н л а к т и к у ги п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н и р а з д е л я ю т на іпервичную и вторич ную . П е р в и ч н а я п р о ф и л а к т и к а п р е д у с м а т р и в а е т м еры , н а п р а в л е н н ы е на п р е д у п р е ж д е ние ги п е р т о н и ч е с ко й б о ле зн и , и к а с а е т с я и р а к ти ч е с к и здоровы х людсй. В торичная п роф и лакти ка предусматрив а е т м ер ы по п р е д у п р е ж д е н и ю в о з м о ж н ы х о с л о ж н е н и й б о л е зн и . С л е д у е т пом н ить, что, п о м и м о о б щ и х мер проф и л а к т и к и , в а ж н е й ш е е з н а ч е н и е и м е ю т и н д и в и д у а л ы іы е м е р ы , у ч и т ы в а ю щ и е осо б е н н о ст и о р г а н и з м а ч с л о в е к а н с р е д ы , в ко т о р о й о н ж и в е т . П ерви ч н ая п р о ф и л а к т и к а

гип ертон ическ ой

болезни.

С о г л а с н о т сории п р о и с х о ж д е н и я ги пертони чоской бол е з н и и р о л и н е р в н о -психических п е р е н а п р я ж е н и й осно■ву пер ви чн о й п р о ф и л а к т и к и д о л ж н о с о с та в и ть п р а в и л ь .ное пси хическ ое и ф и зи ч е с к о е в о с п и т а н и е н а се л е н и я . Р а з ъ я с н я я в л е к ц и и при чи ны , в с д у щ и е к в озни кн о 23

вени ю ги п е р т о н и ч ес ко й б олезн и , с л е д у е т п о д ч е р к и в ат ь, в л и я н и е э м о ц и о н а л ь н ы х ст рес со в и о т р и ц а т е л ь н ы х эмоций. В от п очем у а т м о с ф е р у д о б р о ж е л а т е л ь н о с т и , о т зы в чивости, у в а ж е н и я в се м ье и в к о л л е к т и в е с л е д у е т отнести к о б я з а т е л ь н ы м у с л о в и я м п р о ф и л а к т и к и . Все, чтом о ж е т п р е д у п р е д и т ь в о з н и к н о в е н и е н е в р о за , б у д е т такж е и п р е д у п р е ж д е н и е м ги п е р т о н и ч е с ко й б оле зн и . Э ти м о п р е д е л я е т с я в а ж н о с т ь р а ц и о н а л ь н о г о р е ж и м а и отды ха, д о с т а т о ч н о го с н а и т. п. В т щ а т е л ь н о п р о д у м а н н о м р е ж и м е осо бен но н у ж д а ю тся у ч а щ и е с я и те, к т о с о ч е т а е т р а б о т у с учебой. И звестно, что г и п е р т о н и ч е с к а я б о л е з н ь л е г к о в о з н и к а е т в м о л о д о м в о зр а с т е . В о з р а с т н а я п е р е с т р о й к а д е л а е т нервны е процессы неу стойч ивы м и. П о э т о м у пси х ическ ие т р ав мы, н е д о с ы п а н и е, п е р е у т о м л ен и е , н е р а в н о м е р н а я н а г р у з к а , н е о б х о д и м о с ть у своить за к о р о т к и й срок б олы н о й о б ъ е м зн а н и й м огут при в ести к б ы с т р о м у р а з в и т и ю н е в р о за и гипертони и. Р о д и т е л и д о л ж н ы с л е д и ть не т о л ь к о з а р е ж и м о м д ет е й , но и п о д д е р ж и в а т ь с п о к о й ную о б с т а н о в к у в семье. Н е л ь з я з а б ы в а т ь , что д ети и и о д р остк и бу рно р е а г и р у ю т н а н е б л а г о п р и я т н ы е в за и м о о т н о ш ен и я р о д и т ел е й , осо бен но если они с т а н о в я т с я с в и д е т е л я м и к о н ф л и к т о в м е ж д у в зр о с л ы м и . Ч асты ео кри ки , н е с п р а в е д л и в ы е н а к а з а н и я или б е з р а з л и ч и е к и н те р е с а м п о д р остк ов , зл о у п о т р е б л е н и е р о д и т е л е й а л к о голем ч ас т о в е д у т к р а з в и т и ю н е в р о зо в и гипертонической болезн и. В то ж е в р е м я н е о б х о д и м о т е р п е л и в о з а н и м а т ь с я в о с п и та н и е м детей, у ч и т ь их п р а в и л ь н о м у отн о ш ен и ю к о к р у ж а ю щ и м . С р а н н е г о в о з р а с т а с л е д у е т п р и у ч а т ь реб ен к а р а з г о в а р и в а т ь спокойно, б ы ть веж ливьгм , приветливым, собранным. В н а ш е й с т р а н е есть все в о з м о ж н о с т и д л я всестороннего, г ар м о н и ч н о г о р а з в и т и я ч е л о в е к а . Н у ж н о т оль ко , чтобы к а ж д ы й и с п о л ь з о в а л их п р а в и л ь н о , с учетом своих и н д и в и д у а л ь н ы х особенностей. О тм еч ено, что ф и зи ч е с к и к р е п к и е л ю д и им ею т и у р а в н о в е ш е н н у ю -нервную систему. В о г п очем у т а к в а ж но п р а в и л ь н о е ф и зи ч е ск о е в осп и тан и е, п р о п а г а н д а под в и ж н о го , а к т и в н о го о б р а з а ж и зн и . У м е р е н н ы й физический тру д, п р о г у л к и на с в е ж е м в о зд у х е и с п о рт и в н ы е и гры сп осо б ств ую т правильном у функционированию нер вн ой и с ер деч и о-сосуди стой систем , у л у ч ш а ю т крово24

'о б р а щ е н и е и о б м ен в ещ еств. П а с с и в н ы й о т д ы х о со бен н о вреден д л я тех, к т о л о р о д у з а н я т и й м ного в р е м е н и сид и т за с толом , м а л о д в и г а е т с я . Л ю д я м , н а х о д я щ и м с я под в о зд е й с т в и е м т а к н а зы в а е м ы х ф а к т о р о в р и с к а ги п е р т о н и ч е с к о й б о ле зн и , необх о д и м ы д о п о л н и т е л ь н ы е м ер ы и н д и в и д у а л ь н о й проф илактики. Ч е л о в е к , и м е ю щ и й н еб л а г о п о л у ч н у ю н а с л е д с т в е н ность ( р о д и т е л и с т р а д а ю т ги п е р т о н и ч е с ко й б о л е з н ь ю ) , д о л ж е н зн а т ь , что он б о л е е д р у г и х п о д в е р ж е н з а б о л е в а нию, н в овя зи с этим т щ а т е л ь н е е с л е д и т ь з а состоянием с во его з д о р о в ь я , п р и м ер н о р а з в год и з м е р я т ь арт ер и а л ь н о е д а в л е н и е , а при п о я в л е н и и г о л о в н ы х болей ил и д р ѵ ги х с и м п т о м о в с р а з у о б р а щ а т ь с я к в р а ч у . Е м у н у ж н о н з б е г а т ь « о н ф л и к т н ы х си т у а ц и й , р а б о т ы в ш ум ном цехе или в ночное в р е м я . С о б л ю д е н и е сов етов в р а ч а п о м о ж е т ем у с о х р а н и т ь зд о р о в ь е , п р е д у п р е д и т ь р а з в и т и е ги п е ртон н че с ко й б о лезн п. Е с л и ф а к т о р о м р и с к а я в л я ю т с я д л и т е л ь н о д ей ств у ю щ и е о т р и ц а т е л ь н ы е эм о ц и и , особен-но к о г д а они со четаются с н е б л а г о п р и я т н о й н а с л е д с т в е н н о ст ь ю , б о л е з н я м и почек в п р о ш л о м , к о н т у з и е й , т р а в м о й ч ер е п а , необхо.димо п о п ы т а т ь с я и зм е н и т ь ж и з н е н н у ю си туац и ю . Ч а с т о т а к и е с о с т о я н и я с в я з а н ы с с ем е й н ы м и о т н о ш е н и я м и , н е у с п е в а е м о ст ью , р а б о т о й , не о т в е ч а ю щ е й ин те р е с а м , и т. д. В ы ш е у ж е г о в о р и л о сь о рол и э н д о к р и н н ы х н а р у ш е ний, ч а щ е всего с в я з а н н ы х у ж е н щ и н с к л и м а к с о м , р а зв итием в эт о т п е р и о д н е в р о з а . В л е к ц и и с л е д у е т п о д че р к нуть, что в т а к и х с л у ч а я х с л е д у е т о б р а т и т ь с я к специ алисту, ко т о р ы й д а с т с о о т в е т с т в у ю щ и е р е к о м е н д а ц и и . Е с л н к л и м а к т е р и ч е с к и й п е р и о д з а т я г и в а е т с я или его течение п р и н и м а е т п а т о л о г и ч е с к и й х а р а к т е р , т р е б у е т с я у п о р н о е л ечени е. Д и с г о р м о н а л ь н ы е р а с с т р о й с т в а м огут б ы ть и у м у ж ч и н , и они т а к ж е т р е б у ю т л ечения. В тори ч н ая

профилактика

ги п ер т он и ч еск ой

болезни.

В т о р и ч н а я п р о ф и л а к т и к а н а ч и н а е т с я с м о м е н т а в ы я в л ення з а б о л е в а н и я . К а к у ж е б ы л о с к а з а н о , в р а н н ей стад и и г и п е р т о н и ч е с к а я болезпі> не д а е т б о л е зн е н н ы х симпт ом ов, б есп о к о я іц и х ч е л о в е к а . П о э т о м у очень в а ж н о си с т е м ат и ч е с к и с л е д и т ь з а с о сто я н и см з д о р о в ь я , пров е р я т ь а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е . Этой цели с л у ж а т м ассо 25

в ы е п р о ф и л а к т и ч е с к и е о с м о тр ы н а с е л е н и я , к о т о р ы е б : н а ш е й с т р а н е п р о в о д я т с я повсем естн о. О чен ь ч ас т о з а д а ю т вопрос, м о ж н о ли в ы л е ч и ть с я от ги п е р то н и чес ко й болезн и. И сследования, проведенные в И нституте кардиологии В сесо ю зн о го к а р д и о л о г и ч е с к о г о н а у ч н о г о ц е н тр а А М Н С С С Р , с в и д е т е л ь с т в у ю т о том, что в ы з д о р о в л е н и е в о зм о ж н о , если б о л е зн ь р а с п о з н а н а в первой стад ии , д а в н о с т ь ее н е в е л и к а и, р а з у м е е т с я , если з а б о л е в ш и й в ы п о л н я е т все п р е д п и с а н и я в р а ч а . У б о л ь н ы х в торон с т ад и е й д о ст и г н у ть и ол н ого изл е ч е н и я не у д а е т с я , но в о з м о ж н о зн а ч и т е л ь н о е с н и ж е ние а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я ( о с т а ю т с я х а р а к т е р н ы е д л я гипер тони ческо й б о л е зн и и зм е н ен и я г л а з н о г о д н а , гипертроф ия левого ж елудочка сердца и другие признаки заболевания). Д о к а з а н о , что у б о л ь н ы х с п е р в о й и второй с т ад и е й пр о ве д е н и е к о м п л е к с а п р о ф и л а к т и ч е с к и х мер, с и с т е м ат и ч еск ое л е ч е н и е п о з в о л я ю т на д л и т е л ь н ы й ср ок (б о л е е 10 л е т ) п р и о с т а н о в и т ь р а з в и т и е з а б о л е в а н и я . В о з м о ж н о с т ь з а д е р ж а т ь д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е б о л е зни в тре тье й с т а д и и з н а ч и т е л ь н о м еньш е, о д н а к о и у т а к и х б ольн ы х м о ж н о ч асти ч н о п р е д о т в р а т и т ь т я ж е л ы е осложнения. Т а к и м о б р а з о м , в т о р и ч н а я п р о ф и л а к т и к а при гипертонич еской б о л е зн и им еет основной ц е л ью п р е д у п р е ж д ен н е п р о г р е с с п р о в а н и я з а б о л е в а н и я н его о с л о ж н е н н й и з а к л ю ч а е т с я в м е р о п р и я т и я х и о у с т р а н е н и ю нли ослабл е н и ю н с б л а г о п р и я т н ы х ф а к т о р о в , в л и я ю щ и х на течение з а б о л е в а н и я , н в д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о м с истем атическом л ечени и. М ного лет о б с у ж д а л с я вопрос, н у ж п о ли н а ч и н а т ь л е ч е н и е в с а м о м н а ч а л е гип ертон и ческой б о лезн и , ко гд а а р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е у б ольн ого п о д н и м а е т с я к р а т к о в р е м е н н о и м о ж е т с н и ж а г ь с я б ез п р и м е н е н и я к а к и х либо медикаментов. В настоящ ее врем я исследователям и р а з н ы х с т р ан у с т а н о в л е н о , что н а н б о л е е б л а г о п р и я т н о е т ечени е б о л е зн и н а б л ю д а е т с я в тех с л у ч а я х , к о г д а лечение б ы л о н а ч а т о в р а н н ей с т а д и н и п р о в о д и л о с ь систем а ти че с к и . П р и это м со в ер ш е н н о не о б я з а т е л ь н о начин а т ь л еч е н и е в р а н н ей с г а д и и с м е д и к а м е н г о в . Г о р а з д о в аж н ее попытаться устранить т ак назы ваем ы е ф акторы р и с к а , с п о с о б с тв у ю щ и е р а з в и т и ю з а б о л е в а н и я . 26

В н а ш е й с т р а н е у д е л я е г с я б о л ь ш о е в н и м а н и е госу.д ар с т в е н н о й с и стсм е п р о ф и л а к т и к и , к о т о р а я ос ущ е с т в іяется о р г а н а м и з д р а в о о х р а н е н и я в с о д р у ж е с т в е с руковод ством п р о м ы ш л е н н ы х п р е д п р и я т и й . О г р о м н о е зн а ч е ние п р и д а с т с я б о р ь б е с с е р д еч н о -с о с у д и с ты м и за б о л е в а н и я м и , в том ч и с л е и с ги п е рто н и че с кой б о лезн ью . В настоящ ее время создается специализированная кар.д и о л о г н ч е с к а я с л у ж б а ; о т д е л ь н ы е ее зв е н ь я у ж е успеш но ф у н к ц и о н и р у ю т . В комплексе проф илактическнх и лечебных мероприятий при гип ертон и ческо й б олезн и т р у д н о п е реоцен ить р о л ь д и с п а н с е р и з а ц и и — д л и т е л ь н о г о а к т и в н о г о д и н амичного н а б л ю д е н и я . Я в л я я с ь основн ы м м етод ом п р о ф и л а к т и к и , д и с п а н •серизаци я п р е д с т а в л я е т собой к о м п л е к с ш и р о к и х соц н а л ь н о -эк о н о м и ч ес к и х , с а н и т а р и о -г н г и ен и ч е ск и х , л ечеб н о -п р о ф и л а к т н ч е с к и х м е р о п р и я т и й . М а с с о в ы е л р о ф и л а к т и ч е с к и е о с м о тр ы п о зв о л я ю т вы явить лиц, с т р а д а ю щ и х гипертонией. В ы я в л е н н ы х больных с т а в я т на у ч ет по м есту р а б о т ы (м е д с а н ч а с т ь ил и п о л и к л и н и к а ) или по м есту ж и т е л ь с т в а (в р а й о н н о й пол и к л и н и к е ) . О ч ен ь в а ж н о р а з ъ я с н и т ь н а с е л е н и ю р о л ь г а к и х ос м о тр о в , п о с к о л ь к у пр и м ер н о 40 — 50% бо льн ы х, у к о т о р ы х во в р е м я м а с с о в ы х о с м о т р о в б ы л а о б н а р у ж е н а гип е р т о н и я, р а н е е по э т о м у п овод у не л е ч и л и с ь. В ы я в л е н и е з а б о л е в ш и х г и п ерто н и ческой б о л е зн ь ю провод ится т а к ж е пр и о б р а щ е н и и к в р а ч у по п овод у других з а б о л е в а н и й . Д и с п а н с е р и з а ц и я б о л ь н ы х гипер то ни ческо й б о л е з н ы о вклю чает ряд мероприятий: 1. И з у ч е н и е у к а ж д о г о б о л ь н о г о и м е ю щ и х ся ф а к торов рпска (н еблагоп риятн ая наследственность, острые п си хи ческ и е т р а в м ы или д л и т е л ь н о с у щ е с т в у ю щ и е отр и ц а т е л ь н ы е эм о ци и, п р о ф е с с и о н а л ь н ы е ф а к т о р ы , которы е м о гут п о д д е р ж и в а т ь гипер тони ю ; т р а в м ы и контузии ч ср с л а в п р о ш л о м , р а н е е гіеренесенные з а б о л е в а ння почек, э н д о к р и н н ы е н а р у ш е н и я , а г е р о с к л е р о з ) и в о з м о ж н ы е пути их у с т р а н е н и я или о с л а б л е н н я в л и я н и я . 2. Д и н а м н ч е с к о е н а б л ю д е н и с з а б о л ьн ы м путем пов т о р н ы х в ы зо в о в на о б с л е д о в а н и е к вр а чу . 3. И з у ч е н и е п р о и зв о д с т в с п н ы х и б ы т о в ы х у сл ов ий. 4. С и с т е м а т и ч е с к о с д и ф ф е р е и ц и р о в а н н о е л е к а р с т в е н ное, а т а к ж е ф и з и о т е р а н е в т и ч е с к о с лечени е, н а п р а в л е 27

ние н а к у р о р т н о е л ечени е, в с а н а т о р и й -п р о ф и л а к то р и н : п р о м ы ш л е н н ы х п р е д п р и я т и й или в с т а ц и о н а р . В ы явление неблатоприятной «аследственности в аж но при п р о в е д е н и и н е т о л ь к о перви чной , но и вто р и ч н о й п р о ф и л а к т и к и и д о л ж н о н а с т о р о ж и т ь в р а ч а , ибо мно1-ими и с с л е д о в а т е л я м и д о к а з а н о , что э т о т ф а к т о р о т я г о щ а е т т ечени е з а б о л е в а н и я . С л е д о в а т е л ь н о , больн ом у н у ж н о б о л е е у п о р н о л е ч и тьс я . П р и н а л и ч и и о с т р ы х л с и х и ч е с ки х т р а в м или д л и т е л ьн о с у щ е с т в у ю щ и х о т р и ц а т е л ь н ы х эм о ц и й в р а ч у нео б х о д и м о в м е с т е с б о л ь н ы м о б с у д и т ь в о з м о ж н ы е путн у с т р а н е н и я их. О б ы чно, к о г д а б о л ь н ы м р а з ъ я с н я ю т п а г у б н о с т ь т а к о й с и т у а ц и и д л я их з д о р о в ь я , они начин а ю г и с к а т ь в ы х о д из с о з д а в ш е г о с я п о л о ж е н и я . И н о г д а и в р а ч у п р и х о д и тс я п р о в е с т и р а з ъ я о н и т е л ь н у ю б есед у с б л и зк и м и больного. В с л у ч а е н е б л а т о п р и я т н ы х усл о вий т р у д а ( н а п р и м е р , н о ч н ы е см ены , ш у м н ы й цех) цеховой иліН у ч а с т к о в ы й в р а ч о б я з а н т р и н я г ь м е р ы к тр удоу с т р о й с г в у б ольного. В ы явление тр авм ы и контузий черепа у больны х с а р т е р и а л ь н о й ги п ер тон и ей в а ж н о д л я п р а в и л ь н о г о поннм а н и я особен ностей т е ч е н и я з а б о л е в а н и я , н а з н а ч е н и я совм естн о с н е в р о п а т о л о г о м э ф ф е к т и в н о г о л еч е н п я , в ч астности м е д и к а м е н т о зн о г о . У чет перенесенн ого в п р о ш л о м з а б о л е в а н и я почек д а е т в о з м о ж н о с т ь в р а ч у п р а в и л ь н о п р е д с т а в л я т ь м ехан и зм ы р а з в и т и я а р т е р и а л ь н о й ги п ерто н и и у к о н к р е т н о г о ' б о л ьн о г о и б о л е е р а ц и о н а л ь н о п о д о б р а т ь с р е д с т в а д л я лечени я. З н д о к р и н н ы е н а р у ш е н и я , несом нен но, у х у д ш а ю т теч ение г и п ертон и ческо й болезн и. П о э т о м у н е о б х о д и м о с о в м е с тн о е н а б л ю д е н и е с п е ц и а л и с т о в (эн д о к р и н о л о г а или г и н е к о л о г а ) и п р о в е д е н и е н у ж н о г о лечени я. Д и н а м и ч е с к о е н а б л ю д е н и е п о м о г а е т о ц е н и т ь эф ф ек т п в н о с т ь п р о в е д е н н ы х мер, е щ е б о л е е и н д и в и д у а л и зи р о в а г ь вт о р и ч н у ю п р о ф и л а к т и к у , п ос тро и ть д а л ь н е й ш е е л еч е н и е с уч етом д о с т и г н у т ы х р е з у л ь т а т о в . Л е ч е н и е б о л ьн ы х п р о в о д и т с я об ы чн о с уч етом с т ад и и , особенностей течен и я (н а п р и м е р , к р и зы или с о ч е т а н и е с д и а б е том ) и н а л и ч и я о с л о ж н е н и й . В н а с т о я щ е е в р е м я им е е тся б о л ьш о й а р с е н а л с р е д с т в д л я л е ч е н и я б о л ь н ы х г и п ер то н и ческой б о л е зн ы о . О д н а к о у с п е х за в и с и т от с трого и н д и в и д у а л и з и р о в а н н ы х ре28

к о м е н д а ц и й в р а ч а и их а к к у р а т ц о г о в ы п о л н е н и я , ибо« л е ч е н и е гигіертонической б о л е зн и д о л ж н о б ы ть не толь-ко в о з м о ж н о р а н н и м , но а к т и в н ы м и д л и т е л ь н ы м . М нотие б о л ь н ы е с ч и т а ю т г л а в н ы м л е ч е н и е в с т а ц и о н а р е . С л е д у е т р а з ъ я с н и т ь им, что б о л е зн ь э т а х р с н и ч е с к а я и основное л е ч е н и е п р о в о д и т с я а м б у л а т о р н о . П р и о б о стр ен и и з а б о л е в а н и я (в о зн и к н о ве н и и гиперт о нич еского к р и з а , с т ен о к а р д и и , п р и з н а к о в сердечнососуди стой и е д о с т а т о ч н о с т и ) п о к а з а н о о с в о б о ж д е н и е от работы (вы дача листков нетрудосп особности). С ро ч но й г о с п и т а л и з а ц и и п о д л е ж а т б о л ь н ы е с т я ж е л ы м и п іп е р т о н и ч е с к и м и к р и з а м и , р а с с т р о й с т в о м мозгового и к о р о н а р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я , р а с с т р о й с т в о м кровообращ ения в сетчатке гл а за . П л а н о в а я госпитализация о с у щ е с т в л я е т с я д л я п о д б о р а б о л е е д ей ств е н н о г о с о ч е т а н и я л е к а р с т в е н н ы х сре д с т в в с л у ч а я х в ы со ко й ст о й к о й а р т е р и а л ь н о й гипертони и при отсу тствии эф ф ек та ам булаторного лечения. В ранних стадиях плановой г о с п и т а л и з а ц и и п о д л е ж а т б ольн ы е, у к о т о р ы х в о зн и к а е т н е о б х о д и м о с ть и ск л ю ч и ть п о д о з р е в а е м у ю с и м п т о м а т и ческую ги п е р т о н и ю . В е д у щ и й п р и нци п л е ч е н и я — в о зд е й с т в и е в пер в ую о ч ер е д ь н а ц е н т р а л ь н у ю нерв н ую с истем у с ц е л ью пов ы ш ен и я ее з а щ и т н о -п р и с п о с о б и т е л ь н ы х ф у н к ц и й и улучш ения регуляции кровообращ ения. П омимо медикам е н т о зн ы х с р е д с т в ( с е д а т и в н ы х и т р а н к в и л и з а т о р о в ) , к э т и м м е р а м в о зд е й с т в и я о т н о с я тс я у п о р я д о ч е н и е реж и м а т р у д а , з а п р е щ е н и е п е р е г р у зо к н а р а б о т е , ноч ны х смен, у л у ч ш е н и е сна, о р г а н и з а ц и я п о л ноц енного о тды ха. Д л я сниж ения артери альното давлен и я применяю т ги по т е н зп вп ы е с р е д с т в а (и сх од я из особен ностей гечения б олезн и , п р е д п о л а г а е м ы х ее м е х а н и з м о в и с т а д и и ). Весьма важ ной задачей является проф илактика обострений. У г л у б л е н н ы е и с с л е д о в а н и я пос л е д н и х л е т показ а л и , что причины к р и з о в р а зл и ч н ы , по э то м у п р о ф и л а к тика д о л ж н а о с н о в ы в а т ь с я на уч ет е и н д и в и д у а л ь н ы х особен н остей р а з в и т и я у к а ж д о г о больн ого. Н а п р и м е р , если б о л ьн ы е ч у вс т в и т е л ь н ы к р е зк о м у изм ен ен н ю пого д н ы х и к л и м а т и ч е с к и х у сл о в и й , т е р а п и ю а к т и в и зи ру ю т весной и позд нсй оссныо. ІІри д и с г о р м о п а л ь н ы х р а с с т р о й с т в а х п р о в о д и т с я г а р м о н а л ь н о е л ечен и е д л я у м е н ь ш е н и я (или п р е к р а щ е н и я ) гип е р т о н и ч е с ки х кризов. 29.